UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS FACULDADE DE MEDICINA/HOSPITAL DAS CLNICAS COMISSO DE RESIDNCIA MDICA / COREME

RESIDNCIA MDICA

ACESSO DIRETO

2012

11/12/2011S ABRA ESTE CADERNO QUANDO AUTORIZADOLEIA ATENTAMENTE AS INSTRUES1. Este caderno consta de 100 questes objetivas, assim distribudas: Clnica Cirrgica, Clnica Mdica, Medicina Preventiva e Social, Obstetrcia e Ginecologia e Pediatria. 2. Quando for permitido abrir o caderno, verifique se ele est completo ou se apresenta imperfeies grficas que possam gerar dvidas. Se houver algum defeito dessa natureza, pea ao aplicador de prova para entregar-lhe outro exemplar. 3. No permitida a consulta a pessoas, livros, dicionrios, apostilas ou a qualquer outro material. 4. Cada questo apresenta quatro alternativas de resposta, das quais apenas uma a correta. Preencha no carto-resposta a letra correspondente resposta assinalada na prova. 5. Transfira as respostas para o carto, observando atentamente a numerao das questes. 6. No carto, as respostas devem ser marcadas com caneta esferogrfica de tinta PRETA, preenchendo-se integralmente o alvolo, rigorosamente dentro dos seus limites e sem rasuras. 7. Esta prova tem a durao de quatro horas, incluindo o tempo destinado coleta de impresso digital, s instrues e transcrio para o carto-resposta. 8.Voc s poder retirar-se definitivamente da sala e do prdio aps terem decorridas duas horas de prova e poder levar o caderno de prova somente no decurso dos ltimos trinta minutos anteriores ao horrio determinado para o trmino da prova. 9. AO TERMINAR, DEVOLVA O CARTO-RESPOSTA AO APLICADOR DE PROVA.

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COREME/2012-1

QUESTO 01 Nas leses vasculares da vida civil, predominam os ferimentos penetrantes causados por (A) acidentes automobilsticos. (B) arma de fogo. (C) acidentes de trabalho. (D) arma branca. QUESTO 02 Dentre as complicaes mais frequentes dos aneurismas da aorta abdominal, a mais comum a (A) trombose aguda. (B) disseco. (C) embolia distal. (D) ruptura. QUESTO 03 A pancreatite aguda representa um processo de grande repercusso no organismo acometido, que deve ser abordado com presteza pelo corpo clnico assistente. Desse modo, na pancreatite aguda, (A) a ultrassonografia de abdome o padro-ouro para sua identificao. (B) a necrose infectada pode permitir um criterioso acompanhamento clnico-laboratorial. (C) a lama biliar responde pela maioria das pancreatites idiopticas. (D) o abscesso pancretico ocorre precocemente (1 semana) na sua evoluo. QUESTO 04 O cisto de coldoco tem etiologia controvertida e quadro clnico varivel. Desse modo, (A) a presena de clculos e infeco rara na doena de Caroli. (B) o transplante o tratamento que se impe nos casos de leses intra-hepticas. (C) o tipo V o mais comum, geralmente extra-heptico. (D) a exerese da leso o tratamento mais apropriado, nos extra-hepticos.

QUESTO 05 Analise a figura a seguir.

A cirurgia para tratamento da obesidade, representada nessa figura, denominada tcnica de: (A) Scopinaro. (B) Mason. (C) Duodenal Switch. (D) Capela. QUESTO 06 Durante uma gastrectomia parcial (antrectomia), que estrutura serve de referncia para delimitar o antro gstrico? (A) Artria gstrica esquerda. (B) Ramo de Latarget do nervo vago. (C) Borda superior do pncreas. (D) Ligamento redondo. QUESTO 07 Uma paciente, submetida a cesariana h cerca de 10 anos, refere aparecimento de nodulao de consistncia fibroelstica na regio umbilical, que apresenta aumento de volume e piora da dor por uma semana em cada ms. Nesse caso, qual o diagnstico provvel? (A) Hrnia umbilical. (B) Onfalite. (C) Endometriose. (D) Corpo estranho no umbigo.

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QUESTO 08 Uma paciente vtima de acidente automobilstico, com politraumatismo, foi atendida no pronto-socorro. Por apresentar sinais de irritao peritoneal, foi submetida laparotomia exploradora, quando foram encontradas: leso heptica com 5 cm de extenso e 2 cm de profundidade, leso de borda antimesentrica de clon com 2 cm de extenso, leso de veia esplnica polar inferior, seco pancretica na transio corpo-caudal. Nesse caso, como deve ser priorizada a sequncia de abordagem das leses? (A) Bao, pncreas, clon, fgado. (B) Pncreas, bao, clon, fgado. (C) Clon, pncreas, bao, fgado. (D) Fgado, bao, pncreas, clon. QUESTO 09 No tratamento imediato de um paciente grande queimado, qual conduta deve ser evitada? (A) Analgesia intramuscular com opioide. (B) Acesso venoso. (C) Manuteno das vias areas. (D) Hidratao abundante com soluo cristaloide. QUESTO 10 A classificao de Rene Lefort para fraturas de face, datada de 1900, vastamente usada nos textos que tratam do tema. Assim, na fratura (A) tipo l, o osso malar acometido, gerando compresso do nervo infraorbitrio. (B) tipo II, a sutura frontomalar acometida pelo trao de fratura. (C) tipo l, os ossos envolvidos so em nmero de cinco. (D) tipo II, os ossos acometidos so os palatinos e os maxilares. QUESTO 11 A displasia do desenvolvimento do quadril pode levar a graves sequelas e distrbios de marcha se no for diagnosticada precocemente. Nessa doena, (A) o comprimento dos membros inferiores simtrico, na luxao congnita. (B) a cabea femoral est deslocada parcialmente, na subluxao congnita. (C) a evoluo para luxao, mesmo com diagnstico precoce. (D) a evoluo para subluxao, mesmo nos casos graves.

QUESTO 12 O grande aumento da incidncia de pacientes politraumatizados j se tornou uma epidemia e um problema de sade pblica. O primeiro atendimento fundamental para o melhor prognstico do paciente. No tratamento das fraturas expostas, para um melhor prognstico, (A) a limpeza da ferida com soro fisiolgico e curativo no atendimento pr-hospitalar dispensvel. (B) o uso de antibiticos dever ser institudo aps o procedimento cirrgico, sendo dispensvel antes dessa interveno. (C) a cirurgia de limpeza mecnica e debridamento, dada a natureza da leso, pode ser postergada. (D) a estabilizao da fratura exposta grave com mtodos de fixao interna inicialmente desnecessria. QUESTO 13 Na anestesia geral balanceada, o mtodo que melhor monitoriza o grau de hipnose : (A) frao inspirada do anestsico inalatrio. (B) ndice bispectral (BIS). (C) avaliao do bloqueio neuromuscular. (D) taquicardia. QUESTO 14 Para tratar de fibrilao ventricular, num paciente adulto, as diretrizes de 2010 sobre reanimao cardiopulmonar (RCP) preconizam (A) relao compresso-ventilao nica (15:2). (B) insero imediata de via area avanada. (C) choque (desfibrilao) nico seguido de incio imediato de massagem cardaca. (D) imediata utilizao de drogas. QUESTO 15 Um paciente vtima de acidente automobilstico chega ao pronto-socorro, politraumatizado, apresentando quadro de grave insuficincia respiratria e choque. Ao exame fsico, constatam-se cianose, abaulamento do hemitrax direito, timpanismo percusso e murmrio vesicular abolido no mesmo hemitrax, associados a turgncia jugular. Nesse caso, qual conduta deve ser adotada? (A) Puno de Marfan. (B) Toracocentese. (C) Drenagem torcica fechada. (D) Radiografia de trax para definir diagnstico e tratamento.

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QUESTO 16 Uma criana de trs anos de idade evolui com quadro de dispneia aos esforos. O exame fsico revela ritmo cardaco regular, taquicrdico (FC: 120 bat/min), desdobramento fixo da segunda bulha e sopro mesossistlico ejetivo (+/++/4+) em foco pulmonar. O ECG evidencia sobrecarga de cmaras direitas e o RX de trax mostra presena de cardiomegalia (++/4+) e sinais de hiperfluxo pulmonar. Nesse caso, qual o provvel diagnstico? (A) Comunicao interatrial (CIA). (B) Comunicao interventricular (CIV). (C) Persistncia do canal arterial (PCA). (D) Estenose pulmonar valvar (EPV). QUESTO 17 Um paciente relata histria de sangramento vermelho vivo s evacuaes, sem dor. Refere sensao de exteriorizao de massa pelo nus durante o esforo evacuatrio, que reduz espontaneamente. Nesse caso, o diagnstico mais provvel : (A) doena hemorroidria interna de 2 grau. (B) fissura anal crnica. (C) adenoma de reto inferior. (D) papiloma de canal anal. QUESTO 18 Um paciente com histria de obstipao intestinal de longa data, com piora progressiva dos sintomas nos ltimos meses e exame de sorologia de Guerreiro-Machado positiva, deu entrada no servio de emergncia com quadro de dor e distenso abdominal volumosa, e parada de eliminao de fezes h cerca de 12 horas. Nega vmitos ou febre. A conduta para o caso : (A) tomografia de abdome total com contraste baritado, via retal, para adequada visualizao do clon. (B) radiografia simples de abdome (ortosttico e deitado) e de trax, alm de exames bioqumicos. (C) tratamento cirrgico de emergncia, com realizao de colectomia total, pelo risco de perfurao do sigmoide. (D) lavagem retal retrgrada com soluo salina morna, seguida de laparoscopia diagnstica.

QUESTO 19 Um rapaz de 22 anos sofreu acidente de trnsito e deu entrada na unidade de urgncia em choque, sem leses externas, com relato de trauma em regio lombar D, com baixa importante do Hb e Ht, alm de exame de urina normal. Na hiptese de leso renal, (A) a arteriografia o exame que define a conduta, apesar de a tomografia computadorizada de abdmen fornecer uma viso global do rim. (B) a ausncia de hematria no exclui grave leso renal. (C) a ressonncia magntica o padro-ouro na investigao do trauma renal. (D) a excluso funcional do rim D na tomografia computadorizada fecha o diagnstico de exploso do parnquima renal. QUESTO 20 uma caracterstica dos tumores vesicais: (A) a maioria dos tumores de bexiga so superficiais (no musculoinvasivos ou profundos) quando do diagnstico. (B) a incidncia de neoplasia vesical semelhante em homens e mulheres. (C) o paciente com carcinoma in situ associado tem baixa probabilidade de desenvolver doena musculoinvasiva. (D) a alterao clnica mais frequente em pacientes com tumor de bexiga a disria. RASCUNHO

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Leia o caso a seguir para responder s questes 21 e 22.Mulher de 60 anos, com hipertenso arterial de longa data em tratamento irregular, apresenta-se no pronto-socorro com queixa de dispneia progressiva aos esforos, desconforto para dormir com travesseiro, tosse ao deitar e edema nos tornozelos. Em uso de propranolol e hidroclorotiazida. Ao exame fsico observa-se sobrepeso, frequncia cardaca de 70 bpm, frequncia respiratria de 20 irpm, presso arterial 170/90 mmHg. Ausculta cardaca com RCR em 3T com B4, sem sopros. Ausculta pulmonar com estertores bibasais. Edema de membros inferiores bilateral. Eletrocardiograma revela ritmo sinusal com sinais de sobrecarga ventricular esquerda. RX de trax com rea cardaca normal e derrame pleural discreto bilateral, com leve edema intersticial. O ecocardiograma confirmou hipertrofia ventricular esquerda concntrica e frao de ejeo estimada em 65%.

QUESTO 23 Um homem de 55 anos admitido no pronto-socorro com dor retroesternal iniciada h 30 minutos, com irradiao para regio cervical e dorso, de forte intensidade, sem fator de alvio, acompanhada de sudorese fria, nuseas e vmitos. Antecedentes: refere hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus, tabagismo e dislipidemia. Eletrocardiograma: supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm em DII, DIII e AVF. Nesse paciente, pode-se encontrar a seguinte alterao: (A) bradicardia com hipotenso devido ao reflexo vagal de Bezold-Jarisch, comum no infarto agudo de parede anterior. (B) supradesnivelamento do segmento ST em V1, V3R e V4R, secundrio ao infarto agudo do ventrculo direito. (C) presena de pulsos assimtricos, o que exclui o diagnstico de IAM concomitante disseco de aorta. (D) cineangiocoronariografia demonstrando ocluso da coronria circunflexa. QUESTO 24 Um dos efeitos do GLP-1 e seus anlogos sintticos : (A) aumento da saciedade e do esvaziamento gstrico. (B) aumento da secreo de insulina, levando a grande risco de hipoglicemia. (C) diminuio da secreo de glucagon em jejum e psalimentao. (D) aumento da apoptose de clulas beta em estudos experimentais com modelos animais. QUESTO 25 Paciente de 27 anos, do sexo masculino, encaminhado para avaliao de ndulo tireoidiano aps realizao de USG de pescoo, que revelou ndulo hipoecoico de 0,9 cm, com margens bem definidas e fluxo perifrico maior que o central ao Doppler. O paciente apresenta-se assintomtico, com funo tireoidiana normal. Trabalha no servio de radiologia h oito anos e relata que frequentemente esquece a proteo cervical contra a radiao externa. Nesse caso, (A) o achado de incidentaloma, e ndulos menores de 1 cm no devem ser puncionados. (B) o achado de incidentaloma e deve ser submetido puno por agulha fina (PAAF) por ter um importante fator de risco associado. (C) a PAAF desnecessria por se tratar de incidentaloma, sendo rara a ocorrncia de carcinoma tireoidiano. (D) a presena de hipoecogenicidade, microcalcificaes, bordas com limites mal definidos e fluxo perifrico ao Doppler, na ultrassonografia do ndulo, sugere malignidade.

QUESTO 21 Nesse caso, para o diagnstico da paciente, deve ser considerado o seguinte achado: (A) RX de trax com derrame pleural bilateral, mais acentuado esquerda. (B) ECG demonstrando ndice de Morris positivo, com fase negativa da onda P em DII maior ou igual a 0,04 segundos. (C) ecocardiograma com alterao diastlica de grau discreto, caracterizado pelo fluxo mitral com padro E