DERMATOZOONOSESDERMATOZOONOSESAlterações da pele causadas por ação temporária Alterações da pele causadas por ação temporária

ou permanente de protozoários, celenterados, ou permanente de protozoários, celenterados, insetos e larvas, agindo como parasitas ou não, insetos e larvas, agindo como parasitas ou não, em qualquer fase de seu ciclo biológicoem qualquer fase de seu ciclo biológico

Mecanismos de lesão cutâneaMecanismos de lesão cutânea Ação tóxica de substâncias liberadas pelos Ação tóxica de substâncias liberadas pelos

agentes agressores em contato com a peleagentes agressores em contato com a pele Contato direto com a pele do corpo do agressorContato direto com a pele do corpo do agressor Inoculação de substâncias tóxicas pelo agressor Inoculação de substâncias tóxicas pelo agressor

através de modidas ou picadasatravés de modidas ou picadas Penetração e/ou permanência do agente na pelePenetração e/ou permanência do agente na pele

1.Pediculose do couro cabeludo1.Pediculose do couro cabeludoInfestação por piolhos hematófagos da cabeça, que Infestação por piolhos hematófagos da cabeça, que

se alimentam no couro cabeludo e pescoço e se alimentam no couro cabeludo e pescoço e depositam ovos nos cabelosdepositam ovos nos cabelos

Mais comum em crianças e no sexo feminino, Mais comum em crianças e no sexo feminino, pessoas com higiene deficientepessoas com higiene deficiente

Transmitida principalmente por contato pessoal e Transmitida principalmente por contato pessoal e mais raramente por uso compartilhado de mais raramente por uso compartilhado de chapéus, toucas, escovas, penteschapéus, toucas, escovas, pentes

Quando os piolhos perfuram a pele para se Quando os piolhos perfuram a pele para se alimentar, injetam nela uma substãncia alimentar, injetam nela uma substãncia venenosa, anticoagulante e irritante, causando venenosa, anticoagulante e irritante, causando prurido.prurido.

Incubação das lêndeas dura 1 Incubação das lêndeas dura 1 semana, insetos atingem forma semana, insetos atingem forma adulta em 2 semanasadulta em 2 semanas

Clínica: pápulas avermelhadas com Clínica: pápulas avermelhadas com um ponto central, escoriadas pela um ponto central, escoriadas pela coçaduracoçadura

Infecção secundária comum, pode Infecção secundária comum, pode obscurecer o quadro de base e ser a obscurecer o quadro de base e ser a queixa principal, inclusive com febre queixa principal, inclusive com febre e indisposiçãoe indisposição

Prurido nas regiões posteriores e laterais do couro Prurido nas regiões posteriores e laterais do couro cabeludo, escarificação e infecção secundária cabeludo, escarificação e infecção secundária associada a linfadenopatia occipital/cervicalassociada a linfadenopatia occipital/cervical

Pode-se identificar os piolhos e as lêndeas (cápsulas Pode-se identificar os piolhos e as lêndeas (cápsulas dos ovos branco-acinzentados firmemente dos ovos branco-acinzentados firmemente aderidas às hastes dos cabelos)aderidas às hastes dos cabelos)

Quanto mais próximas do couro cabeludo as Quanto mais próximas do couro cabeludo as lêndeas, mais recente é a infestaçãolêndeas, mais recente é a infestação

Eczema e líquen simples crônico podem ocorrer Eczema e líquen simples crônico podem ocorrer na região occipital e pescoço, pela escarificação e na região occipital e pescoço, pela escarificação e coçadura crônicascoçadura crônicas

Locais de predileção: regiões occipital e retro-Locais de predileção: regiões occipital e retro-auricular. Mais raramente: barba, cíliosauricular. Mais raramente: barba, cílios

Profilaxia: evitar contato com objetos Profilaxia: evitar contato com objetos potencialmente contaminadospotencialmente contaminados

Tratamento: Lavar cabelo com água e sabão para Tratamento: Lavar cabelo com água e sabão para remover crostas e detritos, seguido de aplicação remover crostas e detritos, seguido de aplicação de loções escabicidas de loções escabicidas

Remoção das lêndeas com pente fino, facilitada Remoção das lêndeas com pente fino, facilitada por aplicação de vinagre branco nos cabelospor aplicação de vinagre branco nos cabelos

Loção de permetrina 5% aplicada no couro Loção de permetrina 5% aplicada no couro cabeludo seco, deixando por 20 min, lavando-cabeludo seco, deixando por 20 min, lavando-se em seguida, repetindo após 7 dias. Após o se em seguida, repetindo após 7 dias. Após o tratamento, aplicar vinagre de álcool diluído tratamento, aplicar vinagre de álcool diluído em água ou ácido acético 2% para retirada das em água ou ácido acético 2% para retirada das lêndeaslêndeas

Solução de benzoato de benzila 25% - aplicar Solução de benzoato de benzila 25% - aplicar nos cabelos à noite e lavar pela manhã, repetir nos cabelos à noite e lavar pela manhã, repetir o tratamento em 7 dias.o tratamento em 7 dias.

Solução de monossulfiram 25% - mesmo em Solução de monossulfiram 25% - mesmo em presença de infecção secundária- diluição 1:3, presença de infecção secundária- diluição 1:3, aplicar à noite e lavar pela manhãaplicar à noite e lavar pela manhã

Ivermectiva VO 6mg/30 kg em duas Ivermectiva VO 6mg/30 kg em duas tomadas diárias, na resistência ao tomadas diárias, na resistência ao tratamento tópico tratamento tópico

Infecção secudária: usar antibiótico VO Infecção secudária: usar antibiótico VO que cubra estafilococos:cefalexina, que cubra estafilococos:cefalexina, cloxacilinacloxacilina

Possível ação do cotrimoxazol e Possível ação do cotrimoxazol e tetraciclina sobre os piolhostetraciclina sobre os piolhos

Pediculose do corpoPediculose do corpo Transmitida pelo Transmitida pelo Pediculus humanus humanus, Pediculus humanus humanus, muito muito

frequente em mendigos e pacientes institucionalizados, frequente em mendigos e pacientes institucionalizados, transmitida por roupas contaminadastransmitida por roupas contaminadas

Risco de transmissão de doenças epidêmicas ao homemRisco de transmissão de doenças epidêmicas ao homem Máculas hemorrágicas ou pápulas onde o piolho picou a Máculas hemorrágicas ou pápulas onde o piolho picou a

pele, intensa coçadura com escoriações em tórax e pele, intensa coçadura com escoriações em tórax e pescoço. Liquenificação e hiperpigmentação pela pescoço. Liquenificação e hiperpigmentação pela escoriação crônicaescoriação crônica

Diagnóstico ao encontrar os piolhos (difícil) ou ovos nas Diagnóstico ao encontrar os piolhos (difícil) ou ovos nas roupas (mais fácil)roupas (mais fácil)

Tratamento: desinfecção das vestimentas, roupas de Tratamento: desinfecção das vestimentas, roupas de cama e banho/ Loções escabicidas com permetrina 5% cama e banho/ Loções escabicidas com permetrina 5% loção ou creme, monossulfiram aplicadas pos pés à loção ou creme, monossulfiram aplicadas pos pés à cabeçacabeça..

Ivermectina oral?Ivermectina oral?

Pediculose pubianaPediculose pubiana Infestação mais comum nas regiões pilosas do Infestação mais comum nas regiões pilosas do

púbis (chato), mais comum em adultos jovens e púbis (chato), mais comum em adultos jovens e mais extensa em homens, provocada pelo mais extensa em homens, provocada pelo Phtirus Phtirus pubispubis e transmitida por contato físico íntimo e transmitida por contato físico íntimo (sexual, dormir na mesma cama, troca de (sexual, dormir na mesma cama, troca de toalhas)toalhas)

Prurido moderado a intenso por meses, lêndeas Prurido moderado a intenso por meses, lêndeas nos pêlos, dor por infecção secundária + nos pêlos, dor por infecção secundária + linfadenopatia regionallinfadenopatia regional

Phtirus pubis Phtirus pubis não é vetor de infecções, incubação não é vetor de infecções, incubação dos ovos dura 7-8 diasdos ovos dura 7-8 dias

Pápulas eritematosas com ponto central, tornam-Pápulas eritematosas com ponto central, tornam-se escoriadas e impetiginadas, com prurido se escoriadas e impetiginadas, com prurido intenso.intenso.

Acomete incialmente pêlos pubianos, depois Acomete incialmente pêlos pubianos, depois coxas, tórax, axilas, barba, cílios e supercílios, coxas, tórax, axilas, barba, cílios e supercílios, poupando couro cabeludopoupando couro cabeludo

Piolhos com corpo paralelo à superfície cutânea, Piolhos com corpo paralelo à superfície cutânea, cabeça introduzida no folículo piloso e garras cabeça introduzida no folículo piloso e garras cravadas na pele. Ovos aderidos aos pêloscravadas na pele. Ovos aderidos aos pêlos

Observa-se urticária papulosa no local da picada, Observa-se urticária papulosa no local da picada, prurido intenso pode levar a escoriações prurido intenso pode levar a escoriações impetiginadas, e manchas cerúleas cinza-impetiginadas, e manchas cerúleas cinza-azuladas, causadas pelas toxinas injetadas pelos azuladas, causadas pelas toxinas injetadas pelos piolhospiolhos

Tratamento – Tratamento – semelhante ao da pediculose do semelhante ao da pediculose do corpocorpo

Creme de permetrina 1% sobre áreas afetadas, Creme de permetrina 1% sobre áreas afetadas, lavado após 10 minlavado após 10 min

Descontaminar ambiente (lavar roupas e passar a Descontaminar ambiente (lavar roupas e passar a ferro), tratar parceiros sexuais do último mêsferro), tratar parceiros sexuais do último mês

Corticóides tópicos na eczematizaçãoCorticóides tópicos na eczematização

ESCABIOSEESCABIOSEInfestação pelo Infestação pelo Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei, disseminada , disseminada

pelo contato pele a pele, com prurido intenso, pelo contato pele a pele, com prurido intenso, persistente e generalizadopersistente e generalizado

Ocorre mais em adultos jovens. O Ocorre mais em adultos jovens. O S. scabiei S. scabiei cresce cresce e multiplica-se apenas na pele humanae multiplica-se apenas na pele humana

Os ácaros são transmitidos pele a pele e Os ácaros são transmitidos pele a pele e pacientes costumam referir sintomas pacientes costumam referir sintomas semelhantes em familiares ou parceiros sexuaissemelhantes em familiares ou parceiros sexuais

Mais raramente transmitidos por vestimentas e Mais raramente transmitidos por vestimentas e roupas de cama infectadasroupas de cama infectadas

Incubação de 30 dias no primeiro episódio e 24h Incubação de 30 dias no primeiro episódio e 24h nas reinfestações (sensibilização à escabina)nas reinfestações (sensibilização à escabina)

Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei completa todo seu ciclo completa todo seu ciclo biológico no homem. A fêmea fecundada penetra biológico no homem. A fêmea fecundada penetra na camada córnea e escava um túnel sempre em na camada córnea e escava um túnel sempre em movimento dianteiro, depositando cerca de 3 movimento dianteiro, depositando cerca de 3 ovos/dia, morrendo após 10 dias. Três dias após ovos/dia, morrendo após 10 dias. Três dias após eclosão dos ovos as larvas perfuram o túnel, eclosão dos ovos as larvas perfuram o túnel, emergem na superfície cutânea e recomeça o emergem na superfície cutânea e recomeça o ciclo – 7 a 13 diasciclo – 7 a 13 dias

Lesões: túnel escabiótico, pápulas foliculares, Lesões: túnel escabiótico, pápulas foliculares, máculas avermelhadas, urticária, pápulas máculas avermelhadas, urticária, pápulas escoriadas, pústulas, crostas – risco de escoriadas, pústulas, crostas – risco de piodermitepiodermite

Em crianças < 1 ano: lesões palmo-plantares, Em crianças < 1 ano: lesões palmo-plantares, pápulo-vesiculosas e pustilosas, acometimento de pápulo-vesiculosas e pustilosas, acometimento de face e couro cabeludoface e couro cabeludo

Prurido intenso geralmente preservando cabeça e Prurido intenso geralmente preservando cabeça e pescoço, interferindo no sonopescoço, interferindo no sono

Escoriações em locais de eleição: interdígitos das Escoriações em locais de eleição: interdígitos das mãos, reg. pré e retro-axilar, perimamilar, mãos, reg. pré e retro-axilar, perimamilar, periumbilical, genitais, nádegasperiumbilical, genitais, nádegas

Lesões nodulares em 1-10% dos doentesLesões nodulares em 1-10% dos doentes

Forma crostosa: lesões muito hiperceratósicas Forma crostosa: lesões muito hiperceratósicas e/ou crostosas, generalizadas (atingindo até e/ou crostosas, generalizadas (atingindo até cabeça e pescoço), mais em pacientes cabeça e pescoço), mais em pacientes imunodeprimidos e com doença neurológicaimunodeprimidos e com doença neurológica

Prurido pode persistir semanas após erradicação Prurido pode persistir semanas após erradicação do ácaro (diminuindo intesidade), mas costuma do ácaro (diminuindo intesidade), mas costuma regredir logo após ttoregredir logo após tto

Tratamento: Aplicar camada fina da medicação do Tratamento: Aplicar camada fina da medicação do pescoço para baixo com atenção às áreas pescoço para baixo com atenção às áreas intertriginosasintertriginosas

Creme de permetrina 5% retirado após 8-14hCreme de permetrina 5% retirado após 8-14h Loção permetrina 5% 2 noites seguidas, repetida Loção permetrina 5% 2 noites seguidas, repetida

após 1 semana – baixa taxa de absorção, sem após 1 semana – baixa taxa de absorção, sem risco de toxicidaderisco de toxicidade

Benzoato de benzila 25% em emulsão – usar por 3 Benzoato de benzila 25% em emulsão – usar por 3 dias, risco de irritação cutânea genital masculina e dias, risco de irritação cutânea genital masculina e conjuntivite, evitar em pacientes com história de conjuntivite, evitar em pacientes com história de dermatite de contatodermatite de contato

Ivermectina sistêmica: 1 cp (6mg) para cada 30kg Ivermectina sistêmica: 1 cp (6mg) para cada 30kg peso corporal, dose única. Repetir na sarna peso corporal, dose única. Repetir na sarna crostosa e em imunodeprimidoscrostosa e em imunodeprimidos

Enxofre a 5% ou 10% em pasta d’água ou emulsão, Enxofre a 5% ou 10% em pasta d’água ou emulsão, por 3 dias seguidos – mancha roupas, cheiro por 3 dias seguidos – mancha roupas, cheiro desagradáveldesagradável

Examinar e tratar parceiros sexuais e contatos Examinar e tratar parceiros sexuais e contatos familiares do último mêsfamiliares do último mês

Sarna animal: pápulas eritematosas e pruriginosas Sarna animal: pápulas eritematosas e pruriginosas com escoriação em áreas de contato com o animal com escoriação em áreas de contato com o animal infestado: afastar a fonte, usar benzoato de benzila infestado: afastar a fonte, usar benzoato de benzila 25% 25%

LARVA MIGRANS CUTÂNEALARVA MIGRANS CUTÂNEAProduzida pela penetração e migração percutânea de Produzida pela penetração e migração percutânea de

larvas de parasitos nematódeos larvas de parasitos nematódeos (Ancilostoma, (Ancilostoma, Necator, Strongiloides)Necator, Strongiloides), com lesões lineares , com lesões lineares eritemeatosas, serpiginosas, papulosas ou eritemeatosas, serpiginosas, papulosas ou vesiculosas vesiculosas

Ovos de nematelmintos (vindos de fezes de cães e Ovos de nematelmintos (vindos de fezes de cães e gatos) depositados na areia e solo de áreas gatos) depositados na areia e solo de áreas quentes e sombreadas, atingindo jardineiros, quentes e sombreadas, atingindo jardineiros, agricultores, banhistas, trabalhadores em contato agricultores, banhistas, trabalhadores em contato com o solocom o solo

Prurido começa algumas horas após penetração das Prurido começa algumas horas após penetração das larvas, mais comumente em áreas expostas (pés, larvas, mais comumente em áreas expostas (pés, pernas, nádegas, mãos)pernas, nádegas, mãos)

Pápulas eritematosas no local de Pápulas eritematosas no local de penetração da larva, de onde partem penetração da larva, de onde partem túneis serpiginosos corculares, túneis serpiginosos corculares, lineares, circinados ou angulares, lineares, circinados ou angulares, progredindo 2 a 5 cm/diaprogredindo 2 a 5 cm/dia

Perigo de infecção bacteriana Perigo de infecção bacteriana secundáriasecundária

Pode provocar maceração em Pode provocar maceração em interdígitos dos pés, semelhante a interdígitos dos pés, semelhante a lesão micótica lesão micótica

Lesões regridem mesmo sem tratamento em Lesões regridem mesmo sem tratamento em 4-6 semanas4-6 semanas

TratamentoTratamento Tiabendazol até 3g/dia, dividido em duas Tiabendazol até 3g/dia, dividido em duas

doses, durante 2-5 diasdoses, durante 2-5 dias Albendazol 400mg/dia por 3 diasAlbendazol 400mg/dia por 3 dias Ivermectina 12mg VO dose únicaIvermectina 12mg VO dose única Tiabendazol creme ou pomada 10%, Tiabendazol creme ou pomada 10%,

5x/dia5x/dia

MiíaseMiíase Infestação de tecido humano ou animal por larvas Infestação de tecido humano ou animal por larvas

de moscas (dípteros – de moscas (dípteros – Dermatobia hominisDermatobia hominis)) Mais freqüente em áreas rurais, acomentendo Mais freqüente em áreas rurais, acomentendo

gado, mamíferos nativos e pessoasgado, mamíferos nativos e pessoas Fatores predisponentes: clima, exposição de Fatores predisponentes: clima, exposição de

lesões supurativas atraindo moscas, deficit lesões supurativas atraindo moscas, deficit higiênicohigiênico

Primária: afeta tecidos vivos, com larvas que Primária: afeta tecidos vivos, com larvas que deles necessitam para completar seu ciclo deles necessitam para completar seu ciclo biológico / Secundária: afeta tecidos necróticosbiológico / Secundária: afeta tecidos necróticos

MiíaseMiíase Miíase primária (furunculóide) / Secundária: Miíase primária (furunculóide) / Secundária:

formas cutâneas, cavitárias e intestinaisformas cutâneas, cavitárias e intestinais Primária: pápulas ou nódulos eritematosos com Primária: pápulas ou nódulos eritematosos com

orifício central por onde drena material seroso, orifício central por onde drena material seroso, com desconforto discreto e prurido, pode-se com desconforto discreto e prurido, pode-se perceber o movimento da larva na abertura da perceber o movimento da larva na abertura da lesão (manobras do éter, esparadrapo, gordura)lesão (manobras do éter, esparadrapo, gordura)

Infecção secundária é complicação freqüente, Infecção secundária é complicação freqüente, com abscessos e celulitecom abscessos e celulite

MiíaseMiíase Secundária: deposição de ovos em lesões Secundária: deposição de ovos em lesões

cutâneas ulceradas, larvas liberam substância cutâneas ulceradas, larvas liberam substância proteolítica digerindo tecido necrótico, dor proteolítica digerindo tecido necrótico, dor intensa – relacionada a má higiene / forma intensa – relacionada a má higiene / forma cavitária (muitas larvas em cavidades naturais: cavitária (muitas larvas em cavidades naturais: nasal, auricular, genital, etc)nasal, auricular, genital, etc)

Larvas podem invadir tecidos adjacentes e Larvas podem invadir tecidos adjacentes e destruí-los (até osso, cartilagem)destruí-los (até osso, cartilagem)

Complicações: abscesso, linfangite, celulite, Complicações: abscesso, linfangite, celulite, erisipela, tétanoerisipela, tétano

MiíaseMiíaseTratamento:Tratamento: Furunculóide: hipóxia local com vaselina ou Furunculóide: hipóxia local com vaselina ou

toucinho força saída da larva, facilitando sua toucinho força saída da larva, facilitando sua extração + Antibiótico sistêmicoextração + Antibiótico sistêmico

Remoção cirúrgica de lesãoRemoção cirúrgica de lesão Injeção intra-lesional de éter paralisa a larva e Injeção intra-lesional de éter paralisa a larva e

facilita sua remoção: melhor retirá-la intacta para facilita sua remoção: melhor retirá-la intacta para evitar hipersensibilidade aos seus antígenosevitar hipersensibilidade aos seus antígenos