Declaração De Potenciais Conflitos De Declaração De Potenciais Conflitos De InteresseInteresse

Nome da palestranteNome da palestrante: Tomiko Born : Tomiko Born __________________________________

Título de apresentação: Instituição de Título de apresentação: Instituição de Longa Permanência X Atendimento Longa Permanência X Atendimento Domiciliar ____________________Domiciliar ____________________

NENHUM CONFLITO DE INTERESSENENHUM CONFLITO DE INTERESSE

Abaixo os asilos!Fechemos as ILPIs!Ecos do movimento

antimanicomial.

A Caravana aos asilos em Outubro

de 2001

Erving Goffman Asylum – Essays on the social situation of mental patients and

other inmates, publicado nos Estados Unidos, (1961) e, em português, com o título Manicômios, prisões e conventos, (74) atualidade não somente no Brasil, como na literatura internacional

É o caso de fechar as instituições?

Teremos na sociedade programas capazes de

proporcionar a necessária atenção e cuidado aos atuais e potenciais moradores dessas

instituições?

Recent development in chinese elder homes:

a reconciliation of traditional culture (Zhan, Liu e Bai,

Ageing/International/Spring 2005):

“o cuidado em instituições provavelmente será uma

escolha principal dos filhos adultos no cuidado para com

os pais idosos, devido à política de um filho/família, a necessidade de trabalhar e

talvez a residência distante.”

Parecia ser uma questão relativamente simples

Apenas a ponta do iceberg.Brasil é um país complexo, marcado pelas diversidades regionais e heterogeneidade

sócioeconômicacultural

Origem das instituições para idosos: programas de

beneficência, quando era baixa a expectativa média de vida, as famílias capazes de cuidar dos

seus idosos e os pobres, aqueles sem família eram

acolhidos em instituições.

Até hoje algumas instituições mesmo no estado de São Paulo

mantem o nome de casa dos pobres, e uma prática

assistencialista. Outras, nasceram de associações de ajuda mútua de imigrantes.

Enormes mudanças no Brasil, no bojo do qual, a sociedade

brasileira inicia sua transição demográfica e epidemiológica,

sem ter resolvido seus problemas básicos de

desenvolvimento.

Aumento da expectativa de vida,

Aumento de idosos na grande velhice,

Aumento de idosos dependentes e com alta

dependência (demências)

Duas gerações de idosos na mesma família,

Urbanização, casas pequenasMudanças na família: no

tamanho, na organização, no grau de estabilidade

Mudanças na posição das mulheres na sociedade

Novos valores normativos

Necessidade de novos paradigmas na assistência

institucional:

da assistência social → assistência/cuidados de natureza médicosocial,

sóciosanitário, “híbrido”, geronto-geriátrico.

Introdução da expressão Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) correspondendo

a Long Term Care Institution, Instituição de Cuidados de Longo Prazo, pois longos ou contínuos são

os cuidados de que certos idosos necessitam. Teoricamente um

desenvolvimento lógico

Missão da ILPI: proporcionar cuidados e ser um lugar para viver; seus cuidados devem

abranger a vida social e emocional e as necessidades diárias, além de assistência à saúde (Kane, 1987, apud Born

e Boechat, 2002).

CondiçõesCondições

Anteriores à internação:- Avaliação psico-social do idoso e de seus familiares: examinar as reais necessidades de internação e o desejo do idoso- Avaliação clínica.- Visita a ILPIs

Processo de internação:

- Recepção pela ILPI- Acompanhamento pela família

Organização e gerenciamento das

IlPIs ( Lips, Thomas J. 1992)

- Criar grupos pequenos e mais íntimos de residentes;- Dar um toque pessoal nos quartos dos residentes;- Rotinas e procedimentos mais flexíveis e menos institucionais;- Mobiliário e decoração que lembrem uma moradia comum;

- Apoiar a participação dos residentes em pequenas tarefas domésticas;- Reduzir o caráter invasivo de certos programas ou dispositivos adotados por motivos de segurança e saúde;

- Permitir escolha pessoal, privacidade e liberdade mesmo quando o idoso apresente quadro demencial (na medida em que a pessoa possa administrar)- Cultivar o ideal de ambiente de moradia nos planejadores e cuidadores dos idosos.

Fatores que Fatores que predispõem à predispõem à

internaçãointernação

Kane e Kane (1987): idade, diagnóstico, limitação nas atividades da vida diária (AVD), morar só, estado civil, situação mental, etnia, ausência de suportes sociais, pobreza.

Fletcher (1982) e Soldo (1987) (apud U. S. Bureau of the Census, 1993), nos Estados Unidos, em 1985, apenas

1,3% das pessoas entre 65 e 74 anos residiam em nursing home,

enquanto subia a 22% o percentual dos que tinham 85 e mais. Tanto nos Estados Unidos quanto no Canadá.

mais de 4/5 dos residentes de instituições tinham 75 anos e mais.

A proporção de mulheres nas instituições tende a ser

mais elevada – 70% no Canadá, 75% nos Estados

Unidos; esta proporção aumenta com a idade.

Em São Paulo, alguns estudos indicam aumento da idade e grau de dependência dos candidatos à internação em ILPIs beneficentes; muitos casos de demência; idade média dos residentes de casas de repouso tende a ser superior à de

ILPI beneficentes.

Faltam estudos sistemáticos no Brasil. Provavelmente esses fatores

tem pesos diferentes conforme a classe social e região geográfica.

Predomínio de fatores sócio-econômicos em uma grande parte da

população, famílias dispersas por migrações internas, famílias

inexistentes.

→ Necessidade urgente de um

levantamento de âmbito nacional.

Legislação

- Portaria 810/89 (revogada pela Portaria 1868/GM de 11 de outubro de 2005)- Política Nacional do Idoso, Lei 8842 de 4 de janeiro de 1994- Portaria 073/01 Atendimento Integral Institucional

- O Estatuto do Idoso Lei 10.741/2003 Diretrizes: ação fiscalizadora dos Conselhos dos Idosos, Ministério Público e Vigilância Sanitária-RDC 283/ 2005 Regulamento em vigor

-Manual da SBGG SP de 2001

- Definição de ILPI segundo RDC 283 de setembro de 2005Instituições governamentais ou não governamentais, de caráter residencial, destinada a domicílio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos com ou sem suporte familiar, em condição de liberdade e dignidade e cidadania.

Recursos humanos segundo RDC 283

- Responsável técnico, nível superior, 20 horas semanais- Profissional de nível superior para atividades de lazer, 12 horas semanais- Cuidadores: número conforme grau de dependência dos idosos- Outros:Limpeza, alimentação, lavanderia

Plano de Atenção Integral á Saúde dos Residentes, elaborado em articulação com o gestor local da saúde (5.2.1 e 5.2.2.)com as seguintes características:

. ser compatível com os princípios de universalização, equidade e integralidade;

. indicar os recursos de saúde disponíveis para cada residente, em todos os níveis de atenção, públicos ou privados, bem como referências;

. prever a atenção integral à saúde do idoso:: promoção, proteção e prevenção;

. conter informações acerca das patologia incidentes e prevalentes nos residentes;

. em caso de intercorrência médica cabe ao RT providenciar o encaminhamento imediato do idoso ao serviço de saúde de referência previsto no plano de atenção á saúde e comunicar a sua família ou representante legal;

. deve dispor de um serviço de remoção destinado a transportar o idoso;

. a equipe de saúde responsável pelos residentes deverá notificar à vigilância epidemiológica a suspeita de doença de notificação compulsória conforme Decreto 49.974 A de janeiro de 61, Portaria 1943 de 18/10/2001;

. deverá notificar imediatamente à autoridade sanitária local, eventos sentinelas: quedas com lesão, tentativa de suicídio.

Obstáculos à implantação de

padrões de qualidade nas ILPIs:

- Ausência/inoperância de uma rede de apoio social em vários municípios → IlPIs quarto de despejos

- Falta de compreensão quanto à natureza da ILPI (poder público e profissionais)

-Falta de formação dos gestores das ILPIs e de cuidadores de idosos;

- Dificuldades econômicas das ILPIs: custos operacionais elevados; pouco apoio financeiro dos poderes públicos a ILPIs beneficentes; baixo poder aquisitivo dos idosos e de seus familiares.

- Ausência de uma Política Nacional de ILPI