a terapia cognitivo-comportamental no tratamento de transtorno da compulsão alimentar periódica...

UNIVERSIDADE PAULISTA

DBORA SANTOS PARANHOS

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DO

TRANSTORNO DA COMPULSO ALIMENTAR PERIDICA (TCAP)

SO PAULO

2015




Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental para atuao em mltiplas necessidades teraputicas apresentado Universidade Paulista UNIP.

Orientadores:

Profa. Ana Carolina S. de Oliveira Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO

2015

FICHA CATALOGRFICA

Paranhos, Dbora Santos A terapia cognitivo-comportamental no tratamento do transtorno da compulso alimentar peridica (TCAP) l So Paulo, 2015. Dbora Santos Paranhos 38 f.: il, color., grficos, tabelas

Trabalho de concluso de curso (especializao) apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade Paulista, So Paulo, 2015. rea de concentrao: Aplicado a Transtornos Alimentares

e de Obesidade.

Orientador: Prof. Ana Carolina S. Oliveira

Coorientador: Prof. Hewdy L. Ribeiro

1. Obesidade. 2. TCAP. 3. Terapia Cognitivo comportamental. Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Paranhos, Dbora Santos. . . . . .




Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental para atuao em mltiplas necessidades teraputicas, apresentado Universidade Paulista UNIP.

Orientadores:

Profa. Ana Carolina S. de Oliveira Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___

Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA

A todos os que sofrem dessa patologia e que so acometidos, muitas vezes,

pela angstia, tristeza e ansiedade, com o forte impacto fsico e psicolgico em sua

vida pessoal, profissional e social.

A Deus que me criou e foi perfeito nessa tarefa. Concedeu-me coragem,

conhecimento e capacidade para questionar teses e fatos e contribuir para abertura

de novos horizontes, novas possibilidades e um novo pensar.

AGRADECIMENTOS

A Deus, meu maior mestre, pr tr m concedido sade fora pr superar

as dificuldades.

instituio UNIP pelo ambiente criativo amigvel, s corpo docente,

direo administrao pl presteza, metodologia tica aqui presentes.

Aos mestres Ana Carolina e Hewdy Lobo pela orientao, dedicao,

confiana e auxlio na clareza e elaborao deste trabalho.

Aos meus pais e minhas irms pela pacincia, silncio nos momentos em que

eu precisava, cooperao e amor incondicional. Obrigada pl contribuio valiosa!

Aos meus amigos que me incentivaram a todo o tempo na finalizao deste

trabalho, me auxiliaram na reviso e me compreenderam e acolheram nos

momentos de estresse e desnimo.

A todos q direta indiretamente fizeram parte de mais essa etapa de

minha formao... m muito obrigado!

EPGRAFE

... No somos apenas o que pensamos

ser. Somos mais: somos tambm o que

lembramos e aquilo de que nos

esquecemos; somos as palavras que

trocamos, os enganos que cometemos

e os impulsos a que cedemos sem

querer. (Sigmund Freud)

RESUMO

Este trabalho teve como objetivo analisar por meio de reviso bibliogrfica, se as

tcnicas da Terapia Cognitivo-Comportamental podem ser eficazes no tratamento do

Transtorno da Compulso Alimentar Peridica TCAP. Foram selecionados 11

artigos sobre Transtornos Alimentares (TAs), aos quais06 foram dedicados

exclusivamente ao uso da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) no tratamento

de TAs como Anorexia e Bulimia e 02 especificamente voltados ao tratamento do

TCAP. Verificou-se que o Transtorno da Compulso Alimentar Peridica por ser uma

denominao nova, alguns autores utilizaram tcnicas j aplicadas na Bulimia

Nervosa (BN) e adaptaram para uso tambm no tratamento do TCAP. Identificou-se

que a TCC uma das principais abordagens psicoteraputicas que atua

eficientemente no campo alimentar, trabalhando a reduo dos sintomas e das

causas que levam a prevalncia do diagnstico. Observou-se ainda que a Terapia

Cognitivo-Comportamental no tratamento do Transtorno da Compulso Alimentar

Peridica TCAP pode ser eficaz, assim como j tem provado ser no tratamento de

outros transtornos alimentares, como a bulimia e a anorexia nervosa. Atravs deste

trabalho, acredita-se ser possvel proporcionar aos profissionais psiclogos a

ilustrao quanto eficcia da terapia cognitivo-comportamental, bem como aos

sujeitos, populao e aos que sofrem deste transtorno, o conhecimento a respeito da

tcnica e seus resultados. Entende-se que a maior proposta de pesquisa nessa

rea a promoo da sade, contribuindo para a qualidade de vida de todos os

envolvidos, tanto pacientes/clientes, como profissionais e equipes multidisciplinares

e interdisciplinares.

Palavras chave: Transtornos Alimentares. Transtorno da Compulso Alimentar

Peridica TCAP. Alteraes Emocionais. Tratamento. Terapia Cognitivo-

Comportamental (TCC).

ABSTRACT

This study aims to analyze through literature review, if the cognitive behavioral

therapy techniques could be effective in the treatment of Binge Eating Disorder -

BED. Eleven articles were selected about Eating Disorders (TA's), of which 06 of

them were dedicated exclusively to the cognitive-behavioral therapy use (CBT) in the

treatment of TA's as Anorexia, Bulimia and 02 specifically in the treatment of BED. It

was found that the binge eating disorder, because It is a new name, some authors

haveal ready used techniques applied in Bulimia Nervosa (BN) and also adapted for

the use in the treatment of BED. It was identified that the TCC is one of themains

psychotherapeutic approaches that operates efficiently in the cooking field, working

the reduction of symptoms and the causes that lead to prevalence of diagnosis. It

was also identified that cognitive-behavioral therapy could be effective in the

treatment of binge eating disorder - BED, as has already proven to be effective in the

treatment of other eating disorders such as bulimia and nervous anorexia. Through of

this research, we believed to be possible to provide professional psychologists

illustration about the effectiveness of cognitive-behavioral therapy as well as the

subjects, and the population suffering from this disorder, knowledge about the

technique and its results. It is understood that most research proposal in this area is

the promotion of health, contributing to the quality of life of everyone involved, both

patients / clients as professionals and multidisciplinary and interdisciplinary teams.

Key-words: Eating Disorders, Binge Eating Disorder (BED).Emotional changes,

Treatment, Cognitive-behavioral Therapy (CBT).

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

TCC Terapia Cognitivo-Comportamental

TCAP Transtorno da Compulso Alimentar Peridica

TA Transtorno Alimentar

BN Bulimia Nervosa

AN Anorexia Nervosa

ECA Episdios de Compulso Alimentar

SUMRIO

I. INTRODUO ............................................................................................................................... 11

I.OBJETIVO ........................................................................................................................................ 15

III.METODOLOGIA ............................................................................................................................ 16

IV. RESULTADOS .............................................................................................................................. 17

V. DISCUSSO .................................................................................................................................. 29

VI. CONCLUSO ................................................................................................................................ 35

REFERNCIAS .................................................................................................................................. 36

11

I. INTRODUO

A terapia cognitiva, nascida como uma psicoterapia breve estruturada foi

desenvolvida por Aaron T. Beck na dcada de 1960, inicialmente para tratamento da

depresso. Posteriormente, foi adaptada e reclassificada como Terapia Cognitivo-

Comportamental (TCC), sendo um tipo de interveno semiestruturada, objetiva e

orientada para metas, abordando fatores cognitivos, emocionais e comportamentais

(BECK, 2013).

A TCC atualmente aplicada em diferentes contextos e transtornos

psiquitricos, utilizando como base principal, a modificao de pensamentos,

crenas e comportamentos disfuncionais (inadequados e/ou inteis) para a

resoluo de problemas.

As tcnicas aplicadas tm se mostrado eficazes para o tratamento de

pacientes em diferentes nveis de educao, renda e antecedentes, bem como para

todas as idades, desde a pr-escola at a terceira idade.

Seu pressuposto terico considera tambm a conceituao de cada paciente,

no que tange a suas crenas especficas e padres de comportamento individuais.

Segundo Beck (2013), existem muitas formas de terapia cognitivo-

comportamental que compartilham das mesmas caractersticas da sua terapia, como

por exemplo, a terapia racional-emotiva comportamental, a terapia comportamental

dialtica, terapia de soluo de problemas, etc., mas as contextualizaes e nfases

no tratamento variam at certo ponto.

A terapia cognitivo-comportamental de Beck incorpora tcnicas de todas estas

outras psicoterapias, dentro de uma estrutura cognitiva mais completa.

Em resumo, o modelo cognitivo prope que o pensamento disfuncional (que

influencia o humor e o pensamento do paciente) comum a todos os transtornos

psicolgicos. Desse modo, quando as pessoas aprendem a avaliar seu pensamento

de forma mais realista e adaptativa, elas obtm uma melhora em seu estado

emocional e no comportamento. Conforme ilustra Beck:

[...] Se voc estivesse muito deprimido e emitisse alguns cheques sem fundos,

poderia ter um pensamento automtico: Eu no fao nada direito, esse

pensamento poderia, ento, conduzir uma reao especfica: voc se sentiria triste

(emoo) e se refugiaria na cama (comportamento). Se, ento, examinasse a

validade dessa ideia, poderia concluir que fez uma generalizao e que, na verdade,

voc fez muitas coisas bem. (BECK, 2013, p.23).

12

Ainda de acordo com Beck (2013), embora a terapia tenha como regra se

adequar a cada indivduo, existem 10 princpios que esto presentes na Terapia

Cognitivo-Comportamental para todos os pacientes: 1. A TCC est baseada em uma

formulao em desenvolvimento contnuo dos problemas dos pacientes em uma

conceituao individual de cada paciente em termos cognitivos;2. Requer uma

aliana teraputica slida; 3. Enfatiza a colaborao e a participao ativa;4.

orientada para os objetivos e focada nos problemas; 5. Enfatiza inicialmente o

presente; 6. educativa, tem como objetivo ensinar o paciente a ser seu prprio

terapeuta e enfatiza a preveno de recadas;7. Visa ser limitada no tempo; 8. As

sesses de TCC so estruturadas; 9. ensina os pacientes a identificar, avaliar e

responder aos seus pensamentos e crenas disfuncionais; 10. A TCC usa uma

variedade de tcnicas para mudar os pensamentos, o humor e o comportamento.

Quanto s tcnicas utilizadas, elas podem ser adaptadas de acordo com o

diagnstico. No caso dos transtornos alimentares, pode-se considerar que as mais

utilizadas so: psicoeducao, reestruturao cognitiva, respirao diafragmtica

para conteno da ansiedade, relaxamento progressivo, tarefas de casa, treino de

ateno e treinamento de habilidades sociais. (BECK, 2013)

Por fim Beck refere ainda que a terapia cognitivo-comportamental tem sido

constantemente testada desde que foram publicados os primeiros escritos

cientficos, mais de 500 estudos demonstraram sua eficcia no tratamento de

transtornos psiquitricos e problemas e/ou diagnsticos de ordem psicolgica e

mdica com componentes psicolgicos.

Em relao ao estudo sobre o Transtorno da Compulso Peridica TCAP,

ele relevante devido ao crescente ndice de indivduos que apresentam

diagnsticos dessa ordem: transtornos alimentares, alm do aumento estatstico de

mortalidade por esse mbito, incluindo anorexia, bulimia e obesidade. (American

Psychiatric Association APA, 2011).

De acordo com Cords (2004), os transtornos alimentares constituem um

conjunto de doenas que afetam principalmente adolescentes e adultos, com maior

prevalncia em indivduos do sexo feminino. O diagnstico acarreta a importantes

prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais, levando ao aumento das taxas de

morbidade e mortalidade nestes grupos.

De acordo com a pesquisa que verifica-se a seguir, notvel que grande

parte dos estudos se concentram principalmente na questo da bulimia e anorexia

13

nervosa. Portanto, por ser o transtorno do comer compulsivo, atualmente mais

conhecido como Transtorno da Compulso Alimentar Peridica TCAP, uma

temtica nova e cada vez mais presente nos atendimentos mdicos e psicolgicos,

justifica-se a relevncia deste estudo.

De acordo com o Anexo B do DSM - IV, o Transtorno da Compulso

Alimentar Peridica (TCAP) um quadro diagnstico caracterizado pela ingesto de

grande quantidade de alimentos em um perodo delimitado de tempo (at duas

horas), acompanhado da sensao de perda de controle sobre o qu e o quanto se

come (grande quantidade definitivamente maior do que a maioria das pessoas

consumiria num perodo similar, sob circunstncias similares). Para classificarmos o

diagnstico, esses episdios devem ocorrer pelo menos dois dias por semana nos

ltimos seis meses, associado falta de controle e no acompanhado de

comportamentos compensatrios extremos para a perda de peso ou eliminao do

excesso do que se foi ingerido, assim se distingue de outras categorias diagnsticas.

Alm da sensao de perda de controle e da quantidade de alimento

consumido a compulso alimentar frequentemente tambm acompanhada por

sentimentos de angstia subjetiva, incluindo vergonha, nojo e/ou culpa.

Apesar de bastante frequente em grupos de obesos, o TCAP tambm

encontrado em indivduos de peso normal.

Definio de compulso de acordo com o CID 10:

Os atos ou rituais compulsivos so comportamentos estereotipados que se reptem muitas vezes. Eles no so em si mesmo agradveis nem resultam na execuo de tarefas inerentemente teis. O indivduo seguidamente os v como prevenindo algum evento objetivamente improvvel, envolvendo com assiduidade dano para o paciente ou por ele causado. Esse comportamento reconhecido pelo indivduo como despropositado e ineficaz a tentativas repetidas de resistncia. Sintomas anatmicos de ansiedade esto muitas vezes presentes, porm sentimentos de tenso interna ou psquica sem excitao autonmica bvia so tambm comuns. H uma estreita relao entre sintomas obsessivos, particularmente pensamentos obsessivos, e depresso. (CID 10, F42, p.140)

Diretrizes diagnsticas:

Para um diagnstico definitivo, os sintomas obsessivos, atos compulsivos ou

ambos devem estar presentes na maioria dos dias por pelo menos duas semanas

consecutivas e ser uma fonte de angstia ou de interferncia com as atividades.

Deve-se considerar as seguintes caractersticas:

14

a. Eles devem ser reconhecidos como pensamentos ou impulsos do prprio

indivduo;

b. Deve haver pelo menos um pensamento ou ato que ainda resistido, sem

sucesso, ainda que possam estar presentes outros aos quais o paciente no

resiste mais;

c. O pensamento de execuo do ato no deve ser em si mesmo prazeroso (o

simples alvio de tenso ou ansiedade no , neste sentido, considerado

como prazer);

d. Os pensamentos, imagens ou impulsos devem ser desagradavelmente

repetitivos;

Na literatura especializada, segundo Peres & Santos (2011), os TCAP's so,

muitas vezes, caracterizados como quadros que se alinham s denominadas

patologias do vazio, que na verdade seriam transtornos mentais que definiriam os

modos de subjetivao contemporneos.

Alguns autores acreditam ser comum os pacientes com transtornos

alimentares associarem a instalao dos sintomas como uma reao a um evento

estressor, como por exemplo, perdas de qualquer natureza: relacionamento,

emprego ou at mesmo de entes queridos; outros autores acreditam que comea na

infncia ou na adolescncia por influncia da famlia, de fatores hereditrios,

ambientais e scio culturais. Porm, no h um estudo especfico que comprove tais

hipteses.

15

I. OBJETIVO

O objetivo deste trabalho analisar se as tcnicas da Terapia Cognitivo-

Comportamental podem ser eficazes no tratamento do Transtorno da Compulso

Alimentar Peridica TCAP.

16

III. METODOLOGIA

O presente estudo foi realizado com base em buscas amplas e revises nos

bancos de dados LILACS e Google Acadmico de17 a 19 de Janeiro de 2015,

totalizando 11artigos selecionados. Os critrios de incluso foram: ser pesquisa

entre os anos de 1995 a 2013; ter como foco de pesquisa a Terapia Cognitivo-

Comportamental e os temas especficos: Transtornos Alimentares e Compulso

Alimentar, no importando a natureza do trabalho (reviso, ensaio clnico, estudo

comparativo ou estudo de caso). Os critrios de pesquisa utilizados foram: estar

escrito em lngua portuguesa; relevncia do tema com o que se pretendia investigar

(TCAP) e os filtros utilizados foram: transtornos alimentares, compulso alimentar

e terapia cognitivo-comportamental. Foram excludos artigos que abordassem

descries puras de bulimia, anorexia e obesidade exclusivamente, bem como

temas como depresso e imagem corporal, se limitando apenas aos que continham

transtorno da compulso alimentar. A seleo foi realizada a partir da leitura dos

ttulos, resumos e, posteriormente, textos completos, o foco da pesquisa est na

avaliao e concluso dos resultados ps-tratamento.

17

IV. RESULTADOS

Foram utilizados 11 estudos, 06 se dedicaram exclusivamente ao uso da

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) no tratamento de transtornos alimentares

(02 especificamente voltados ao Transtorno da Compulso Alimentar Peridica

TCAP); 01 voltado ao tratamento de transtornos alimentares testando outras

psicoterapias, inclusive a TCC; 01 voltado ao tratamento do TA com TCC e

tratamento farmacolgico, 01 voltado a terapia comportamental dialtica na bulimia

nervosa e no transtorno da compulso alimentar peridica, 01 voltado a perspectiva

analtico-comportamental dos TAs incluindo TCAP e 01 voltado a compulso

alimentar na percepo dos profissionais de sade. (tabela 1).

18

TABELA 1 Demonstrao dos estudos sobre a TCC e sua aplicao no tratamento em transtornos alimentares.

REFERNCIAS TEMA

1. SCORSOLINI, C. F.; SANTOS, M. A., 2012. Psicoterapia como estratgia de tratamento dos transtornos alimentares: anlise crtica do conhecimento produzido.

2. TAVARES, T. E. F.; MAGALHES, P. M. S.; TAVARES, B. M., 2009.

A Terapia Cognitivo-Comportamental e seus Efeitos no Tratamento dos Transtornos do Comportamento Alimentar.

3. MAZZONI, M.C.G, et. al, 2009. A Terapia Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Alimentares Psicologia- Ulbra/Guaba.

4. DUCHESNE, M.; APPOLINRIO, J.C., 2008. Tratamento dos transtornos alimentares. nfase em Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um dilogo com a psiquiatria.

5. APPOLINARIO J.C; BACALTCHUK J., 2002. Tratamento farmacolgico dos transtornos alimentares.

6. REVISTA NEUROCINCIAS, 2010. A terapia cognitivo-comportamental como co-interveno no tratamento do transtorno da compulso alimentar peridica na obesidade.

7. NUNES, C.; et. al, 2009. Teoria e eficcia da terapia comportamental dialtica na bulimia nervosa e no transtorno da compulso alimentar peridica.

8. OLIVEIRA, L. L. D.; PEIXOTO, C., 2013. Terapia cognitivo-comportamental para transtornos alimentares: a viso de psicoterapeutas sobre o tratamento.

9. VALE, A. M. O.; Elias, L. R., 2007. Transtornos Alimentares: uma perspectiva Analtico-Comportamental.

10. DUCHESNE, M. et al, 2007. Evidncias sobre a terapia cognitivo-comportamental no tratamento de obesos com Transtorno da Compulso Alimentar Peridica TCAP.

11. OLIVEIRA, G. A.; FONSECA, P. N., 2006. A Compulso Alimentar na Percepo dos Profissionais de Sade.

Tabela 1: Resultados dos estudos / Fonte: Criao prpria.

19

1. Psicoterapia como estratgia de tratamento dos transtornos alimentares

Neste estudo realizou-se uma anlise crtica acerca do conhecimento

cientfico produzido sobre a utilizao das psicoterapias como estratgia de

tratamento dos transtornos alimentares, entre elas, a psicoterapia breve,

psicoterapias grupais, abordagens psicodinmicas, terapia cognitivo-

comportamental, abordagens complementares em psicoterapias e psicoterapias

combinadas a outros tratamentos.

Foram utilizadas amostras compostas por outros 35 artigos, a qual aps

investigao das bases de dados bibliogrficas nacionais, concluiu-se que a terapia

cognitivo-comportamental foi a segunda mais utilizada, perdendo apenas para a

psicanlise. A TCC foi defendida por alguns dos autores como uma das abordagens

mais utilizadas no tratamento dos transtornos alimentares no Brasil.

O modelo de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) deve ser o tratamento

inicial preferencial, uma vez que tal abordagem apresenta eficcia superior a outras

modalidades.

No corpo de literatura analisada, a abordagem cognitivo-comportamental

eficaz no tratamento dos transtornos alimentares, devido a ser adotada como uma

psicoterapia que se associa a interveno medicamentosa e a outras abordagens

para o tratamento dos TAs (SCORSOLINI, 2012).

2. A Terapia Cognitivo-Comportamental e seus Efeitos no Tratamento dos Transtornos do Comportamento Alimentar

O objetivo desta pesquisa foi ilustrar as principais tcnicas cognitivas e

comportamentais utilizadas no tratamento dos transtornos alimentares. Foi realizado

um estudo verificando com base na literatura, a aplicabilidade da Terapia Cognitivo-

Comportamental no tratamento dos Transtornos Alimentares (TAs).

Para tratamento da Anorexia Nervosa (NA) e da Bulimia Nervosa (BN),

utilizou-se os seguintes protocolos: a) bulimia nervosa, os objetivos da TCC visam

tratar os sintomas comportamentais (ataques bulmicos e comportamentos

compensatrios), substituir o padro de restrio alimentar por um padro mais

adequado e modificar os pensamentos disfuncionais e os sentimentos negativos

relacionados ao peso e forma do corpo, bem como o perfeccionismo excessivo e o

20

pensamento dicotmico. O tratamento conduzido ao longo de 20 sesses (seis

meses), em mdia.

O programa tem quatro estgios: o primeiro psicoeducativo, o segundo de

monitoramento dos comportamentos alimentares, no terceiro ocorre introduo de

estratgias comportamentais para prevenir os episdios de compulso alimentar e

os comportamentos extremos para o controle do peso e promover o autocontrole,

com treinamento e tcnicas para soluo de problemas. O quarto estgio realiza-se

o desafio cognitivo e a reestruturao das atitudes alimentares disfuncionais.

A anorexia nervosa, diferente da BN, conduzida ao longo de um a dois anos

e frequentemente inclui um perodo de reabilitao nutricional em meio hospitalar. O

programa de TCC foi descrito em trs estgios, primeiro lugar, avalia e foca a

natureza egossintnica da AN. Isso inclui o aumento da motivao para mudana,

formulao da funo psicolgica para a pessoa, a prescrio de objetivos de peso e

a normalizao dos padres alimentares. A segunda fase envolve o desafio de

crenas disfuncionais sobre a comida, as questes relativas ao peso e forma do

corpo, os padres alimentares e a autoestima. A fase final identifica sinais e fatores

de recada e estratgias para preveni-las.

A terapia estruturada em quatro estgios. O primeiro tem como foco: (a) a

avaliao detalhada da fobia de comida, dos sintomas alimentares e da funo

positiva da anorexia; (b) a formulao do esquema cognitivo abordando as

dificuldades interpessoais, as deficincias na resoluo de problemas e na

identificao de elementos que reforam a fobia de comida; e (c) a recuperao do

peso e/ou a substituio das dietas restritivas por padres alimentares mais normais.

O foco do segundo estgio, tambm de aproximadamente 14 sesses, o

tratamento das dificuldades interpessoais e o aumento das habilidades para resolver

problemas sociais.

Ao final do estudo, pde-se comprovar a hiptese de que as tcnicas

cognitivas e comportamentais esto sendo eficazes na melhora dos quadros clnicos

da obesidade, bulimia e anorexia nervosa (TAVARES, 2009).

21

3. A Terapia Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Alimentares

Psicologia- Ulbra/Guaba

Este estudo teve como objetivo a avaliao da eficcia da TCC no tratamento

dos transtornos alimentares, descrevendo as principais consequncias e alteraes

que os TAs causam no pensamento e no comportamento dos portadores, com

nfase na bulimia e anorexia nervosa.

A pesquisa mostra de forma reduzida, as distores cognitivas relacionadas

ao corpo que influenciado por muitos fatores socioculturais, demonstra como a

terapia cognitivo-comportamental trata esse tipo especfico de transtorno, a

modificao dos sistemas de crenas distorcidas e a avaliao de eficcia, alm de

abordar tambm o transtorno da compulso alimentar peridica, utilizando conceitos

de autores como Ballone, Duchesne e Almeida (2002).

O estudo repassa o objetivo da TCC como interveno, a qual emprega suas

tcnicas para a diminuio da restrio alimentar e do distrbio da imagem corporal,

utiliza a modificao do sistema de crenas e realiza a avaliao de eficcia.

Os objetivos teraputicos no Transtorno da Compulso Alimentar Peridica

(TCAP) incluem o desenvolvimento de estratgias para o controle de Episdios de

Compulso Alimentar (ECA), a modificao de hbitos alimentares, a abordagem da

autoestima, a reduo da ansiedade associada aparncia e a modificao do

sistema de crenas disfuncionais, j utilizados no tratamento da anorexia nervosa e

bulimia nervosa.

Atravs de comparaes da terapia cognitivo-comportamental a outros tipos

de terapia, utilizando estudos dos autores renomados, concluiu-se que a terapia

cognitivo-comportamental possui maior eficcia em relao terapia de apoio, e

resultados similares aos obtidos por terapia interpessoal (MAZZONI, 2009).

4. Terapia Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Alimentares

Este artigo teve por objetivo descrever as principais estratgias cognitivas e

comportamentais utilizadas no tratamento ambulatorial dos transtornos alimentares.

Foram realizados ensaios clnicos, os quais avaliaram a eficcia da terapia

cognitivo-comportamental, indicando que ela favorece a remisso ou diminuio da

frequncia de episdios de compulso alimentar, dos comportamentos purgativos e

22

da restrio alimentar. Foi relatado tambm melhora do humor, do funcionamento

social e diminuio da preocupao com peso e formato corporal.

Neste estudo incluiu-se a TCC para o Transtorno da Compulso Alimentar

Peridica (TCAP), sendo o programa desenvolvido a partir do modelo utilizado para

a bulimia nervosa, efetuando apenas algumas adaptaes s diferenas entre os

dois diagnsticos.

No tratamento ambulatorial, incluiu-se tcnicas para a diminuio da restrio

alimentar, diminuio da frequncia de atividade fsica, modificao do sistema de

crenas, modificao de hbitos alimentares, avaliao de eficcia, controle dos

episdios de compulso alimentar e da induo de vmito, eliminao do uso de

laxantes e diurticos, abordagem do distrbio da imagem corporal, abordagem da

autoestima, entre outras.

Nos objetivos teraputicos no TCAP incluiu-se o desenvolvimento de

estratgias para a modificao de hbitos alimentares, o desenvolvimento de

estratgias para adeso a exerccio fsico e a reduo gradual do peso, quando h

obesidade associada, alm de trabalhar tambm a autoestima, reduo da

ansiedade e a modificao do sistema de crenas disfuncionais.

Os estudos comparando TCC a outros tipos de terapia evidenciaram maior

eficcia da TCC, a qual considera a relao teraputica fundamental para melhoria

dos TAs, alm do tratamento ser realizado em equipe multidisciplinar, sendo

necessrio a associao de psiclogos a outros profissionais, tais como:

Nutricionistas, Mdicos Clnicos e Psiquiatras. O envolvimento da famlia tambm

um fator importante no tratamento, pois pode ajudar a criar uma estrutura de

colaborao, facilitando mudanas (DUCHESNE, 2008).

5. Tratamento farmacolgico dos transtornos alimentares

Este artigo apresentou uma reviso das evidncias atuais e perspectivas

futuras para o tratamento farmacolgico da anorexia nervosa, bulimia nervosa e do

Transtorno da Compulso Alimentar Peridica TCAP.

Sendo o TCAP uma categoria diagnstica muito recente, o conhecimento

relativo sua farmacoterapia ainda se encontra em estgio inicial. Algumas das

informaes sobre a eficcia teraputica de agentes farmacolgicos no TCAP

23

derivaram de estudos com pacientes portadores de bulimia nervosa do tipo no-

purgativo.

O presente trabalho concluiu que novas abordagens ainda esto sendo

avaliadas para o enfoque da preveno de recadas com uso da fluoxetina e de

novos agentes antipsicticos. H tambm evidncias de que os sintomas do TCAP

respondem a farmacoterapia com ISRS e que a sibutramina e o topiramato tem se

mostrado agentes promissores (APPOLINARIO, 2002).

6. A terapia cognitivo-comportamental como cointerveno no tratamento do

transtorno da compulso alimentar peridica na obesidade Revista

Neurocincia

O estudo teve como objetivo mapear o conhecimento de maneira mais ampla

possvel, sobre o tratamento da compulso alimentar peridica na obesidade.

Foi elaborado uma pergunta PICD (Problema, Interveno, Controle,

Desfecho) e criado uma estratgia de busca abrangente para uma ampla reviso da

literatura/pesquisa. Posteriormente, esta estratgia de busca foi aplicada em bases

de dados eletrnicas da Biblioteca Virtual em Sade (BVS) e suas sub-bases

(LILACS, Pub Med / Medline, Cochrane Library, Scielo, IBECS) entre 2005 e 2009.

Os descritores em sade utilizados (DeCs/ MeSh) foram obesidade, transtornos

alimentares, compulso alimentar peridica, psicoterapias, psicofarmacologia,

farmacoterapia e terapia cognitivo-comportamental.

Dentre os trabalhos encontrados, os que foram escolhidos enfocavam

diversos tipos de pesquisas clnicas secundrias (revises da literatura). O critrio de

avaliao da qualidade dos estudos recuperados foi primeiro, a classific-la,

segundo o tipo de reviso, em narrativa que apenas relatam os dados que

encontram e apresentam baixo grau de evidncia.

Apesar do amplo levantamento bibliogrfico executado, no foi encontrado

qualquer estudo capaz de responder com especificidade a pergunta: efetiva,

eficiente e segura a adoo dos recursos das Terapias Cognitivo Comportamentais

sob forma de cointerveno sibutramina para o tratamento do TCAP?

Sendo os transtornos alimentares determinados por uma diversidade de

fatores que interagem entre si de modo complexo para a evoluo da doena, os

fatores predisponentes foram categorizados em trs grupos: individual (baixa

24

autoestima, depresso, ansiedade), familiar/hereditrio (rigidez, desorganizao,

faltas de cuidados) e scio-cultural relacionado com o ideal cultural de magreza.

Atualmente, o diagnstico mais pesquisado entre os Transtornos Alimentares

Sem Outra Especificao (TASOE) o Transtorno de Compulso Alimentar

Peridica, com critrios j sugeridos no apndice B do DSM IV-TR para investigao

e possvel incluso entre as categorias principais.

O Transtorno de Compulso Alimentar Peridica acha-se descrito nos TASOE

como episdios recorrentes de compulso alimentar na ausncia de uso de

comportamentos compensatrios inadequados caractersticos da Bulimia Nervosa.

O TCAP associa-se com frequncia a quadros de sintomatologia depressiva e

ansiosa. A associao entre esse transtorno alimentar e a comorbidade psiquitrica

em obesos tem sido verificada, encontrando-se uma correlao de riscos altamente

significativos entre a presena de compulso alimentar, e outros transtornos

psiquitricos como depresso maior, transtornos do pnico e outros transtornos de

personalidade, indicando que, quanto maior a compulso alimentar, maior o

comprometimento psquico. Assim, a pesquisa ilustrou apenas as especificidades do

TCAP e suas comorbidades e corelao com a obesidade (REVISTA

NEUROCINCIAS, 2010).

7. Teoria e Eficcia da Terapia Comportamental Dialtica na Bulimia Nervosa

e no Transtorno da Compulso Alimentar Peridica

Realizou-se uma reviso agregativa da literatura, recorrendo s palavras-

chave "dialectical behavior therapy", "bulimia nervosa" e "binge eating disorder" nas

bases de dados PsycInfo e MedLine e em livros da especialidade.

Considerando que central ao TCAP e bulimia nervosa encontra-se os

episdios de compulso alimentar, as terapias efetivas para a bulimia nervosa so

frequentemente adaptadas e aplicadas no tratamento da compulso alimentar

peridica. Dessa forma, realizou-se um resumo de tarefas e estratgias aplicadas

por terapeutas comportamentais dialticos e respectivos pacientes, para o

tratamento desses dois transtornos.

A recente conceituao transdiagnstica agregou conceituao cognitivo-

comportamental tradicional para maior eficcia do tratamento, pois a TCC trabalha

25

com quatro mediadores de resposta alimentar atpica: o perfeccionismo clnico; a

baixa autoestima; e a intolerncia afetiva.

Dessa forma, concluiu-se que a conceituao da TCD, at ento desenvolvida

para os comportamentos de risco de pacientes borderline, baseada na ineficcia que

esses indivduos apresentam ao gerir afetos com uma valncia negativa, poderia ser

um modelo explicativo para os comportamentos inapropriados de pacientes

diagnosticados com transtorno alimentar (NUNES, 2009).

8. Terapia Cognitivo-Comportamental para Transtornos Alimentares: A Viso

de Psicoterapeutas sobre o Tratamento

Neste trabalho utilizou-se o delineamento de Estudo de Casos Mltiplos (Yin,

1993). Participaram quatro psicoterapeutas especializados em TCC, que haviam

atendido, at o momento do contato inicial com a pesquisadora, no mnimo cinco

casos de transtornos alimentares, tendo utilizado a abordagem cognitivo-

comportamental para o tratamento.

O estudo buscou expor a viso de terapeutas no que se refere s vantagens e

limitaes da TCC, o vnculo paciente-terapeuta, a importncia e a participao da

famlia no processo, a importncia e participao dos profissionais em uma equipe

interdisciplinar, a abordagem da etiologia, os critrios de alta e sugestes de estudos

na rea.

Os entrevistados, embora tenham a mesma linha de trabalho, apresentaram

opinies e dvidas variadas e at mesmo algumas formas distintas de manejo do

tratamento. Porm todos acreditam ser a tcnica eficaz.

Os entrevistados consideram que novas pesquisas na rea so necessrias

para a consolidao e ampliao do importante referencial terico e principalmente

para melhorar os resultados do tratamento, bem como o desenvolvimento de mais

pesquisas qualitativas que tenham como objetivo compreender como trabalham os

terapeutas cognitivo-comportamentais e sua avaliao, baseados na prtica clnica

(OLIVEIRA, 2013).

26

9. Transtornos Alimentares: uma perspectiva analtico-comportamental

Este artigo apresentou uma compreenso analtico-comportamental dos

Transtornos Alimentares, especificamente a Anorexia Nervosa (NA) e a Bulimia

Nervosa (BN). Foram selecionados 84 artigos com temas associados TCC no

TCAP e aps a leitura, 21 estudos em ingls foram includos na reviso, por

preencherem os critrios de incluso: dois estudos abertos, 15 estudos controlados

e uma metanlise. Posteriormente, foi descrito os resultados dos ensaios clnicos,

focalizando a eficcia da TCC nos sintomas psicopatolgicos associados e

caractersticos do TCAP e no peso corporal.

No geral, os ensaios clnicos avaliados sugerem que o uso da terapia

cognitivo-comportamental resulta numa melhora significativa da compulso alimentar

e dos sintomas psicopatolgicos associados ao transtorno da compulso alimentar

peridica, sem resultar em perda de peso substancial.

Concluiu-se tambm que os alimentos no se restringem especialmente nos

seres humanos, apenas manuteno de nossas funes vitais e ao seu valor como

reforador incondicionado. Outras funes de ordem social e ontolgica podem

caracterizar o alimento enquanto contingncia de reforamento. Assim o analista do

comportamento no deve descartar o entrelaamento dos trs nveis de seleo,

tendo especial ateno ao uso da relao com o corpo ao alimento como forma de

lidar com eventos aversivos, considerando que a cultura do consumo esttico e as

comunidades onde a cliente est inserida (famlias, amigos, redes sociais, etc.)

podem propiciar condies favorecedoras para esta situao.

Por fim, a Anlise do Comportamento possui aparato terico, conceitual e de

interveno para planejar e intervir em contextos culturais, na sade coletiva e

polticas pblicas. Para tanto, faz-se necessrio mais estudos sobre as questes

polticas e econmicas que so contingentes aos quadros comportamentais

discutidos, por uma tica analtico-comportamental (VALE, 2007).

27

10. Evidncias Sobre a Terapia Cognitivo-Comportamental no Tratamento de

Obesos com Transtorno da Compulso Alimentar Peridica TCAP

O objetivo deste trabalho foi avaliar as evidncias sobre a eficcia da terapia

cognitivo-comportamental no tratamento de obesos com transtorno da compulso

alimentar peridica.

Na reviso, foram includos ensaios clnicos e metanlises publicados entre

janeiro de 1980 e fevereiro de 2006, em todas as lnguas. Foram excludos estudos

que investigassem a eficcia da terapia cognitivo-comportamental com uso

concomitante de medicao, terapia cognitivo-comportamental no formato de

manuais de autoajuda, relatos ou sries de casos e cartas ao editor.

Verificou-se que os programas de TCC resultam em melhoras significativas

nos sintomas psicopatolgicos caractersticos do TCAP, sem redues significativas

no peso corporal. So tambm observadas melhoras na autoestima, nas

dificuldades interpessoais, no humor e na qualidade de vida, alm de um aumento

do sentimento subjetivo de bem-estar.

Entretanto, nem todos os pacientes apresentam boa resposta TCC, e

algumas adaptaes nos protocolos de tratamento foram sugeridas, com o objetivo

de aumentar o nmero de respondedores.

Dentre as modificaes sugeridas, est a insero de tcnicas voltadas para

a perda de peso e o aumento da nfase dada s tcnicas para treinamento da

regulao do humor e s questes interpessoais.

Ainda no est claramente definido o nmero ideal de sesses, a sequncia

em que as tcnicas devem ser implementadas, quantas sesses devem ser

dedicadas s estratgias comportamentais e quantas devem ser dedicadas s

estratgias cognitivas.

Adicionalmente, ainda se faz necessria a identificao de fatores preditivos

de sucesso no tratamento, para que se possa adaptar protocolos especficos a perfis

individuais de resposta.

H menos estudos sobre a eficcia da TCC no tratamento no TCAP quando

comparados aos estudos com bulimia nervosa. Entretanto, dentre os modelos de

terapia propostos para o TCAP, a TCC o modelo com resultados mais bem

documentados. De modo geral, a TCC um mtodo eficaz de tratamento para o

28

TCAP e nenhum outro modelo teraputico com o qual tenha sido comparada

mostrou ser significativamente mais eficaz.

Entretanto, sua eficcia na reduo do peso corporal e na manuteno dos

seus efeitos a longo prazo ainda necessita ser melhor investigada (DUCHESNE,

2007).

11. A Compulso Alimentar na Percepo dos Profissionais de Sade

O trabalho teve como objetivo identificar as percepes dos profissionais de

sade sobre o Transtorno de Compulso Alimentar e os pacientes acometidos dessa

doena. Participaram nove profissionais de sade (mdicos, nutricionistas e

psiclogos) que trabalhavam em hospitais pblicos e clnicas particulares. Eles

responderam a uma entrevista semiestruturada. Os resultados mostraram que

apesar de os profissionais terem formaes diferentes, apresentaram, em sua

maioria, percepes semelhantes quanto doena e aos pacientes acometidos

desse transtorno. Considerando as limitaes da pesquisa, sugere-se a replicao

do estudo com uma amostra maior de profissionais e a averiguao da percepo

dos familiares desses pacientes, tendo em vista serem papeis importantes no

processo teraputico.

Nos resultados e anlise de dados, verificaram-se que os tratamentos

sugeridos apresentaram-se sempre coerentes com as percepes que os

profissionais teriam sobre o que seria tal transtorno e suas peculiaridades.

Conclui-se que apesar de os profissionais, que participaram deste trabalho,

serem de especialidades diferentes, apresentaram opinies muito coerentes do

tratamento que oferecem. Isto mostra a possibilidade de haver um trabalho

multidisciplinar junto aos profissionais de sade, pois a diversidade de

conhecimentos que trazem pode vir a contribuir para a compresso do processo de

adoecimento e cura (OLIVEIRA, 2006).

29

V. DISCUSSO

Por meio das pesquisas em artigos cientficos, objetivou-se avaliar a eficcia

da terapia cognitivo-comportamental no tratamento de Transtornos Alimentares

(TAs), com nfase no Transtorno da Compulso Alimentar Peridica TCAP.

De acordo com os artigos estudados, identificou-se que sendo o TCAP uma

denominao nova, alguns autores utilizaram tcnicas j aplicadas na bulimia

nervosa e adaptaram para uso tambm no tratamento do transtorno da compulso

alimentar peridica. Abaixo se ilustra por meio de tabelas, as principais tcnicas

utilizadas para o tratamento de ambos diagnsticos (Bulimia e TCAP):

Principais tcnicas utilizadas para o tratamento da bulimia

Psicoeducao

Monitoramento de hbitos alimentares

Treinamento e introduo de tcnicas para soluo de problemas

Desafio cognitivo e reestruturao dos comportamentos alimentares disfuncionais


Principais tcnicas utilizadas para o tratamento do TCAP

Psicoeducao

Monitoramento e modificao de hbitos alimentares

Desenvolvimento de estratgias para adeso a exerccio fsico e a reduo de peso, quando associado obesidade.

Desenvolvimento de estratgias para o controle dos ECAs

Modificao do sistema de crenas disfuncionais


30

Alm das tcnicas ilustradas nas tabelas 2 e 3, encontramos tambm as

estratgias de regulao do humor, abordagem da autoestima, reduo da

ansiedade associada aparncia, alm da avaliao de eficcia para a continuidade

da adoo do mtodo teraputico, aplicadas tanto no TCAP, quanto na BN.

Em relao utilizao das tcnicas da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento dos Transtornos Alimentares (TAs), incluindo o TCAP, encontramos nos

estudos evidncias de sua eficcia, no entanto tambm crticas em relao a sua

aplicao. Abaixo se ilustra os aspectos positivos e negativos da abordagem,

conforme encontrados na literatura:

Aspectos Positivos da aplicao da TCC nos TAs

Atuao junto equipe multidisciplinar

Considera o papel da famlia no tratamento

Associa-se a interveno medicamentosa e a outras abordagens para o tratamento dos TAs

Testa a eficcia do mtodo

Aborda a autoestima e questes socioculturais e ambientais

Trabalha em questes interpessoais

Aspectos Negativos da aplicao da TCC nos TAs

Nem todos os pacientes apresentam boa resposta TCC

Necessrio ainda a identificao de fatores preditivos de sucesso no tratamento

Necessita de adaptao de protocolos especficos para perfis individuais de resposta



31

Grfico 1: Aspectos positivos e negativos da TCC / Fonte: Criao prpria.

Conforme ilustrado no grfico e nas tabelas, os estudos consideram que

apesar na abordagem ainda necessitar de novas pesquisas que atestem a eficincia

da tcnica, ainda assim atualmente se obtm maior nmero de vantagens em sua

adoo.

Na reviso de Scorsolini (2012) sobre as psicoterapias utilizadas como

estratgia para o tratamento dos transtornos alimentares, analisou-se a psicoterapia

breve, as psicoterapias grupais, as abordagens psicodinmicas, as abordagens

complementares em psicoterapias, as psicoterapias combinadas a outros

tratamentos e tambm a terapia cognitivo-comportamental, que provou ser a

segunda mais utilizada.

Tavares (2009) identificou que as tcnicas da Terapia Cognitivo-

Comportamental adotadas para o tratamento da bulimia poderiam ser adaptadas

para o tratamento do TCAP, conforme a ilustrao na tabela 2 e 3, o qual se refere

modificao dos pensamentos disfuncionais e dos sentimentos negativos,

psicoeducao, monitoramento dos comportamentos alimentares, introduo de

estratgias para preveno de Episdios de Compulso Alimentar (ECA) e das

0

1

2

3

4

5

6

ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS

Avaliao do uso da TCC no tratamento de TA's

32

medidas extremas para o controle do peso, alm de adotar tambm a promoo do

autocontrole, a soluo de problemas, o desafio cognitivo e a reestruturao das

atitudes alimentares disfuncionais.

No terceiro estudo Mazzoni (2009), trabalhou a modificao dos sistemas de

crenas distorcidas (de acordo com a TCC) e a avaliao de sua eficcia no

tratamento dos transtornos alimentares, bem como incluiu no tratamento

ambulatorial, as tcnicas para a modificao do sistema de crenas e dos hbitos

alimentares. Adotou tambm a estratgias para a avaliao da imagem corporal,

alm de outras aes, que demonstraram serem eficazes.

Duchesnea (2008) analisou que os objetivos teraputicos na TCAP incluem

estratgias para adeso ao exerccio fsico e gradual reduo do peso (no caso de

obesidade associada). Verificou-se que a TCC sugere tambm a abordagem da

autoestima, a reduo da ansiedade associada aparncia e a modificao do

sistema de crenas disfuncionais, j realizada nos moldes descritos para anorexia e

bulimia.

J Appolinario (2002), apresentou uma reviso das evidncias atuais e

perspectivas futuras para o tratamento farmacolgico da anorexia nervosa, bulimia

nervosa e do Transtorno da Compulso Alimentar Peridica TCAP, o qual

verificou-se que sendo o TCAP uma categoria diagnstica muito recente, o

conhecimento relativo sua farmacoterapia ainda se encontra em estgio inicial e

algumas das informaes sobre a eficcia teraputica de agentes farmacolgicos no

TCAP derivaram de estudos com pacientes portadores de bulimia nervosa do tipo

no-purgativo.

Na Revista Neurocincias (2010), o Transtorno de Compulso Alimentar

Peridica tambm foi estudado, referindo-se ser o diagnstico identificado como

Transtornos Alimentares Sem Outra Especificao (TASOE) e classificado como

episdios recorrentes de compulso alimentar na ausncia de uso de

comportamentos compensatrios inadequados caractersticos da bulimia nervosa.

Alm disso, considera-se ser o TCAP associado com frequncia a quadros de

sintomatologia depressiva e ansiosa, indicando que quanto mais houver compulso

alimentar, maior ser o comprometimento psquico.

Nunes (2009) na terapia comportamental dialtica considera tambm as

tcnicas da TCC, considerando que em meio ao transtorno TCAP e a bulimia

nervosa, encontram-se os ECAs, e que assim, as terapias efetivas para a bulimia

33

nervosa so frequentemente adaptadas e aplicadas no tratamento da compulso

alimentar peridica, assim a TCC trabalha eficientemente nos mbitos do

perfeccionismo clnico, questes relacionadas baixa autoestima e nas questes da

intolerncia afetiva.

Para Oliveira (2013), analisando a viso dos terapeutas no tratamento dos

transtornos alimentares, importante considerar o vnculo entre o paciente-

terapeuta, a atuao em equipe interdisciplinar, o papel da famlia, a abordagem da

etiologia e os estudos na rea. Os profissionais entrevistados consideram que novas

pesquisas so necessrias para a consolidao e ampliao do importante

referencial terico e para a melhoria dos resultados do tratamento dos transtornos

alimentares.

Em suma, Vale (2007) refere que mediante aos ensaios clnicos realizados, o

uso da terapia cognitivo-comportamental resulta numa melhora significativa da

compulso alimentar e dos sintomas psicopatolgicos associados ao transtorno da

compulso alimentar peridica. No entanto, o analista do comportamento deve ter

especial ateno na forma de lidar com eventos aversivos (uso do corpo ao

alimento) considerando a cultura do consumo esttico e as comunidades onde o

cliente est inserido, como por exemplo, a famlia, amigos, redes sociais, etc., pois

tais fatores podem proporcionar condies favorveis para a perda do controle.

Duchesne (2007) avaliou que os programas de TCC resultaram em melhoras

significativas nos sintomas psicopatolgicos caractersticos do TCAP, foi observado

tambm melhoras na autoestima, nas dificuldades interpessoais, no humor e na

qualidade de vida, alm de aumentar o sentimento subjetivo de bem-estar. Porm,

identificou que nem todos os pacientes apresentam boa resposta TCC e refere ser

necessrias algumas adaptaes nos protocolos de tratamento, com o objetivo de

aumentar o nmero de respondedores.

Por fim, Oliveira (2006), realizou uma pesquisa a qual participaram nove

profissionais de sade (Mdicos, Nutricionistas e Psiclogos).

Nos resultados e anlise de dados colhidos verificou-se que os tratamentos

sugeridos se apresentaram sempre coerentes com as percepes que os

profissionais teriam sobre o que seria tal transtorno e suas peculiaridades e, apesar

dos profissionais que participaram do trabalho, serem de especialidades diferentes,

apresentaram opinies muito coerentes do tratamento que oferecem, atestando

34

quanto a possibilidade de haver um trabalho multidisciplinar junto aos profissionais

de sade.

Assim, considera-se este trabalho importante devido atualmente encontramos

poucos estudos especficos sobre o tratamento do TCAP, principalmente no que diz

respeito ao uso das tcnicas da Terapia Cognitivo-Comportamental, visto a sua

indicao para o tratamento.

Podemos identificar que apenas 02 dos 06 estudos especficos encontrados

sobre a TCC no tratamento dos TAs, esto voltados especificamente para o TCAP e

estes, sempre associados a outros diagnsticos, como a bulimia e a obesidade.

Identificou-se ainda que a TCC uma das principais abordagens

psicoteraputicas que atua eficientemente no campo alimentar, trabalhando a

reduo dos sintomas e das causas que levam a prevalncia do diagnstico.

Em suma, o objetivo das tcnicas da TCC auxiliar os pacientes a

estabelecerem um controle comportamental sobre seu hbito alimentar e ajudar na

modificao de seus pensamentos e crenas disfuncionais.

Quanto adaptao e eficcia das tcnicas e estratgias da TCC aplicadas

ao tratamento dos transtornos alimentares, evidenciou-se que a abordagem eficaz

no tratamento, pois alm de considerar a anlise de questes peculiares, como fatos

biolgicos e culturais, h tambm a aceitao e possibilidade de trabalhar em

conjunto com outros profissionais, como: Nutricionistas, Mdicos Clnicos e

Psiquiatras, incluindo a associao de interveno medicamentosa, como

antidepressivos e inibidores do apetite para melhor aderncia ao tratamento.

Os objetivos da TCC no tratamento do TCAP incluem tambm ajudar os

pacientes na melhor compreenso e enfrentamento da doena, reduo dos

episdios da compulso e melhora da psicopatologia associada a sintomas

depressivos, ansiosos e de alteraes emocionais.

Portanto, evidente o sucesso da TCC como abordagem teraputica. No

entanto, ainda necessrio realizarmos novos estudos voltados no s a

transtornos alimentares como a bulimia e anorexia, mas tambm ao TECAP

puramente, considerando suas peculiaridades e necessidades especficas para o

seu tratamento.

35

VI. CONCLUSO

Nesta reviso bibliogrfica observa-se que a Terapia Cognitivo-

Comportamental no tratamento do Transtorno da Compulso Alimentar Peridica

TCAP pode ser eficaz, assim como j tem provado ser no tratamento dos outros

transtornos alimentares, como a bulimia e a anorexia nervosa. De forma geral, um

tratamento eficaz. No entanto, as pesquisas abordam de forma insuficiente as

particularidades da TCC no que tange as tcnicas, o que limita a compreenso geral

dos mtodos utilizados para o seu tratamento. Vale ressaltar que o presente estudo

limitado devido a no ter revisado apenas pesquisas exclusivas da aplicao da

TCC ao TCAP, sendo necessria posteriormente, uma anlise mais especfica.

Em relao ao tratamento, alguns estudos evidenciaram que as estratgias

utilizadas no tratamento da TCAP foram s mesmas que se usa para o tratamento

da bulimia e at mesmo da obesidade, visto que os pacientes com TCAP so grupos

de risco para ganho de peso e, medida que o quadro evolui, atingem patamares de

sobrepeso.

Sugere-se o avano das pesquisas para aprimorar o estudo e atestar a

eficcia e valorizao do mtodo teraputico.

36

REFERNCIAS

BECK, J. S. Terapia Cognitivo-Comportamental: teoria e prtica. Traduo de

Sandra Mallmann da Rosa, 2 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual de Diagnstico e Estatstica

de Distrbios Mentais (DSM-IV). Porto Alegre: Editora: Artes Mdicas, 1994.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE GENEBRA. Classificao de Transtornos

Mentais e de Comportamento da CID 10: Descries Clnicas e Diretrizes

Diagnsticas. Porto Alegre: Artmed, 2011.

SPITZER R.L; et.al. Binge eating disorder: its further validation in a multisite study.

Int. J Eat Dis, 1993.

TAVARES, T. E. F.; MAGALHES, P.M.S.; TAVARES, B. M. A terapia cognitivo-

comportamental e seus efeitos no tratamento dos transtornos do comportamento

alimentar. Revista de Psicologia da IMED, Manaus, vol.1, n.2, fev. 2010.

MAZZONI, M.C. G; et. al. Terapia Cognitivo-Comportamental dos Transtornos

Alimentares. Acadmicas do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do

Brasil, Unidade Guaba RS, 2009.

DUCHESNE, M.; APPOLINRIO, J.C. Tratamento dos Transtornos Alimentares.

In: Rang, B. (Org.). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um dilogo com a

psiquiatria. 2 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.

APPOLINARIO J.C; BACALTCHUK J. Tratamento Farmacolgico dos Transtornos

Alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria, Rio de Janeiro, 24 Edio, n.3,

2002.

37

OLIVEIRA, L. L.D.; PEIXOTO, C. Terapia cognitivo-comportamental para transtornos

alimentares: a viso de psicoterapeutas sobre o tratamento. Revista Brasileira de

Terapia Comportamental e Cognitiva, Rio Grande do Sul, vol. 15, n.1, ago.2012.

MELIN, P.; ARAJO, A. M. Transtornos alimentares em homens: Um desafio

diagnstico. Revista Brasileira de Psiquiatria, vol. 24, n. 3, 2002.

VALE, A. M. O.; Elias, L. R. Transtornos Alimentares: uma perspectiva analtico-

comportamental. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva,

Cear, vol. XIII, n.1, 2011.

REVISTA NEUROCINCIAS. A Terapia Cognitivo-Comportamental como Co-

Interveno no Tratamento do Transtorno da Compulso Alimentar Peridica na

Obesidade. So Paulo, Editora Atlntica, Ano 6, n. 2, abr./jun. 2010.N

CORDS T.A.Classifaction and diagnosis of eating disorders. Revista de

Psiquiatria Clnica, So Paulo, vol. 31, n. 4, 2004. Disponvel em:

Acesso em: 15/05/2015.

OLIVEIRA, G. A.; FONSECA, P. N. A compulso alimentar na recepo dos

profissionais de sade. Psicologia Hospitalar, So Paulo, vol. 31, n. 4, ago.2006.

Disponvel em: Acesso em: 15/05/2015a

NUNES, C.;et. al. Teoria e eficcia da terapia comportamental dialtica na

bulimia nervosa e no transtorno da compulso alimentar peridica. Jornal

brasileiro de psiquiatria, Rio de Janeiro, vol. 58, n.2, 2009. Disponvel em:

Acesso em: 05/05/2015.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Mortality Rates in Patients With

Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders: A Meta-analysis of 36 Studies

FREE. Archives of General Psychiatry Central IA, vol. 68, n. 7.July. 2011.

Disponvel em:

38

Acesso em:

05/05/2015.

SCORSOLINI, C. F.; SANTOS, M. A. Psicoterapia como estratgia de tratamento

dos transtornos alimentares: anlise crtica do conhecimento produzido. Estudos

de Psicologia, Campinas, vol.29, n.1, out./dez.2012. Disponvel em

< http://dx.doi.org/10.1590/S0103-166X2012000500021>Acesso em: 05/05/2015.

GORGATI, S.B; HOLCBERG, A. S.; OLIVEIRA, M.D.; Abordagem psicodinmica no

tratamento dos transtornos alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria, So

Paulo, vol.24, n.3, dez. 2012. Disponvel em: . Acesso em: 05/05/2015.

DUCHESNE, M. et al. Evidncias sobre a terapia cognitivo-comportamental no

tratamento de obesos com transtorno da compulso alimentar peridica. Revista de

Psiquiatria Rio Grande do Sul, Porto Alegre, vol.29, n.1, jan./abr. 2007. Disponvel

em: Acesso em:

05/05/2015.

a terapia cognitivo-comportamental no tratamento de transtorno da compulsão alimentar periódica...

Documents