campos visuais e retina
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MARIA INÊS RODRIGUESHOSPITAL ESPÍRITO SANTO, E.P.E. (ÉVORA)
CAMPOS VISUAIS E RETINA
PERIMETRIA EM PATOLOGIA RETINIANA. Distrofias retinianas. Retinopatia diabética. Patologia vascular retiniana. DMI. Buraco macular e membrana epirretiniana. Retinopatias inflamatórias e infecciosas. Descolamento de retina. Tumores.
INTRODUÇÃO.
CONCLUSÕES. Take home message.
VIA ÓPTICA.
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA. Tipos de perimetria. Fiabilidade e reprodutibilidade.
01.
03.
04.
02.
05.
CONTEÚDOS
DOCUMENTAÇÃODIAGNÓSTICO
CORRELAÇÃO
ECD - PERIMETRIA
A patologia retiniana diagnostica-se na sua maioria através de fundoscopia cuidadosa.
Para total compreensão e documentação da patologia, o oftalmologista recorre a meios quantitativos e qualitativos de análise.
Os campos visuais têm ambas as vertentes desejadas: qualitativa e quantitativa.
A perimetria ajuda na correlação das alterações estruturais retinianas e/ou da via óptica com o défice visual.
INTRODUÇÃO
VIA ÓPTICA
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
2.1. 3.correlacionar as alterações retinianas funcionais com as estruturais.
determinar a profundidade basal de perda de campo e monitorar a sua progressão.
avaliar os efeitos do tratamento da patologia retiniana na função visual.
PAPEL DA PERIMETRIA
Ilha de Traquair: ilha de visão num mar de cegueira.
Forma do campo visual: oval.
Diminuição da sensibilidade em direcção à periferia do campo.
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
INTENSIDADE AUMENTADA
ATÉ SER VISÍVEL
ALVO ESTÁTICO
ESTÁTICAALVO MÓVEL
ATÉ SER VISÍVEL
TIPOSCINÉTICA
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
HUMPHREY
GOLDMANN
QUANTITATIVOCONFRONTAÇÃO
AMSLER
TIPOS
QUALITATIVO
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
1. QUALITATIVO 1.1. Confrontação
!
!
!
1.2. Grelha de Amsler
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
OLHOS MESMO NIVEL ALVO EQUIDISTANTE
2. QUANTITATIVO 2.1. Cinética GOLDMANN
!
!
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PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
3
2. QUANTITATIVO 2.2. Estática
- Suprathreshold
- Threshold
- FASTPAC
- SITA
- SWAP
- FDT
!
!
!
!
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
HUMPHREY
OCTOPUS
HUMPHREY 30-2, 24-2, 10-2
!
SITA fast
SITA standard
SWAP
!
!
!
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
3. OUTROS TESTES 3.1. Microperimetria
SLO ou MP-1
!
!
!
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
3. OUTROS TESTES 3.2. Teste Rarebit
3.3. Teste da Hiperacuidade Preferencial (PHP)
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA
ANATÓMICOSFISIOLÓGICOS
PSICOLÓGICOS
AMBIENTAIS
Estado refractivo
Adaptação retiniana
Idade
Fixação
Tempo de reacção
Sobrancelha
Nariz
Pálpebra
Diâmetro pupilar
Meios
Iluminação
Aparelho
Óculos
Examinador
Técnica
Fadiga
Stress
PRINCÍPIOS DA PERIMETRIA FIABILIDADADE E REPRODUTIBILIDADE
PERIMETRIA EM DOENÇAS RETINIANAS
DISTROFIAS RETINIANAS RETINITE PIGMENTOSA
DISTROFIAS RETINIANAS RETINITE PIGMENTOSA
DISTROFIAS RETINIANAS RETINITE PIGMENTOSA
DISTROFIAS RETINIANAS DISTROFIA DE CONES
DISTROFIAS RETINIANAS DOENÇA DE STARGARDT
DISTROFIAS RETINIANAS DOENÇA DE STARGARDT
DISTROFIAS RETINIANAS ATROFIA GIRATA
DISTROFIAS RETINIANAS DISTROFIA VITELIFORME
Defeitos visuais podem existir mesmo na ausência de RD.
Estudos feitos com estratégia SWAP em doentes com maculopatia precoce revelam correlação entre as diminuição da sensibilidade retiniana e a zona foveal avascular. Remky et al., Short wavelength perimetry and capillary density in early diabetic maculopathy,
Inv Ophthalmol Vis Sci, 2000
RETINOPATIA DIABÉTICA
Depressão irregular no campo visual central.
Depressões localizadas no campo visual.
HEMORRAGIAS E EXSUDADOS
RETINOPATIA DIABÉTICA
EXSUDAÇÃO E EDEMA MACULARES
RELAÇÃO ISQUÉMIA - DEFEITO VISUAL
RETINOPATIA DIABÉTICA
VITRECTOMIA
RETINOPATIA DIABÉTICA
Campos visuais alterados - ISQUÉMIA
Recuperação significativa da acuidade visual
!
Após descolamento de retina tradicional ou hemovítreo
RETINOPATIA DIABÉTICA
LASER !FOCAL: pequenos escotomas
PAN: contracção concêntrica de campo.
GRELHA: perda inicial de sensibilidade depois recuperada
A sensibilidade retiniana testada por microperimetria aumenta após laser diodo micropulsado, mas diminui após grelha macular modificada ETDRS, em doentes com edema macular clinicamente signicativo. Vujosevic S, Microperimetry and fundus autofluorescence in diabetic macular edema: subthreshold micropulse
diode laser versus modified early treatment retinopathy study laser photocoagulation, Retina 2010
RETINOPATIA DIABÉTICA
DOENÇAS VASCULARES RETINOPATIA CÉLULAS FALCIFORMES
DOENÇAS VASCULARES RETINOPATIA DE PURTSCHER
DOENÇAS VASCULARES OCLUSÃO ARTERIAL
DOENÇAS VASCULARES OCLUSÃO VENOSA DE RAMO
CORIORRETINOPATIA CENTRAL SEROSA
DMI
DMI DISCIFORME
DMI DISCIFORME
BURACO MACULAR
BURACO MACULAR
RETINOPATIAS TÓXICAS CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA
Não provoca retinopatia, mas sim NOIA em doentes com patologia cardiovascular com defeitos visuais perimétricos associados.
Maculopatia pigmentar com escotoma central.
Retinopatia com depósitos de cristais.
Defeitos perimétricos proporcionais ao tempo de terapêutica.
TIORIDAZINA TAMOXIFENO SILDENAFIL
RETINOPATIAS TÓXICAS
Inflamação mais disseminada.
Defeito de campo também difuso.
Defeito difuso ou localizado, que também pode estar relacionado com disfunção do SNC.
Focos de atrofia coriorretiniana.
Defeitos perimétricos densos, irregulares e de bordos bem definidos.
HIV TOXOPLASMOSE COROIDITE SÍFILITICA
RETINOPATIAS INFECCIOSAS
RETINOPATIAS INFLAMATÓRIAS VASCULITE RETINIANA IDIOPÁTICA
Goldmann: diferencia da retinosquisis.
Se arrastado: recuperação incompleta do campo visual.
Indentação circular contínua: recuperação da AV mas deterioração CV.
DESCOLAMENTO DE RETINA
TUMORES MELANOMA
TUMORES RETINOBLASTOMA
TUMORES RETINOBLASTOMA
TUMORES METÁSTASES DA CORÓIDE
• A perimetria estática automatizada é um exame fiável, standardizado, e boa relação custo-eficácia em doentes com doença retiniana.
TAKE HOME MESSAGES
• A microperimetria assume cada vez mais um papel de relevo, sendo cada vez mais utilizado para quantificar a função macular em múltiplas patologias.
• O valor clínico da determinação de sensibilidades retinianas localizadas e sua correlação com exames microestruturais permanece incerto, mas promissor.
• Seguramente, o conhecimento detalhado das alterações patológicas e seu impacto funcional na visão é crucial para o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas.
1. Sugawara T et al., Relationship between peripheral visual field loss and vision-related quality of life in patients with retinitis pigments; Eye 2010; 24, 535–539;
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3. Hansen M et al., Hydroxychloroquine-induced retinal toxicity; Eyenet 2011;
4. Cusick M et al., Binasal visual field defects from simultaneous bilateral retinal infarctions in sickle cell disease; Am J Ophthalmol 2007; 143 (5): 893-896;
5. Remky et al., Short wavelength perimetry and capillary density in early diabetic maculopathy, Inv Ophthalmol Vis Sci 2000;
6. Acton J et al., Relationship between retinal layer thickness and the visual field in early age-related macular degeneration; Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53 (12): 7618-24;
7. Dersu I et al., Understanding Visual Fields, Part I; Goldmann Perimetry, J Ophthalmic Med Technology 2007, 2 (2);
8. Wiggins M, Dersu I, Understanding Visual Fields, Part III; Which Field Should Be Performed?, J Ophthalmic Med Technology 2007, 3 (1);
9. Dersu I et al., Understanding Visual Fields, Part II; Humphrey Visual Fields, J Ophthalmic Med Technology 2007, 3 (2).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
http://www.linkedin.com/in/mariainesrodrigues