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Cuidados de criação para o

desenvolvimento na primeira

infância

Plano de vinculação dos objetivos de Sobreviver

e Prosperar para transformar a saúde e o

potencial humano

Lançamento em maio de 2018

“Se mudarmos o começo da história, mudamos a história

toda.”

Raffi Cavoukian, O Começo da Vida

Cuidados de criação para o desenvolvimento na primeira infância — Plano global para ação e resultados 2

Índice

Esta é uma tradução não oficial. O Plano de cuidados de criação, as perguntas de consulta e o link da

pesquisa on-line estão disponíveis em vários idiomas para facilitar a maior participação na segunda consulta

on-line do Plano de cuidados de criação para o desenvolvimento na primeira infância.

Elaborado pela OMS e pelo UNICEF, em colaboração com a Aliança para a saúde da mãe, do

recém-nascido e da criança (PMNCH), a Rede de Ação do ECD e muitos outros parceiros.


Vinculação dos objetivos de sobreviver e prosperar

para transformar a saúde e o potencial humano

No centro dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, a Estratégia Global para a Saúde das Mulheres,

das Crianças e dos Adolescentes (2016-2030) prevê um mundo em que todas as mulheres, crianças e

adolescentes usufruam de seu direito à saúde física e mental e ao bem-estar, tenham oportunidades sociais

e econômicas e possa participar plenamente na construção de sociedades prósperas e sustentáveis.

É essencial para essa visão que as crianças pequenas tenham garantidas, por seus direitos humanos, as

condições para sobreviver como prosperar.

Sabemos por que isso é importante. Os três primeiros anos de vida de uma criança, desde a gravidez até

a idade de 3 anos, são um período de maior suscetibilidade às influências ambientais, no qual se

estabelecem as bases para a saúde, o bem-estar, a aprendizagem e a produtividade durante toda a vida e na

geração subsequente.

Sabemos o que ameaça o desenvolvimento na primeira infância. Desde a gravidez, passando pelo

período neonatal, a lactância e a idade dos primeiros passos, a pobreza extrema, a insegurança, a violência,

as toxinas ambientais e os problemas de saúde mental dos pais diminuem a capacidade das famílias e dos

cuidadores de proteger, apoiar e promover o desenvolvimento das crianças pequenas.

Sabemos do que as crianças necessitam para desenvolver seu potencial. Os cuidados de criação

abrangem condições promotoras de saúde, nutrição, segurança e proteção, cuidados responsivos e

oportunidades para aprendizagem precoce.

Sabemos o que fortalece a capacidade da família e do cuidador de apoiar o desenvolvimento de

crianças pequenas. Um ambiente favorável de políticas e programas que propiciem às famílias e aos

cuidadores conhecimentos, recursos e serviços para oferecer cuidados de criação às crianças pequenas.

Um plano para os cuidados de criação

O Plano de cuidados de criação é um roteiro de ação. Fundamenta-se em evidências recentes sobre o

processo de desenvolvimento na primeira infância e as políticas e intervenções efetivas para promover o

desenvolvimento na primeira infância. Descreve:

• por que é imprescindível que os esforços para melhorar a saúde, o bem-estar e o capital humano

comecem nos primeiros anos, desde a gravidez até os três anos de idade;

• as principais ameaças ao desenvolvimento da criança na primeira infância;

• como os cuidados de criação protegem as crianças pequenas dos piores efeitos da adversidade e

promovem o desenvolvimento físico, emocional, social e cognitivo;

• de que necessitam as famílias e os cuidadores para oferecer cuidados de criação às crianças

pequenas.

O Plano descreve como uma estratégia de todo o governo e toda a sociedade pode promover e fortalecer os

cuidados de criação das crianças pequenas. Destaca princípios norteadores, as ações estratégicas

necessárias e o monitoramento de metas e marcos essenciais para o progresso e o êxito.

As experiências no início da vida têm impacto profundo sobre o desenvolvimento infantil — afetam a

aprendizagem, a saúde, o comportamento e, por fim, as relações sociais, o bem-estar e a renda na vida

adulta. O investimento nos primeiros anos é um dos mais efetivos e eficientes que um país pode fazer para

eliminar a pobreza extrema e a desigualdade, estimular a prosperidade coletiva e criar o capital humano


necessário para a diversificação e o crescimento das economias. Um mundo cada vez mais digital valoriza

ainda mais as capacidades originadas na primeira infância, como a capacidade de raciocínio, a aprendizagem

contínua, a comunicação eficaz e a colaboração. As pessoas que não adquirem essas habilidades desde cedo,

facilitando a aprendizagem e a adaptação na infância e na adolescência, tendem a ser deixadas ainda mais

para trás. Sabemos que milhões de crianças pequenas não estão desenvolvendo todo o seu potencial por

causa de carências nutricionais, falta de amor e estimulação precoce, oportunidades limitadas de

aprendizagem precoce e exposição ao estresse. A boa notícia é que o acúmulo de conhecimentos científicos

e de implementação, convergente com o crescente compromisso global e nacional, está começando a

inverter a situação.

Por que este plano agora?

Os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável

acolheram o desenvolvimento infantil como

essencial para catalisar a transformação que o

mundo busca alcançar até 2030. Nos ODS

relacionados com a fome, a saúde, a educação e a

justiça estão inseridas metas relativas a desnutrição,

mortalidade infantil, aprendizagem precoce e

violência — metas que, associadas a outras, definem

uma agenda para melhorar o desenvolvimento na

primeira infância. A Estratégia Global do Secretário-

Geral das Nações Unidas para a Saúde das Mulheres,

das Crianças e dos Adolescentes 2016–2030

sintetizou essa nova visão nos objetivos de

Sobreviver, Prosperar e Transformar. A

oportunidade de incentivar os investimentos no

desenvolvimento da criança na primeira infância

nunca foi tão grande como agora. Os governos e a

comunidade global de interessados diretos como um

todo assumiram compromissos no sentido de

alcançar os Objetivos de Desenvolvimento

Sustentável. Instituições mundiais, entre as quais

estão o Unicef, o Banco Mundial, a UNESCO e a

Organização Mundial da Saúde, priorizaram o

desenvolvimento da criança na primeira infância nos

seus programas do trabalho. Por esse motivo, é mais

urgente que nunca que trabalhemos em conjunto e

de maneira unificada em prol de objetivos comuns.

Este plano ajudará a guiar as ações necessárias para

obter resultados.

Que contribuição pode dar este

Plano?

Este Plano contém instruções estratégicas para apoiar o desenvolvimento holístico de crianças até 3 anos de

idade. A finalidade é inspirar múltiplos setores — inclusive nas áreas de saúde, nutrição, educação, proteção

social e infantil, água e saneamento, entre outros — sobre o que se pode modificar para atender às

Empregos e habilidades no futuro:

implicações para os cuidados de criação

Várias “megatendências” estão definindo o futuro. Precisamos considerar agora como os cuidados de criação das crianças nascidas hoje pode prepará-las melhor para o amanhã. Em resumo, os argumentos para investir na “infraestrutura da substância cinzenta” nunca foram tão fortes. As mudanças tecnológicas, sobretudo a automação (inteligência artificial), estão contribuindo para as modificações do trabalho da atualidade e dos empregos do futuro. Isso significa que os cuidados de criação precisam dar às crianças a segurança necessária para se prepararem para a incerteza e as mudanças, pois não há previsão clara das habilidades e competências que serão necessárias no futuro. Ao mesmo tempo, estamos vivendo mais e as pessoas idosas necessitarão de cuidados e proteção das crianças de hoje, que serão os adultos de amanhã. Além disso, em razão do aumento da sobrevida, algumas partes do mundo apresentam ou estão passando por um rápido crescimento da população jovem, que acarretará um número muito grande de adultos em idade economicamente ativa, que precisam ser capacitados para o futuro, não só para novos empregos, mas para novas relações sociais, incluindo a empatia necessária para cuidar dos outros. Isso significa que determinadas habilidades, em especial as habilidades socioemocionais e interpessoais, tendem a se tornar mais importantes que nunca, assim como as habilidades cognitivas de ordem superior (originalidade, fluência de ideias e aprendizagem ativa) que precisam ser combinadas à automação. Os alicerces das habilidades futuras são criados desde cedo, incluindo as habilidades sociais e de adaptabilidade, resiliência, curiosidade e confiança. Essa constatação reforça a defesa de investimentos nos primeiros anos para melhorar o capital humano. A formação de cérebros nunca foi tão importante.


necessidades das crianças mais novas. Expressa a importância dos cuidados responsivos e da aprendizagem

precoce como componentes integrais da atenção de qualidade para crianças pequenas e ilustra como os

programas existentes podem ser melhorados para abordar de maneira mais abrangente as necessidades das

crianças pequenas. O Plano promove o uso de recursos locais, presume a adaptação ao contexto local e

promove a apropriação no âmbito da comunidade. Descreve os alicerces, as ações e a liderança do governo

que devem ser implementados para que todas as crianças alcancem seu potencial humano.

O Plano contém instruções estratégicas. Será complementado por orientação operacional e outros recursos

para facilitar o planejamento, a implementação e o monitoramento das ações propostas no âmbito nacional

(www.nurturing-care.org).

Público-alvo

Este Plano dirige-se a uma grande variedade de interessados diretos. Em primeiro lugar estão os

formuladores de políticas nacionais e os gestores de programas nos ministérios e departamentos de saúde,

nutrição, educação, proteção infantil e proteção social. Dirige-se também a grupos da sociedade civil,

parceiros de desenvolvimento, associações profissionais, instituições acadêmicas e iniciativas de

financiamento, mundiais e nacionais. Além disso, pretende ser uma fonte de inspiração para parlamentares,

prestadores de serviços, instituições educacionais, setor privado e meios de comunicação a respeito do

papel que podem desempenhar para assegurar que cada criança desenvolva todo o seu potencial. Por fim,

mas não menos importante, por meio desses canais de interessados diretos, o Plano dirige-se às famílias, aos

pais e a outros cuidadores que cuidam de crianças pequenas no dia a dia.

O Plano convoca todos os setores, e especialmente o setor da saúde, cujos serviços têm amplo alcance de

gestantes, famílias e crianças pequenas, a:

• colmatar lacunas no apoio às crianças mais novas, complementando o trabalho do setor de

educação em seus esforços para melhorar a educação pré-escolar;

• trabalhar em conjunto com a proteção social e a proteção infantil para assegurar a segurança

material e social das famílias e comunidades, bem como proteger as crianças pequenas da

negligência, da violência e do abuso;

• contribuir para a concretização dos direitos de todas as crianças, sobretudo as mais vulneráveis, e

assegurar que nenhuma criança, em nenhum lugar, seja deixada para trás.

Sabemos por que o desenvolvimento na primeira infância é

importante

Tanto a ciência do desenvolvimento na primeira infância quanto a economia do desenvolvimento do capital

humano destacam a importância dos três primeiros anos de vida como a base da saúde e do bem-estar ao

longo da vida para as gerações atuais e as subsequentes.

A ciência do desenvolvimento na primeira infância

Nas três últimas décadas, descobertas científicas convergentes em vários campos concluíram que elementos

cruciais da saúde, do bem-estar e da produtividade na infância na adolescência e na vida adulta têm suas

bases estabelecidas durante a gravidez e os três primeiros anos de vida. Quando um bebê nasce, seu cérebro

já tem quase todos os neurônios; aos 2 anos, uma enorme quantidade de conexões neuronais surge em

resposta à estimulação pelos cuidadores. As conexões não usadas nos primeiros anos se debilitam e são

perdidas. Esse rápido desenvolvimento cerebral (neuroplasticidade) durante um período muito curto no

ciclo de vida humano é estimulado por nosso modelo humano genético, estabelecido durante centenas de

milhares de anos, mas é comandado pelas experiências da criança pequena. Desde cerca de 8 semanas de

http://www.nurturing-care.org/


gravidez, o feto começa a experimentar o mundo, inicialmente pelo tato, e numa fase mais adiantada da

gravidez, pelos sentidos do paladar, da audição, do olfato e da visão. Esses canais sensitivos permitem que a

criança em desenvolvimento aprenda com o ambiente e se adapte, fisiológica e psicologicamente. Essa

aprendizagem adaptativa inicial, inclusive pela modificação da expressão de genes, é que torna cruciais os

primeiros anos. Embora esses processos de epigênese ocorram ao longo de toda a vida, é nos primeiros anos

que eles criam projetos para adaptações futuras ao ambiente.

Graças a esses processos iniciais de desenvolvimento, as experiências durante os três primeiros anos de vida

afetam significativamente o desenvolvimento durante a infância, a adolescência e a vida adulta, e até

mesmo o desenvolvimento humano na próxima geração.

A importância dos cuidados de criação para todos os recém-nascidos,

especialmente os prematuros

Os cuidados de criação começam antes do nascimento, quando as mães e outros cuidadores podem começar a conversar com o feto e cantar para ele. O feto em crescimento já escuta ao final do segundo trimestre de gravidez, e o bebê consegue reconhecer a voz da mãe após o nascimento. Imediatamente depois do parto, o contato de pele com pele, a amamentação e a presença de um companheiro para apoiar a mãe facilitam o surgimento do vínculo materno-infantil desde cedo e criam o alicerce para a nutrição ideal e interações e cuidados de qualidade. Pouco depois do nascimento, os bebês respondem ao ver rostos, sentir o toque delicado e ser colocados no colo, assim como ao som da fala dirigida a eles. Os cuidadores logo aprendem a atrair a atenção dos bebês para interações responsivas, essenciais para o desenvolvimento ideal do cérebro em rápido crescimento do bebê. As descobertas da neurociência e da psicologia do desenvolvimento mostram que essas práticas são muito benéficas para o desenvolvimento da criança na primeira infância, com efeitos duradouros. Desde os primeiros meses de vida, o tempo de qualidade passado com o bebê em atividades de conversar, contar histórias, ler livros, ouvir música e brincar produz benefícios a curto e longo prazo para o desenvolvimento cognitivo e socioemocional da criança. Embora sejam necessários para todos os bebês, os cuidados de criação são ainda mais necessários para os bebês vulneráveis. Infelizmente, com frequência eles recebem muito menos cuidados. Os pais precisam receber informações e orientação sobre a interação com bebês prematuros e de baixo peso ao nascer, pois seus comportamentos e respostas costumam ser menos previsíveis que os de bebês a termo. Sem os cuidados de criação, esses lactentes correm o risco de ter dificuldades durante o desenvolvimento. Essas dificuldades podem ser um problema ainda maior para os pais, já estressados pelo nascimento de um bebê “pequeno”. Por conseguinte, bebês prematuros e de baixo peso ao nascer podem receber menos atenção e, às vezes, ser negligenciados ou maltratados, com aumento do risco de desenvolvimento insatisfatório. Os serviços de saúde e os profissionais dessa área têm a responsabilidade específica de criar um ambiente favorável, antes do nascimento, por ocasião do parto e nos primeiros meses após o nascimento, com informações e orientação aos pais, além de apoio às famílias, sobretudo de bebês com problemas perinatais. As intervenções durante o período neonatal, como o método mãe-canguru (MMC), são efetivas na melhoria dos desfechos neonatais em bebês pequenos e têm efeitos benéficos comprovados ao longo de toda a vida. Entretanto, para que os benefícios sejam máximos, o MMC tem de ser acompanhado de cuidados de criação específicos e reforçados em casa. Do mesmo modo, o leite materno é o alimento ideal para quase todos os recém-nascidos e portanto, as mães de lactentes prematuros e de baixo peso ao nascer devem receber todo o apoio para a amamentação exclusiva desde o nascimento.


A economia do desenvolvimento na primeira infância

As habilidades de aprendizagem e as competências pessoais e sociais básicas são adquiridas bem cedo, e as

competências subsequentes dependem desse alicerce. Além disso, as competências iniciais facilitam a

aprendizagem de novas habilidades, além de gerarem segurança e motivação para aprender ao longo da

vida. A intervenção precoce não só é efetiva como também torna mais custo-efetivas as intervenções

essenciais posteriores ao longo da vida e aumenta suas chances de êxito.

Os cuidados de criação, e as intervenções preventivas e promotoras para melhoria dos cuidados de criação

nos primeiros anos, têm mais resultados e menor custo que intervenções corretivas posteriores para tentar

compensar deficiências iniciais. Estudos a longo prazo em países de todo o espectro socioeconômico

revelam que programas nutricionais e psicossociais implementados durante os primeiros anos de vida têm

benefícios significativos para a saúde e o bem-estar, a escolaridade e a renda, as relações pessoais e a vida

social na vida adulta.

Se não houver intervenção, estima-se que a renda anual média de adultos que enfrentam adversidades na

primeira infância seja cerca de um terço menor que a de seus pares. Essa situação torna mais difícil que eles

e suas famílias melhorem de vida, acarretando debilitantes ciclos intergeracionais de pobreza. Esses custos

individuais se acumulam em toda a sociedade, restringindo a criação de riqueza e corroendo as receitas

nacionais. Estima-se que alguns países gastem menos em saúde atualmente do que a previsão de perda no

futuro em decorrência da elevada carga de deficiência do crescimento e do desenvolvimento na primeira

infância.

Em um estudo realizado na Jamaica, crianças com nanismo nutricional receberam suplementação alimentar

e estimulação cognitiva em visitas a domicílio. A estimulação foi mais firmemente associada a aumento de

renda na vida adulta. As crianças pequenas cujos pais haviam participado do estudo se desenvolveram

melhor que as crianças no grupo de controle, demonstrando benefícios intergeracionais. A renda anual de

adultos que receberam essa intervenção precoce na Jamaica, bem como daqueles que receberam uma

intervenção de suplementação nutricional na Guatemala, foi de 25% a 44% maior que a de participantes do

grupo de controle, que não tiveram acesso a nenhuma intervenção.

Comprovou-se também que as intervenções precoces melhoram consideravelmente a saúde cardiovascular

na vida adulta. Além disso, as habilidades interpessoais promovidas por relações afetuosas seguras com pais

e cuidadores geram empatia e autocontrole que inibem a criminalidade e a violência.


Sabemos o que ameaça o desenvolvimento na primeira infância

Um ambiente ideal durante a

gravidez e os três primeiros

anos promove o

desenvolvimento físico,

emocional, social e cognitivo,

enquanto um ambiente

adverso prejudica o

desenvolvimento a curto

prazo e, o que é importante,

também a longo prazo. A

adversidade implacável,

também denominada

estresse tóxico quando

intensa, sem apoio e

oportunidades de

compensação ou recuperação, afeta o desenvolvimento psicológico e neurológico de crianças pequenas.

As ameaças ao desenvolvimento da criança podem ocorrer durante a gravidez, o parto, o período neonatal,

a lactância e a idade dos primeiros passos. Por exemplo, a adversidade durante a gravidez, com consequente

baixo peso ao nascer e parto prematuro, aumenta o risco de dificuldades do desenvolvimento e doenças

crônicas na vida adulta. Outros fatores que ameaçam o desenvolvimento na primeira infância são deficiência

nutricional materna, exposição a toxinas, infecção pelo HIV, problemas de saúde mental dos cuidadores,

amamentação insuficiente, desnutrição e nanismo nutricional, doenças, lesões, estimulação cognitiva

limitada, negligência e maus-tratos, deficiências e violência doméstica e comunitária.

Fatores de risco biológicos

Nascimento Prematuridade, complicações no parto Fatores intrauterinos Nutrição materna, infecções maternas, uso materno de substâncias, restrição do crescimento intrauterino Nutrição da criança Amamentação insuficiente, desnutrição proteico-calórica, carência de micronutrientes (iodo, ferro, zinco) Infecções da infância Parasitoses, infecção pelo HIV, malária, diarreia crônica Exposição ambiental ao longo da vida Metais pesados (chumbo e mercúrio), toxinas ambientais (arsênico, desreguladores endócrinos, pesticidas, bifenilas policloradas), poluição do ar doméstica Fatores de risco circunstanciais

Pais Depressão e saúde precária, baixa escolaridade, altos níveis de estresse


Condições da criança Cuidados insensíveis ou não responsivos; maus-tratos das crianças, inclusive castigos físicos; orfandade; situação de refugiado Família Oportunidades insatisfatórias de aprendizagem no lar, ambiente doméstico superlotado ou caótico, uso indevido de álcool e substâncias pelo cuidador, limitações econômicas, pobreza, exposição a violência, inclusive violência por parceiro íntimo Comunidade Violência na comunidade, má qualidade dos ambientes de cuidados iniciais fora do lar, falta de serviços de saúde e sociais, acesso limitado ou ausência de acesso a alimentos nutritivos, falta de acesso a saneamento ou a água limpa, estigmatização social de crianças com deficiências do desenvolvimento


A pobreza extrema e a luta pela sobrevivência em

condições de guerra e conflito tornam muito difícil

para as famílias cuidar das crianças pequenas;

também causam dificuldade a paternidade ou

maternidade precoce, as deficiências e

incapacidades, a violência familiar, o abuso de

substâncias e a depressão materna, entre outros.

Além disso, nessas condições aumenta a

probabilidade de exposição infantil a múltiplas

adversidades, incluindo serviços limitados. Os

cuidados de criação dependem de famílias

funcionais e dos sistemas de apoio a elas. A

adversidade e a falta de serviços de apoio podem

abalar a capacidade das famílias de oferecer

cuidados de criação às crianças pequenas. As

ameaças ao desenvolvimento da criança na primeira

infância tendem a se acumular, em geral associados

a pobreza, falta de serviços e exclusão social.

Portanto, a exposição a um risco costuma significar

exposição a múltiplos riscos.

Desse modo, a proteção, o apoio e a promoção do

desenvolvimento da criança na primeira infância

demandam a ação coordenada de múltiplos

parceiros de vários setores.

Sabemos que há um número

muito grande de crianças em

risco de ter um desenvolvimento

deficiente

Calcula-se que 250 milhões de crianças (43%) abaixo

de 5 anos de idade em países de baixa e média

renda correm o risco de ter um desenvolvimento

deficiente em razão da exposição não cumulativa à

pobreza extrema e ao nanismo nutricional. Estima-

se que 71 países tenham mais de 30% de crianças

pequenas em risco de aprendizagem deficiente,

educação insatisfatória e renda reduzida na vida

adulta. Quantidades sem precedentes de crianças

vivem em Estados frágeis e em condições de

violência, guerra, desastre e deslocamento.

Embora a quantidade de crianças em risco seja

maior em países com limitação de recursos, as crianças de todo o mundo podem ser expostas a adversidades

que prejudicam o desenvolvimento ideal. Portanto, essa agenda é verdadeiramente global.

Saúde mental dos pais

A boa saúde mental e a forte motivação do afeto são

importantes para que os cuidadores tenham empatia com as

experiências de uma criança pequena e controlem as próprias

emoções e reações à dependência do bebê sem hostilidade.

Os problemas de saúde mental em mulheres que estão

grávidas ou deram à luz recentemente estão entre as

morbidades mais comuns relacionadas com a gravidez. Nos

países de baixa e média renda, com limitação de recursos, a

prevalência de transtornos mentais perinatais comuns, entre

os quais estão os transtornos depressivos, de ansiedade e de

adaptação, é muito maior que nos países de alta renda por

causa de outros fatores de risco, como estresse

socioeconômico, gravidez não planejada, o fato de ser muito

jovem ou não ser casada, falta de empatia e apoio do parceiro

íntimo e a sujeição a violência ou hostilidade dos sogros. Entre

os fatores de proteção figuram o maior nível de instrução e o

trabalho remunerado seguro, além de um parceiro gentil e

confiável. A depressão também afeta o pai.

Os problemas de saúde mental afetam as emoções, a

concentração, o julgamento e o raciocínio; as mulheres

deprimidas são mais propensas a apresentar depressão do

humor, irritabilidade, pessimismo e dificuldade para expressar

carinho, afeto e prazer. Tendem também a apresentar

inquietações e ansiedade, inclusive acerca dos cuidados com o

lactente, que influenciam a interação social, até mesmo com o

bebê. A depressão materna foi diretamente associada a

maiores taxas de doenças diarreicas e respiratórias das

crianças, nanismo nutricional e internações hospitalares,

menor taxa de conclusão dos esquemas de vacinação

recomendados e pior desenvolvimento socioemocional de

crianças pequenas.

Intervenções efetivas para reduzir a depressão e promover a

saúde mental materna foram desenvolvidas e testadas em

países de baixa e média renda com poucos especialistas em

saúde mental; em geral, são implementadas por agentes

comunitários de saúde capacitados e sob supervisão

profissional. As intervenções destinadas a melhorar a saúde

mental materna têm impacto positivo na saúde e no

desenvolvimento do lactente, e as intervenções para promover

a saúde e o desenvolvimento do lactente têm impacto positivo

no humor materno. Os efeitos sobre a saúde e o

desenvolvimento do lactente são maiores quando há

integração dos componentes materno e infantil.


Sabemos que as crianças pequenas necessitam de cuidados de

criação para desenvolver todo o seu potencial

Os cuidados de criação são aqueles que o cérebro do lactente

espera e dos quais depende para o desenvolvimento saudável.

Os cuidados de criação são o conjunto de condições que propiciam saúde, nutrição, proteção e segurança da

criança, cuidados responsivos e oportunidades de aprendizagem precoce. A criação significa manter as

crianças seguras, sadias e bem nutridas, dar atenção e responder a suas necessidades e interesses, incentivá-

las a explorar e dar a elas oportunidades para aprender. Para que sejam capazes de oferecer cuidados de

criação, os cuidadores devem ter segurança econômica e social, participar de redes sociais de apoio, ter

Situações humanitárias e cuidados de criação

Há uma necessidade urgente de integrar um plano de cuidados de criação a políticas, programas e serviços humanitários. Quantidades sem precedentes de crianças estão vivendo em condições da guerra, desastre e deslocamento, nas quais a concentração de adversidades aumenta o risco de comprometimento de desfechos do desenvolvimento capaz de limitar suas possibilidades ao longo da vida. Cerca de 250 milhões de crianças vivem em países afetados por conflitos armados, enquanto 160 milhões de crianças estão muito suscetíveis a crises de segurança alimentar e fome. Apesar dessa enorme necessidade, há grave carência de serviços de desenvolvimento da criança na primeira infância em situações humanitárias. Aproximadamente 2% do financiamento humanitário global destina-se à educação, por exemplo, e apenas uma diminuta fração deste é alocada para o desenvolvimento na primeira infância. Uma das ações mais importantes é a atenção ao cuidador para capacitá-lo a oferecer cuidados de criação. Ao longo da trajetória de crise e deslocamento, as crianças e famílias enfrentam riscos sem igual que ameaçam a capacidade dos cuidadores de oferecer esses cuidados. Antes da fuga ou do deslocamento, a exposição a desastres, conflitos, violência e guerras, incluindo experiências como a perda de membros da família, pode aumentar muito o estresse do cuidador e a insegurança econômica e arruinar seu bem-estar. Durante a fuga, as exposições adicionais à violência, a falta de acesso a serviços básicos, a falta de abrigo e a instabilidade podem influenciar ainda mais a capacidade das famílias de oferecer cuidados de criação para as crianças. Por fim, outros fatores pós-fuga ou pós-deslocamento dentro da comunidade de acolhimento são a instabilidade, a violência e a exclusão, que podem restringir o acesso a serviços de saúde, educação e proteção social e infantil. Mesmo que as famílias possam continuar em seus lares ou retornar a eles, o processo de restauração de estabilidade, proteção e segurança dentro das comunidades afetadas pode levar anos. Além disso, as próprias condições de emergência podem durar décadas, moldando toda a vida de gerações.

Quatro princípios são importantes nessas circunstâncias frequentemente caóticas e em rápida transformação:

1. Uma abordagem holística voltada para o bem-estar da família e da criança demanda atenção não só à proteção para garantir a sobrevivência, mas também à saúde mental, à nutrição e às oportunidades de aprendizagem, além da possível necessidade de serviços mais intensivos para famílias e crianças submetidas aos maiores níveis de adversidade e estresse.

2. O conforto da segurança e das rotinas deve ser restabelecido assim que possível, por meio de apoio familiar, programas de aprendizagem precoce e outros serviços.

3. O capital social das comunidades deve ser reconstruído, com atenção à coesão social e relações positivas encorajadoras entre os membros das comunidades deslocada e de acolhimento.

4. A elaboração de pesquisas, que respeitem as diferenças culturais e circunstanciais, para medição, implementação e avaliação dos cuidados de criação é vital para orientar a prática e a política em situações humanitárias.


autonomia para tomar decisões de acordo com o princípio do melhor interesse da criança e estar

convencidos do importante papel que desempenham na vida das crianças sob seus cuidados.

Os cuidados de criação constam de cinco componentes

inter-relacionados e indivisíveis: boa saúde, nutrição

satisfatória, proteção e segurança, cuidados responsivos

e oportunidades de aprendizagem precoce. Nos primeiros

anos de vida, pais, membros da família imediata e

cuidadores são os mais próximos da criança pequena e,

portanto, os melhores provedores dos cuidados de

criação. É por esse motivo que o ambiente familiar seguro

é importante para as crianças pequenas. Para garantir aos

cuidadores tempo e recursos para oferecer cuidados de

criação, é necessário dispor de políticas, serviços e apoio

comunitário.

Muitos países já dispõem de serviços de saúde e nutrição,

bem como de medidas para a proteção e segurança,

embora com frequência seja preciso melhorar seu

alcance e sua qualidade.

Palavras da figura:

Componentes dos cuidados de criação

Boa saúde

Nutrição satisfatória

Cuidados responsivos

Proteção e segurança

Opportunidades de aprendizagem precoce

É menos comum a integração do apoio aos cuidados responsivos e às oportunidades de aprendizagem nos

pacotes de serviço; portanto, em muitas situações, esses componentes necessitam de investimento

específico e desenvolvimento de competências.

Os cuidados de criação não são importantes apenas para promover o desenvolvimento das crianças

pequenas; também protegem essas crianças dos piores efeitos da adversidade por meio da diminuição de

seus níveis de estresse e de mecanismos de encorajamento emocional e de enfrentamento cognitivo. São

especialmente importantes para crianças com dificuldades de desenvolvimento e deficiência, bem como

para a prevenção de maus-tratos de crianças. Podem ser incentivados e promovidos por leis, políticas,

serviços, atividades comunitárias e relações sociais que melhorem o ambiente, apoiem os pais e fortaleçam a

família e as relações entre pais e filhos.

Definições

Boa saúde

A boa saúde de crianças pequenas resulta de vigilância parental das condições físicas e emocionais da

criança, resposta afetuosa e apropriada a suas necessidades diárias, proteção das crianças pequenas de

perigos domésticos e ambientais, práticas de higiene que minimizam infecções, uso de serviços preventivos

e promotores da saúde, além de busca de atenção para doenças prevalentes da infância. Essas ações


dependem, por sua vez, do bem-estar físico e mental

de pais e cuidadores. Por exemplo, a anemia materna

por deficiência de ferro pode causar depressão e

apatia, com diminuição da capacidade da mulher de

se envolver nos cuidados de criação. A situação é

agravada quando a criança também é apática ou

indiferente em razão de desnutrição e anemia. Os

problemas de saúde mental dos pais tendem a

prejudicar a parentalidade e os cuidados, e sabe-se

que a depressão acomete até um terço das mulheres

grávidas ou que deram à luz recentemente,

sobretudo as que não têm apoio do parceiro ou da

família. Portanto, os cuidados de criação também

demandam atenção às necessidades dos cuidadores.

Nutrição adequada

A nutrição materna durante a gravidez afeta a saúde

e o bem-estar da mulher, assim como a nutrição e o

crescimento da criança em desenvolvimento. As

gestantes com carência de micronutrientes precisam

receber suplementos (inclusive ferro). As crianças

pequenas prosperam com amamentação exclusiva do

nascimento aos 6 meses de idade e contato corporal

próximo, ou contato de pele com pele, e início da

amamentação imediatamente após o nascimento. A

partir dos 6 meses, além do leite materno, as crianças

pequenas precisam de alimentos complementares,

com frequência e diversidade suficientes, que

contenham micronutrientes necessários para o

rápido crescimento físico corporal e cerebral. Os

suplementos de micronutrientes e o tratamento da

desnutrição são necessários quando a alimentação

diária não consegue manter o crescimento saudável.


Os cuidados responsivos incluem a sensibilidade aos

movimentos, sons e gestos da criança, além de sua

interpretação e resposta apropriada a eles. Os

cuidados responsivos são a base da proteção de

crianças contra lesões, do reconhecimento e da

resposta a enfermidades, da aprendizagem

enriquecida e da construção da confiança e de relações sociais. O conceito também foi aplicado à

alimentação responsiva, especialmente importante para a alimentação efetiva de lactentes de baixo peso ou

doentes. O relacionamento entre os cuidadores e uma criança pequena, quando ela ainda não aprendeu a

falar, é expresso por abraços, contato visual, sorrisos, sons e gestos. Essas interações agradáveis para ambos

Intervenções para apoiar os cuidados

responsivos e dar oportunidades para a

aprendizagem precoce

Lactentes e crianças muito pequenas dependem completamente dos cuidadores para reconhecer suas necessidades e responder a elas, não só relacionadas com a nutrição e segurança, mas também com a participação social, a estimulação cognitiva, as brincadeiras, a tranquilização e a regulação das emoções. Cuidadores efetivos observam os sinais da criança, interpretam o que eles indicam e respondem de maneira previsível e de acordo com a necessidade. Os cuidadores sensíveis, responsivos, previsíveis e afetuosos facilitam o desenvolvimento socioemocional inicial da criança, promovem o vínculo emocional seguro entre os pais e o lactente e ajudam a ampliar a capacidade cognitiva do bebê. Os cuidados de criação ajudam a proteger as crianças dos efeitos do estresse tóxico. As intervenções para promover cuidados responsivos e dar oportunidades de aprendizagem precoce devem: 1. Incentivar e apoiar o cuidador por meio de elogios e apoio a seus esforços de responder à criança. 2. Fortalecer a relação entre pais e filhos, destacando a preferência específica da criança por eles, e os gestos da criança pequena para se aproximar do cuidador, e mostrando como participar de atividades agradáveis que o cuidador e a criança podem fazer juntos. 3. Demonstrar e orientar brincadeiras e conversas entre o cuidador e a criança a partir de iniciativas da criança e incentivar o cuidador a falar com a criança sobre o que acredita que ela sente, vê, deseja e gosta. Os pacotes genéricos de orientação são essenciais para dotar os prestadores de serviço em diversos setores — saúde, educação, nutrição, atenção a crianças, emergências, proteção infantil e social, além de outros serviços para a família — de conhecimentos e habilidades para apoiar os cuidadores na capacidade de oferecer cuidados responsivos e oportunidades de aprendizagem precoce, tanto como parte dos contatos de rotina quanto daqueles com essa finalidade específica. Recomendações, apropriadas para a idade e o desenvolvimento, relativas a atividades lúdicas e de comunicação podem guiar os orientadores ao ajudarem os cuidadores a interagir de maneira responsiva com a criança e dar à criança oportunidades essenciais de aprendizagem precoce, com uso de objetos domésticos e brinquedos caseiros e por meio de conversas, canto e leitura conjunta de livros.


criam um canal de comunicação pelo qual a criança pequena aprende a linguagem, forma conhecimentos e

conhece o mundo ao seu redor. Essas interações sociais estimulam as conexões no cérebro.

Os cuidados de criação ajudam a proteger as crianças dos efeitos do estresse tóxico. As intervenções para promover cuidados responsivos e dar oportunidades de aprendizagem precoce devem: 1. Incentivar e apoiar o cuidador por meio de elogios e apoio a seus esforços de responder à criança.

2. Fortalecer a relação entre pais e filhos, destacando a preferência específica da criança por eles, e os

gestos da criança pequena para se aproximar do cuidador, e mostrando como participar de atividades

agradáveis que o cuidador e a criança podem fazer juntos.

3. Demonstrar e orientar brincadeiras e conversas entre o cuidador e a criança a partir de iniciativas da

criança e incentivar o cuidador a falar com a criança sobre o que acredita que ela sente, vê, deseja e

gosta.

Oportunidades de

aprendizagem precoce

Às vezes se supõe erroneamente que

as crianças só começam a aprender

aos três ou quatro anos de idade,

quando entram jardim de infância ou

na pré-escola e começam a conhecer

cores, formas e letras. Na realidade, a

aprendizagem é um mecanismo inato

do ser humano que assegura nossa

boa adaptação a novas circunstâncias

e começa na concepção, a princípio

como um mecanismo biológico

(epigênese). Nos primeiros anos, a

aquisição de habilidades e

competências é interpessoal, ou seja,

ocorre no relacionamento com

outras pessoas por meio de sorrisos e

contato visual, conversas e canto,

demonstrações, imitações e

brincadeiras simples, como “acenar

com a mão para dar tchau”. As

brincadeiras com objetos domésticos

comuns (p. ex., canecas de metal,

potes vazios e panelas) podem ajudar

uma criança a aprender sobre o

contorno, a textura e a natureza dos

objetos e o que se pode fazer com

eles. Até mesmo um cuidador

ocupado pode adquirir motivação e

confiança para conversar com a

criança durante as refeições, o banho

e outras atividades da rotina

doméstica. Essas interações ajudam a

Prevenção dos maus-tratos de crianças

Os maus-tratos de crianças abrangem o abuso físico, sexual e emocional, bem como a negligência que ocorrem, na maioria das vezes, embora não somente, nas mãos de pais e cuidadores. Em escala mundial, estima-se que 23% das crianças sejam vítimas de abuso físico; 36%, de abuso emocional; 16%, negligência; e 18% das meninas e 8% dos meninos, de abuso sexual. Os maus-tratos e outras experiências adversas na infância podem ter efeitos fortes e duradouros sobre a arquitetura cerebral, o funcionamento psicológico, a saúde mental, os comportamentos de risco para a saúde (p. ex., tabagismo, abuso de álcool e drogas, sexo sem proteção, mais violência), as doenças não transmissíveis (p. ex., doenças cardiovasculares e câncer) e as doenças transmissíveis (como HIV e DST). A maior prevalência do castigo físico em que se golpeia uma criança com um objeto como uma vara, um cinto ou um sapato ocorre entre 3 e 4 anos de idade.

A prevenção dos maus-tratos de crianças é crucial para salvar cérebros, melhorar o desenvolvimento na primeira infância e criar as bases para a saúde e o bem-estar durante toda a vida. Apesar disso, as condutas baseadas em evidências para enfrentar os maus-tratos de crianças ainda são pouco desenvolvidas na maioria dos países de baixa e média renda, embora os esforços para remediar essa situação tenham se intensificado depois da inclusão na Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável da Meta 16.2 de “acabar com todas as formas de violência contra crianças”.

Em 2013, uma revisão sistemática sobre a efetividade das intervenções para os pais na redução da parentalidade abusiva e no aumento da parentalidade positiva concluiu que, embora a validade dos resultados da maioria dos estudos não fosse clara devido a riscos de viés, os resultados do dois estudos maiores e de maior qualidade sugeriram que as intervenções destinadas aos pais podem ser viáveis e efetivas na melhoria da interação entre pais e filhos e do conhecimento dos pais com relação ao desenvolvimento infantil nos países de baixa e média renda e, portanto, talvez sejam úteis para prevenção de maus-tratos de crianças nesses meios.

“INSPIRE: sete estratégias para pôr fim à violência contra as crianças” é um pacote técnico de intervenções baseadas em evidências, entre as quais estão intervenções de apoio a pais e cuidadores. A implementação desse pacote no âmbito nacional está no centro da estratégia da Parceria Global pelo Fim da Violência contra Crianças.


criança a aprender sobre outras pessoas e a importância de levar em conta seus sentimentos e perspectivas.

Os cuidados afetuosos e protetores de adultos em ambiente familiar, com orientação nas atividades diárias,

e o relacionamento com outras pessoas propiciam importantes experiências de aprendizagem precoce para

as crianças pequenas.


As crianças pequenas não podem proteger a si mesmas e são vulneráveis a perigos inesperados, dor física e

estresse emocional decorrentes de negligência e violência. Existem diversas políticas destinadas a proteger

as crianças, incluindo regulamentações de assentos para automóvel e tampas resistentes à abertura por

crianças em frascos de substâncias possivelmente nocivas. Quando começam a se deslocar sozinhas, elas

podem engolir e tocar objetos perigosos, e um ambiente sujo ou inseguro pode estar repleto de ameaças. As

crianças pequenas podem sentir medo extremo quando abandonadas ou ameaçadas de abandono ou

castigos. Em todo o mundo, as maiores taxas de castigos cruéis, como surras dolorosas com uso de objetos,

ocorrem em crianças que estão começando a andar. Todos esses casos acarretam níveis incontroláveis de

medo e estresse que podem programar os sistemas de resposta da criança pequena de maneiras que

acarretem desajustamento emocional, mental e social. As crianças podem se retrair socialmente, passar a

desconfiar de adultos ou exteriorizar o medo pela agressão de outras crianças. Os cuidados de criação

abrangem a garantia de proteção e segurança a crianças pequenas indefensas.

Sabemos como apoiar as famílias e os cuidadores para oferecerem

cuidados de criação

O desenvolvimento ideal da criança ao longo

da vida demanda cuidadores com tempo e

recursos para oferecer cuidados de criação. As

políticas, os serviços, a comunidade e a família

criam o ambiente propício, que facilita os

cuidados de criação. As convenções

internacionais promovem a paz, a segurança e

os direitos humanos; as políticas globais

promovem ambientes e práticas saudáveis; os

sistemas de proteção social do país proveem

segurança econômica e previdência social para

as famílias, além de políticas trabalhistas que

permitem às famílias se ausentar do trabalho

ou dispõem de instalações para alimentação e

cuidados das crianças pequenas. Os serviços de

saúde, educação e bem-estar social dão às

famílias, aos pais e aos cuidadores informações

necessárias sobre desenvolvimento infantil e

serviços, incluindo serviços especializados para

crianças com dificuldades de desenvolvimento.

O apoio aos pais é prestado por grupos

comunitários, comunidades religiosas e

serviços de saúde, educação e sociais. Visitas a

domicílio são feitas às famílias vulneráveis para

dar a elas apoio, informações, assistência, além

de estabelecer comunicação entre elas e famílias e crianças com necessidades comuns. Em cada nível, um

Saúde ambiental O acesso à água limpa, ao saneamento, a boas condições de higiene, ao ar limpo e a um ambiente seguro são essenciais para proteger a saúde infantil e favorecer seu desenvolvimento. A urbanização crescente, a industrialização e a mudança climática estão prejudicando os ambientes nos quais crescem as crianças. A criação de ambientes sustentáveis e a redução da exposição infantil a riscos ambientais modificáveis é um elemento decisivo da agenda de cuidados de criação e essencial para permitir que as crianças prosperem. Há evidências sólidas de que a exposição à poluição do ar interno e externo pode causar diversas doenças em crianças e adultos, inclusive condições respiratórias agudas e crônicas (p. ex., pneumonia e doença pulmonar obstrutiva crônica), câncer de pulmão, cardiopatia isquêmica e acidente vascular cerebral. A exposição a toxinas ambientais, mesmo em baixos níveis, pode acarretar considerável incapacidade. As toxinas como mercúrio e chumbo são nocivas para todos, mas as crianças pequenas são as mais vulneráveis. Seu sistema nervoso ainda está se desenvolvendo e absorve 4 a 5 vezes mais chumbo que o de adultos, enquanto o mercúrio pode afetar o desenvolvimento do cérebro de bebês ainda no útero. Esses poluentes e toxinas danificam o cérebro, afetam a cognição, o rendimento escolar e o comportamento socioemocional, além de causarem deficiência intelectual. A criação de ambientes saudáveis, verdes e sem toxinas garantirá o crescimento ideal das crianças pequenas.


ambiente favorável possibilita os cuidados de criação das crianças pequenas pelas famílias e pelos

cuidadores.

No Quadro ** os serviços e as intervenções que abrangem os cinco componentes dos cuidados de criação

são apresentados junto com uma seleção de metas globais e de leis e políticas para ilustrar as interações

sinérgicas que criam ambientes favoráveis.

Compromisso com objetivos globais Circunstâncias favoráveis, incluindo as leis e políticas Serviços e intervenções

Boa saúde

Objetivo 3, meta 3.2: Até 2030, acabar com as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças menores de 5 anos, com todos os países objetivando reduzir a mortalidade neonatal para pelo menos 12 por 1.000 nascidos vivos e a mortalidade de crianças menores de 5 anos para pelo menos 25 por 1.000 nascidos vivos.

Acesso à atenção à saúde de qualidade.

Cobertura universal de saúde: quando todas as pessoas têm acesso a serviços de saúde de qualidade de que necessitam sem que isso cause dificuldades financeiras. É especialmente importante que os cuidadores e as famílias tenham acesso a uma grande variedade de serviços de saúde de qualidade nos estabelecimentos de saúde e nas comunidades, incluindo promoção, prevenção, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos.

Planejamento familiar Imunização materna

Prevenção e abandono do tabagismo e do uso de álcool e substâncias

Prevenção da transmissão materno-infantil do HIV

Apoio à saúde mental dos pais

Atenção pré-natal e ao parto

Prevenção do parto prematuro

Atenção essencial ao recém-nascido com atenção extra a bebês pequenos e doentes

Método mãe-canguru para bebês com `baixo peso ao nascer` Imunização infantil Detecção precoce de doenças ou condições incapacitantes (p. ex., visão, audição) Busca tempestiva e apropriada de atenção para crianças doentes

Atenção integrada às doenças prevalentes da infância

Atenção às crianças com dificuldades de desenvolvimento e deficiências

Nutrição satisfatória

Objetivo 2, meta 2.2: Até 2030, acabar com a fome e garantir o acesso de todas as pessoas, em particular os pobres e as pessoas em situação vulnerável, incluindo crianças, a alimentos seguros, nutritivos e suficientes durante todo o ano.

Segurança alimentar

Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno e Orientação correspondente: a comercialização indevida de produtos alimentícios é um fator importante que muitas vezes afeta negativamente a opção materna de amamentar corretamente. O Código e a Orientação sobre o fim da promoção indevida de alimentos para lactentes e crianças pequenas são instrumentos importantes para criar um ambiente geral que permita às mães escolher a melhor alimentação possível, com base em informações imparciais e isenta de influências comerciais, e ter pleno apoio nessa escolha.

Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC): os serviços de maternidade têm a importante função de apoiar as mães na criação de vínculo com o filho pelo contato corporal e na instituição de práticas ideais de amamentação pela colocação do bebê ao seio imediatamente após o nascimento, não administração de água e proibição da distribuição de amostras de fórmula. Os dez passos da IHAC descrevem condições essenciais para proteger, promover e apoiar a amamentação. A Iniciativa Comunidade Amiga da Criança amplia o apoio à amamentação além do estabelecimento de saúde.

Nutrição materna

Apoio à amamentação exclusiva e à continuação da amamentação após 6 meses

Apoio à alimentação complementar e transição apropriada para uma dieta saudável da família

Suplementação de micronutrientes para mãe e criança de acordo com as necessidades

Monitoramento do crescimento, e intervenção quando indicado

Eliminação de parasitos

Tratamento da desnutrição moderada e grave


Relacionados com todos os objetivos enumerados neste quadro

Acesso a informações e orientação sobre cuidados responsivos

Licença remunerada para os pais: a licença remunerada para os pais está associada a muitos benefícios para a saúde das crianças, inclusive apoio ao vínculo materno-infantil, aumento das taxas de início e duração da amamentação e aumento da probabilidade de vacinação e atenção preventiva aos lactentes. O

Contato de pele com pele imediatamente após o nascimento Método mãe-canguru para bebês de baixo peso ao nascer Alojamento conjunto da mãe e do lactente e alimentação sob demanda

Orientação e apoio para cuidados responsivos

Apoio à saúde mental das mães após o nascimento


pai de um recém-nascido se envolve mais com a criança pequena e assume mais responsabilidades de cuidados quando tem licença do trabalho.

Serviços de cuidados infantis acessíveis: o aumento do número de mulheres na força de trabalho, a grande quantidade de mães solteiras e a deficiência ou incapacidade de pais ou crianças tornam necessária a oferta de creches de qualidade e acessíveis.

Participação do pai, da família ampliada e de outros parceiros

Apoio social por famílias, grupos comunitários e comunidades religiosas

Serviços de apoio aos pais nas comunidades

Visitas a domicílio para famílias vulneráveis

Serviços especializados de bem-estar social para famílias afetadas por violência e abuso de substâncias

Oportunidades para aprendizagem precoce

Objetivo 4, meta 4.2: Até 2030, garantir que todas as meninas e meninos tenham acesso a um desenvolvimento de qualidade na primeira infância, cuidados e educação pré-escolar, de modo que eles estejam prontos para o ensino primário.

Acesso a informações, apoio e assistência sobre a oferta de oportunidades para aprendizagem precoce

Acesso universal à creche, pré-escola e educação primária de qualidade: a educação nos primeiros anos de vida, apropriada para o desenvolvimento, é crucial para o desenvolvimento cognitivo e social da criança e sua preparação para a escolaridade formal. É importante que as crianças de todos os grupos demográficos tenham acesso à pré-escola e à educação primária gratuitas, e ainda mais importante para crianças de populações vulneráveis, pois o estresse afeta negativamente a aprendizagem infantil.

Informação, apoio e orientação sobre oportunidades de aprendizagem precoce

Brincadeiras de cuidadores com crianças, grupos de leitura e contação de histórias

Brinquedoteca e biblioteca móveis

Creche e pré-escola de qualidade


Objetivo 1, meta 1.2: Até 2030, reduzir pelo menos à metade a proporção de homens, mulheres e crianças, de todas as idades, que vivem na pobreza, em todas as suas dimensões, de acordo com as definições nacionais.

Objetivo 16, meta 16.2: Até 2030, acabar com abuso, exploração, tráfico e todas as formas de violência e tortura contra crianças.

Ambientes domésticos e comunitários limpos e seguros, padrões de vida mínimos

Proteção social e serviços sociais: auxílio financeiro na forma de subsídios sociais e pensões fornecem renda direta, regular e previsível aos lares pobres e vulneráveis. Eles são uma parte importante e crescente do bem-estar social em muitos países. A segurança de rendimentos reduz a pobreza doméstica, melhora o acesso à atenção à saúde, aumenta a cobertura de imunização e nutrição materna e infantil, além de promover a frequência escolar e o avanço acadêmico.

Apoio à renda: quando os cuidadores não têm renda suficiente, não conseguem atender às necessidades básicas das crianças, inclusive de saúde e educação, o que afeta o desenvolvimento na primeira infância. Uma remuneração mínima e outras formas do apoio à renda podem melhorar a vida de milhões de crianças cujos cuidadores trabalham na economia formal e informal.

Oferta de água limpa e saneamento

Boas práticas de higiene em casa, no trabalho e na comunidade Prevenção e redução de poluição interna e externa

Ambientes saudáveis, sem toxinas

Espaços familiares e de lazer seguros em áreas urbanas e rurais

Prevenção de violência familiar e por parceiro íntimo e serviços para essas situações

Princípios norteadores

Direito da criança de sobreviver e prosperar

O governo e a sociedade são obrigados a proteger os direitos das criança e assegurar seus cuidados familiares. O Plano de cuidados de criação está firmemente identificado com a aceitação universal do direito da criança, com todas as obrigações assumidas pelos Estados Partes na Convenção sobre os Direitos da Criança e o Comentário Especial 7 sobre o Desenvolvimento da Criança na Primeira Infância.

Não deixar nenhuma

criança para trás

A equidade está vinculada à concretização dos direitos humanos. É imprescindível que os governos assegurem a cobertura equitativa das intervenções, especialmente para os grupos populacionais excluídos, marginalizados ou com outras vulnerabilidades, que correm grande risco, como as crianças dos grupos de minorias, refugiados, usuários de drogas e profissionais do sexo. Nesse sentido, é fundamental assegurar que crianças com deficiências e crianças pequenas em situações humanitárias não sejam deixadas para trás. A cobertura universal e a inclusão dos grupos mais vulneráveis são decisivas para garantir que todas as crianças aproveitem todo o seu potencial de desenvolvimento.

Cuidados centrados na

família

Nos 2 a 3 primeiros anos de vida, os membros da família imediata são as pessoas sempre presentes e mais constantes na vida das crianças. Assim, eles são os principais cuidadores, mas, para oferecer cuidados de criação, as famílias, em todas as suas formas — biológicas e sociais — necessitam de apoio. Além da mãe, a participação do pai é vantajosa para a mãe, a criança pequena e a família mais ampla. As famílias estão no centro dos cuidados de criação de crianças pequenas.

Uma estratégia de toda a

sociedade

A natureza holística e a importância coletiva do desenvolvimento da criança na primeira infância demandam uma política abrangente, com inclusão de todos os agentes, entre os quais figuram os governos, a sociedade civil, as instituições acadêmicas, o setor privado e todos os participantes dos cuidados de crianças pequenas.

Cuidados de criação para crianças com

deficiência

As deficiências na infância representam um enorme peso emocional e econômico sobre a criança afetada e a família. Cuidar de crianças com deficiências é um desafio, principalmente nas circunstâncias em que a infraestrutura e o acesso a serviços e apoio são insatisfatórios. As crianças com deficiência têm necessidades complexas que demandam diversos serviços de saúde e sociais, além de apoio, de acordo com uma ampla avaliação dos recursos e das necessidades individuais e familiares, bem como de barreiras ambientais, e estimuladores da participação e do funcionamento das crianças e das famílias. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde e o programa de Reabilitação Baseada na Comunidade contêm bons planos para elaborar e implantar intervenções holísticas em contextos locais, nas quais as crianças com deficiência e suas famílias tenham acesso regular a saúde, educação e oportunidades de aprendizagem precoce, com oferta de intervenções mais direcionadas e apoio de acordo com necessidades específicas. As estratégias direcionadas para equacionar as desigualdades na saúde para essas crianças e suas famílias concentram-se no fortalecimento dos serviços formais, em particular na atenção primária à saúde e nos serviços e apoios baseados na comunidade; na conscientização da comunidade para reduzir o estigma e melhorar o acesso à atenção; no apoio social por meio de grupos de pais e associações e do empoderamento dos cuidadores e das famílias. Os programas de capacitação de cuidadores oferecidos às famílias de crianças com deficiência buscam melhorar as habilidades dos cuidadores de realizar com as crianças atividades de comunicação, interações lúdicas e rotinas domésticas, aumentar a segurança no controle de comportamentos difíceis, reforçar o conhecimento sobre a condição da criança, além de estratégias de enfrentamento e resolução de problemas. Outros elementos do programa podem ser acrescentados segundo o comprometimento específico da criança e as necessidades da família.


A mudança da política à ação demanda um esforço combinado e a participação de todos os setores da sociedade em âmbito local, nacional, regional e global. A apropriação conjunta e a responsabilidade coletiva assegurarão o alcance e o impacto desejados de intervenções bem planejadas e custo-efetivas.

Ação de todo o governo

Os cuidados de criação demandam uma estratégia de todo o governo na qual políticas de todos os setores contribuam sistematicamente para melhorar os cuidados de criação das crianças pequenas. Estruturas intersetoriais do governo podem facilitar a coordenação, identificar interesses mútuos e incentivar a colaboração e o intercâmbio de informações.

Transformação dos cuidados de criação em realidade

Visão

A oferta de um bom começo de vida para todas as crianças é cada vez mais urgente em um mundo digital e interconectado que avança muito depressa, onde não há igual distribuição da prosperidade e o desenvolvimento humano ótimo é essencial para a produtividade, a saúde e o bem-estar social. Os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) constituem uma oportunidade de conectar o desenvolvimento na primeira infância aos esforços para alcançar equidade, produtividade, prosperidade e crescimento sustentável em um futuro coletivo mais pacífico. A visão deste plano é

Um mundo no qual toda criança tenha a oportunidade de

desenvolver seu pleno potencial e nenhuma criança seja deixada

para trás.

Metas

A agenda de Desenvolvimento Sustentável oferece uma plataforma integrada para promover o

desenvolvimento da criança na primeira infância. Muitos dos objetivos e das metas dos ODS têm uma

influência direta sobre o ambiente de apoio e os serviços de que as crianças pequenas necessitam para se

desenvolver. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento na primeira infância é fundamental para alcançar muitos

dos objetivos ambiciosos no plano dos ODS.

Portanto, os objetivos e as metas dos ODS

constituem um amplo guarda-chuva sob o qual

a visão dos cuidados de criação pode avançar.

A Estratégia Global para a Saúde das Mulheres,

das Crianças e dos Adolescentes extraiu 17

metas dos ODS, em torno dos objetivos de

Sobreviver, Prosperar e Transformar. Esse

subconjunto de metas está diretamente

associado com as ações necessárias para pôr

em prática este Plano de cuidados de criação e,

portanto, os países devem adotar todas elas.

No centro dos esforços estão as metas mais

estreitamente relacionadas aos principais


fatores de risco e ao objetivo final que este Plano pretende alcançar, a saber, que todas as crianças possam

desenvolver plenamente seu potencial. Portanto, cinco metas dos ODS são destacadas como marcos

especiais para a programação e o investimento nacional em apoio aos cuidados de criação.

Imagem anterior

1 Erradicação da pobreza

2 Fome zero

3 Boa saúde e bem-estar

4 Educação de qualidade

5 Igualdade de gênero

6 Água limpa e saneamento

7 Energia acessível e limpa

8 Emprego digno e crescimento econômico

9 Indústria, inovação e infraestrutura

10 Redução das desigualdades

11 Cidades e comunidades sustentáveis

12 Consumo e produção responsáveis

13 Combate às alterações climáticas

14 Vida debaixo d’água

15 Vida sobre a terra

16 Paz, justiça e instituições fortes

17 Parcerias em prol das metas

Estratégia global

Sobreviver

Prosperar

Transformar

Plano de cuidados de criação

• Objetivo 1, meta 1.2:

Até 2030, reduzir pelo menos à metade a proporção de homens, mulheres e crianças, de todas as

idades, que vivem na pobreza, em todas as suas dimensões, de acordo com as definições

nacionais.


Até 2030, acabar com a fome e garantir o acesso de todas as pessoas, em particular os pobres e

pessoas em situações vulneráveis, incluindo crianças, a alimentos seguros, nutritivos e suficientes

durante todo o ano.


Até 2030, acabar com as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças menores de 5 anos, com

todos os países objetivando reduzir a mortalidade neonatal para pelo menos 12 por 1.000

nascidos vivos e a mortalidade de crianças menores de 5 anos para pelo menos 25 por 1.000

nascidos vivos.


Até 2030, garantir que todos os meninos e meninas tenham acesso a um desenvolvimento de

qualidade na primeira infância, cuidados e educação pré-escolar, de modo que eles estejam

prontos para o ensino primário.


Até 2030, acabar com abuso, exploração, tráfico e todas as formas de violência e tortura contra

crianças.


Essas metas devem ser prioridades máximas e os governos, com todos os interessados diretos, devem

elaborar planos de ação que as contemplem integralmente para ajudar a construir uma base sólida para os

cuidados de criação de toda criança.

Estratégia de implementação proposta

Todas as famílias necessitam de algum apoio, mas algumas famílias necessitam de todo o apoio possível.

Nem todas as crianças e famílias necessitam da mesma intensidade e diversidade de intervenções e serviços

para oferecer cuidados de criação às crianças pequenas. Todas as famílias necessitam de informação,

afirmação e estímulo. Às vezes, algumas famílias necessitam de mais apoio por meio de encaminhamentos,

recursos e amparo. Uma pequena parte das famílias necessita de apoio intensivo mais prolongado, por

exemplo, quando os pais ou as crianças passam por dificuldades duradouras. Este Plano reconhece três

níveis de apoio: universal, direcionado e indicado. Juntos, eles devem formar uma perfeita continuidade da

atenção, pois as famílias podem transitar entre eles, dependendo dos desafios que enfrentem em diferentes

períodos da vida.

As estratégias universais apoiam

os cuidados de criação e a

prevenção primária para todos.

Elas são promotoras e tentam

diminuir a probabilidade de

surgimento de problemas e a

necessidade de intervenção

posterior. Quando há

problemas, asseguram sua

identificação precoce e o

encaminhamento aos serviços

apropriados. O objetivo das

estratégias universais é

beneficiar todas as famílias,

cuidadores e crianças de um país

ou distrito. O princípio básico é a

expectativa de benefício para

todos sem levar em conta o risco ou os recursos financeiros. São exemplos de estratégias universais:

• Leis e políticas como registro de nascimento, proteção social e serviços de hospital amigo da criança.

• Serviços de informação ao público sobre desenvolvimento infantil e serviços para crianças,

divulgados por meios de comunicação de massa e por serviços da saúde, educação,

desenvolvimento social, extensão rural e outros que alcancem grande número de famílias.

• Integração de recomendações e orientações básicas sobre cuidados de criação aos contatos de

rotina dos cuidadores e das crianças pequenas com os serviços de saúde (p. ex., atenção pré-natal,

atenção pós-natal, imunizações, visitas a domicílio), educação (p. ex., educação de adultos), serviços

sociais (locais de pagamento de bolsas e pensões), setor religioso e grupos e serviços comunitários.

Alguns desses serviços têm usado vídeos em ambulatórios pré-natais e pós-natais com o objetivo de

sensibilizar todas as gestantes para a capacidade de seus lactentes e os meios para promover o

desenvolvimento da criança.


As estratégias direcionadas concentram-se em

indivíduos ou comunidades em risco de

problemas posteriores por causa de fatores como

pobreza, desnutrição, gravidez na adolescência,

exposição ao HIV ou a violência, deslocamento ou

emergências humanitárias. O objetivo é diminuir

os efeitos prejudiciais do estresse e da privação

mediante o reforço da capacidade individual de

enfrentamento e a oferta de apoio extra. As

famílias e os cuidadores em risco necessitam de

acesso contínuo ao apoio universal e contatos

adicionais com prestadores de serviço treinados,

profissionais ou não, nos estabelecimentos de

saúde, nas comunidades ou em casa. Podem

necessitar também de outros recursos, como

benefícios financeiros. A avaliação contínua

assegura que as famílias e os cuidadores em risco

deixem o apoio direcionado quando prontos ou

tenham acesso ao apoio ainda mais especializado

das estratégias indicadas.

São exemplos de estratégias direcionadas:

• Programas de visita domiciliar a mães

muito jovens e seus filhos por meio de

serviços estendidos de equipes

profissionais ou por agentes comunitários

que são capacitados e adequadamente

incentivados e apoiados.

• Grupos de participação na comunidade

para idosos, pessoas com deficiência,

indivíduos socialmente isolados e outros cuidadores em risco.

• Creches de qualidade e custo acessível, por meio de centros comunitários ou outras formas de

cuidados organizados para crianças pequenas.

As estratégias indicadas ou direcionadas destinam-se a indivíduos, famílias ou crianças com necessidades

especiais, por exemplo, crianças pequenas sem pais, crianças nascidas com peso muito baixo, crianças com

desnutrição grave, deficiências e dificuldades do desenvolvimento ou crianças pequenas cuja mãe está

deprimida ou que vivem em lar violento. Essas famílias e crianças necessitam de serviços e assistência

especiais de acordo com as necessidades identificadas.

São exemplos de estratégias indicadas ou direcionadas:

• Tratamento e apoio em casos de depressão perinatal por meio de grupos de mães ou visitas

domiciliares a mulheres com exame de rastreamento positivo para depressão materna por

trabalhadores capacitados, profissionais ou não profissionais (da comunidade).

• Atenção de qualidade para lactentes prematuros com participação direta dos pais e interação de

cuidados desde o nascimento, com acompanhamento e monitoramento adequados nos primeiros

meses ou anos.

HIV e desenvolvimento na primeira

infância

O número de mulheres em idade reprodutiva que vivem com HIV está aumentando, graças à ampliação do acesso ao tratamento capaz de salvar vidas, mas infelizmente também a níveis persistentes de infecção de mulheres jovens. Em alguns países com elevada carga de HIV na África meridional, por exemplo, até um terço das crianças nasce de mulheres que vivem com o HIV. Mesmo com o tratamento que permite salvar vidas, as famílias afetadas pelo HIV enfrentam os desafios da doença crônica, do estigma e da pressão financeira causada pelas despesas com a doença e o tratamento. Em mulheres que vivem com HIV é maior a probabilidade de depressão durante a gravidez e depois do parto, mesmo quando o bebê não é infectado pelo HIV. Além desses riscos sociais e pessoais aos cuidados de criação e ao desenvolvimento na primeira infância, surgiram preocupações com os possíveis efeitos adversos da exposição do bebê ao vírus da imunodeficiência humana durante a gravidez e/ou os efeitos dos medicamentos antirretrovirais. Vários estudos relataram que bebês não infectados, mas expostos ao HIV correm maior risco de ser natimortos, ter baixo peso ao nascer e ser prematuros. Por sua vez, esses desfechos do parto estão associados a atrasos e dificuldades do desenvolvimento. As mulheres que vivem com HIV e seus filhos pequenos necessitam de apoio adicional. A ampliação com êxito de programas para evitar a transmissão materno-infantil do HIV oferece oportunidades excepcionais de integrar o apoio para os cuidados de criação. Vários programas na África meridional estão testando os benefícios não só para as crianças pequenas, da melhoria dos cuidados responsivos por meio de atividades lúdicas e de comunicação, mas também para a saúde mental das mulheres, a retenção e adesão ao tratamento e o uso ampliado dos serviços de saúde, incluindo o planejamento familiar.


• Intervenções de reabilitação e apoio comunitário centradas na família para crianças com atrasos do

desenvolvimento e deficiências.

Cinco ações estratégicas

“Se não estiver fazendo nada, faça alguma coisa

Se estiver fazendo um pouco, faça mais

Se estiver fazendo muito, faça melhor.”

Michael Marmot

Os programas efetivos na melhoria do desenvolvimento da criança na primeira infância em países de alta,

média e baixa renda destacam sistematicamente um conjunto de boas práticas. Esta agenda requer o

compromisso político sólido e permanente do governo, impulsionado por um desejo de reduzir as

iniquidades, a pobreza e a injustiça social.

É necessário combinar políticas, serviços, conhecimento e motivação pública para capacitar as famílias a

oferecerem cuidados de criação. Os investimentos orientados por evidências devem criar ambientes

universalmente favoráveis e incluir a ênfase em comunidades, famílias e crianças com maior necessidade,

além de ser acompanhados por sólidos sistemas de monitoramento e mecanismos de prestação de contas.

Este plano propõe cinco áreas de ação em conformidade com essas boas práticas:

1. Organizar a iniciativa, criar consciência social e investir.

2. Reconhecer que as famílias e as comunidades estão no centro dos cuidados de criação.

3. Criar ambientes favoráveis por meio de políticas, informações e serviços.

4. Monitorar o progresso na implementação, os resultados e o impacto.

5. Reforçar evidências locais e inovar para expandir.

Em cada área de ação, as atividades específicas devem ser levadas adiante no âmbito nacional com a

liderança e a coordenação do governo.


Ação estratégica 1 Organizar a iniciativa, criar

compromisso e investir em cuidados de criação


O apoio a famílias e cuidadores como

alicerce para o desenvolvimento na

primeira infância demanda

investimentos em políticas de apoio;

serviços de saúde, nutrição, saúde

ambiental, bem-estar social e

proteção infantil, além de recursos

comunitários como serviços

integrados de informação e

assistência. Requer compromisso

político sólido e permanente

associado a investimento efetivo.

Depende de uma estratégia conjunta

liderada pelo governo e coordenada

estreitamente entre diferentes

setores e níveis de governo; além

disso, inclui a colaboração de

instituições nacionais e internacionais

pertinentes e de outros interessados

diretos.

Para facilitar a perfeita

continuidade da

atenção entre os

setores: planejamento

conjunto,

implementação por

setor, monitoramento e

melhoria conjuntos.

As políticas, os serviços e as

informações em diferentes setores

devem ser alinhados, coordenados e,

quando oportuno, integrados. É

essencial que haja um órgão

coordenador nacional para dirigir a

visão e supervisionar os esforços,

inclusive nos âmbitos provincial,

municipal e comunitário. O aumento

da dotação orçamentária total para o

desenvolvimento na primeira infância,

dirigida aos três primeiros anos antes

da pré-escola, é uma medida crucial

que os governos precisam tomar, com uma distribuição equilibrada voltada para a qualidade e a cobertura

dos serviços.

Financiamento dos cuidados de criação

A instituição de ambientes de apoio e de sistemas, força de trabalho e infraestrutura para os cuidados de criação requer financiamento suficiente, sustentável, equitativamente distribuído, eficiente e flexível. O financiamento para os cuidados de criação nos primeiros anos provém de uma mescla de fontes públicas e privadas — incluindo contribuições substanciais das famílias em muitas circunstâncias. Essa mescla, combinada a modelos variados de prestação de serviço, requer coordenação, governança sobre a alocação de recursos e prestação de contas. Os aumentos de financiamento público são essenciais. Embora crescentes, os investimentos atuais na variedade de insumos necessários para os cuidados de criação (apoio aos pais, serviços de saúde e nutrição desde cedo, proteção e oportunidades de aprendizagem precoce), ainda são insuficientes. É necessário que os governos aumentem tanto a alocação quanto a eficiência do gasto de recursos domésticos por: defesa da priorização de investimentos cruciais no desenvolvimento de capital humano durante a gravidez e os três primeiros anos de vida de uma criança; diálogos políticos e apoio para o fortalecimento da gestão financeira pública de recursos para saúde, nutrição e educação. O financiamento por doadores (incluindo fundações e outras fontes) deve ser harmonizado e alinhado para apoiar a implementação de programas para os cuidados de criação, e doadores internacionais precisam se prontificar a aportar os recursos financeiros necessários para os países de baixa renda e aqueles afetados por conflitos e violência. O aumento da cobertura dos serviços de cuidados de criação e a melhoria contínua da qualidade e equidade dos serviços demandam um aumento do financiamento de todas as fontes. O setor privado pode ter importância crucial, com contribuições orçamentárias por meio de iniciativas de responsabilidade social empresarial (RSE) e da implementação de políticas e serviços de cuidados de criação para seus empregados. Por fim, o pagamento de creches e programas para a primeira infância com recursos próprios é comum nos meios de baixa renda, o que acarreta altas despesas domésticas e preocupação com a equidade. Além do pagamento habitual, as famílias podem receber pedidos de contribuição com alimentos e trabalho manual para ajudar a manter a infraestrutura, além de dinheiro para ajudar a cobrir os salários. Em alguns países, subsídios e uma escala progressiva de preços podem ajudar a reduzir a carga das famílias mais necessitadas. Os programas de transferência condicional de renda podem aumentar os rendimentos familiares e incentivar o uso dos serviços de cuidados de criação. Enquanto se trabalha em prol de um futuro no qual os governos priorizem e destinem financiamento suficiente a programas de qualidade que sejam implantados em larga escala e alcancem todas as crianças até três anos, há diversas oportunidades para obter os recursos financeiros necessários. Entre elas figuram financiadores bilaterais e multilaterais (Associação Internacional de Desenvolvimento); novos grupos de investidores como o Power of Nutrition; o Fundo de Reserva do Mecanismo Mundial de Financiamento para apoiar o movimento Cada Mulher, Cada Criança; e as fundações que procuram apoiar a oferta de cuidados de criação para crianças pequenas em muitas das regiões mais desfavorecidas do mundo.


Ações propostas no âmbito nacional:

1. Convocar um mecanismo de coordenação multissetorial de alto nível, com inclusão de todos os

interessados diretos.

2. Avaliar a situação atual, incluindo as crianças em risco de desenvolvimento insatisfatório, ativos e

oportunidades de fortalecimento de serviços, além de recursos que possam ser aproveitados para

apoiar os cuidados de criação.

3. Desenvolver uma visão comum, estabelecer objetivos e metas, além de preparar um plano de ação

coordenado, se possível apoiado por uma política nacional integrada de desenvolvimento na

primeira infância.

4. Definir com clareza funções e responsabilidades para implementar o plano nacional em todos os

níveis e equipar as autoridades subnacionais e locais com os recursos para agir.

5. Preparar uma estratégia de financiamento a longo prazo, aproveitando os meios de financiamento

disponíveis que apoiam os componentes dos cuidados de criação

Ação estratégica 2 Reconhecer que as famílias e as

comunidades estão no centro dos cuidados de

criação

Dar visibilidade a um problema invisível.

Para que o compromisso político, as políticas e o investimento em saúde e outros setores tenham um

impacto duradouro no desenvolvimento infantil, é indispensável que os cuidadores sejam orientados e

capazes de agir e que disponham de recursos jurídicos quando os direitos não forem respeitados. O

empoderamento de mulheres, famílias e comunidades é essencial para melhorar os cuidados de criação,

combater a pobreza e prevenir e tratar a desnutrição. A comunicação, o engajamento e a participação são

indispensáveis para dar visibilidade a um "problema invisível", definir metas simples e de fácil compreensão,

demonstrar como elas podem ser alcançadas e o que cada um pode fazer para alcançá-las.

A responsabilidade social aumenta a conscientização da comunidade sobre seus direitos e demandas de

serviço. As leis, combinadas a comitês de saúde e outros, orçamento e monitoramento participativo,

avaliação pelos cidadãos e ouvidorias são alguns dos mecanismos que têm sido usados efetivamente nos

países com o objetivo de dar autonomia às comunidades e famílias para que demandem maior quantidade e

melhor qualidade dos serviços e para contribuir para sua implementação e melhoria.

As intervenções de empoderamento das mulheres e comunidades para criar um ambiente de apoio e

fortalecer as práticas de atenção domiciliar incluem a prática da aprendizagem e ação participativa em

grupos de mulheres, visitas a domicílio de profissionais, enfermeiros ou agentes comunitários de saúde,

além de orientação por meio de serviços comunitários e nos estabelecimentos de saúde.

É importante que haja uma estratégia sólida de comunicação liderada pela sociedade civil, pelo governo e

por parceiros internacionais. O objetivo é a ampla informação e conscientização sobre a importância e as

vantagens sociais de possibilitar que as crianças pequenas desenvolvam todo o seu potencial, como as

crianças aprendem e se beneficiam da participação de pais e cuidadores e como isso melhora a saúde, a

renda e a participação como cidadãos produtivos na vida adulta. A estratégia deve procurar dar autonomia a


líderes e cidadãos em todos os níveis para que triunfem por mérito próprio, motivá-los a liderar a mudança,

ser responsáveis pelo progresso e cobrar resultados dos que detêm o poder.


1. Garantir que as vozes, crenças e necessidades das famílias sejam incorporadas a planos locais e

nacionais.

2. Mobilizar vencedores locais para que adotem os cuidados de criação e impulsionem a mudança em

sua comunidade.

3. Fortalecer estratégias nacionais de comunicação a fim de empoderar as comunidades e as famílias

para promover e apoiar os cuidados de criação.

4. Assegurar que municípios e comunidades

tenham acesso a recursos técnicos e financeiros

que possibilitem a eles promover, apoiar e exigir

serviços de cuidados de criação de qualidade e

adequados às circunstâncias.

5. Apoiar a prestação de contas por meio de leis,

orçamento e monitoramento participativo, bem

como outros mecanismos geradores de

transparência de recursos e resultados.

Ação estratégica 3 Criar

ambientes de apoio por

meio de políticas,

informação e serviços

As famílias e os cuidadores necessitam de sistemas

integrados de apoio aos cuidados de criação. Todos os

cuidadores de crianças pequenas necessitam de

informações básicas e algum nível de apoio. As

comunidades e famílias em risco necessitam de apoio

adicional, como benefícios materiais ou financeiros e

contatos mais frequentes com um prestador de serviço

ou orientador qualificado. As crianças com dificuldades

do desenvolvimento e deficiências, expostas à violência,

abuso, negligência ou dissolução familiar e as famílias em

conflito e outras condições de emergência necessitam de

serviços especializados.

O sistema de saúde, com seu extenso alcance de

cuidadores e crianças pequenas, precisa avançar para

complementar o trabalho da educação na oferta de

escola pré-primária e na proteção social e infantil ao

ajudar famílias em situação de pobreza e que enfrentam dificuldades sociais e de outros tipos.

Pontos de contato para apoio aos

cuidados de criação

As evidências indicam que os profissionais que trabalham com famílias podem ser treinados para promover e apoiar o desenvolvimento na primeira infância e criar habilidades de cuidados durante os serviços que já prestam. Entre os exemplos estão agentes comunitários de saúde, assistentes sociais, trabalhadores de creches, pediatras e outros que trabalham com crianças com deficiências do desenvolvimento. Portanto, o apoio aos cuidados de criação pode ser plenamente integrado a serviços existentes como mecanismo para fortalecer as habilidades das pessoas que trabalham com famílias de crianças pequenas. O apoio aos cuidados responsivos e à aprendizagem precoce pode ser integrado a diversos serviços governamentais e não governamentais existentes, entre eles:

• Saúde e nutrição infantil: atenção preconcepção, atenção pré-natal, atenção pós-natal, imunização, monitoramento do crescimento, atenção às doenças prevalentes da infância, orientação e suplementação nutricional, reabilitação nutricional, serviços para crianças com dificuldades do desenvolvimento ou deficiências.

• Educação: educação secundária; educação de adultos; creches e centros para crianças, pré-escola, serviços para crianças com dificuldades do desenvolvimento ou deficiências.

• Proteção social: programas de apoio à renda, sistemas de seguro-saúde, programas laborais, cuidados das crianças fora do meio familiar.

• Proteção infantil: serviços para as crianças em risco de negligência e maus-tratos.

Esses pontos de contato introduzem, apoiam e reforçam serviços prestados diretamente para a promoção específica dos cuidados de criação.


Existem muitas oportunidades para fortalecer os serviços existentes. Muitos serviços têm contato com as

famílias e os cuidadores, como os projetos humanitários, de extensão rural e de água, saneamento e higiene.

Esses podem ser otimizados para a abordagem holística dos cuidados de criação.

Em geral, a atenção a todos os domínios dos cuidados de criação demanda a revisão do material e dos

instrumentos pertinentes para assegurar a boa utilização dos pontos de contato para prestação de serviços

integrados. Isso demanda conscientização, criação de material e recursos informativos, bem como

treinamento. Em muitos casos, também é necessário desenvolver novas competências da força de trabalho,

fortalecer os sistemas de encaminhamento para famílias e crianças que precisam de apoio adicional e

atualizar os sistemas de informação de saúde e outros com indicadores que acompanhem a qualidade e a

cobertura das intervenções de apoio aos cuidados de criação. O entendimento comum dos setores sobre o

significado e a configuração dos cuidados de criação garantirá a uniformidade do conteúdo e das

competências desejadas no material, nos currículos, na força de trabalho e nos serviços.

Se houver participação de agentes comunitários de saúde, é imprescindível assegurar remuneração

adequada e vinculação a serviços de atenção à saúde e especializados formais.

Há muitos ensinamentos a extrair do projeto piloto e de ampliação e dos estudos de intervenção e

implementação sobre maneiras de criar sistemas para os cuidados de criação. Pode-se aprender também

com países que instituíram sistemas nacionais para promover o desenvolvimento na primeira infância ou

estão em processo de expansão. É indispensável que a consolidação de boas práticas seja uma característica

central das estratégias para criar sistemas, e a adaptação de estratégias genéricas às circunstâncias nacionais

e locais é crucial para o êxito.


1. Identificar oportunidades para fortalecer os serviços existentes em diversos setores, incluindo

educação, saúde, proteção infantil e social, agricultura e meio ambiente.

2. Atualizar os padrões nacionais e os pacotes de serviço para que reflitam os cinco componentes dos

cuidados de criação.

3. Atualizar os perfis de competência e reforçar a capacidade da força de trabalho para dar apoio

holístico aos cuidados de criação.

4. Reforçar as capacidades de monitoramento do desenvolvimento infantil e estabelecer a perfeita

continuidade dos serviços de referência.

5. Providenciar mentoria e supervisão de pessoal treinado, criar recursos nacionais de excelência e

assegurar serviços de qualidade.

Ação estratégica 4 Monitorar o progresso da

implementação, os resultados e o impacto de todos

os componentes dos cuidados de criação

Para a implementação efetiva de políticas, programas e serviços para o desenvolvimento da criança na

primeira infância, são essenciais a medição e a prestação de contas. Os sistemas efetivos de monitoramento

têm de seguir a estrutura lógica que corrobora a visão e o plano de ação nacional, além de abranger

insumos, produtos e resultados. O monitoramento deve ser uma responsabilidade comum dos interessados

diretos de todos os setores.


Muitos indicadores relacionados com os cuidados de criação já são parte de sistemas rotineiros de

informação em saúde e são acompanhados nos países, por exemplo, os indicadores relacionados com saúde

e nutrição. Quanto a outros componentes dos cuidados de criação, em especial os cuidados responsivos e a

aprendizagem precoce, é preciso integrar aos planos e sistemas nacionais de monitoramento novos

indicadores de acompanhamento do progresso individual e populacional.

A escolha dos indicadores depende das prioridades estratégicas específicas e é limitada por considerações

práticas e pelas fontes de dados disponíveis. Os países precisarão selecionar indicadores pertinentes para

complementar os indicadores genéricos recomendados pelos ODS e a Estrutura de Monitoramento da

Estratégia Global com os objetivos de identificar com clareza se há progresso na forma prevista e de fornecer

informações para apoiar a gestão cotidiana do programa e o processo de decisão.

Os sistemas de coleta de dados, bem como o uso e a notificação dos dados coletados devem ser planejados

desde o início dos esforços. Dados desagregados, inclusive por sexo, idade, renda/patrimônio, raça, etnia,

estado migratório, deficiências e localização geográfica, são necessários para fornecer informações sobre

iniquidades e permitir a concentração nas populações em risco.

A coleta rotineira de dados tem um custo em termos de tempo do pessoal e outros recursos; portanto, cada

ponto de coleta de dados deve estar relacionado a um mecanismo de decisão específico e devem-se alocar

fundos suficientes para permitir o acompanhamento da ação.

Os cartões de pontuação e painéis são instrumentos úteis para a apresentação de dados aos formuladores

de políticas, à equipe do programa e aos prestadores de serviço, bem como aos meios de comunicação, à

sociedade civil e aos parlamentares. Podem facilitar a comunicação e o uso de dados no processo de

decisão.

Existem várias áreas críticas com necessidade de pesquisa e investimentos para desenvolver melhores

métodos e instrumentos de medição, por exemplo, monitoramento populacional do desenvolvimento de

crianças de 0 a 3 anos. Mais detalhes sobre uma estrutura de resultados genéricos e possíveis indicadores e

métodos de medição serão colocados à disposição na orientação operacional (www.nurturing-care.org) .

Ações propostas no âmbito nacional

1. Combinar os indicadores que serão monitorados para acompanhar o progresso do desenvolvimento

na primeira infância, de acordo com o plano nacional.

2. Atualizar os sistemas de informação de rotina para incluir os indicadores com desagregação

pertinente e capacitar os trabalhadores da linha de frente para medição.

3. Disponibilizar os dados em formato simples de usar para todos os interessados diretos.

4. Apoiar a avaliação populacional periódica do desenvolvimento infantil, das práticas de cuidados

domiciliares e dos fatores de risco para cuidados de criação.

5. No processo de decisão, usar dados sobre programas para cuidados de criação, inclusive pela análise

multissetorial anual do progresso.

Ação estratégica 5 Reforçar evidências locais e


inovar para expandir os cuidados de criação

Para alcançar o bem-estar holístico de crianças pequenas, são necessárias evidências sobre grupos efetivos

de intervenções. As intervenções nas áreas de saúde, nutrição, proteção e segurança, cuidados responsivos

e aprendizagem precoce podem ser integradas em um único pacote ou sua prestação pode ser coordenada

dentro dos serviços multissetoriais e entre esses serviços. São necessárias mais evidências das ciências que

estudam o neurocomportamento, a saúde e a nutrição para saber quais intervenções devem ser oferecidas e

determinar quais são a melhor ocasião e a melhor maneira de combiná-las ou oferecê-las de maneira

integral.

Embora a pesquisa no âmbito global seja decisiva para gerar mais evidências sobre intervenções efetivas e

sua execução em apoio ao desenvolvimento na primeira infância, os países precisam investir em pesquisa de

implementação para adaptar aos contextos locais inovações criadas e experimentadas em estudos

controlados.

Os métodos da ciência de implementação possibilitam que a equipe do programa aprenda sobre obstáculos

à expansão com qualidade e a identificar soluções por meio de ciclos de aprendizagem rápida e melhoria

contínua da qualidade. As questões de implementação comuns também dizem respeito à criação de

demanda para intervenções de cuidados de criação de qualidade nas comunidades e nos sistemas de saúde;

cálculo do custo adicional de oferecer novas intervenções dentro dos sistemas existentes; identificação de

indicadores de monitoramento que podem ser acrescentados aos sistemas existentes de dados de saúde

para orientar o progresso e impacto; e determinação do impacto de acrescentar novas intervenções a

sistemas existentes de prestação de serviços.

A reunião de evidências locais para operacionalizar os cuidados de criação nos sistemas de saúde e em

outros sistemas exigirá parcerias entre equipes multidisciplinares de pesquisadores, executores e

formuladores de políticas. A estimulação da liderança em pesquisa nacional e a definição de prioridades

serão essenciais. A viabilização da revisão por pares e da aprendizagem conjunta é importante para o

compartilhamento de boas práticas e o enfrentamento de problemas de implementação.


1. Promover a colaboração de implementadores do programa e cientistas para gerar evidências locais

para cuidados de criação.

2. Acompanhar evidências globais das medidas que funcionam e como apoiar os cuidados de criação.

3. Usar evidências locais e globais para orientar inovações para ampliação.

4. Apoiar uma plataforma nacional de aprendizagem e formar comunidades de prática para possibilitar

a aprendizagem por pares.

5. Documentar os achados e resultados e disponibilizá-los para domínio público global.


Funções e responsabilidades

Contribuições de setores e circunscrições

O desenvolvimento na primeira infância é fundamental para o desenvolvimento humano, que interessa a

todos na sociedade. Os impactos não podem ser alcançados por apenas um setor. Esta seção concentra-se

nos três setores em maior contato com as famílias e crianças —saúde, educação e proteção social e infantil.

Entretanto, embora o setor de saúde tenha muitos pontos de contato com as gestantes, as famílias e os

cuidadores das crianças pequenas, uma estratégia de todo o governo exige ações em outros setores,

inclusive nas áreas de nutrição, educação, proteção infantil, bem-estar social, agricultura, trabalho, água e

saneamento.

Do mesmo modo, a participação de todos os interessados diretos é essencial e deve incluir cuidadores e

famílias, comunidades e municípios, prestadores de serviço e gestores setoriais, líderes políticos e sociedade

civil, doadores e setor privado.

A função do setor de saúde

Com frequência, o setor da saúde não é visto como um agente importante para o desenvolvimento da

criança na primeira infância, mas os serviços geralmente oferecidos por trabalhadores da saúde durante a

gravidez e nos três primeiros anos de vida da criança ocorrem na ocasião perfeita para abordar o

desenvolvimento na primeira infância. O contato com o serviço de saúde durante a atenção pré-natal pode

assegurar os nutrientes adequados no útero para propiciar o desenvolvimento cerebral, bem como prevenir

traumatismos por ocasião do parto e riscos para a saúde materna associados ao parto domiciliar. A

promoção e o apoio da amamentação ao nascer favorecem o vínculo e a continuação da amamentação

exclusiva, com melhoria do desenvolvimento mental da criança. O contato com cuidadores nas ocasiões de

vacinação das crianças dá oportunidades para orientá-los sobre a importância dos cuidados afetuosos e da

estimulação. Os serviços prestados a crianças em risco, como programas de reabilitação para lactentes com

desnutrição aguda ou de baixo peso ao nascer são plataformas importantes para orientação sobre cuidados

responsivos e aprendizagem precoce.

A seguir, são apresentadas cinco recomendações sobre a maneira como o setor de saúde pode ajudar a

promover cuidados de criação:

1 Garantir o acesso a serviços de saúde e nutrição de qualidade para mulheres e crianças pequenas.

Como muitas intervenções nas áreas de saúde e nutrição têm impacto direto sobre o desenvolvimento

infantil, é preciso implementá-las em altos níveis de cobertura e com qualidade. A campanha pela cobertura

universal de saúde enseja a oportunidade de assegurar que os pacotes de serviço da atenção contínua para

mulheres e crianças pequenas sejam acessíveis, efetivos e de baixo custo.

2 Tornar os serviços de saúde e nutrição mais responsivos para apoiar os cuidados de criação. O apoio

aos cuidados responsivos, as oportunidades de aprendizagem precoce e a saúde mental dos pais devem ser

efetivamente integrados em pacotes de serviços de atenção pré-natal, atenção pós-natal, consultas de

crianças enfermas e sadias em quaisquer outros pontos de contato apropriados em que as famílias tenham

contato com serviços. Isso melhora a qualidade dos serviços de rotina, além de contribuir para a satisfação

do cuidador e sua demanda de serviços. É necessário ainda que os serviços de saúde respondam às crianças

com necessidades especiais e detectem se são vítimas, ou se há risco, de maus-tratos.

3 Estender o alcance a famílias e crianças em maior risco de desenvolvimento insatisfatório. As famílias

e crianças em risco de desenvolvimento insatisfatório serão beneficiadas por contatos adicionais


direcionados além dos serviços de rotina. Demonstrou-se que a visita a domicílio e os grupos de

aprendizagem participativos efetivamente ajudam as famílias e crianças a superar os desafios dos cuidados

de criação. Os agentes comunitários de saúde capacitados podem desempenhar um importante papel nesse

apoio, como extensão da atenção prestada em serviços de saúde. (Quadro)

4 Instituir atenção de referência e serviços especializados para famílias e crianças com dificuldades do

desenvolvimento e deficiência ou em risco de maus-tratos. Além de fortalecer os serviços de rotina e

direcionados, os países devem investir em competências e serviços locais que atendam às necessidades de

famílias e crianças com indicação de apoio especial, como crianças com dificuldades do desenvolvimento ou

deficiência, cuidadores com doença mental e crianças com condições de saúde crônicas ou em risco de

maus-tratos. Estes podem incluir os cuidados por não especialistas, que demonstraram efetividade na

melhoria da comunicação e das habilidades adaptativas das crianças ao mesmo tempo em que promoveram

o bem-estar, a autoconfiança, as habilidades parentais e o conhecimento dos cuidadores.

5 Colaborar com outros setores para assegurar a continuidade da atenção para os cuidados de criação.

Para criar um ambiente favorável, no qual nenhuma família ou criança seja deixada para trás, o setor de

saúde precisa colaborar com outros setores para assegurar que famílias e crianças, em particular as mais

vulneráveis, sejam apoiadas por um conjunto completo de redes de segurança. Creche de baixo custo e de

qualidade, incentivos financeiros para famílias pobres, ambientes limpos e sem risco, além de condições de

trabalho “amigas da criança” são alguns exemplos dessa colaboração.

A função do setor de educação

Tradicionalmente, o setor de educação sempre se preocupou mais com crianças maiores, e somente nos

últimos anos começou a incluir crianças pré-escolares. Ainda assim, as instituições de educação podem ter

uma função importante no apoio a crianças menores de 3 anos. Um grande número de crianças é atendida

em creches, algumas de apenas 2 ou 3 meses, enquanto os cuidadores buscam emprego ou vão trabalhar.

Os profissionais das creches necessitam de treinamento e supervisão para cuidar dessas crianças. Como é

cada vez maior o número de crianças pequenas matriculadas em pré-escolas em todo o mundo, os currículos

e os programas de estudos gerais devem ser adequados ao seu grau de desenvolvimento, e não um

“rebaixamento” do currículo destinado a crianças mais velhas. A seguir, são apresentadas cinco

recomendações sobre a maneira como o setor de educação pode ajudar a promover cuidados de criação:

1 Reforçar o fato de que a educação começa ao nascer. A aprendizagem não espera até que as crianças

cheguem à porta da escola. A aprendizagem começa em casa. Os programas comunitários de atenção

infantil e os grupos de pais podem ser núcleos importantes para promover experiências de aprendizagem

precoce em casa e nos programas de atenção infantil. Esses primeiros momentos criam as bases para a

aprendizagem durante toda a vida, apoiando o desenvolvimento cognitivo, físico, social e emocional. O

melhor é que as oportunidades de aprendizagem precoce ocorram em uma atmosfera que promova

curiosidade, motivação, forte autoconceito, autorregulação e valorização da linguagem e cultura doméstica.

Por meio da participação e do início precoce, os parceiros de educação podem ajudar a assegurar a

continuidade da mensagem e do apoio aos cuidados de criação ao longo dos primeiros anos — em casa, nos

programas de atenção infantil, na pré-escola e na escola primária.

2 Assegurar boas práticas de saúde, higiene e nutrição adequada em toda pré-escola e em outros

programas para a primeira infância. Os programas de atenção infantil, as pré-escolas e outros programas

para a primeira infância constituem um ótimo ambiente para oferecer refeições ou lanches nutritivos,

possibilitar ampla atividade física, praticar boa higiene e promover melhores práticas de alimentação e

nutrição em casa. As parcerias entre agentes de saúde, higiene e nutrição também facilitam o


monitoramento do crescimento, do desenvolvimento físico, de práticas de higiene e do bem-estar geral de

crianças pequenas nesses ambientes.

3 Incluir a participação familiar como parte central de programas de primeira infância de qualidade.

Embora tradicionalmente a educação tenha se concentrado nas crianças, há cada vez mais evidências da

importância da participação familiar na pré-escola e em programas de atenção infantil. A atuação voluntária

de pais, a voz dos pais no processo de decisão, a educação dos pais e a formação de redes de contatos

promovem o empoderamento e a consequente confiança da família na importante função que

desempenham na vida das crianças, o que abrange tanto as crianças inscritas nos programas quanto as

crianças mais novas em casa. Obstáculos financeiros podem limitar a participação infantil nos programas

disponíveis. Quando as famílias são valorizadas e incluídas no planejamento e na execução do programa, há

oportunidade de elaborar programas apropriados para as circunstâncias, de baixo custo e de qualidade.

4 Integrar crianças com necessidades especiais e estender aos mais vulneráveis. Todas as crianças têm

direito ao acesso a programas de primeira infância. Não obstante, com frequência, as famílias mais

vulneráveis são invisíveis e não obtêm acesso aos serviços. A identificação dessas famílias por avaliação

comunitária, diálogos e extensão é essencial. A expansão de pré-escolas e da atenção infantil comunitária

também é uma oportunidade única de incluir crianças com necessidades especiais e preparar professores e

administradores para assegurar sua plena participação.

5 Investir na educação de adolescentes e adultos. A educação de adultos e a garantia de educação

secundária para jovens que serão mães e pais estão associadas ao melhor desenvolvimento na primeira

infância. A integração dos cuidados de criação aos currículos de escola secundária pode preparar

adolescentes para promover e apoiar os cuidados de criação quando se tornarem pais.

A função do setor de proteção social e infantil

Os setores de proteção social e infantil (em alguns países denominados bem-estar social) são essenciais para

produzir um ambiente de apoio aos cuidados de criação mediante a oferta de “redes de segurança” que

fortaleçam a capacidade de famílias vulneráveis de oferecer cuidados de criação e ter acesso aos serviços

necessários. Entre os exemplos estão o apoio direcionado aos lares mais vulneráveis com crianças pequenas,

obras públicas sensíveis às necessidades do desenvolvimento na primeira infância, creches para crianças de

0 a 3 anos, vínculos com centros comunitários de desenvolvimento na primeira infância e programas para

pais. A criação de um ambiente seguro, de apoio e cuidados ajuda as crianças a evitar todos os tipos de

violência. Os cuidados responsivos reduzem a prevalência de violência em etapas posteriores da vida de

crianças expostas a circunstâncias violentas. A seguir, são apresentadas quatro recomendações sobre a

maneira como a proteção social e infantil pode ajudar a promover cuidados de criação:

1 Garantir a cidadania para todas as crianças. Milhões de pessoas em países de baixa e média renda

não têm acesso a serviços básicos e de proteção dos seus direitos em razão da deficiência dos sistemas de

registro civil e de identificação nacional. Isso inclui a cobertura universal de saúde, os projetos de educação e

proteção social, as respostas humanitárias a emergências e conflitos, o comércio e a segurança. Para apoiar

os cuidados de criação, todas as crianças devem ter direito ao registro de nascimento e à documentação dos

acontecimentos importantes subsequentes com a finalidade de fornecer dados de qualidade para

elaboração dos programas.

2 Proteger as famílias e crianças da miséria. A garantia de uma renda básica a crianças, gestantes,

vítimas de acidentes de trabalho, pessoas em idade economicamente ativa que não tenham renda suficiente

e idosos é essencial para aliviar os efeitos da pobreza sobre crianças pequenas. A identificação de

populações vulneráveis e a oferta de garantias básicas de segurança social não só melhoram a qualidade de

vida doméstica, mas também facilitam o acesso à atenção à saúde e a outros serviços essenciais.


3 Vincular benefícios a serviços que apoiem os cuidados de criação. Os mecanismos de proteção social

alcançam muitas famílias vulneráveis e, dessa maneira, oferecem oportunidades importantes para ampliar

os cuidados de criação pelo alcance de gestantes, crianças pequenas e suas famílias e pelo fornecimento de

informações, apoio, proteção e serviços. Esses vínculos têm benefícios mútuos comprovados e, ao mesmo

tempo, aumentam o impacto de programas de proteção social.

4 Assegurar a continuidade entre os serviços comunitários e a atenção de referência de qualidade. As

crianças em risco de desenvolvimento insuficiente por causa de fatores biológicos (como prematuridade ou

deficiência) ou influências ambientais (como violência na comunidade ou em casa) necessitam de serviços

com oferta de atenção mais especializada. Assegurar pessoal com qualificações apropriadas, centros que

prestem um conjunto integral de serviços e sistemas que conectem múltiplos serviços em uma continuidade

de atenção são medidas essenciais para atender os mais necessitados.

5 Proteger as crianças de maus-tratos e dissolução familiar. Assegurar que os profissionais em todos os

setores compreendam os perigos dos maus-tratos de crianças, sejam capazes de identificar se uma criança

está sendo maltratada e saibam o que fazer se suspeitarem de maus-tratos. Identificar estratégias para

reduzir a violência doméstica e contra crianças, como grupos para homens que sejam pais, campanhas

nacionais e campeões locais. Buscar soluções que mantenham a unidade familiar.

Compromisso com a ação

Compromissos concretos e ações coletivas são necessários para implementar as ações estratégicas e

concretizar a visão deste Plano. Os compromissos assumidos por governos e interessados diretos com a

Estratégia Global para a Saúde das Mulheres, das Crianças e dos Adolescentes constituem a base sobre a

qual se podem estabelecer outros compromissos em apoio a uma estratégia holística de fortalecimento dos

cuidados de criação.

O apelo aos compromissos:

Governos, parlamentares, responsáveis pelas decisões e formuladores de políticas em todos os níveis

deverão:

• Comprometer-se com uma visão de equidade e desenvolvimento humano com as crianças

pequenas em posição central; apoiar os cuidados de criação pela garantia de políticas, orçamentos,

planos operacionais, módulos de treinamento e instrumentos; promover cuidados de criação;

disponibilizar recursos humanos, técnicos e financeiros para fortalecer serviços em âmbitos

nacional, subnacional e local; e implementar progressivamente uma estratégia de todo o governo e

toda a sociedade para os cuidados de criação.

A sociedade civil em todos os níveis deverá:

• Defender o aumento da atenção aos cuidados de criação e os investimentos nesses cuidados;

reforçar a capacidade da comunidade de apoiar os cuidados de criação e criar um ambiente

favorável, acompanhar o progresso, assumir a responsabilidade e responsabilizar outros

interessados diretos pelos compromissos.

As instituições acadêmicas e de pesquisa em todos os níveis deverão:

• Gerar novas evidências sobre os benefícios dos cuidados de criação, estratégias efetivas de

implementação, seus custos e custo-efetividade, além de seu impacto nas gerações atuais e futuras;

divulgar amplamente informações sobre evidências e inovações; e integrar os cuidados de criação ao

treinamento prévio e aos currículos de profissionais que trabalham com crianças pequenas e

famílias.


A comunidade empresarial em todos os níveis deverá:

• Investir em um ambiente de apoio aos cuidados de criação, no local de trabalho, na comunidade e

na sociedade, por meio de políticas institucionais justas, investimento de recursos e

responsabilidade social.

Os meios de comunicação em todos os níveis deverão:

• Apoiar os mais necessitados e promover boas práticas de cuidados de criação por meio de

informações de qualidade.

As Nações Unidas e outras organizações e iniciativas multilaterais deverão:

• Sintetizar evidências, elaborar orientações normativas, oferecer assistência técnica, monitorar o

progresso e trabalhar em parceria para manter os cuidados de criação no topo da agenda de

desenvolvimento sustentável.

Os parceiros bilaterais de desenvolvimento e as instituições filantrópicas deverão:

• Mobilizar recursos financeiros e técnicos, estimular a pesquisa e a inovação e apoiar a

implementação e o monitoramento de políticas e planos nacionais para cuidados de criação.


Marcos

Marcos: até 2023

Marcos nacionais Marcos mundiais

Todos os países desenvolveram um mecanismo de

coordenação nacional e planejam adotar uma

estratégia holística para os cuidados de criação.

Rede mundial estabelecida e aberta a todos os

interessados diretos para apoiar os cuidados

de criação.

Todos os países estão fortalecendo a capacidade da

força de trabalho para apoiar os cuidados

responsivos e a aprendizagem precoce.

Diretrizes, pacotes de serviços genéricos e

ferramentas de implementação para apoiar

os cuidados de criação prontamente

disponíveis.

Todos os países instituíram a continuidade da

atenção com serviços de referência para

famílias e crianças com necessidades especiais.

Todos os países possibilitaram ativamente que as

famílias e comunidades apoiem os cuidados de

criação por meio de informações, serviços e

fundos.

Evidências sobre estratégias efetivas para

participação da comunidade e organismo

para cuidados de criação sintetizadas e

amplamente disponíveis.

Todos os países coletaram dados nacionais e

subnacionais sobre a qualidade e a cobertura

das intervenções relativas aos cinco

componentes dos cuidados de criação.

Monitoramento de metas específicas dos

cuidados de criação em todos os países e

notificação periódica como parte do

acompanhamento do progresso dos ODS.

Todos os países estão investindo em pesquisa de

implementação para reforçar evidências locais

com o objetivo de orientar a ampliação efetiva

das intervenções de cuidados de criação.

Aumento dos investimentos em pesquisa

longitudinal para avaliar a custo-efetividade

dos cuidados de criação e das intervenções

relacionadas ao longo da vida.


Anexos

Um glossário será incluído no documento final.

Um quadro de resultados e os indicadores propostos serão incluídos no documento final.

As referências serão incluídas no documento final.

Diretrizes e estratégias globais pertinentes serão incluídas no documento final.

cuidados de criação para o desenvolvimento na primeira ... · on-line do plano de cuidados de...

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