Custos assistenciais: negociação

de OPME (C.T.N.P.M)

Dr. Valdmário Rodrigues

Diretor de Integração Cooperativista – U. Brasil

Dr. Marcolino Cargnin Cabral

Diretor Administrativo-Financeiro – U. Mercosul

Búzios – 16 de junho 2011

No Brasil, os planos e seguro de saúde são os

responsáveis por mais de 25% de toda assistência

à saúde do país.

Mais de 44 milhões de brasileiros são atendidos por

planos com cobertura médico-assistencial.

Fonte: Reportagem “A importância da auditoria em saúde” ‟ disponível em: (www.horahnews.com.br)

Auditoria em Saúde

Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar – Março/ 2011

Sinistralidade no Brasil

Sistema de Saúde Suplementar

Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar – Março/ 2011

2010

Sinistralidade no Sistema Unimed

R$ 2,5 bilhões/ano

Fonte: Revista Negócios ‟ Ano 4 / Maio 2011 / nº 51

Custos com OPME Unimed 2010

Definição de CTNPM...

O que é o CTNPM?

(Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos)

É um fórum de negociação de

OPME, com o propósito de

viabilizar junto aos seus principais

fornecedores, condições

comerciais justas e compatíveis

com o potencial de negócio

oferecido pelo Sistema da Unimed

do Brasil.

-NEGOCIAÇÕES

ISOLADAS

-PREÇOS

ABUSIVOS

Cenário Anterior

- FALTA DE

PADRONIZAÇÃO

- DIFERENTES

FORMAS

OPERACIONAIS

Cenário Anterior

SEGREGAÇÃO DO

SISTEMA – BENEFÍCIO

DOS FORNECEDORES

Cenário Anterior

DISPARIDADES DE

VALORES DENTRO E

ENTRE OS ESTADOS

Cenário Anterior

UNIMED

SOLITÁRIA

PRESA FÁCIL

AO MERCADO

DE OPME

Cenário Anterior

Combater o crescimento dos custos

assistenciais;

Conter a prática de preços abusivos pelos

Fornecedores;

Uniformizar os preços dentro e entre os

Estados;

Redução da diferença de preços do mesmo

material ou similares;

Objetivos do CTNPM

Resgatar o direito de comprador e pagador da

conta;

Profissionalizar o Sistema – sinergias

estratégicas e operacionais únicas

(Negociações);

Colaborar na preservação da justa

remuneração dos serviços de saúde;

Padronização e incorporação de novas

tecnologias.

Objetivos do CTNPM

Disparidades dos preços entre as

regiões

1 - Preço único nacional = valor abaixo do

menor praticado sistema Unimed

2 - Preço máximo nacional (teto), respeitando

- o valor menor já praticado por algumas

Singulares.

- Fornecedores com dificuldade de composição

de preço único – práticas de mercado.

Estratégias de Negociação

2010

Hemodinâmica

2011Teto Máximo

2010 2011Bariátrica

Endoscopia

Tabela única de Preços

Reuniões Realizadas

Empresas Atendidas

Empresas Negociadas

Visitas Técnicas Realizadas

16 reuniões21

Empresas

13

Empresas28 Visitas

CTNPM

Realizações 2010 e 2011

Visitas Técnicas

28 empresas visitadas

Constatações nas empresas:

- Quebra de Paradigmas

1 - Receptivas Mudanças

2 - Movimento no Mercado

3 - Credibilidade no Sistema Unimed

Planejamento

Estratégico

2011 - 2012

Evoluir para uma Tabela Nacional com preços únicos –

meta 2012

Realizar negociações para a rede própria do Sistema

Unimed

Desenvolver alinhamento estratégico com o Colégio

Nacional de Auditores, Comitê de Intercâmbio e Medicina

Baseada em Evidências

Capacitar o grupo para o aprimoramento das negociações

(treinamento para fortalecer o processo de negociação)

Integrar e definir papéis de atuação dos núcleos

estaduais/regionais com o CTNPM

Criar mecanismos de monitoramento das ações nas

Singulares definidas pelo CTNPM

Capacitação do

Comitê

2011

Treinamento de

Negociação

Avançada

Intercâmbio

Planejamento no Intercâmbio

Os preços dos materiais devem

obedecer os valores máximos

negociados pelo Comitê Técnico

Nacional de Produtos Médicos

Unimed (CTNPM) para os

atendimentos nos Hospitais

próprios do Sistema Unimed e

aqueles em que a Unimed

Executora possua negociação de

pagamento direto ao fornecedor.

Delimitação dos

Fóruns de

Negociação

In Loco„FORNECEDORES LOCAIS;„ ESPECIALIDADES NAO NEGOCIADAS NOS FÓRUNS MAIORES;

„PROIBIDO RENEGOCIAR TABELAS DEFINIDAS PELOS GRUPOS MAIORES

Estadual„FORNECEDORES ESTADUAIS ou REGIÃO DENTRO DO ESTADO;

„ESPECIALIDADES NAO NEGOCIADAS NOS FÓRUNS MAIORES;

„PROIBIDO RENEGOCIAR TABELAS DEFINIDAS PELOS GRUPOS MAIORES

CTM - Mercosul„FORNECEDORES/FABRICANTES QUE ATENDEM PELO MENOS 2, DOS 3 ESTADOS;

„PERMITIDO RENEGOCIAR/APRIMORAR QUANDO A NEGOCIAÇÃO DO CTNPM FOR DE PREÇO MÁXIMO, DESDE QUE SEJA COM FORNECEDOR JÁ PARCEIRO DO CTM.

CTNPM - Brasil„FABRICANTES OU IMPORTADORES QUE ATENDAM ALÉM DOS 3 ESTADOS DO SUL;

„FOCO EM PREÇO ÚNICO, MENOR DO QUE O PRATICADO EM QUALQUER LUGAR DO BRASIL;

„SEGUNDA ALTERNATIVA, PREÇO MAXIMO PRATICADO NO BRASIL;

„O CTNPM INFORMARÁ O FORNECEDOR QUE POSSÍVELMENTE SERÁ CHAMADO NOS COMITES ESTADUAIS E/OU MERCOSUL, PARA MELHORAR NEGOCIAÇÃO, SE ALI ELE ACORDAR UM TETO E NÃO TABELA ÚNICA.

Delimitação dos Fóruns de Negociação

Linha Cardiovascular

Linha Bariátrica

Linha Ortopedia – Coluna e

Trauma

Linha Hemodinâmica

Linha Marcapassos

Linha Neuroendovascular

Linha Endoscopia

Linha Eletrofisiologia

Linha Cirurgia Geral

Linhas de materiais

09

Itens negociados –

Kits e itens

individuais

541

CTNPM

Realizações 2010 e 2011

R$ 90.000.000,00

R$ 203.069.118,85

Economia Propiciada em 2010

Economia Estimada

Resultados CTNPM 2010

R$ -

R$ 50.000.000,00

R$ 100.000.000,00

R$ 150.000.000,00

R$ 200.000.000,00

Preços Praticados

Preços Negociados

Economia

R$ 162.474.667,14

R$ 94.664.246,98

R$ 67.810.420,16

Economia Estimada 1º Semestre 2011

42%

Resultados CTNPM 2011

Anote aí

Caro auditor, você já

possui um canal de

comunicação. Bem aqui!!!

No próprio Portal Unimed

Portal de Comunicação

Obrigado.