Controle do câncerControle do câncer

Detecção PrecoceEPIDEMIOLOGIA IV – 2016_1

Maria Isabel do NascimentoInstituto de Saúde Coletiva – UFF

Monitoras: Amanda e Daniele

OBJETIVO

• (i) Facilitar a compreensão dos fundamentos quenorteiam o rastreamento populacional de câncer noBrasil;

• (ii) Contribuir para a formação de profissionais• (ii) Contribuir para a formação de profissionaishabilitados para realizar a detecção precoce de câncer de

mama e do câncer do colo do útero, atuando tanto nonível individual (diagnóstico clínico precoce), quanto nonível populacional (rastreamento de massa), segundo asdiretrizes do programa nacional de controle do câncer.

Roteiro de aula

•• Parte expositiva Parte expositiva

• Exercícios norteadores e casos clínicos

• Enfoque

• Detecção precoce (ações que se complementam)

• Estratégias de conscientização

• Diagnóstico clínico precoce• Diagnóstico clínico precoce

• Rastreamento populacional de câncer

• Diretrizes para detecção precoce do Câncer do colo do útero e câncer de mama no Brasil

• Exercícios Finais

• Caso clínico – prontuário de paciente

• Formulários padronizados usados no controle do câncer

• Questões sobre conteúdo da aula.

Plano de enfrentamento DCNT

• Reduzir taxa de mortalidade prematura (< 70 anos) por DCNT em 2% ao ano.

• Reduzir a prevalência de obesidade em crianças e adolescentes.• Deter o crescimento da obesidade em adultos.• Aumentar a prevalência da atividade física no lazer.• Aumentar o consumo de frutas e hortaliças.• Reduzir o consumo médio de sal.• Reduzir a prevalência de tabagismo em adultos.

• Aumentar a cobertura de mamografia (50 e 69 anos).

• Aumentar a cobertura de preventivo do Ca colo do útero (25 a 64 anos)

• Tratar 100% das mulheres com lesões precursoras de câncer

Magnitude do problema do câncer no

mundo, 2012

• No mundo:

• 14 milhões de casos novos de câncer em 2012

• 8,2 milhões de óbitos

• 32,6 milhões de pessoas • 32,6 milhões de pessoas estavam vivendo com câncer 2012

• Os tipos de câncer mais frequentes no mundo:

• -> IARC -> cancermondial.

Magnitude do problema do câncer no

Brasil, 2016

.estimativa de 600 mil casos novos ou

. 420 mil casos novos excluindo pele não melanoma

Controle do câncer e níveis de prevenção

(1) (2) (3)

• Primária (incluindo a PROMOÇÃO DA SAÚDE)

• Medidas para remover causas e fatores de risco com finalidade de impedir que a doença ocorra

• (tabaco, exercício físico, dieta e imunização).

• Secundária (DETECÇÃO PRECOCE). • Secundária (DETECÇÃO PRECOCE).

• Medidas para detectar precocemente doenças de preferência em estágios subclínicos

• (diagnóstico clínico precoce no nível individual e rastreamento de população padrão).

• Terciária (TRATAMENTO E REABILITAÇÃO)

• Medidas para minimizar prejuízos consequentes a problemas de saúde instalados.

Diagnóstico clínico precoce (4)

• Reflete uma série de virtudes desejáveis à Atenção à Saúde,incluindo, além de estratégias de conscientização dapopulação:

• Profissionais bem preparados , concientes dos sinais esintomas de câncer, aptos a fazer avaliações clínicas dequalidade e, apoiados por rede de serviços organizada, fazerqualidade e, apoiados por rede de serviços organizada, fazerreferências dos casos suspeitos para obtenção de diagnósticoe tratamento imediatos nos serviços especializados.

• O diagnóstico clínico precoce contribui para o fenômenodenominado ‘downstaging’ (são medidas clínicas que seantecipam à progressão da doença e contribuem para aimplementação de terapias curativas).

Rastreamento populacional (5)

• Conceito

• É a captação de doença assintomática por meio de teste relativamente simples aplicado em população saudável.

• Tipos

• Organizado vs Oportunístico• Organizado vs Oportunístico• Termo derivado da língua inglesa

• (screening)• Sinonímia

• Rastreamento de massa

Rastreamento populacional: de

que doença?• Problema de saúde pública importante

• História natural conhecida

• Estágio pré-clínico bem definido

• Disponibilidade de teste confiável e válido

• Disponibilidade de tratamento efetivo• Disponibilidade de tratamento efetivo

• Benefício da detecção e do tratamento precoce deve ser maior do que se a terapia fosse iniciada no momento habitual do diagnóstico.

Rastreamento populacional:

com que exame ou teste ?

• Sensibilidade

• Especificidade

• Custo

• Segurança• Especificidade

• Simplicidade

• Aceitabilidade

• Segurança

• Efeito do rótulo

Rastreamento segundo diretrizes

baseadas em evidências (6)• O que são DIRETRIZES:

• É um conjunto de recomendações formuladas para fomentar boas práticas clínicas.

• Ainda que auxiliem os profissionais envolvidos no cuidado, não devem substituir o julgamento médico. Outros valores como a experiência do profissional e as escolhas do paciente devem ser experiência do profissional e as escolhas do paciente devem ser considerados nas tomadas de decisões.

• São construídas: a partir de revisão sistemática de literatura com inclusão de estudos de qualidade. Assim são formuladas as recomendações.

• CUIDADO: a literatura de estudos sobre rastreamento de câncer não é desprovida de viéses. Pelo menos três viéses conduzem a resultados espúrios.

Viés em estudos de rastreamento de

câncer

• Conceito

• Qualquer tendência na coleta, análise, interpretação, publicação ou revisão de dados que possam levar a conclusões sistematicamente diferentes da verdade (Rosser, 1998)

Viés de seleção • Viés de seleção

(autosseleção)

• Viés de tempo de antecipação ou tempo ganho (lead time

bias)

• Viés de tempo de duração (length bias ou length-time bias)

• Viés do sobrediagnóstico

(overdiagnosis)

Viés de seleção

População alvo Autosseleção

Viés de tempo ganho ou antecipação

(lead time bias)

Viés de tempo de duração

(length bias)

Viés de sobrediagnóstico

(Overdiagnosis bias)

Elementos fundamentais que norteiam o

rastreamento populacional de câncer (7) (8)

• Medicina Baseada em Evidências

• Níveis/valor das evidências (I, II-1, II-2, II-3, III)

• Graus de recomendação (A, B, C, D, I)• Graus de recomendação (A, B, C, D, I)

• Questões Éticas

• Princípio da beneficiência e não maleficiência.

• Detecção precoce justificada apenas se acompanhada de resultados melhores.

• Garantia de acesso e equidade

Follow-up de 89.835 mulheresBraço mamografia

N = 44925

• Durante 5 anos: 666 casos de ca de mama

• Durante o período inteiro (25 anos): 3.250

Braço cuidados e exame clinico

N = 44.910

• Durante 5 anos:524 casos de ca de mama

• Durante o período inteiro (25 anos): 3.133inteiro (25 anos): 3.250

• Óbitos

• Nos 25 anos: 500 (180) óbitos

• HR óbito nos 5 anos: 1,05 (IC 95% 0,85-1,30)

inteiro (25 anos): 3.133

• Óbitos

• Nos 25 anos: 505 (171) óbitos

• HR óbito nos 25 anos: 0,99 (IC 95% 0,88-1,12)

Detecção precoce e rastreamento de cânceres

mais prevalentes (OMS) – (9)

Tipo de câncer

Recomendação

Diagnóstico clínico precoce

Rastreamento

Populacional

Colon/reto

Cavidade oral

próstata

Estômago

Pele

Colo do útero

mama

Metas do Plano de Enfrentamento

• Aumentar a cobertura de preventivo do Câncer do colo do útero (25 a 64 anos)

• Tratar 100% das mulheres com lesões precursoras de câncer

• Aumentar a cobertura de mamografia (50 a 69 anos)

Diretrizes para detecção precoce por meio de

rastreamento populacional o Câncer do colo

do útero, no Brasil (10)

• Teste: Papanicolaou (preventivo, citologia oncótica, colpocitologia).

• Idade de início: 25 anos para mulheres que já tiveram • Idade de início: 25 anos para mulheres que já tiveram atividade sexual.

• População alvo: mulheres de 25 a 64 anos.

• Periodicidade: um exame a cada três anos, após obter dois exames negativos e consecutivos com intervalo de um ano.

• Situações especiais: gestantes, menopausadas, histerectomizadas, virgens e imunossuprimidas.

Gestantes

• Jovem de 16 anos é matriculada no ambulatório de pré-natal tardiamente, com a primeira consulta realizada na 20a semana de gestação.

• APP- história de verruga genital aos 13 anos com remissão após tratamento clínico. Nunca fumou.

• APF – mãe falecida aos 35 anos de câncer do colo do útero.

• História gineco obstétrica:

• Menarca aos 11 anos

• Sexarca aos 13 anos

• Dois parceiros sexuais na vida

• Gesta 1 - Para 0

• Pergunta-se: ela tem indicação de teste de papanicolaou?

Histerectomia

• Mulher de 50 anos de idade procura serviço de saúde para exame preventivo. Relata cirurgia de histerectomia realizada três anos antes para resolução de hemorragia genital.

• Casada há 32 anos, com parceiro único, mantendo vida sexual regular.

• HPP – diabética controlada com hipoglicemiante oral.

• Nega tabagismo e etilismo

• APF – pai e mãe falecidos de DCV.

• Historia gineco obstétrica

• Gesta 3 Para 3 (2 PN, 1C com LT).

• Nunca usou contraceptivo hormonal.

• Pergunta-se: ela tem indicação de teste de papanicolaou?

Diretrizes para detecção precoce do

câncer de mama no Brasil (10)

• Recomendações:

• Para população padrão - Mamografia • População alvo: mulheres 50 a 69 anos

• Idade de início: 50 anos

• Periodicidade: bienal• Periodicidade: bienal

• População de alto risco:

• Mamografia anual• Câncer de mama em parente de primeiro grau (mãe ou irmã),

especialmente se diagnosticado em idade < 50 anos:

• Início aos 35 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do câncer.

Sistema BIRADS para resultados da

mamografia e condutas

Resultado da mamografia Conduta

0 - Inconclusivo Avaliação adicional

1 – Sem achados Rotina 1 – Sem achados Rotina

2 – Achado benigno Rotina

3 – Achado provavelmente benigno Controle em 6 meses

4 – Achado Suspeito Encaminhamento/Biópsia

5 – Achado altamente suspeito Encaminhamento/Biópsia

6 – Achado com diagnóstico de câncer, mas não tratado

Encaminhamento/Tratamento

Referências

• Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Rastreamento – série A. Normas e Manuais Técnicos. Cadernos de Atenção Primária, n. 29, Brasília – DF, 2010.

• Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Ações Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero. INCA. Rio de Janeiro: INCA, 2011.

• Instituto Nacional de Câncer. Recomendações para redução de mortalidade por câncer de mama no Brasil, Rio de Janeiro: INCA, 2012.

• Instituto Nacional de Câncer. Diretrizes para detecção precoce do c6ancer de mama no Brasil. Instituto Nacional de Câncer. Rio de Janeiro: INCA, 2015

Exercícios finais

• São feitos em sala, em grupo, corrigidos pelas monitoras. A pontuação obtida é contabilizada na nota de cada aluno.

• Propósito

• A) aguçar a leitura crítica de prontuário de mulher com câncerdo colo do útero e com câncer de mama.do colo do útero e com câncer de mama.

• B) verificar o que contribuiu para o diagnóstico destestumores na mulher?

• C) mostrar os formulários relacionados ao controle do câncer, obrigatoriamente usados no SUS .

• Vamos aos exercícios!