resumos clínicos - pulmonar obstrutiva crônica · pdf filea maioria dos paciente...

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www.telessauders.ufrgs.br Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

Resumos Clnicos - Pulmonar Obstrutiva Crnica Introduo

A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) caracterizada pela limitao persistente ao fluxo

areo e que no completamente reversvel. uma doena geralmente progressiva e associada a uma

resposta inflamatria anormal das vias areas e dos pulmes a partculas nocivas e gases inalados.

O tabagismo o fator de risco mais associado DPOC, mas outros poluentes como alguns

produtos qumicos, poeira, p de carvo, combustveis e fumaas no devem ser esquecidos na avaliao

do paciente. Antigamente, a prevalncia era superior nos homens, porm com o passar dos anos nota-se o

aumento dos casos nas mulheres.

Sinais e sintomas

A maioria dos paciente com DPOC apresenta dispnia crnia,que costuma aparecer tardiamente, e

progressiva tosse, seca ou produtiva, que pode alterar o padro diariamente conforme exposio aos

fatores de risco. Nos perodos de exacerbao da doena, normalmente a tosse se apresenta produtiva e a

secreo altera seu padro habitual.

Em casos de doena grave, os pacientes tendem apresentar fadiga, perda de peso e anorexia. Esses

so sinais e sintomas que costumam ser relacionados com pior prognstico e podem estar associados a

outras doenas , como cncer e tuberculose.

Os pacientes com DPOC podem apresentar outras comorbidades associadas, como Insuficincia

Cardaca Congestiva (ICC) e Doena do Refluxo Gastroesofgico (DRGE), fazendo-se necessrio diferenciar

tratamento inadequado dessas condies, que contribuem para a piora do sintoma de dispneia.

Ao exame fsico o paciente pode apresentar murmrio vesicular diminudo e sibilos distribudos

difusamente. Sibilos no so sintomas especficos , mas podem estar presentes e variar conforme o dia.

Na radiografia de trax evidencia-se padro de hipertransparncia e infiltrao ao longo dos feixes

broncovasculares.

Alm disso, pacientes com DPOC podem apresentar hipertenso arterial pulmonar ou cor

pulmonale, que devem ser suspeitadas por alteraes clnicas como hiperfonese de B2 em foco pulmonar,

turgncia jugular, refluxo hepatojugular e edema de MMII. Da mesma maneira, sinais radiogrficos como

aumento do ventrculo direito ou artrias pulmonares no RX simples, eletrocardiogrficos (sobrecarga

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cmaras direitas) ou ecocardiogrficos (aumento de VD, PsAP acima de 35mmHg) devem seguir

investigao para comprovar a suspeita de hipertenso pulmonar

Diagnstico

O diagnstico de DPOC deve ser considerado nos pacientes com quadro de dispneia, tosse crnica,

seca ou produtiva, que apresentam histria de exposio a fatores de risco para a doena (tabagismo ativo

ou passivo, exposio a poluentes e outras fumaas). A suspeita clnica da doena indicao para

realizao de espirometria, padro-ouro no diagnstico do DPOC.

A espirometria um exame de funo pulmonar necessrio para o diagnstico de DPOC. A

presena ps-broncodilatador de FEV1/CVF

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2) Avaliao dos Sintomas (Escala de Dispnia MRC Modificada (mMRC) ou Escala de avaliao do

DPOC (CAT))

Quadro 2 Escala de Dispnia MRC modificada (mMRC):

0 Falta de ar ao realizar exerccio intenso

1 Falta de ar ao apressar o passo, ao subir um lance de escadas ou ao subir uma ladeira leve

2

Andar mais devagar que pessoas da mesma idade ou precisar parar para respirar quando

anda no prprio passo

3 Parar para respirar antes de andar 100 metros ou aps alguns minutos

4 No sair de casa devido falta de ar

Fonte: GRUFFYDD-JONES (2012).

OU

Avaliando sintomas pela Ferramenta de Avaliao do DPOC CAT (COPD Assessment Test):

Como est a sua DPOC (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica)?

Quadro 3 - COPD Assessment Test

Fonte: SILVA (2013)

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3) Risco em relao a exacerbao/internao hospitalar:

Baixo risco:

Paciente que apresentam no mximo uma exacerbao ao ano sem hospitalizao.

Alto risco:

Pacientes que apresentem qualquer hospitalizao por exacerbao ou dois episdios ou mais de exacerbao

por ano.

Grupo A: baixo risco, pouco sintomtico

Paciente no Estadio GOLD 1 ou 2 (leve a moderada limitao do fluxo de ar)

E/ou No mximo uma exacerbao por ano E sem hospitalizaes por exacerbao

Escala de dispnia mMRC grau 0 ou 1

Grupo B: baixo risco, muito sintomtico

Paciente no Estadio GOLD 1 ou 2 (leve a moderada limitao do fluxo de ar)

E/ou No mximo uma exacerbao por ano E sem hospitalizaes por exacerbao

Escala de dispnia mMRC grau 2 ou mais ou CAT 10 ou mais

Grupo C: alto risco, pouco sintomtico

Paciente no Estdio GOLD 3 ou 4 (grave ou muito grave limitao do fluxo de ar)

E/ou Mais que duas exacerbaes por ano OU hospitalizaes por exacerbao

Escala de dispneia mMRC grau 0 ou 1ou CAT menor que 10

Grupo D: Alto risco, muito sintomtico

Paciente no Estdio GOLD 3 ou 4 (grave ou muito grave limitao do fluxo de ar)

E/ou Mais que duas exacerbaes por ano OU hospitalizaes por exacerbao

Escala de dispneia mMRC grau 2 ou mais ou CAT 10 ou mais

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Quadro 4 Estgios GOLD

Estdio GOLD 3 ou 4

C D Mais que 2

exacerbaes OU

hospitalizao

Estdio GOLD 1 ou 2

A B No mximo 1

exacerbao E sem

internao hospitalar

mMRC grau 0 ou 1

CAT menor que 10

mMRC 2 ou mais

CAT 10 ou mais

Fonte:GOLD (2014)

Tratamento

O tratamento adequado do paciente com DPOC pode reduzir sintomas, reduzir a frequncia e a

gravidade das exacerbaes, melhorar a qualidade de vida e a tolerncia aos exerccios. Pacientes que no

respondem adequadamente ao tratamento devem ser reavaliados, especialmente para revisar adeso ao

tratamento, uso adequado dos dispositivos inalatrios e cessar exposio de risco.

No-farmacolgico:

Abordagem integral

No paciente com DPOC a avaliao adequada de questes psicossociais e emocionais associadas doena

devem ser abordadas. Avaliao do isolamento social, sofrimento relacionados doena, sintomas

depressivos, dificuldades em relao a limitao funcional devem ser avaliados e tratados adequadamente.

Tabagismo

Todos os pacientes com DPOC devem ser encorajados a cessar o tabagismo, devido capacidade de influenciar

a histria natural da doena.

Atividade fsica

A atividade fsica deve ser regular, dentro da sua capacidade e preferencialmente prazerosa.

Vacinao

Todos os pacientes devem receber a vacina da Gripe (influenza) anualmente.

A vacina pneumoccica indicada a cada cinco anos para todos os pacientes com mais de 65 anos ou pacientes

com menos de 65 anos que tenham comorbidades, como doenas cardacas.

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Alimentao

A orientao nutricional deve abranger tanto as orientaes preventivas da obesidade, quanto s orientaes

em relao ao aporte adequado para preveno de uma perda de peso exagerada.

Reabilitao

As principais metas da reabilitao pulmonar so: reduzir sintomas, melhorar a qualidade de vida e aumentar a

participao do paciente nas atividades dirias. A reabilitao melhora a capacidade de realizar atividade fsica,

reduz a intensidade da dispneia, melhora qualidade de vida, diminui a ansiedade e a depresso associadas

doena, melhora sobrevida e a recuperao aps internao hospitalar por exacerbao. Est indicada para

pacientes do Grupo B, C e D.

Farmacolgico:

Beta-agonistas e anticolinrgicos

Os broncodilatadores so medicaes indicadas no tratamento do DPOC, de uso regular ou conforme

necessidade, para prevenir ou reduzir sintomas. Os broncodilatadores podem ser adrenrgicos ou

anticolinrgicos, tanto de curta ou de longa durao, sendo estes ltimos mais efetivos e convenientes que os

primeiros. Inicialmente, pode ser prescrito broncodilatador adrenrgico de curta durao, conforme

necessidade, associado ou no a anticolinrgico. Caso haja progresso da doena e piora dos sintomas dirios,

o uso de broncodilatador adrenrgico de longa durao pode ser iniciado, de forma contnua. Sempre que uma

medicao inalatria for prescrita importante revisar o uso correto do dispositivo e reforar o uso adequado

nas consultas de reviso.

Corticoesterides

O tratamento com corticides inalatrios, sempre associados aos broncodilatadores, est indicado para

pessoas com DPOC grave e muito grave (VEF1

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