cuidado de enfermagem aos pacientes psiquiÁtricos com transtorno alimentar

CUIDADO DE ENFERMAGEM AOS

PACIENTES PSIQUIÁTRICOS COM

TRANSTORNO ALIMENTAR

• Anorexia Nervosa;

• Bulimia Nervosa;

• Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica.

TRANSTORNOS ALIMENTARES

• Alteração da consciência da forma corporal - visão

distorcida do corpo;

• Preocupação excessiva com peso;

• Medo patológico de engordar

Como reconhecer um transtorno alimentar ?



- Atividades que privilegiam e enfatizam o estado de

magreza do corpo (atores, modelos, bailarinas e

desportistas);

- Ex-obesas ou com excesso de peso que se tornam

obsessivas por práticas freqüentes de dietas e atividade

física;

População de Risco

- História familiar de transtornos mentais: depressão,

abuso de álcool e substâncias;

- Baixa auto-estima, perfeccionismo, insegurança no

relacionamento social, dificuldade em identificar e

expressar sentimentos;


População de Risco


Causas de transtornos alimentares

1) FATORES BIOLÓGICOS:

• Genética:

• Herança familiar: 7 a 12x em parentes com TA;

• Alterações endócrinas;

• Disfunção serotonina, dopamina e norepinefrina (envolvidos na regulação do comportamento alimentar);


2) FATORES SOCIAIS:

• Ênfase social na estética da beleza;

• Maior pressão sobre as mulheres: peso ideal magro;

• Medida de sucesso e de bom desempenho depende

da capacidade do indivíduo de manter peso ideal;

Causas de transtornos alimentares


• Perda de peso auto-induzida;

• Recusa em manter o peso mínimo adequado para

idade/altura (15% a menos do normal);• Medo intenso ganhar peso;• Alteração da imagem corporal

Anorexia nervosa


• Mulheres: parada da menstruação;• Homens: perda de interesse e potência sexual;• Início antes da puberdade: seios não se desenvolvem,

genitais masculinos permanecem juvenis;• Risco futuro de osteoporose, infertilidade e baixa estatura na idade adulta;

Anorexia nervosa

TRANSTORNOS ALIMENTARESAnorexia nervosa

• ANOREXIA TIPO RESTRITIVO: - o indivíduo utiliza jejum, dieta e exercício extenuante; - não apresenta episódio de ingestão excessiva de alimentos

e/ou outro comportamento compensatório;

• ANOREXIA TIPO PURGATIVO: – apresenta episódios de ingestão excessiva de alimentos e

comportamentos compensatórios: vômitos auto-induzido, laxantes, diuréticos ou enemas.


Anorexia nervosa

PREVALÊNCIA

- 0,5% - 1%;- Pico: 13 a 17 anos;- 10 a 20 vezes mais em mulheres;

- Aumentando culturas orientais: comportamento de

fazer dietas;- Gravidade: homem, início tardio.


QUADRO CLÍNICO

• Hábito alimentar secreto, bizarro e ritualizado;

• Culto a tabelas de controles calóricos dos alimentos,

receitas;

• Negação da magreza: enxerga-se gorda;

• Progressivo isolamento de familiares e amigos;

Anorexia nervosa


•Traços personalidade: obsessividade,

perfeccionismo, passividade, introversão

•Baixa auto-estima

•Dificuldade de autonomia e identidade;

•Padrões altos de desempenho;

•Reação às mudanças da adolescência

Anorexia nervosa

CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICA


Anorexia nervosa

Sinais de emagrecimento excessivo e desnutrição - Hipotensão ortostática- Bradicardia (50 a 60 bpm)- Hiponatremia- Desidratação - Pele seca - Edema em MsIs- Risco de parada cardio-respiratório


•Recuperação espontânea;•Flutuações com recaídas;•Recuperação após inúmeras intervenções;•Deterioração;•Morte: 5% a 18%;•Suicídio: 1,8% a 7,3%.

Evolução


• Termo: “fome de boi” ou “fome raivosa”;• PREVALÊNCIA: 1% a 3%;- final da adolescência até 40 anos;- 9 mulheres : 1 homem;

Bulimia


• Traços personalidade: impulsividade, instabilidade afetiva, sociabilidade, comportamentos de risco;

• Associação freqüente com abuso de substâncias;• Disfunção familiar: pais insuficientes em seus cuidados,

relação pouco afetuosa, pouco calorosa;

FATORES PSICOLÓGICOS

Bulimia


• Preocupação persistente com o comer e um desejo irresistível por comida;

• Sensação de perda do controle;• Compulsão alimentar: (orgias) quantidade fora do

normal (2 a 5 mil kcal); • Param de comer por mal estar físico, interrupção externa

ou quando acaba comida;

Bulimia

FATORES PSICOLÓGICOS


Métodos compensatórios inadequados: Tenta “neutralizar” os efeitos de engordar

• vômitos auto-induzidos;• abuso de diuréticos e laxantes;• uso de drogas inibidoras de apetite;• períodos de jejum;• exercício físico exagerado.

Bulimia


Bulimia

• Curso crônico, mais tempo em segredo;• Sem perda de peso;• Hábito alimentar secreto, bizarro e ritualizado;• ↑ ↓ Auto-estima depende da eficiência dos métodos

usados para alcançar perda de peso;• Muito freqüente: depressão (38 a 63%) e abuso de

substâncias (24%).

QUADRO CLÍNICO


Bulimia

• Vômitos freqüentes; uso de diuréticos/laxativos: - desidratação - distúrbios eletrolíticos - bradicardia - sinal de Russel: calos e cicatrizes na face posterior da mão - esofagite

QUADRO CLÍNICO


• Melhor prognóstico que anorexia nervosa;

• 50% recuperação total;

• 20% mantém sintomas ao longo da vida;

• Gravidade depende da intensidade dos métodos compensatórios inadequados.

EVOLUÇÃO

Bulimia


Tratamento

• Equipe interdisciplinar;

• Psicoterapia;

• Reeducação alimentar;

• Acompanhamento médico-clínico geral;

• Medicação;

• Controle do comportamento alimentar Refeições vigiadas – avaliar as quantidades ingeridas Permanecer em local visível até 2h após as refeições –

evitar métodos purgativos• Controle das perdas Evitar exercícios excessivos – caminhadas, abdominais


Tratamento


TRATAMENTO - TRANSTORNOS ALIMENTARES

Quando hospitalizar?• Risco de vida IMC < 13 (normal: 17,5 a 25) Complicações clínicas Risco de suicídio

• Falha no tratamento ambulatorial


Obesidade

• Alta prevalência;

• Doença multifatorial;

• Ligada a estética;

• Risco de morte precoce;

• Desencadeamento de outras doenças;


Obesidade

Índice de Massa Corporal IMC = peso / altura2

• Obesidade Leve = 25 – 29• Obesidade Moderada = 30 – 39• Obesidade Mórbida = 40 – 50• Super Obesidade = > 50

Emerge da interação entre fatores :

• Biológicos: genéticos e orgânicos;

• Psiquiátricos: desenvolvimento psicológico,

padrões comportamentais, doenças psiquiátricas;• Sócio-culturais: cultura alimentar, modelo estético

de corpo, situação econômico-cultural;• Ambientais: alimentação excessiva e/ ou

inadequada, sedentarismo.


Obesidade


Riscos para a saúde causados pela obesidade

• Diabetes tipo 2• Hipertensão Arterial• Aterosclerose• Infarto do Miocárdio• Doenças Pulmonares• Asma• Refluxo

Gastroesofágico• Doenças da Vesícula• Esteatose hepática

• Colesterol e triglicerídeos altos

• Varizes • Apnéias do Sono• Doenças de pele• Alterações

Ortopédicas• Hérnia de Disco• Doença Degenerativa

das Articulações• Infertilidade


obesidade

TRATAMENTO

• Clínico:- dieta, atividade física, medicação, acompanhamento

nutricional e psicológico;

• Cirúrgico:- Cirurgias da obesidade (bariátricas);


TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

• IMC acima de 40 Kg/m²;• IMC entre 35 e 40 com patologias associadas

• Insucesso no tto clínico por, no mínimo, 5 anos;• Autorização consciente por parte do paciente e dos

familiares;• Apoio familiar em todas as etapas do tratamento;• Avaliação pré operatória rigorosa


AVALIAÇÃO DA EQUIPE

TRIAGEM: Clínico ou cirurgião

AVALIAÇÕES: - Endocrinologista - Cardiologista - Gastroenterologista - Psiquiátra - Enfermeiro - Fisioterapeuta - Nutricionista - Exames físicos, laboratoriais, imagem


Tratamento cirúrgico da obesidade

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO TEMPORÁRIA OU CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO TEMPORÁRIA OU DEFINITIVADEFINITIVA

• Psicose• Comportamento suicida• Bulimia• Dependência de drogas ou álcool• Doenças associadas severas com risco cirúrgico

maior do que a condição clínica• Idade• Desajuste familiar, má adesão

TRANSTORNOS ALIMENTARESRiscos cirúrgicos

RINCIPAIS COMPLICAÇÕES: • Infecção respiratória• Vazamento de sutura (fístula)• Hemorragia• Oclusão intestinal,• BCP de aspiração• Embolia pulmonar

Cirurgia Obesidade

Risco Mortalidade 1 – 2% 4,5%

Risco de complicações 10% 30%


APARELHO DIGESTIVO


Procedimento restritivos

Balão - 6 meses Banda Gástrica

•40% perda de excesso de peso/ 5 anos• menor saciedade, mais vulnerável a alimentos calóricos líquidos • maior necessidade de reintervenção

TRANSTORNOS ALIMENTARESPROCEDIMENTOS MISTOS(PADRÃO OURO)

- 70 - 80% perda excesso de peso/5 anos - necessidade de adesão ao programa de manutenção: vitaminas e suplementações- resultado médio mais equilibrado


Cirurgia bariátrica

COMPLICAÇÕES

• Intolerância para alimentos específicos ex.: doces gordurosos, carne• Hipovitaminoses, anemia• Reengorde• Transtorno alimentar pós-operatório (?)

CUIDADO DE ENFERMAGEM AOS

PACIENTES PSIQUIÁTRICOS COM

ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS

•Psicose – estado no qual o indivíduo perde o contato

com a realidade, passando a comportar-se de modo

incoerente.

Definição de termos


11/04/23 41

•Alucinações

•Delírios

•Alterações do pensamento

PISICOSE - Características


• Alucinação

Percepção sensorial muito viva, acompanhada da convicção de sua realidade, por parte da pessoa que experimenta o fenômeno, e que ocorre na ausência de um apropriado estímulo sensorial externo, “ver uma coisa que não está ali”, “ouvir uma voz” etc.*

Definições dos sintomas


•Delírio falsa crença mantida com convicção, apesar de não ser compartilhada por outros e ser desmentida pela realidade social.* Por exemplo, o paciente acredita que está sendo vigiado ou perseguido ou observado por câmeras escondidas, acredita que os vizinhos ou as pessoas que passam na rua querem lhe fazer mal.*



•Alterações do pensamento

as idéias podem se tornar confusas, desorganizadas ou

desconexas, tornando o discurso do paciente difícil de

compreender. *



•Alterações da afetividade

é quando o indivíduo perde a capacidade de

expressar suas emoções, torna-se indiferente a

todos que estão a sua volta, apresenta

embotamento afetivo.*



•Esquizofrenia é uma doença mental que se caracteriza,

clinicamente, por sintomas em todas as áreas do

funcionamento psicológico, incluindo conteúdo e

processos do pensamento, fala, percepções,

comportamento, afeto e funcionamento do ego, causando

marcados prejuízos ocupacionais, na vida de relações

interpessoais e familiares.


•Trata-se de uma doença incapacitante e crônica. O

indivíduo acometido pode não se recuperar totalmente.

•Geralmente se manifesta na adolescência ou início da

idade adulta, entre 20 e 30 anos de idade de forma lenta

e gradual.

Esquizofrenia


•Aproximadamente 1% da população apresenta

esquizofrenia no decorrer da vida, sendo que a mesma

afeta homens e mulheres com igual freqüência.


Subtipo Clínico:

1. Paranóide (predomínio de delírios e alucinações)

2. Desorganizada ou hebefrênica (predomínio de

alterações da afetividade e desorganização do

pensamento.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOSESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS

Subtipo Clínico:

3. Catatônico (alterações da motricidade)4. Residual (estágio crônico da doença com muita

deterioração e pouca sintomatologia produtiva5. Simples (diminuição da vontade e afetividade,

empobrecimento do pensamento, isolamento social)


•A causa da esquizofrenia é complexa e multifatorial.

•o funcionamento do cérebro depende do

funcionamento de outras partes do corpo como os

vasos sangüíneos, o metabolismo do fígado, a

filtragem do rim, a absorção do intestino, etc.

Causas


... ambiente social e familiar

a esquizofrenia é

resultado disso tudo

Causas


Genética: Risco aumentado para outras doenças psiquiátricas em pessoas com um parente em primeiro grau com esquizofrenia.

•BIOLÓGICOS

Riscos:1% população em geral.50% gemêos monozigóticos

Causas


Pode-se dizer que fatores genéticos e ambientais

poderiam causar alterações no desenvolvimento

embrionário cerebral, as quais levariam às alterações

bioquímicas e estruturais cerebrais observadas nos

pacientes.

Causas


Os sintomas da esquizofrenia freqüentemente

são classificados como positivos ou negativos

Sintomas


•Os sintomas positivos refletem a presença de comportamento incomum, especificamente distorções no conteúdo e na forma do pensamento e percepção.

•Os sintomas negativos refletem a ausência do comportamento normalmente esperado, de maneira específica nas dimensões de afeto, definição de si mesmo,

Sintomas


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Sintomas

SINTOMAS NEGATIVOS- Embotamento Afetivo

- Alogia- Avolição/apatia

- Anedonia/falta de sociabilidade

- Déficit de atenção

SINTOMAS POSITIVOS- Delírios

- Alucinações- Transtorno do pensamento

- Fala desorganizada-Afeto inadequado

- Comportamento Bizarro

DIFUSÃO SOCIAL/OCUPACIONAL- Trabalho/Atividade

- Relacionamentos interpessoais- Cuidados pessoais

SINTOMAS COGNITIVOS - Atenção- Memória

- Funções executivas: abstração, formação de conceitos, solução de

problemas, tomadas de decisões.

SINTOMAS DE HUMOR- Mortalidade/morbidade- Disforia- Tendência para o suicídio- Falta de esperanças

Sintomas


•TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Os medicamentos têm duas funções principais:

1. Alívio dos sintomas na fase aguda da doença;

2. Prevenção de novos episódios da doença.


•O tratamento medicamentoso é imprescindível na

esquizofrenia.

•As medicações antipsicóticas ou neurolépticos são o

tratamento de escolha para a esquizofrenia.

Tratamento


•ABORDAGEM PSICOSSOCIAL*

•Hospital-dia;

•Terapia ocupacional;

•Acompanhamento terapêutico;

•Psicoterapia;

•Orientação e psicoterapia familiar.

Tratamento


•É muito importante que os familiares estejam orientados quanto à doença e que compreendam os sintomas e as atitudes do paciente.•Os familiares são fundamentais no tratamento e na reintegração do paciente. Apoio e compreensão são necessários para que ele possa ter uma vida independente e conviva satisfatoriamente com a doença.

Tratamento


•Transtorno esquizofreniforme

•Transtorno esquizoafetivo

•Transtorno delirante

•Transtorno psicótico breve

•Transtorno psicótico compartilhado (folie à deux,

codependência)

Outros Transtornos Psicóticos


1. Observar e anotar comportamento;

2. Apoiar o paciente quando ele se apresentar ansioso ou

assustado, entendendo que, devido a sua patologia, nem

sempre ele vai conseguir transmitir o que está sentindo.

A presença do enfermeiro ao lado do paciente pode

ajudá-lo a enfrentar este momento;

Assistência de Enfermagem


3. Fazer um levantamento das necessidades básicas afetadas, principalmente da hidratação, alimentação, sono eliminações e higienização. O paciente deve sempre ser estimulado a fazer as coisas por ele mesmo mas, às vezes, será necessário ser supervisionado ou que se faça por ele.

4. Observar quanto ao risco de suicídio, pois parece haver maior incidência de suicídios entre os esquizofrênicos;



5. Atuar terapeuticamente nos momentos em que não

está “vivendo seu mundo particular”. Oferecer

oportunidades de se ocupar e de se recrear

preferencialmente com tarefas corretas.

6. Na presença de delírios e alucinações, não criticar ou

menosprezar suas idéias. Lembrar que para o paciente elas

são reais e que a melhor percepção da realidade se dará

quando o paciente melhorar do quadro;



7. Orientar aos familiares do que se trata a doença, dos

possíveis efeitos da medicação, da importância do

tratamento e de seguí-lo corretamente.


CUIDADO DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE COM ABUSO DE

SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

DROGA

substância psicoativa que atua sobre o sistema nervoso

central (SNC), provocando alterações físicas e/ou

psíquicas e, conseqüentemente, comportamentais e que

estimulam a sua auto-administração.

ABUSO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

Definição

Os principais motivos para experimentação de SPAs são:

a -satisfação de curiosidade a respeito dos efeitos das drogas ;b - necessidade de participação em um grupo social ;c - expressão de independência ;d - ter experiências agradáveis, novas e emocionantes ;e - melhora da “criatividade”;


f - favorecer uma sensação de relaxamento ;g - fugir de sensações / vivências desagradáveis .

Os principais motivos para experimentação de SPAs são:

f - favorecer uma sensação de relaxamento ;

g - fugir de sensações / vivências desagradáveis .



Os principais fatores de risco para o consumo:

a - indivíduos sem adequadas informações sobre os efeitos

das drogas ;

b - com uma saúde deficiente ;

c - insatisfeitos com sua qualidade de vida ;

d - com personalidade deficientemente integrada ;

e - com fácil acesso às drogas .


• Todas as drogas psicotrópicas atuam sobre o cérebro,

principal órgão do sistema nervoso central.

•

Há diversas classificações possíveis para as drogas,

dependendo do enfoque a que se propõem os

pesquisadores ou interessados no assunto.


1)Depressores da atividade do SNC :

Substâncias que tendem a produzir diminuição da atividade motora, da reatividade à dor e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante inicial (diminuição das inibições, da crítica) e um aumento da sonolência, posteriormente. São exemplos desta classe : álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos, opiáceos esolventes.


2)Estimulantes da atividade do SNC :

Substâncias que levam a um aumento do estado de alerta, insônia e aceleração dos processos psíquicos.

Seus usuários tornam-se mais ativos, 'ligados'

São exemplos desta classe: cocaína, anfetaminas, nicotina e cafeína .


3)Perturbadores da atividade do SNC :

Substâncias que provocam o surgimento de diversos

fenômenos psíquicos anormais (dentre os quais

alucinações e delírios), sem que haja inibição ou

estimulação globais do SNC. São exemplos desta

classe : cannabis e derivados, LSD25, ecstasy e

anticolinérgicos .


A plicado às síndromes diagnósticas clínicas e há

menos de 15 anos, na psiquiatria, referindo-se a

síndromes patológicas que ocorrem

simultaneamente em um indivíduo.

O consumo de substâncias psicoativas pode ser tanto

causa, consequência, ou somente estar associado a

outros quadros psiquiátricos. Existe controvérsia no que

se refere à extensão da co- morbidade entre transtornos

mentais e abuso de substâncias


Co-morbidade

Considerações Sobre Co-morbidade

Aplicado às síndromes diagnósticas clínicas e

há menos de 15 anos, na psiquiatria,

referindo-se a síndromes patológicas que

ocorrem imultaneamente em um indivíduo.



•Dependência: (latim: “pendere” :estar seguro).Consumo

sem controle e em detrimento das complicações bio-psico-

sociais (provável ativação do “Reward sistem).

•Psíquica: busca do bem-estar psíquico.

•Física :uso da SPA para atenuar síndrome de privação

Neuro-adaptaçâo. Aprendizado social.

•Tolerância: Doses maiores para atingir o mesmo efeito

(Schuckit-1991).


Transtorno crônico caracterizado por:

A)compulsão (craving)B) perda do controleC) estados emocionais negativos na abstinência: disforia irritabilidade ansiedade agressividade

São substâncias utilizadas na busca de alívio de

tensões internas, como angústia ou tristeza.

SUBSTÂNCI A PSICOATIVA


Definição

CRAVING

•palavra da gíria inglesa, que em português pode ser

traduzida como: compulsão ao uso ou “fissura”.

•sensação subjetiva de mal-estar em que o indivíduo

intui que encontrará alívio com a reinstalação do uso

da droga.


cuidado de enfermagem aos pacientes psiquiÁtricos com transtorno alimentar

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