descolamento de retina
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DESCOLAMENTO DE RETINA
Residente: Diego R. Lucena H. Mascato (R1) Preceptores: Dr. José Clóvis Barreto
Dr. Thiago Russo
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONASHOSPITAL UNIVERSITÁRIO GETÚLIO VARGAS
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICASERVIÇO DE OFTALMOLOGIA
DESCOLAMENTO DE RETINA
• DEFINIÇÃO
• PRINCIPAIS TIPOS DE DR SÃO:
1.REGMATOGÊNICO2.TRACIONAL3.EXSUDATIVO4.TRACIONAL-REGMATOGÊNICO COMBINADO
• GERALMENTE UNILATERAL;
• LEVA A PERDA DE ACUIDADE VISUAL DA ÁREA AFETADA;
• PODE MANISFESTAR, CLINICAMENTE, COMO LEUCOCORIA;
• O DIGNÓSTICO É FEITO ATRAVÉS DO EXAME DO FUNDO DE OLHO;
DESCOLAMENTO DE RETINA
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• DEFINIÇÃO
A FIXAÇÃO DA RETINA É MANTIDA PELOS SEGUINTES COMPONENTES:
• UMA MATRIZ ENTRE OS FOTORRECEPTORES NO ESPAÇO SUBRETINIANO;
• DIFERENÇAS NA PRESSÃO ONCÓTICA ENTRE A COROIDE E O ESPAÇO SUBRETINIANO;
• FORÇAS HIDROSTÁTICAS RELACIONADAS A PRESSÃO INTRAOCULAR;
• TRANSFERÊNCIA METABÓLICA DE ÍONS E DE LIGUÍDO PELO EPR.
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• FATORES QUE CAUSAM DESLOCAMENTO DE RETINA
1.RUPTURAS RETINIANAS ;
2.LIQUEFAÇÃO E DESLOCAMENTO DO VÍTREO;
3.TRAÇÃO SOBRE A RETINA;
4.CORRENTES DE LÍQUIDO INTRAOCULAR ASSOCIADAS AO MOVIMENTO VÍTREO LIQUIFEITO;
5.LÍQUIDO SUBRETINIANO;
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
TRAÇÃO VITREORRETINIANA DINÂMICA
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• COMPLICAÇÕES DO DPV AGUDO
1. NENHUMA COMPLICAÇÃO (MAIOR PARTE DOS OLHOS)
2. RUPTURAS RETINIANAS
3. AVULSÃO DE UM VASO SANGUÍNEO PERIFÉRICO
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• RUPTURAS RETINIANAS (60% NA PERIFERIA)
• CLASSIFICADAS:1. Patogênese
a. Rupturasb. Buracos
2. Morfologia
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• DEGENERAÇÃO EM PALIÇADA (LATTICE)
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• DEGENERAÇÃO EM RASTRO DE CARACOL
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• ATROFIA CORIORRETINIANA DISUSA
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• IMPORTÂNCIA DA MIOPIA
1. DEGENERAÇÃO EM PALIDAÇA É MAIS COMUM EM MÍOPES MODERADOS
2. DEGENERAÇÃO EM RASTRO DE CARACOL
3. ATROFIA CORIORRETINIANA DIFUSA
4. BURACOS MACULARES
5. DEGENERAÇÃO VÍTREA E DPV SÃO MAIS COMUNS.
6. PERDA VÍTREA DURANTE CIRURGIA DE CATARATA
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• SINTOMAS
1. FOTOPSIA2. CORPOS FLUTUANTES
a. ANEL DE WEISSb. TEIAS DE ARANHAc. UMA REPENTINA CHUVA DE
MINÚSCULAS MANCHAS DE COR VERMELHA OU ESCURAS
3) UM DEFEITO DE CAMPO VISUAL É PERCEBIDO COMO UMA CORTINA ESCURA
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• SINAIS
1. PUPILA DE MARCUS GUNN
2. PRESSÃO INTRAOCULAR3. IRITE4. “POEIRA DE TABACO”5. RUPTURAS RETIANAS
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
DESCOLAMENTO DE RETINA RECENTE
• CONFIGURAÇÃO CONVEXA, OPACA E ONDULADA COMO RESULTADO DE EDEMA RETINIANO;
• PERDA DO PADRÃO DA COROIDE SUBJACENTE E OS VASOS RETINIANOS PARECEM MAIS ESCUROS DO QUE NA RETINA PLANA;
• A USG EM MODO B MOSTRA BOA MOBILIDADE DA RETINA E DO VÍTREO.
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
DESCOLAMENTO DE RETINA ANTIGO
• AFINAMENTO RETINIANO SECUNDÁRIO À ATROFIA;
• CISTOS INTRARRETINIANOS SECUNDÁRIOS
• LINHAS DE DEMARCAÇÃO SUB-RETINIANAS (“MARCAS DE ÁGUA)
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. RETINOSQUISE DEGENATIVA
• FOTOPSIAS E CORPOS FLUTUANTES ESTÃO AUSENTES
• DEFEITO DE CAMPO VISUAL É RARO;
• SINTOMAS OCORREM COMO RESULTADO DE HEMORRAGIA VÍTREA E DESENV. DE DR PROGRESSIVO
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2. SD DE EFUSÃO UVEAL
• DESCOLAMENTO CILIOCOROIDAL SEGUIDO DE DR EXSUDATIVO;
• APÓS A RESOLUÇÃO, O EPR MOSTRA UM MONTEAMENTO RESIDUAL CARACTERÍSTICO (“MANCHAS DE LEOPARDO”)
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
PROFILAXIA
• EMBORA, A MAIORIA DAS RUPTURAS RETINIANAS POSSA CAUSAR UM DR, ALGUMAS SÃO MAIS PERIGOSAS QUE OUTRAS.
• CARACTERÍSTICAS DA RUPTURA:
1. TIPO2. TAMANHO3. RUPTURAS SINTOMÁTICAS 4. LOCALIZAÇÃO ( SUPERIORES/SUPEROTEMPORAIS)5. PIGMENTAÇÃO6. OUTRAS (CIRURGIA DE CATARATA/MÍOPES/HIST. FAMILIAR) 7. DOENÇAS SISTÊMICAS (SD. MARFAN/EHLERS-DANLOS)
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
ESCOLHA DA MODALIDADE DE TRATAMENTO
• TIPOS: a) LASER USANDO UM SISTÊMA COM LÂMPADA DE FENDAb) LASER USANDO UM SISTÊMA COM OFTALMOSCOPIO
DIRETO COMBINADO À INDENTAÇÃO ESCLERALc) CRIOTERAPIA
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES:• LOCALIZAÇÃO DA LESÃO• CLAREZA DOS MEIOS• TAMANHO DA PUPILA
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
CAUSAS DE INSUCESSO
• FALHA AO CIRCUNDAR TODA A LESÃO
• FALHA NA APLICAÇÃO DO TRATAMENTO
• FALHA AO UTILIZAR UM EXPLANTE OU GÁS TAMPONANTE
• FORMAÇÃO DE NOVA RUPTURA
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• INDICAÇÕES PARA A CIRURGIA DE URGÊNCIA
1. POSIÇÃO DA RUPTURA PRIMÁRIA
2. TAMANHO DA RUPTURA
3. ESTADO DO GEL VÍTREO
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
TÉCNICAS
1. RETINOPEXIA PNEUMÁTICA
• PROCEDIMENTO AMBULATORIAL NO QUAL SE USA UMA BOLHA DE GÁS EXPANSÍVEL INTRAVÍTREO;
• GASES UTILIZADOS (HEXAFLUORETO DE ENXOFRE/ PERFLUOROPROPANO);
• MINIMAMENTE INVASIVO E PODE SER FEITO NO CONSULTÓRIO;
• TRATAMENTO PARA DR’S NÃO COMPLICADAS;
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
TÉCNICAS
2. INTROFLEXÃO ESCLERAL
• É UM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO NO QUAL O MATERIAL SUTURADO NA ESCLERA (EXPLANTE) CRIA UMA INDENTAÇÃO NO SENTIDO INTERNO (INTROFLEXÃO).
• OBJETIVOS SÃO FECHAR AS RUPTURAS RETINIANAS POR APOSIÇÃO DO EPR À RNS E REDUZIR A TRAÇÃO VITREORRETINIANA DINÂMICA;
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
TÉCNICA
3. DRENAGEM DO LÍQUIDO SUB-RETINIANO
INDICAÇÃOa. LSR PROFUNDO ABAIXO DA RUPTURA RETINIANA.DACE (DRENAGEM-AR-CRIO-EXPLANTE)• DRENAR O LSR PARA TRAZER A RUPTURA MAIS PRÓXIMA DO EPR.• INJEÇÃO DE AR NA CAVIDADE VÍTREA PARA COMPENSAR A
HIPOTOMIA INDUZIDA PELA DRENAGEM.• CRIOTERAPIA NA ROTURA.• INSERÇÃO DO EXPLANTE.b. DRs ANTIGOS
DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO
• AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO:
a) RETINOPATIA PROLIFERATIVA (RD/ RP)
b) TRAUMA PENETRANTE NO SEGMENTO POSTERIOR
DESCOLAMENTO DE RETINA TRACIONAL
PATOGÊNESE
• O DR TRACIONAL É PROVACADO POR CONTRAÇÃO PROGRESSIVA DE MEMBRANAS FIBROVASCULARES SOBRE GRANDES ÁREAS DE ADESÃO VITREORRETINIANAS;
• OS TRÊS TIPOS DE TRAÇÃO VITREORRETIANAS ESTÁTICA SÃO CONHECIDOS:
a. A TRAÇÃO TANGENCIALb. A TRAÇÃO ANTEROPOSTERIOR c. A TRAÇÃO EM PONTE (TRAMPOLIM)
DESCOLAMENTO DE RETINA TRACIONAL
DIAGNÓSTICO
• SINTOMAS:a. FOTOPSIA E CORPOS FLUTUANTES ESTÃO
AUSENTES;b. O DEFEITO DO CAMPO VISUAL PROGRIDE
LENTAMENTE;
• SINAISa. DR TEM CONFIGURAÇÃO CONCAVA E SEM
RUPTURAS;b. MOBILIDADE DA RETINA É REDUZIDA E NÃO
OCORRE DESLOCAMENTO DE FLUIDO;c. O LSR É MENOS PROFUNDO;d. MAIOR ELEVAÇÃO DA RETINA OCORRE NOS
LOCAIS DE TRAÇÃO VITREORRETINIANA.e. USG DESCOLAMENTO POST INCOMPLETO.
DESCOLAMENTO DE RETINA TRACIONAL
PATOGÊNESE
• O DR EXSUDATIVO É CARACTERIZADO PELO ACÚMULO DE LSR NA AUSÊNCIA DE RUPTURAS RETINIANAS OU TRAÇÃO.
• PRINCIPAIS CAUSAS:
a. TUMORES DE COROIDE (MELANOMAS, HEMANGIOMAS)b. INFLAMAÇÃO (DÇ DE HARADA )c. CORIORRETINOPATIA SEROSA CENTRAL BOLHOSAd. NEOVASCULARIZAÇÃO SUBRETINIANAe. COROIDOPATIA HIPERTENSIAf. IDIOPÁTICAS
DESCOLAMENTO DE RETINA EXSUDATIVO
DIAGNÓSTICO
• SINTOMAS
a. FOTOPSIA ESTÁ AUSENTE;b. PODE TER CORPOS FLUTUANTESc. DEFEITO DE CAMPO VISUAL PODE SE
DESENVOLVER SUBITAMENTE E PROGREDIR RAPIDAMENTE;
• SINAIS a. DR TEM CONFIGURAÇÃO CONVEXA COM
SUPERFÍCIE LISA E NÃO ENRUGADA;b. RETINA MÓVEL E O FENÔMENO DE
“DESLOCAMENTO DE FLUIDO” PRESENTE;
DESCOLAMENTO DE RETINA EXSUDATIVO
TRATAMENTO
• DEPENDE DA CAUSA;
• ALGUNS CASOS DESAPARECEM ESPONTANEAMENTE, ENQUANTO OUTROS SÃO TRATADOS COM CORTICOIDES SISTÊMICOS (DÇ DE HARADA).
DESCOLAMENTO DE RETINA EXSUDATIVO
VITRECTOMIA VIA PARS PLANA
AS INDICAÇÕES :
1. DR TRACIONAIS QUE ENVOLVAM OU AMEACEM A FÓVEA;2. DR REGMATOGÊNICO EM OLHOS PSEUDOFÁCICOS;3. DR REGMATOGÊNICOS EM QUE A ROTURA CAUSADORA DO
DR NÃO PODE SER SELADA PELOS MÉTODOS CONVENCIONAIS;
• ROTURAS MUITO GRANDES• ROTURAS MUITO POSTERIORES;