FORTALEZA-CEARÁ

CONTROLE E MONITORAÇÃO DA

LIMPEZA.

TERESINHA NEIDE DE OLIVEIRAFORTALEZA-CEARÁ

2010

“ Sejam os métodos através dos quais, cada ser humano terá melhor oportunidade de saúde,

aprendidos e praticados.Florence Nightingale, 1893

O PODER DO CUIDADO!

LIMPEZA

Remoção de sujidade visível aderida nas superfícies...

Redução da carga microbiana... Pode ser manual ou

automatizada... Requer ação mecânica... Uso de detergentes... Enxágue... Secagem.

Ribeiro, 2010. APECIH

LIMPEZA

O emprego da ação mecânica e detergentes adequados aumentam a eficiência da limpeza.

Deve atingir os seguintes objetivos:Reduzir a carga microbianaExtrair contaminantes orgânicos e inorgânicosRemover a sujidade dos artigos.

SOBECC:2009

LIMPEZA EFETIVA AAMI ST 79:2006 - 7

Água de boa qualidadeQualidade tipo e concentração do detergenteMétodo adequado Enxágue vigorosoSecagem completa

Disposição correta dos itens na lavadoraParâmetros adequados de tempo e temperaturaCarga adequada no equipamentoDesempenho do operador

Limpeza Manual

Difícil padronização- diferenças individuais

Maior probabilidade de falhas- instruções

Validação é importante e complexa

Ribeiro,2010APECIH

Limpeza automatizada Repetibilidade pela máquina Fácil validação Reduz exposição ocupacional Produtividade aumentada

Critérios para seleção:Capacidade de monitorizar a temperatura e entrada de produtos químicos

Possibilidade de conectar os dispositivos

Disposição da carga dentro do equipamento

Descarte da água

Possibilidade de desinfecção do equipamento.

Ribeiro,2010 . APECIH

ELOS FRACOS NA LIMPEZAAlfa, Michele:2006

– Ressecamento de matéria orgânica– Solução de limpeza inadequada – Escovas e acessórios inadequados– Não desmontagem dos materiais– Pouca efetividade da ação mecânica– Desconhecimento da configuração do material– Falta de instruções do fabricante sobre

processamento e compatibilidades– Tempo de contato insuficiente (Enzimático)– Enxágue inadequado

considerando que nas investigações relacionadas aos surtos por MCR em serviços de saúde foram identificadas falhas no processamento de instrumental cirúrgico e produtos para saúde e na utilização dos saneantes líquidos

considerando que a limpeza prévia do instrumental cirúrgico e dos produtos para saúde é essencial para a eficácia de qualquer método de esterilização...

RESOLUÇÃO - RDC Nº 8, DE 27 DE FEVEREIRO DE 2009Dispõe sobre as medidas para redução da ocorrência de infecções

por Micobactérias de Crescimento Rápido - MCR em serviços de saúde

Considerando que é obrigatória a esterilização dosprodutos para saúde classificados como críticos

INFORME TÉCNICO No 01/09PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA LIMPEZA DE

INSTRUMENTAL CIRÚRGICO EM SERVIÇOS DE SAÚDE

A perfeição da limpeza manual de lumens estreitos e de partes difíceis de limpar como as articulações e superfícies corrugadas são, particularmente críticas, uma vez que a matéria orgânica residual pode interferir com a eficácia de esterilizantes/desinfetantes (ALFA;JACKSON, 2001).

A eficácia da limpeza pode ser reduzida na presença de sangue ressecado.

NOSSO COMPROMISSO

Comumente, a avaliação da limpeza éfeita por meios subjetivos, semconsistência do resultado, e écomprometida pela complexidade domaterial e falha no processo de trabalho.

Para garantir a eficácia da limpeza énecessária a verificação consistente, parao encaminhamento do material ao preparoe esterilização.

Oliveira,TN ;Ramos IC;Borges,PB:2009

. O parâmetro usado, para indicar aexcelência na limpeza, VISIVELMENTELIMPO, já não é mais suficiente.

(ALFA, 2006).

COMO AVALIAR A LIMPEZA

“Restos de matéria orgânica, visíveis ou não, nos artigos e equipamentos podem esconder microrganismos, e seus artigos não estarão estéreis.”

VERIFICAÇÃO DA LIMPEZA

VERIFICAÇÃO DA LIMPEZA

PRÁTICA

LIMPO!

VISIVELMENTE SUJO!

QUANDO O VISIVELMENTE LIMPO É

VERDADEIRAMENTE LIMPO

DESAFIOS

Artigos com desenhos complexosNecessidade de tecnologiasQualidade da águaQualidade dos insumos utilizadosOrientações do fabricante do artigoQualificação profissional

EFICÁCIA DA LIMPEZA

AÇÃO COMBINADA

UM RELATO DA PRÁTICA

VISIVELMENTE LIMPO!

(IN)VISIVELMENTE SUJO!

TIPO DE MATERIAL SELECIONADO PARA O ESTUDO

ENSAIOS DE RESULTADOS

LIMPO SUJO

Condições de Incubação

Temperatura55ºC

Tempo 15 minutos

CONTROLES (ensaios)

VERIFICAÇÃO DA LIMPEZA DE INSTRUMENTAIS POR MEIO DE INDICADORES DE PRESENÇA DE PROTEÍNA

OPERADOR: ________________ DATA:_________ TURNO:______

TIPO DE LIMPEZA: ( )ultra-sônica ( ) manual

INSTRUMENTAL AVALIADO: _______ PROCEDIMENTO___________________

PROCEDÊNCIA DO MATERIAL: INTERNO ( ) EXTERNO ( )

RESULTADO DO INDICADOR DE RESÍDUO DE PROTEÍNA: ( ) verde ( ) cinza ( ) lilás ( )roxo

PROVIDÊNCIAS ADOTADAS: ( ) preparo/esterilização ( ) retorno ao expurgo

Avaliador

AMOSTRAS ALEATÓRIAS

Resultado do Indicador de

proteína

F f

Verde (Limpo) 32 64%

Cinza (Resíduo de detergente) 06 12%

Lilás (Sujo) 11 22%

Roxo(Índice elevado de sujidade) 01 2%

Total 50 100%

Tabela 1 – Resultados da verificação da limpeza deinstrumentais de videocirurgia por meio deindicadores de resíduos de proteína, do grupo A.

Fonte: Pesquisa de campo:2010

ROTEIRO PARA A LIMPEZA DE INSTRUMENTAISCOMPLEXOS DE VÍDEOCIRURGIA

Manuseio do instrumental no Centro Cirúrgico

•A instrumentadora retira o excesso de sanguecom compressa estéril umedecida em águadestilada estéril para evitar ressecamento domaterial orgânico e oferecer instrumental emcondição de uso no campo cirúrgico da cirurgiaem curso.

•Ao término da cirurgia o material éencaminhado ao expurgo do Centro deProcessamento de Material e esterilização notempo máximo de 20 minutos.

Manuseio do instrumental Expurgo do CME

1-Receber o material2-Conferir3-Desmontar / desarticular/ abrir4-Realizar pré-lavagem sob água corrente5-Dispor o material na Lavadora Ultra-sônica6-Posicionar os materiais7-Conectar os canulados aos acessórios deirrigação8-Aguardar o tempo do ciclo de lavagem9-Retirar para enxágüe com água sobpressão

10-Retirar o material para enxágüe, fora da maquina, sob água corrente usando pistola de água para as peças complexas (lumens e articulações)

11-Enxaguar abundantemente

12-Encaminhar para a área limpa onde é lubrificado com solução isenta de óleos e gorduras.

13-Secar o material externamente com compressa de algodão (compressas cirúrgicas brancas, macias, absorventes e fora do uso no centro cirúrgico)

14-Secar os encaixes, cremalheiras, ranhuras e lumens com ar comprimido

•VERIFICAR A LIMPEZA

“Vamos precisar de todo mundo, um mais um é sempre mais que dois”

(Beto Guedes)

Resultado do Indicador de proteína F f

Verde (Limpo) 47 94%

Cinza (Resíduo de detergente) 02 4%

Lilás (Sujo) 00 0%

Roxo (Índice elevado de sujidade) 01 2%

Total 50 100%

Tabela 2 – Resultados da verificação dalimpeza de instrumentais de videocirurgia pormeio de indicadores de resíduos de proteínaapós implantação do protocolo.

Fonte: Pesquisa de campo, 2010.

Se não estiver limpo, não estará seguro para uso!

Alfa, Michelle J. Cleaning: recent advances in products and processesand real-time monitoring. In: Desinfection, sterilization and antisepsis.Principles, practices, current issues, and new research. Edited byWilliam A. Rutala. Florida: APIC; 2006. p 60-70.

Association for the Advancement of Medical Instrumentation.ANSI/AAMI ST79: 2006. p 44-9.

APECIH. Associação Paulista de Controle de Infecção;2010

SILMA CUNHA. Apresentação Encontro de Lideranças. São Paulo, 2009.

SOBECC. Práticas Recomendadas. São Paulo:2009

Fontes de consulta e inspirações

É importante o estabelecimento deprotocolos para os processos de trabalhoO treinamento do pessoal operadorObter do fabricante dos dispositivos asdevidas instruções de desmontagem emontagem Operar corretamente o equipamentoAvaliar a limpeza, muito além do que nossosolhos podem alcançar

COMPROMISSO COM O RESULTADO

O CUIDADO, A RESPONSABILIDADE

CONSIDERAÇÕES

“Cuidar é mais que um ato; é uma atitude. Portanto, abrange mais que um momento

de atenção, de zelo e de desvelo.

Leonardo Boff

Representa uma atitude de ocupação, preocupação, de responsabilização e de

envolvimento afetivo com o outro.”

teteneide@monteklinikum.com.br