Declaração De Potenciais Conflitos De Declaração De Potenciais Conflitos De InteresseInteresse
Nome da palestranteNome da palestrante: Tomiko Born : Tomiko Born __________________________________
Título de apresentação: Instituição de Título de apresentação: Instituição de Longa Permanência X Atendimento Longa Permanência X Atendimento Domiciliar ____________________Domiciliar ____________________
NENHUM CONFLITO DE INTERESSENENHUM CONFLITO DE INTERESSE
Abaixo os asilos!Fechemos as ILPIs!Ecos do movimento
antimanicomial.
A Caravana aos asilos em Outubro
de 2001
Erving Goffman Asylum – Essays on the social situation of mental patients and
other inmates, publicado nos Estados Unidos, (1961) e, em português, com o título Manicômios, prisões e conventos, (74) atualidade não somente no Brasil, como na literatura internacional
É o caso de fechar as instituições?
Teremos na sociedade programas capazes de
proporcionar a necessária atenção e cuidado aos atuais e potenciais moradores dessas
instituições?
Recent development in chinese elder homes:
a reconciliation of traditional culture (Zhan, Liu e Bai,
Ageing/International/Spring 2005):
“o cuidado em instituições provavelmente será uma
escolha principal dos filhos adultos no cuidado para com
os pais idosos, devido à política de um filho/família, a necessidade de trabalhar e
talvez a residência distante.”
Parecia ser uma questão relativamente simples
Apenas a ponta do iceberg.Brasil é um país complexo, marcado pelas diversidades regionais e heterogeneidade
sócioeconômicacultural
Origem das instituições para idosos: programas de
beneficência, quando era baixa a expectativa média de vida, as famílias capazes de cuidar dos
seus idosos e os pobres, aqueles sem família eram
acolhidos em instituições.
Até hoje algumas instituições mesmo no estado de São Paulo
mantem o nome de casa dos pobres, e uma prática
assistencialista. Outras, nasceram de associações de ajuda mútua de imigrantes.
Enormes mudanças no Brasil, no bojo do qual, a sociedade
brasileira inicia sua transição demográfica e epidemiológica,
sem ter resolvido seus problemas básicos de
desenvolvimento.
Aumento da expectativa de vida,
Aumento de idosos na grande velhice,
Aumento de idosos dependentes e com alta
dependência (demências)
Duas gerações de idosos na mesma família,
Urbanização, casas pequenasMudanças na família: no
tamanho, na organização, no grau de estabilidade
Mudanças na posição das mulheres na sociedade
Novos valores normativos
Necessidade de novos paradigmas na assistência
institucional:
da assistência social → assistência/cuidados de natureza médicosocial,
sóciosanitário, “híbrido”, geronto-geriátrico.
Introdução da expressão Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) correspondendo
a Long Term Care Institution, Instituição de Cuidados de Longo Prazo, pois longos ou contínuos são
os cuidados de que certos idosos necessitam. Teoricamente um
desenvolvimento lógico
Missão da ILPI: proporcionar cuidados e ser um lugar para viver; seus cuidados devem
abranger a vida social e emocional e as necessidades diárias, além de assistência à saúde (Kane, 1987, apud Born
e Boechat, 2002).
CondiçõesCondições
Anteriores à internação:- Avaliação psico-social do idoso e de seus familiares: examinar as reais necessidades de internação e o desejo do idoso- Avaliação clínica.- Visita a ILPIs
Processo de internação:
- Recepção pela ILPI- Acompanhamento pela família
Organização e gerenciamento das
IlPIs ( Lips, Thomas J. 1992)
- Criar grupos pequenos e mais íntimos de residentes;- Dar um toque pessoal nos quartos dos residentes;- Rotinas e procedimentos mais flexíveis e menos institucionais;- Mobiliário e decoração que lembrem uma moradia comum;
- Apoiar a participação dos residentes em pequenas tarefas domésticas;- Reduzir o caráter invasivo de certos programas ou dispositivos adotados por motivos de segurança e saúde;
- Permitir escolha pessoal, privacidade e liberdade mesmo quando o idoso apresente quadro demencial (na medida em que a pessoa possa administrar)- Cultivar o ideal de ambiente de moradia nos planejadores e cuidadores dos idosos.
Fatores que Fatores que predispõem à predispõem à
internaçãointernação
Kane e Kane (1987): idade, diagnóstico, limitação nas atividades da vida diária (AVD), morar só, estado civil, situação mental, etnia, ausência de suportes sociais, pobreza.
Fletcher (1982) e Soldo (1987) (apud U. S. Bureau of the Census, 1993), nos Estados Unidos, em 1985, apenas
1,3% das pessoas entre 65 e 74 anos residiam em nursing home,
enquanto subia a 22% o percentual dos que tinham 85 e mais. Tanto nos Estados Unidos quanto no Canadá.
mais de 4/5 dos residentes de instituições tinham 75 anos e mais.
A proporção de mulheres nas instituições tende a ser
mais elevada – 70% no Canadá, 75% nos Estados
Unidos; esta proporção aumenta com a idade.
Em São Paulo, alguns estudos indicam aumento da idade e grau de dependência dos candidatos à internação em ILPIs beneficentes; muitos casos de demência; idade média dos residentes de casas de repouso tende a ser superior à de
ILPI beneficentes.
Faltam estudos sistemáticos no Brasil. Provavelmente esses fatores
tem pesos diferentes conforme a classe social e região geográfica.
Predomínio de fatores sócio-econômicos em uma grande parte da
população, famílias dispersas por migrações internas, famílias
inexistentes.
→ Necessidade urgente de um
levantamento de âmbito nacional.
Legislação
- Portaria 810/89 (revogada pela Portaria 1868/GM de 11 de outubro de 2005)- Política Nacional do Idoso, Lei 8842 de 4 de janeiro de 1994- Portaria 073/01 Atendimento Integral Institucional
- O Estatuto do Idoso Lei 10.741/2003 Diretrizes: ação fiscalizadora dos Conselhos dos Idosos, Ministério Público e Vigilância Sanitária-RDC 283/ 2005 Regulamento em vigor
-Manual da SBGG SP de 2001
- Definição de ILPI segundo RDC 283 de setembro de 2005Instituições governamentais ou não governamentais, de caráter residencial, destinada a domicílio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos com ou sem suporte familiar, em condição de liberdade e dignidade e cidadania.
Recursos humanos segundo RDC 283
- Responsável técnico, nível superior, 20 horas semanais- Profissional de nível superior para atividades de lazer, 12 horas semanais- Cuidadores: número conforme grau de dependência dos idosos- Outros:Limpeza, alimentação, lavanderia
Plano de Atenção Integral á Saúde dos Residentes, elaborado em articulação com o gestor local da saúde (5.2.1 e 5.2.2.)com as seguintes características:
. ser compatível com os princípios de universalização, equidade e integralidade;
. indicar os recursos de saúde disponíveis para cada residente, em todos os níveis de atenção, públicos ou privados, bem como referências;
. prever a atenção integral à saúde do idoso:: promoção, proteção e prevenção;
. conter informações acerca das patologia incidentes e prevalentes nos residentes;
. em caso de intercorrência médica cabe ao RT providenciar o encaminhamento imediato do idoso ao serviço de saúde de referência previsto no plano de atenção á saúde e comunicar a sua família ou representante legal;
. deve dispor de um serviço de remoção destinado a transportar o idoso;
. a equipe de saúde responsável pelos residentes deverá notificar à vigilância epidemiológica a suspeita de doença de notificação compulsória conforme Decreto 49.974 A de janeiro de 61, Portaria 1943 de 18/10/2001;
. deverá notificar imediatamente à autoridade sanitária local, eventos sentinelas: quedas com lesão, tentativa de suicídio.
Obstáculos à implantação de
padrões de qualidade nas ILPIs:
- Ausência/inoperância de uma rede de apoio social em vários municípios → IlPIs quarto de despejos
- Falta de compreensão quanto à natureza da ILPI (poder público e profissionais)
-Falta de formação dos gestores das ILPIs e de cuidadores de idosos;
- Dificuldades econômicas das ILPIs: custos operacionais elevados; pouco apoio financeiro dos poderes públicos a ILPIs beneficentes; baixo poder aquisitivo dos idosos e de seus familiares.
- Ausência de uma Política Nacional de ILPI