dengue situação atual e desafios

Giovanini Evelim CoelhoCoordenador da CGPNCDCoordenador da CGPNCD

Dengue:situação atual e desafios

Zonas de risco de transmissão de dengue

Fonte:OPS/OMS 100 milhões de casos por ano

Número de países com notificações de dengue e Febre Hemorrágica da Dengue

2 2 3 3 4 3 4 3 3 4 3 4 5 6 8 8 9 9 10 9

1615 15 1316

14

22 2321

2622 24

20 19

24

34 3432

24

40

33

69

62

575354 53

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1959

1962

1965

1968

1971

1974

1977

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

2004

Núm

ero

de P

aíse

s

Fonte:OPS/OMS

Evolução da Febre Hemorrágica da Dengue nas Américas

1968 - 19805 Países: 60

Casos

1968 - 19805 Países: 60

Casos

1981 - 200528 Países: >139.000

Casos

1981 - 200528 Países: >139.000

Casos

Fonte:OPS/OMS

< 50

50 - 100

> 100 - 200

> 200

Sin datos

No existem casos autoctonos

1990-19991990-1999

Incidencia* de dengue nasAmericas 1980-2007

* Tasa de incidencia x 100,000 habitantes

1980-19891980-1989 2000-20072000-2007

Fonte:OPS/OMS

Determinantes para a Expansão da Dengue

Aumento da densidade populacional em áreas urbanas

- Concentração de indivíduos susceptíveis/risco de epidemias

• Abastecimento irregular de água e aumento da

produção do lixo urbano

- Oferta de criadouros artificiais do Aedes aegypti

Determinantes para a Expansão da Dengue

• Aumento no transporte de pessoas e cargas

- Disseminação da transmissão e dispersão do vetor

Aumento na mobilidade da população e do fluxo de

turistas (interno e externo)

- Potencial para ocorrência de epidemias

• Mudanças climáticas

- Novas áreas geográficas com transmissão

Crescimento da População

Fonte: IBGE, Anuários Estatísticos do Brasil; planetageo.sites.uol.com.br

População dobrou entre 1970 e 2000.

2000 – 2004: de 10 milhões de pessoas

2000: 81% da pop. em áreas urbanas

2050: Seremos 259,8 milhões de brasileiros

Abastecimento de água

18 milhões de pessoas sem acesso a água encanada emáreas urbanas

Entre os atendidos, boa parte convive com serviços prestados de forma precária

A intermitência no abastecimento afeta 20% dos distritos abastecidos

Fonte: Pesquisa Nacional de Saneamento - 2000

Lixo

Produção de 125 mil ton/dia

32% do lixo urbano concentrado em 13 cidades com mais de 1 milhão de habitantes

63,6% dos municípios utilizam lixões (sem destino adequado)

Fonte: Pesquisa Nacional de Saneamento - 2000

Turismo Internacional

De 250 mil para 4,8 milhões de

turistas de 1970 - 1998

38% dos turistas internacionais

visitaram o Rio (2002 a 2004)

Previsão de 14 milhões de

turistas internacionais até 2020

Fontes: Instituto EcoBrasil

Viagens aéreas

2007

• 45,0 milhões de passageiros

domésticos

• 4,9 milhões passageiros

internacionais

• Transporte regular de passageiros

para 31 países

Fontes: Anuário do Transporte Aéreo – VolI - ANAC

Casos de dengue e hospitalizações, Brasil, 1982 a 2008*

*Dados de Hospitalizações de Janeiro a Setembro em 2008

Ondas epidêmicas em áreas localizadas

Endêmico/Epidêmico - Circulação do vírus em todas regiões

Aumento de Casos Graves em crianças

Dengue no BrasilDengue no Brasil

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08

Caso

s no

tific

ados

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

Hosp

italiz

açõe

s

Casos notificados Hospitalizações

DENV2DENV1

DENV3

Casos notificados e internações de dengue por mês, Brasil, 1998 – 2008*

* Barras escuras representam o mês de janeiro

0

50 ,000

100 ,000

150 ,000

200 ,000

250 ,000

300 ,000

98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08

Cas

os

no

tifi

cad

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

Ho

spit

aliz

açõ

Casos notificados Hospitalizações


Casos confirmados de FHD, Brasil, 1990 – 2008*

*Dados até a s.e 39, sujeitos à alteração

Letalidade


0

1000

2000

3000

4000

5000

05101520253035404550FHD Óbitos Letalidade

FHD 274 188 0 0 25 114 69 46 105 72 62 682 2714 727 103 463 682 1586 3848

Óbitos 8 0 0 0 11 2 1 9 10 3 5 29 150 38 8 45 76 159 213

Letalidade 2,92 0,00 0,00 0,00 44,00 1,75 1,45 19,57 9,52 4,17 8,06 4,25 5,53 5,23 7,77 9,72 11,14 10,03 5,54

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

(1) Casos x 100.00

Curva de Incidência (1) Brasil, 1986 a 2007Curva de Incidência (1) Brasil, 1986 a 2007

0

100

200

300

400

500Incidência

BR 35 65 1 4 27 71 1 5 37 88 117 156 327 128 144 254 455 196 66 135 185 296

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07


Sorotipos Isolados em 2008*Sorotipos Isolados em 2008*

*Atualizado em 30.09.2008.** No Estado de SC e RS não há registro de casos autóctones de dengue.

AM

AC

MS

GO

SP

PR

TO

PI

ALPE

CE

SC**

Fonte: LRN/LRR/LRE

MA

MGES

RJ

APRR

AC

RNPB

PA

BARO

MT

RS

SE

DEN 2DEN 3DEN 1 e 2DEN 1 e 3DEN 2 e 3DEN 1, 2 e 3Sem Informação / sem positividade

Casos notificados de dengue por sexo e categoria de população do município

Pop 50 - 100 mil

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004Perc

entu

al d

e ca

sos

notif

icad

os

Pop >100 - 500 mil

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004Perc

entu

al d

e ca

sos

notif

icad

os

Pop >500 mil - 1 milhão

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004Perc

entu

al d

e ca

sos

notif

icad

os

Pop > 1 milhão

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004Perc

entu

al d

e ca

sos

notif

icad

os

FemMasc

CaracterCaracteríísticas da dengue no Brasilsticas da dengue no Brasil

Casos de dengue e febre hemorrágica da dengue, de acordo com a idade, Brasil, 1998-2002

20022001200019991998

Idad

e100

80

60

40

20

0

DC

FHD


Casos de dengue e febre hemorrágica da dengue, de acordo com a idade, Manaus-AM, 1998-2003

200320022001200019991998

Idad

e80

60

40

20

0

DC

FHD


Casos confirmados de acordo com idade, Brasil, 2000 – 2008*

*Dados preliminares em 2008


Casos confirmados de acordo com idade e categoria de população, Brasil, 2000 – 2008*


Casos notificados e hospitalizados de acordo com idade, Brasil, 2000 – 2008*

>1000

100 - 50050 -100

500 -1000

Casos notificados e hospitalizados de acordo com idade e porte do município - Brasil, 2000 – 2008*

Proporção de casos hospitalizados de dengue de acordo com faixa etária, Brasil, 1998 – 2008*

*Dados preliminares em 2008

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

< 5 5 to 9 10 to 14 15 to 19 20 to 39 40 to 59 >= 60


Taxa de hospitalização* por dengue / FHD por faixa etária, Brasil, 1998, 2002 e 2008**

Faixa Etária (anos) 1998 2002 2008

<1 1.2 8.0 53.01 a 4 1.1 10.8 33.75 a 9 1.6 15.9 65.110 a 14 2.6 23.1 57.415 a 19 3.7 32.8 38.020 a 39 4.8 37.7 32.940 a 59 5.3 38.3 30.7>=60 7.0 44.7 31.1Total 2.7 20.9 38.2

*Hospitalizações por 100 mil habitantes **Dados preliminares em 2008


0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1 3 5 7 9 11 13 15 17

Primeiros 18 Anos de FHD na Ásia e nas Américas

Anos após o início da FHD

(1955-1973) (1984-2001)

CenCenáários na rios na ÁÁsia e Amsia e Amééricasricas

Prevalence of severe clinical manifestations of dengue in infants, children, and adults

Signs of plasma leakage (hemoconcentration, pleural effusion, and/or ascitesInfants, < 1 year old; children, 1–14 years old; adults, > 14 years old.

Fonte: Hammond et al, 2005. Differences in dengue severity in infants, children, and adults in a 3-year hospital-based study in Nicaragua - Am. J. Trop. Med. Hyg., 73(6).

CaractCaractééristicas da dengue na Nicarristicas da dengue na Nicarááguagua

ComentComentááriosrios

• Epidemiologia da dengue no Brasil– Características incomuns– Dengue/FHD: adultos– Predomínio de quadros clínicos leves /

moderadas– Surgimento de outras formas graves e

deslocamento de gravidade para crianças– 2002 - numero de óbitos por dengue (n=150)

superou óbitos por malária– 2007/2008 Aumento no número de óbitos

incluindo crianças

Resumo 2008*Resumo 2008*

*Dados provisórios sujeitos à alteração

Entre os meses de Janeiro e Setembro (semanas 1 a 39) foram

notificados 764.040 casos, o que representa um aumento de

45,8% se comparado ao mesmo período de 2007.

Dezenove estados apresentam aumento no número de casos:

RO, AC, AM, RR, PA, TO, CE, RN, PB, PE, AL, SE, BA, MG, ES,

RJ, SC, GO e DF.

Confirmação de 3.848 casos de FHD e 213 óbitos;16.104 casos de Dengue com Complicação e 163 óbitos

Desafios Atuais do PNCDDesafios Atuais do PNCD

Limitações dos métodos de controle disponíveis

Vulnerabilidade sócio-ambiental

Epidemias em grandes centros com aumento das formas graves e de óbitos

Estratégias sustentáveis de mudança de comportamento da população

A execução de ações intersetoriais e integradas

O controle em regiões metropolitanas: heterogeneidade das atividades de combate ao vetor entre os municípios

Monitoramento e acompanhamento

EstratEstratéégias para Enfrentamento gias para Enfrentamento dos Desafiosdos Desafios

Rede Nacional de Monitoramento da ResistênciaRede Nacional de Monitoramento da Resistência

100 municípios avaliados

Laboratório SES/CE

Laboratório o Ageu Magalhães/PE

Laboratório SUCEN

Fiocruz /RJ

Laboratórios de referência

Protocolo de avaliação

Bacillus thurigensis israelensis Bacillus thurigensis israelensis -- BTI BTI formulações existentes no mercado

Reguladores de Crescimento Reguladores de Crescimento –– IGRsIGRsMetoprenePyriproxifen

DiflubenzuronTriflumuronNovaluron

Análogos de hormônio Juvenil

Inibidores de síntese de quitina

AvaliaAvaliaçção de novos larvicidasão de novos larvicidas

Qualificando os indicadores larvQualificando os indicadores larvááriosrios

LIRAa- Levantamento Rápido de Aedes aegypti

Método simplificado para determinação dos índices larvários de A. aegypti , realizado em amostras de dois estágios (casas/quarteirões)

Vantagens• Status de infestação da cidade em uma

semana• Informação rápida e oportuna

• Identifica principais criadouros e áreas críticas

I I P

<1 1,0 a 3,9

>3,9

Satisfatório

Alerta

Risco de surto

Região Sudeste – LIRAa 2007

Avaliação de Armadilhas para a Vigilância Entomológica de Aedes aegypti com Vistas à Elaboração de Novos Índices de Infestação

(FIOCRUZ/SVS)

Estudo em Andamento

MosquiTRAPAdulTRAP

BGS TRAP

Ovitrampa

Busca de Novos Indicadores EntomolBusca de Novos Indicadores Entomolóógicosgicos

LegislaLegislaççãoão

Suporte Legal para as

Atividades de Campo

• Casas abandonadas ou

fechadas

• Recusas

• Distribuídas para as

Secretarias de Saúde

AAçções de Saneamento Ambientalões de Saneamento Ambiental

Destinação de Pneus – Cooperação com Iniciativa Privada

85135

220

283323

050

100150200250300350

2004 2005 2006 2007 2008

Evolução do número ecopontos

Formas Graves e Formas Graves e ÓÓbitosbitos

Médicos de referência (clínicos e pediatras) em todas UF

Protocolo de manejo de pacientes – Médicos e enfermeiros

Material para capacitações

Ficha de investigações de óbitos

380 mil 330 mil 5 mil 300 mil

CEVESP/BA

GEVS/PB

CIEVS/SC

Rede Nacional de Alerta e Resposta às Emergências em Saúde Pública (Rede CIEVS)

PreparaPreparaçção para Epidemiasão para Epidemias

Critério: maior potencial de circulação do tipo 2 da dengue

Reuniões:SE: 14 e 15/7MG: 19 e 20/8ES: 21 e 22/8RO: 28 e 29/8RN: 2 e 3/9CE: 2 e 3/9PA: 4 e 5/9AL: 18 e 19/9BA: 18 e 19/9SP: 30/9 e 1/10GO: 2 e 3/10RJ: 9 e 10/10

Planos de Enfrentamento da DenguePlanos de Enfrentamento da Dengue

InformaInformaçção e Mobilizaão e Mobilizaççãoão

Sociedade civil• Plano de mobilização social para universalizar as mensagens da dengue a todas as regiões, estados e municípios brasileiros, e incentivar a criação de comitês e mutirões comunitários.

Parceria com instituições• Públicas: Caixa, Infraero, Banco do Nordeste, Petrobras, etc.

• Privadas: Coca-Cola, McDonalds, Carrefour, TVs, Unilever, etc.

• Terceiro setor: CFM, Associação Brasileira de Supermercados, Pastoral da Criança, etc.

Oferta de novas tecnologias aos municípios:

Armadilha para mosquito com sistema de monitoramento em tempo real Capacidade de resposta rápida em surtoPotencial de racionalização das medidas de controleAdesão: 11 municípios, sendo 7 capitais

Teste NS1Monitoramento do sorotipo viral com teste de sangueMaior capacidade de detecção da entrada de novos sorotiposDiagnóstico em 15 minutos.Adesão: 10 municípios, sendo 6 capitais

Net DengueDetecção precoce de epidemiasPopulação informa via internet sobre transmissão ou suspeitaAdesão: 3 municípios

Novas tecnologiasNovas tecnologias

Instituído em 10 de outubro de 2008 (portaria nº 2.144)Objetivo: Implementar, dentro de cada área de atuação,

ações de prevenção e controle da dengue e atenção ao paciente.

Composto pelos seguintes órgãos:Ministério da Saúde (coordenador)Casa Civil da Presidência da RepúblicaSecretaria de Comunicação SocialMinistério das CidadesMinistério da DefesaMinistério da EducaçãoMinistério da Integração NacionalMinistério da JustiçaMinistério do Meio Ambiente eMinistério do Turismo

ArticulaArticulaççãoãoGrupo Executivo InterministerialGrupo Executivo Interministerial

dengue situação atual e desafios

Health & Medicine