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Av. Atílio Corrêa Lima, s/n, Cidade Jardim – 74.425-091 – Goiânia/GO Grande Goiânia (62.154) – Outras Localidades (62.3272 8432)

DETRAN-GO DEPARTAMENTO ESTADUAL DE TRÂNSITO DE GOIÁS

DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Eu, _____________________________________________________, brasileiro (a), portador (a) da Carteira de Identidade nº _________________, Órgão emissor _______, UF_____ e do CPF__________________________, residente e domiciliado à Rua/Av. _______________________________________________________________ nº______,Quadra_____,Lote_____,Complemento______________________________, Bairro _____________________, Cidade _____________________________, UF____, CEP: _______________, DECLARO, sob as penas da lei civil e criminal e para fins de serviço junto ao DETRAN/GO, que o (a) Sr (a) _____________________________________________, portador (a) da Carteira de Identidade nº __________________, Órgão emissor ______, UF____, e do CPF: ___________________, reside em meu imóvel, situado à Rua/Av. ______________________________________________________________, nº _____, Quadra _____, Lote ____, Complemento ____________________________________, Bairro _____________________, Cidade _________________________, UF - Goiás, CEP: _______________, sendo meu: ( ) inquilino (a), ( ) parente – informar grau parentesco ___________________, ( ) outro – informar ____________________, conforme comprovante de endereço em meu nome, em anexo. Declaro ainda, estar ciente de que falsa declaração de endereço constitui crime previsto nos arts. 299 e 304, do Código Penal e infração de trânsito estabelecida no art. 242 do Código de Trânsito Brasileiro. ________________,_______/__________________/201___ _______________________________________________ Assinatura do Declarante – Proprietário do Imóvel _______________________________________________ Assinatura do Cliente do DETRAN/GO Válido somente com reconhecimento de firma das assinaturas por

autenticidade do Declarante e do Cliente do DETRAN/GO. Apresentar comprovante de endereço original e fotocópia.