DERRAME PERICÁRDICO MALIGNO: A PROPÓSITO DE UN CASO Malignant pericardial effusion: Clinical Case Report

Cuidados Continuos

José Antonio López López1, Javier Requena Aguilar1, Natalia Luque Caro1, Sebastián Sevilla López2

1 Servicio Oncología Médica, Complejo Hospitalario de Jaén 2 Servicio de Cirugía Torácica, Complejo Hospitalario de Jaén

INTRODUCCIÓN

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

Agradecimientos:

A la generosidad de nuestros pacientes y sus familias.

Referencias:

1) Maisch B, Ristic A, Pankuweit S. Evaluation and management of pericardial effusion in patients with neoplastic disease. Prog Cardiovasc Dis 2010; 53:157.

2) Lam KY, Dickens P, Chan AC. Tumors of the heart. A 20year experience with a review of 12,485 consecutive autopsies. Arch Pathol Lab Med 1993; 117:1027.

3) DoebeleRC,LuX,SumeyC,etal.Oncogenestatuspredictspatternsofmetastaticspreadintreatmentnaivenonsmallcelllung cancer. Cancer 2012; 118:4502.

4) BenHorinS,BankI,GuettaV,LivnehA.Largesymptomaticpericardialeffusionasthepresentationofunrecognizedcancer:a study in 173 consecutive patients undergoing pericardiocentesis. Medicine (Baltimore) 2006; 85:49.

El derrame pericárdico de origen tumoral se objetiva hasta en un 20% de las autopsias de pacientes oncológicos (1,2). El tumor más frecuentemente implicado es el cáncer de pulmón, especialmente ALK+ (3), seguido del de mama, esófago y melanoma.

Presentamos una revisión del tema a raíz de un caso ocurrido en nuestro Servicio.

El derrame pericárdico de origen

tumoral puede cursar desde formas

indolentes hasta un taponamiento

cardíaco (4). En algunos casos puede

estar desencadenado por la propia

quimioterapia o radioterapia. Su

manejo depende de la existencia o

no de compromiso hemodinámico. En

caso de taponamiento, se debe

realizar drenaje pericárdico urgente

seguido de medidas para prevenir

nuevos eventos (ventana pericárdica)

Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que tras consulta por nódulo en mama izquierda en julio de 2008, es diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante. Tras estudio de extensión negativo, se interviene mediante tumorectomía más vaciamiento axilar homolateral. El diagnóstico definitivo fue de Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda pT2pN2 RE+, RP-, HER2+, KI67: 40%.

Recibe tratamiento adyuvante con quimioterapia, trastuzumab, radioterapia y tamoxifeno.

En Septiembre de 2016, se objetiva progresión de enfermedad a nivel óseo y ganglionar. Inicia primera línea con trastuzumab-pertuzumab-docetaxel.

En Marzo de 2018 ante nueva progresión comienza segunda línea con TDM-1.

En Diciembre de 2018 ingresa ante situación de anasarca diagnosticándose de derrame pericárdico severo. En TC se evidencia estabilización de enfermedad. Se realiza pericardiocentesis con citología negativa para malignidad y el cuadro se asocia a toxicidad por TDM-1.

Un mes mas tarde, reingresa por nuevo taponamiento cardiaco. Se realiza ventana pericárdica (Imagen y video adjunto) con toma de biopsia de pericardio siendo compatible con infiltración por carcinoma de origen mamario fenotipo triple negativo. Finalmente, la paciente presenta un deterioro clínico progresivo siendo éxitus en marzo de 2019.

¿QUIERE VISUALIZAR EL VÍDEO DE LA VENTANA PERICÁRDICA?