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SPO Jovem
Workshop de Angiografia Da Teoria à Prática Clínica
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra Centro de Responsabilidade de Oftalmologia
Associação para a Investigação Biomédica e Inovação em Luz e Imagem
Sociedade Portuguesa de Oftalmologia
Mário Cruz; Sérgio Leal
apoio de: Maria da Luz Cachulo, Isabel Pires, Pedro Melo, Ana Rita Santos
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Angiografia - fundamentos
Alguns compostos químicos têm a capacidade de serem excitados por radiação electromagnética
Estes níveis mais elevados de energia são instáveis e os electrões voltam aos níveis pré-excitatórios, e ao fazê-lo libertam energia
Fluorescência
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Angiografia - fundamentos
Cada composto tem um espectro de absorção específico a que pode ser excitado
A fluorescência (também específica do composto) termina assim que a luz excitatória é desligada
Espectro de
absorção
465-490 nm
Espectro de
emissão
520-530nm
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Angiografia: a Fluoresceína…
Substância cristalina hidrossolúvel - Inj. IV de Fluoresceína Sódica a 10% (5 ml) (bólus
3-7seg) - Eliminada em 24-36 h (Hepática / Renal)
80% une-se às proteínas plasmáticas (albumina) 20% permanece livre
- Fluoresceína sódica livre difunde através dos vasos fenestrados da coriocapilar…
- …mas não atravessa a BHR interna (vasos retina) e externa (EPR)
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AF: Fundamentos
Coroideia e coriocapilar
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AF: Barreiras Hemato-retinianas
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AF: Barreira HR Externa
CSC
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AF: BHR Interna
Normal Derrame
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SPO Jovem
AF: Alterações vasculares
Vasculite
MA´s
NV´s
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Angiografia convencional vs. SLO
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SPO Jovem
Angiografia convencional vs SLO
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SPO Jovem
AF: O que é “normal”?
Tempo Braço-Retina - Veia antecubitalArt. Central Retina
1º Coroideia (lóbuloscoriocapilar) 2º Artéria Central Retina 3º Fase precoce: Arterial 4º Fases intermédias:
5º Fase tardia – washout
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AF: O que é normal?
Fases do
Angiograma
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1º - Preenchimento Coroideu + Coriocapilar (lobulos) + art.cilio-retinianas + capilares da cabeça do NO (fase pré-arterial)
Preenchimento Coroideu Fase Arterial
Início do “período de trânsito” (dos 10-30 seg injecção)
AF: O que é “normal”?
Flush coroideu ou Fluorescência coroideia de fundo
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Fase Arterial –- até ao preenchimento completo das arteríolas Fase Arterio-Venosa (<1 min após inj.) – até ao preenchimento laminar veias Pico de fluorescência + detalhe na fovea FAZ ± 500 µm
Fase Artério-Venosa
AF: O que é “normal”?
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Pólo
Post.
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SPO Jovem Recirculação gradual da fluorescência
Fases intermédias – 3-5 min pós-inj Fases Tardias – 5 – 10 min após inj. Impregnação da coroide / Mb Bruch / esclera
Fase Tardia
Fases Venosas
AF: O que é “normal”?
Recirculação
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SPO Jovem
Sequência de Angiografia Fluoresceínica
Retinografia
Red - Free
Red-Free
Obtida com luz azul ou verde
- MA’s
- Cam. Fibras nerv.
Fase Arterial Preen. Coróide Fase Arteriovenosa
C 1 C 2 Nasal N sup T sup T inf N inf Fase Tardia
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AF: Sequência normal
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Mácula
Zona mais escura - Pigmento macular absorve luz azul utilizada para
produzir fluorescência - EPR macular mais pigmentado bloqueia maior
fluorescência coroideia do que na periferia
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AF: Efeitos 2ários
N + V, tonturas - após 5 min, passa rapido - relativa/ frequente (10%)
Rx anafilática - 1/220.000 Gravidez, Rx adversa prévia, outras alergias graves Reduzir na IR grave
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Angiografia: a Indocianina-Verde
Corante com espectros de emissão e absorção na região dos infra-vermelhos - (absorção: 790-805 nm; emissão: 825-835 nm)
Rad. IV tem melhor transmissão do que luz visível (AF): - Melhor penetração através de melanina (EPR),
hemorragias e exsudatos.
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Em contraste com fluoresceína: - liga-se 98% a proteínas plasmáticas (mantém-se
intravascular) - Intensidade de fluorescência menor - > quantidade (25mg) - Metabolismo hepático (+) - Melhor tolerada, menos incidência Rx alérgicas
(precaução: alergia iodo*, Hipertiroidismo, Gravidez)
Vantagens: - Estudo da circulação coroideia
não atravessa coriocapilar Melhor transmissão através do EPR
Angiografia: a Indocianina-Verde
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Angiografia: a Indocianina-Verde
Fases precoces (1º min): - 1º Vasos coroideus de grande calibre - 2º Vasos retinianos
Fase intermédia - Veias coroideias (imagem mais difusa)
Fase tardia - Não se identificam já pormenores da circulação
coroideia ou retiniana normal
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AF + ICG
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Alterações da Fluorescência
Alt. fluorescência patológicas:
- HiperFL
- HipoFL
Origem e tempo? Importante! - Ex: HipoHiper (lesões inflamatórias corio-retinianas)
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HiperFL - 2 Causas:
1. Defeito “janela” 2. Acumulação de contraste
Alterações da Fluorescência
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1. Defeito janela
A. Atrofia EPR localizada
B. Buraco macular
Alterações da Fluorescência
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2. Acumulação de contraste
A. Derrame (Leakage)
Escape da fluoresceina de vasos com
permeabilidade aumentada
Durante o angiograma há aumento do tamanho e
intensidade da fluorescência extravascular
B. Acumulação (Pooling)
Acumulação de corante num espaço anatómico
C. Impregnação (Staining)
Acumulação de corante dentro de um tecido.
Pode ocorrer em tecidos normais (Ex: esclera)
Alterações da Fluorescência
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A - Derrame
Alterações da Fluorescência
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B - Acumulação
- DSEP
- CSC
Alterações da Fluorescência
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C- Impregnação
Alterações da Fluorescência
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Hipofluorescência
- 1.Bloqueio da fluorescência
Opacidade de meios
Hemorragia (sub-hialoideia, intra-retiniana…)
- 2. Defeito preenchimento vascular
Oclusões vasculares
Alterações da Fluorescência
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1. Bloqueio: Opacidade vítrea
Alterações da Fluorescência
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Alterações da Fluorescência
1. Bloqueio: Isquémia (mancha algodonosa)
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1. Bloqueio: Hemorragia Sub-hialoideia
Alterações da Fluorescência
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2. Oclusão
Alterações da Fluorescência