aula - placenta prévia e descolamento prematuro de placenta

Prof. Esp. Fatima Arthuzo Pinto

Placenta Prvia

Descolamento Prematuro de Placenta

*PLACENTA PRVIA - PP

PLACENTA PRVIA

a implantao da placenta no segmento inferior do tero, podendo cobrir total ou parcialmente o orifcio cervical uterino.Ocorre com maior freqncia aps o 7 ms de gestao

Tipos de Placenta Prvia:

Placenta Prvia Total:cobre totalmente o orifcio cervical interno.

Placenta Prvia Parcial:cobre parcialmente o orifcio cervical interno

Placenta Prvia Marginal / Implantao Baixa da Placenta: implanta-se na regio do orifcio cervical interno, porm no estende-se alm das margens do orifcio cervical interno.

*PLACENTA PRVIA

*PLACENTA PRVIA

Fatores Predisponentes Multiparidade.

Idade avanada ( acima de 35 anos).

Decdua (camada funcional endometrial) desfavorvel (cicatriz de cesrea e cirurgias ginecolgicas anteriores, outros)

*PLACENTA PRVIA

Manifestao Clnica e Exame Fsico

Hemorragia vaginal indolor (principal sintoma):

Ocorre pela separao da placenta, que rompe vasos uterinos. (Dilatao do orifcio cervical)

Sem causa aparente, principalmente ao repouso, repetindo-se a intervalos cada vez menores e aumento de fluxo gradual.

.

*PLACENTA PRVIA

Exame Fsico Palpao abdominal

Esttica fetal alterada:apresentao ceflica alta,devido a placentaestar entre a cabea e a regio superior pbica.

Batimentos Cardio-fetais: boa vitalidade fetal.

Exame Especular: existe a possibilidade de visualizar a fonte hemorrgica pelo canal cervico-vaginal.

*PLACENTA PRVIA

PartoA hemorragia cresce de intensidade com o progresso da dilatao, proporcionalmente rea da placenta que separa-se do tero.

A compresso placentria pelo plo ceflico prejudica a oxigenao fetal, alm de impedir a insinuao do feto.

O trabalho de parto perturbado, o segmento inferior enfraquece pela invaso placentria e pode ocorrer rompimento da parede uterina na regio, alm de traumas.

*PLACENTA PRVIA

PuerprioComum ocorrer reteno placentria aderida, que podem infectarem-se, devido proximidade com a vagina = infeco puerperal.

Ocorre subinvoluo uterina e anemia.

*PLACENTA PRVIA

UltrassonografiaO diagnstico definitivo de placenta prvia s pode ser dado aps 36 semanas de gestao.

Se o achado da placenta estiver dentro do orifcio interno cervical indicao de parto cesrea.

*PLACENTA PRVIA

TratamentoAntes de 37 semanas: perda inicial em pequena quantidadeAtendimento ambulatorial Manter 72 horas de observao no hospital sem apresentar sangramento. Hematcrito e hemoglobina estvel da gestante Feto com boas condies de vitalidade Acompanhamento clnico semanal e ultrassonografia. Uso de corticides por 48 h at 34 semanas. O exame vaginal (especular e toque), ser restrito, apenas em mulheres com sangramento no 3 trimestre e em mbito hospitalar, pois pode provocar uma hemorragia por estmulo.

*PLACENTA PRVIA

TratamentoCom 37 semanas ou mais: comprovado maturidade fetal, ocorre o aceleramento do parto. Permite-se o exame vaginal, em ambiente cirrgico. Preparar para hemotransfuso e eventual cesrea.

Implantao baixa e feto pequeno, pode-se decidir pela rotura das membranas, pois com a apresentao na pelve verdadeira, pode controlar a hemorragia pela presso, sendo possvel realizar o parto normal.

*PLACENTA PRVIA

Condutas de Enfermagem Assegurar-se que no esto presentes outras causas: descolamento prematuro de placenta, leses cervicais (cervicite, plipos, cncer), leses vaginais ou vulvares. No realizar toque vaginal. Solicitar ultrassonografia (qdo possvel), para confirmar diagnostico e avaliar idade gestacional. Encaminhar a gestante para internao hospitalar. Manter repouso e controlar rigorosamente o sangramento vaginal e batimentos cardiofetais. Se feto no estiver a termo, acompanhar crescimento e vitalidade fetal, mediante USG. Confirmar qual tipo de Placenta Prvia e Idade Gestacional.

*PLACENTA PRVIA

Condutas de Enfermagem Solicitar tipagem sangunea e fator Rh. Disponibilizar sangue e realizar transfuses de sangue, quando indicado e avaliar dosagem de hematcrito e hemoglobina. Em sangramento aumentado, cateterisar veia e administrar lquidos e sangue para repor volume sanguneo e corrigir anemia = Controlar balano hdrico. Reavaliar as condies materna e fetal (BCF) a cada episdio de sangramento. Manter-se alerta para sinais de choque iminente (palidez, taquicardia, extremidades frias). Podendo ser necessrio, fazer uso de tampes uterinos.

*PLACENTA PRVIA

Condutas de Enfermagem Avaliar a evoluo do trabalho de parto (3 e 4 estgios do parto): segmento uterino inferior pode estar atnico e os seios venosos uterinos esto abertos, necessrio administrar ocitocina. Redobrar os cuidados com a assepsia e anti-sepsia, pois a hemorragia auxilia infeco puerperal e a cicatrizao local de implantao da placenta mais lenta.

*Expulso fetal e placentria

*DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA - DPP


A placenta est implantada normalmente, porem separa-se da parede uterina(endomtrio).


Descolamento ocorre nas margens da placenta, vasos maternos se abrem e o sangue flui externamente sob as membranas e passa pelo canal cervical

Hemorragia Externa


Descolamento ocorre na parte central da placenta, vasos maternos se abrem e uma grande quantidade de sangue acumula-se na regio posterior da placenta (parte coagula e ser eliminado aps o parto) antes de ser evidenciada a hemorragia

Hemorragia Oculta

* Fatores Predisponentes Idade avanada ( acima de 35 anos).

Menores de 20 anos com histria anterior de aborto.

Hipertenso materna (50% dos casos de DPP).

Traumatismos direto sobre o tero.

Trao da placenta (contraes) por cordo umbilical curto.

Placenta circunvalada necrose na margem placentria infartos (tabagismo,anemia,m nutrio)


uma das mais graves complicaes na gestao.Responsvel por 20% de todas as mortes perinatais.


Hemorragia vaginal discreta ou intensa Sangramento vaginal discreto hemorragia externa (80% casos) Sangue retroplacentrio aprisionado (escuro) hemorragia oculta

Dor sbita e intensa abdominal. Acmulo de sangue aprisionado atrs da placenta e infiltrao do miomtrio.

Rigidez uterina / Contraes Uterinas espontneas Miomtrio rgido, dificultando a palpao das partes fetais. Hematoma retroplacentrio irrita o miomtrio - hipertnico

Movimentos Fetais excessivos / Ausncia de BCF / Bradicardia Sofrimento fetal por anxia diminuio da superfcie de trocas gasosas, hipertonia, hipotenso.


Devida a perda sangunea = anemia aguda intermediria desproporcional ao sangramento visvel Choque Taquicardia, dispnia, hipotenso,palidez, agitao - Bolsa das guas tensa e rota hipertonia uterina

Aps a expulso fetal, a placenta, j descolada, expelida a seguir juntamente com o hematoma retroplacentrio. Face materna placentria = cratera

- Ps-parto: sangue vaginal incoagulvel, hematomas nos locais da puno e gengivorragia.

Placenta com extenso hematoma placentrio*

*Placenta fase materna - cratera


Com o desprendimento da placenta do endomtrio, vasos maternos se abrem e o tero reage com hipertonia, provocando o descolamento de novas reas.Grau I - levehemorragia de causa incerta, pouco dolorosa.

Grau II Moderada sinais clssicos de DPP, hipertonia uterina.

Grau III Grave ocorre o bito fetal.


Presena de coagulo sanguneo atrs ou perto da placenta.

O stio mais comum de separao a margem da placenta. Descolamento > 50% da placenta = sofrimento e morte fetal DPPFeto vivo e vivel Feto Morto

Cesrea Induo do Parto Reposio de volemia:hemcias e plasma Histerectomia (rara)

*Condutas de EnfermagemControlar hemorragia e reverter choque: Controlar P, R, PA e BCF para detectar choque iminente e vitalidade fetal Avaliar perda sangunea e comparar com SSVV = hemorragia oculta. Cateterizar veia e administrar lquidos parenterais ou sangue total, para repor volume sanguneo e evitar o choque. Solicitar hemograma completo.Descolamento Prematuro de Placenta

Solicitar dosagem de fibrinognio plasmtico. corrente sangunea cogulos de fibrina nos capilares

Administra-se heparina = impedir cogulos de fibrina Alivio da dor com a administrao de analgsicos (ateno).

*Condutas de EnfermagemInduo do Parto: deve ser realizado o mais breve possvel, realizando a rotura das membranas. Fornecer oxigenoterapia.Descolamento Prematuro de Placenta

- Colo dilatado, sangramento moderado, sem risco de choque = parto vaginalColo no dilatado, feto vivo = cesrea de emergnciaTrabalho de parto no evolui = cesrea

Se indicado, administrar ocitocina. Controlar altura uterina: aumento de volume devido crescimento do hematoma retroplacentrio.

*Condutas de EnfermagemPs-parto:

Controlar SSVV e tnus muscular uterino (miomtrio infiltrado leva a atonia uterina = histerectomia) Identificar sinais de infeces puerperais: hemorragia reduz resistncia a infeco.Descolamento Prematuro de Placenta

Controlar dbito urinrio: oligria ou hematria = Insuficincia renal (devido perda sangunea em excesso).

[email protected]

aula - placenta prévia e descolamento prematuro de placenta

Documents