Crise, Austeridade e Saúde

Constantino Sakellarides

Novembro 2013

Crise económica e saúde: que efeitos?

ÍNDICE

Regras do jogo: quais são?

Base de conhecimento: que evidência?

Condicionamentos: com supera-los?

Crise económica e saúde: que efeitos?

ÍNDICE

Regras do jogo: quais são?

Base de conhecimento: que evidência?

Condicionamentos: com supera-los?

1. Intensidade da crise: recessão, duração, nível de desempego

2. Ponto de partida: saúde, vulnerabilidade e proteção social

3. Qualidade da resposta: pessoal, institucional, política

Crise económica e saúde: que efeitos?

10.5

14.6

8.4

5.4

6.6

Anos de vida saudável após os 65 anos

Suécia

Irlanda

Espanha Grécia

Portugal

OCDE, 2011

Irlanda

Espanha

Grécia

Portugal

Irlanda

Espanha

Grécia

Portugal

Portugal

Curto prazo

- Saúde mental: depressão, ansiedade, suicídio

- Dependências: álcool, toxicodependências

- Doenças transmissíveis

- Acesso a cuidados de saúde

Long prazo

- Doenças cardiovasculares

- Maior resistência aos antibióticos

- Aumento dos custos da saúde.

Saúde e austeridade

Crise económica e saúde: que efeitos?

ÍNDICE

Regras do jogo: quais são?

Base de conhecimento: que evidência?

Condicionamentos: com supera-los?

Tratado da União Europeia

Tratado da União Europeia

“ … proteger a saúde deve ser

parte integrante de todas as

outras políticas ”

Saúde nas políticas públicas

Boas práticas em políticas públicas

Tratado da União Europeia

Tratado da União Europeia

Saúde nas políticas públicas

ANÁLISE

ANTECIPATÓRIA IMPACTO DA CRISE NA SAÚDE

Health impact assessment

Boas práticas em políticas públicas

Holmenkollen, Oslo

Health systems in times of global economic crisis: an update of the situation in the WHO European Region

Oslo, Norway 17-18 April 2013

1. It is critical to keep an eye on the long-term challenges of the health system while navigating the crisis.;

2. Fiscal policy should explicitly take into account the

likely impact on population health; 3. Social safety nets and labour market policies can mitigate the negative health effects of financial and

economic crisis;

4. Health policy responses influence the health effects of financial and economic crisis;

5. Funding for public health must be protected;

6. Fiscal policy should avoid prolonged and excessive

cuts in health budgets; 7. High performing health systems may be more resilient during times of crisis;

8. Deeper reforms are unlikely to deliver savings quickly under time pressure;

9. Safeguarding access to services requires a systematic and reliable information and monitoring

system;

10. Prepared and resilient health systems result primarily from good governance.

Organização Mundial da Saúde, Oslo 2013

Maio 2013

(i) Os efeitos sociais e de saúde não são

inevitáveis: políticas públicas protetoras em

relação ao emprego, à habitação, à saúde e

serviços de saúde;

.......

(ii) O investimento no setor da saúde, não

só protege as pessoas da crise financeira, como

pode contribuir decisivamente para a

recuperação económica.

Crise económica e saúde: que efeitos?

ÍNDICE

Regras do jogo: quais são?

Base de conhecimento: que evidência?

Condicionamentos: com supera-los?

…. It was becoming increasingly harder to work as a

GP in Portugal, and my motivation was dwindling.

Recently, many computers at my GP practice were

broken …even if the computer worked … there was

not enough toner in the printer … for the first time, I

had to buy paper to print out prescriptions and exam

requests …

Blog do BMJ, um jovem médico português acabado de

emigrar para o Reino Unido (TV, Agosto, 2013)

16.5%

11.9%

A. Biscaia, R. Guiomar (2003)

USF Marginal Cascais

16.5%

11.9%

A. Biscaia, R. Guiomar (2003)

USF Marginal Cascais

Escolaridade:

Sem escolaridade: 4.5%

Básico: 19,1

Secundário: 28,2%

Médio: 15.5

Superior: 32,7%

Depressão nos utentes de USF segundo a perceção dos seus profissionais –

n=878 (53%) - 79, 7% dos respondentes percecionam um aumento entre

2011 e 2012

OPSS, 2012

Aumentou

muito Aumentou

Sem

alterações

Diminuiu

muito Diminuiu

Depressão nos registos dos médicos de família

USLAM (população 244.836)

Depressão Tentativas de Suicídio

H M H M

2011

2012

1555

2027

7180

9405

40

54

93

137

30% 31% 35% 47%

M. Barbosa, 2013 (http://www.cham.min-saude.pt).

2010

2011

2012

2013

2010

2011

2012

2013

“Inverteram-se os papeis!

O OPSS faz o diagnóstico e aponta para as ações necessárias.

Governo critica o OPSS”.

Crise económica e saúde: que efeitos?

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Base de conhecimento: que evidência?

Condicionamentos: com supera-los?

Grande Teatro Sistémico

O sucesso é certo

O sucesso é certo

Os fins justificam os meios

Primum Nocere

Os fins justificam os meios

O sucesso é certo

Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países

europeus

EURO

CRISE

Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países

europeus

CRISE

Alemanha

Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países

europeus

Alemanha

Grécia

Irlanda

Portugal

CRISE DO REFINANCIAMENTO DA DÍVIDA

0

0

0

10

8

8

13

16

Eurostat, 2011

0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 1 0 0 9 0 8 0 7 Anos

Metas do PEC Deficit 3% PIB Dívida 60% PIB Incumprimentos entre 2000 e 2007

16 possíveis 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 1 0 0 9 0 8 0 7 Anos

0

4

5

14

14

14

18

22

Eurostat, 2011

Metas do PEC Deficit 3% PIB Dívida 60% PIB Incumprimentos entre 2000 e 2010

22 possíveis 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 1 0 0 9 0 8 0 7 Anos

(…) os planos sugeridos à Grécia apostaram apenas no

equilíbrio financeiro do país e não no crescimento.

(…) [isso] foi uma falha e essa estratégia explica, em parte,

que o país esteja há cinco anos consecutivos em recessão,

período no qual a economia grega decresceu 15%.

(…) não houve abertura suficiente para procurar

soluções alternativas

Entrevista ao jornal Kathemerini, Atenas, Março 2012

J.C. Juncker

Ex-Presidente do Euro Grupo

Maio 2013

“A opção por políticas de austeridade severas e abruptas

... resulta de preconceitos políticos, económicos ou culturais,

sem qualquer sustentação empírica,

que não só não melhoram a economia

como se desinteressam pelo previsível impacto dessas

opções sobre saúde e os serviços de saúde

(e ignoram ou desvalorizam esses efeitos quando eles se

materializam) …”

Futuro próximo?

LOW

SLOW

UNEQUAL

JOBLESS

ECONOMIC GROWTH

Futuro próximo?

LOW

SLOW

UNEQUAL

JOBLESS

ECONOMIC GROWTH

Futuro próximo?

ANÁLISE

ANTECIPATÓRIA IMPACTO DA CRISE NA SAÚDE

Health impact assessment