conceitos -...

3M Soluções para Cuidados Críticos e Crônicos

de Lesões de Pele

Conceitos e Soluções 3Mpara a Prevenção

3

Módulo Essencial:

de se fazer prevenção?Qual é o momento um hidratante deve conter:

Para aumentar a efetividade,

3M Cavilon™ Creme Barreira Durável

Estrato Córneo

O principal cuidadona manutenção da integridade

da pele é a hidratação.

Manutenção daIntegridade da Pele

“A manutenção da integridade da pele é um processo complexo e, sem os cuidados e tratamentos apropriados, as lesões causadas por agentes mecânicos, químicos, biológicos, vasculares e alérgicos podem levar a consequências que põem em risco a própria vida.” (Bryant, 2007)

Qualquer processo que restabeleça a capacidade do estrato córneo para segurar e reter a umidade alivia a deficiência orgânica, mas a hidratação é mais do que simplesmente acrescentar água à pele seca. A água sozinha hidrata a pele transitoriamente, mas evapora deixando a pele tão seca ou até mais seca do que antes.

• Não oleoso, permitindo adesão de fitas e curativos• Concentrado: requer menor quantidade em cada aplicação• Não oclui poros

Umectante: Substâncias não oleosas que atraem a umidade do ar, retardam a evaporação e ajudam a manter a água na pele.

Emoliente: Substâncias que preenchem os espaços entre as células epiteliais, ajudando a substituir os lipídios e, portanto, alisando a pele áspera e lubrificando.

• Responsável pela manutenção da integridade da pele • É a estrutura dinâmica que permite a sua interação e

receptividade com o meio externo• Há evidências de que o cuidado adequado da pele

é fundamental para a condição de pele saudável Johnson AW. Overview: fundamental skin care – protecting the barrier. Dermatologic Therapy. 2004;17:1-5.

• Barreira efetiva que previne a entrada de microrganismos e substâncias químicas do meio externo e perda de água do organismo

• Na pele saudável, as bicamadas de lipídeos que circundam o ceratinócito agem como um selo na prevenção da perda do fator de umidade natural Wysocki AB. Anatomy and physiology of skin and soft tissue. In: Bryant RA. Acute and chronic wounds: nursing management. 2.ed. St. Louis: Mosby. 2000. 558p. cap.1, p.01-15.

Em geral, somente se percebe a atenção que a pele necessita quando sua integridade já está comprometida. Quando falamos de manutenção da integridade da pele, estamos falando de um tema tão complexo quanto cicatrização de uma ferida. O cuidado de prevenção deve ser implementado no momento da admissão do paciente. Se o momento for perdido, vamos falar de tratamento e não mais de prevenção.

ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO

Epiderme saudável é barreira efetiva contra agentes oportunistas. Hidrataçãoe Proteção Prolongada

Módulo Fundamental:Eventos adversos

passíveis de prevenção

Úlceras por Pressão (UP) são áreas de destruição tecidual localizadas, causadas pela compressão de tecidos moles sobre proeminência óssea e uma superfície externa por um período prolongado de tempo. As áreas mais acometidas são: sacral, trocantérica, isquiática e calcâneo.

3M Tegaderm™ Rolo - Filme Transparente não Estéril Proteção deProeminências Ósseas

Mensurando o problema:

• Avaliação inicial da pele, com atenção a regiões vulneráveis: proeminências ósseas (antes, durante ou após o banho)

• Avaliação do Risco (Escala de Predição de Risco)• Avaliação diária da pele em indivíduos sob risco• Hidratação da pele sob risco• Minimizar pressão• Minimizar a fricção e cisalhamento

• Preservar e avaliar a integridade da pele (manejo da incontinência e controle da umidade)

• Manter nutrição adequada• Educar pacientes, cuidadores e família• Mudança de decúbito• Uso de superfície de suporte adequada

O filme Transparente TegadermTM Rolo BR 3M é constituído por poliuretano e adesivo acrílico hipoalergênico, é semipermeável e proporciona uma cobertura protetora sobre a pele, contribuindo para impedir que a pele intacta seja danificada por fricção e fluidos corporais. Conforma-se facilmente sobre tubos e outros dispositivos e acompanha os contornos do corpo, permitindo movimentos livres sem causar desconforto à pele.

ÚLCERA POR PRESSÃO


211 pacientes de Risco = 39,8% de úlcera por pressão“O diagnóstico aponta para a urgente prioridade de se estabelecer um programa abrangente de prevenção e tratamento da UP na instituição”(Rogenski, NMB; Santos, VLCG. Estudo sobre a incidência de Úlcera por Pressão em um Hospital Universitário. Rev. Latino-am Enfermagem 2005 julho agosto;)

Incidência em doentes internados na CTI: 33% Incontinência fecal aumenta o risco de úlcera por pressão 22 vezes => DAI trabalhada Aumenta para 37.5 vezes mais se houver incontinência fecal e mobilidade comprometida.Aumenta o risco de morte 4,5 vezes, comparando com doentes com o mesmo risco prévio de mortalidade, que não desenvolvam úlceras de pressãoConsortium For Spinal Cord Medicine: Pressure ulcer prevention and treatment following spinal cord injury: a clinical Practice Guideline for Health-Care Professionals 2006; 1-79

PAUL B, KELLER J: Pressure ulcers in intensive care patients. A review of risks and prevention. Intensive Care Med 2008;28:1379-138813(4):474 – 80.

dos pacientes de risco avaliadosem estudo no Hospital Universitárioda USP desenvolveram úlcerapor pressão.

A úlcera por pressãoaumenta o risco

de morte em

comparado compacientes de mesmorisco prévio, mas quenão desenvolveram UP.

39,8%Rogenski, NMB; Santos, VLCG. Estudo sobre a incidência de Úlcera por Pressão em um Hospital Universitário. Rev. Latino-am Enfermagem 2005 julho agosto.

Consortium For Spinal Cord Medicine: Pressure ulcer prevention and treatment following spinal cord injury: a Clinical Practice Guideline for Health-Care Professionals 2006; 1-79PAUL B, KELLER J: Pressure ulcers in intensive care patients. A review of risks and prevention. Intensive Care Med 2008;28:1379-1388 13(4):474 – 80.

Incontinência fecal +mobilidade comprometidaaumenta o risco para 37 ,5x

Incontinência fecalaumenta o riscode úlcera porpressão em 22xxxvezesxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 4,5x

Em um estudo conduzido pela Society of Actuaries (SOA) veri�cou que eventos adversos preveníveis custaram ao sistema de saúde americano $19,5 bilhões em 2008. O relatório listou os 10 tipos eventos mais caros em 2008, o número de erros, o custo por erro, e o custo total.Úlceras por Pressão foi o tipo mais freqüente e o mais caro dos eventos evitáveis totalizando:374.964 eventos adversos$10.288 por evento$3.858 bilhões Economic Measurement of Medical Errors , Milliman 2010

Este estudo listou os 10 tipos de eventos mais caros em 2008,o número de erros, o custo por erro e o custo total.Úlcera por Pressão foi o tipo mais frequente e o mais carodos eventos evitáveis, totalizando:

The Economic Measurement of Medical Errors, Milliman 2010.

374.964eventos

adversos

U$10.288

porevento

U$3,858

bilhões=

Em um estudo conduzido pela Society of Actuaries (SOA), veri�cou-se que eventos adversospreveníveis custaram ao sistema de saúde americano U$19,5 bilhões em 2008.

19 ,5bilhões19 ,5bilhõesU$U$

(Bryant, 2007)



A Dermatite Associada à Incontinência (DAI) é uma inflamação que ocorre em consequência do contato de urina ou fezes com a pele perineal ou perigenital.

A DAI é uma complicação comum que AFETA MAIS DA METADE DOS PACIENTES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA E FECAL, e decorre do contato prolongado de urina e/ou fezes e umidade com a pele.

O 3M Cavilon™ Creme Barreira Durável fornece proteção prolongada contra fluidos corporais, ao mesmo tempo em que hidrata e condiciona a pele.

• Resiste de 3 a 4 higienizações, não sendo necessária sua reaplicação a cada troca de fralda

• Não oleoso, permitindo a adesão de fitas e curativos• Concentrado: requer menor quantidade em cada aplicação• Não oclui poros e nem transfere para fraldas

3M Cavilon™ Película Protetora sem Ardor


Proteção efetivae duradoura

Hidrataçãoe Proteção

Recomendações para Higiene

Recomendações Grau de Recomendação

Limpar suavemente a pele, sem fricção C

Utilizar sabão ou sabonete com pH neutro C

Utilizar limpadores de pele industrializados C

Utilizar toalhas prontas para banho, com ou sem enxágue B

Utilizar toalhas macias para secar a pele C

Recomendações para Hidratação

Recomendações Grau de Recomendação

Aplicar suavemente o creme hidratante sobre a pele, sem fricção C

Utilizar preferencialmente cremes emolientes C

Utilizar toalhas prontas para banho, com ou sem enxágue C

Recomendações para ProteçãoRecomendações Grau de Recomendação

Aplicar suavemente o creme hidratante oclusivo para proteção da pele, sem fricção C

Aplicar suavemente cremes protetores à base de dimeticona B

Aplicar película protetora de pele à base de copolímero de acrílico C

Usar fraldas absorventes para manter a pele afastada da umidade C

DERMATITE ASSOCIADA À INCONTINÊNCIA


Domansky, R; Borges, E. Manual para Prevenção de Lesões de Pele: Recomendações Baseadas em Evidência.

• Pacientes incontinentes• Antibioticoterapia• Nutrição enteral

• Alterações funcionais do TGI (trato gastro-intestinal)• Mobilidade e percepção sensorial comprometida• Uso de fraldas

FATORES DE RISCO

3M Cavilon™ Película Protetora sem Ardor é uma solução líquida e transparente, à base de um polímero exclusivo 3M e livre de álcool, que quando aplicado à pele forma uma película protetora e semipermeável contra líquidos e fluidos corporais.

• Barreira efetiva contra fezes e urina• Reduz a dor se a pele já estiver irritada• Não transfere para fraldas• Não precisa ser removido• Seca rapidamente: entre 10 e 30 segundos• Não citotóxico e hipoalergênico

Módulo Essencial: Eventos adversos


Lesão por fricção (Skin Tears) são feridas traumáticas que ocorrem principalmente nas extremidades de idosos, resultantes de fricção ou de uma combinação de fricção e cisalhamento, levando à separação da epiderme da derme, ou separando totalmente a epiderme e a derme das estruturas subjacentes.

Carville, 2004

• História prévia de lesão por fricção

• Idade avançada• Sexo feminino• Raça branca• Ingestão nutricional

inadequada• Equimoses ou hematomas• Edema• Pele seca e descamativa

• Dependência para as atividades de vida diárias

• Mobilidade prejudicada• Rigidez e espasticidade• Curativos e fitas adesivas• Uso prolongado de

corticóides• Problemas vasculares• Problemas pulmonares

• Forma uma película protetora transparente que seca rapidamente e permite que a pele respire

• Completamente livre de álcool, não arde quando aplicado à pele hiperemiada ou lesionada

• CavilonTM Película Protetora sem Ardor é um produto hipoalergênico, não citotóxico e que não interfere na cicatrização ou integridade da pele

O Creme Barreira Durável 3M é um poderoso hidratante que diminui a perda de água transepidérmica, mantendo a pele hidratada por mais tempo.


Poderoso hidratante corporal. Reaplicação em até 48 horas.

Bandagem Elástica Coban™Uma excelente alternativa para

a adesivos ou com lesão.peles sensíveis


Proteção duradoura, economiza tempo e custos.

• Bandagem elástica e autoadesiva que adere sobre si mesma e não sobre a pele• Mantém os curativos ou compressas no lugar, sem afrouxar e nem deslizar• Banda Elástica CobanTM é um produto hipoalergênico, não citotóxico e que não

interfere na cicatrização ou integridade da pele

LESÃO POR FRICÇÃO

FATORES DE RISCO

• 1,5 milhões de skin tears/ano em idosos institucionalizadosMalone, Rozario, Gavinski, Goodwin, 1991

• Pensilvânia: 2.807 no 1º ano• 88,2% das skin tears: acima dos 65 anos• 41,3% das skin tears: entre 75 e 84 anosPAPSRS, 2006

• 2030: 8,1 milhões de indivíduos em alto risco para skin tears, somente nos Estados Unidos

McGough-Csarny, Kopac,1998

Incidência

Incidência - O risco de lesão por fricção aumenta com a idade

Prevalência - Lesões por fricção são mais frequentes que úlceras por pressão

Malone, Rozario, Gavinski, Goodwin, 1991. PAPSRS, 2006. McGough-Csarny, Kopac,1998

Carville, 2004

Conclusão: lesão por fricçãomais prevalentes do que UP.

de skin tears/ano emidosos institucionalizados

1,5milhão

das noti�cações delesões por fricção daPAPRS* foram empacientes acima de65 anos. Quase ametade destas emidosos entre 75 e84 anos de idade.* Pennsylvania Patient SafetyReporting System.

88,2%

8,1 milhões de indivíduosem alto risco paraskin tears, somente nosEstados Unidos

2030

Prevalência deLesão por fricção 3,3

vezesx MA

IOR que UP

• Hidratação da pele sob risco• Inspeção regular da pele

Contra-indicações• Massagem• Fitas e curativos adesivos: se necessário, usar protetor de

pele sob o curativo ou optar por adesivos sensíveis




A lesão por fricção decorrente de uso de adesivos médicos é considerada um evento adverso prevenível. Nos EUA, ocorrem 1,5 milhão de lesões por fricção ao ano. Dessas, 15,5% são causadas por adesivos médicos. 1 em cada 6 pacientes possui algum tipo de lesão de pele causada por fitas adesivas ou outra força mecânica.

• Frequência do uso de adesivos• Necessidade de aplicar e remover o adesivo frequentemente• Escolher a fita incorreta para a necessidade e pele do paciente• Aplicar e remover o adesivo de forma inadequada• Não proteger a pele vulnerável

• Distende-se para acomodar edema ou movimento• Fácil de aplicar e remover: muito confortável para o paciente• Porosa e resistente à água• Hipoalergênica e livre de látex

Condições desafiadoras:• Umidade e diaforese• Curvatura anatômica do local• Tempo de permanência maior• Sensibilidade da pele ao adesivo• Segurança do paciente

Fita Cirúrgica 3M Medipore™ HFita médica de não tecido de poliéster com adesivo acrílico indicada para uso geral, como fixação de tubos, sondas, drenos ou dispositivos de uso médico e curativo compressivo em hemodinâmica.

A remoção constante de fitas provoca lesão e dor, especialmente quando se faz necessário reaplicar uma fita no mesmo local.Seus pacientes sentirão a diferença no momento de colocar e retirar a fita.3M Fita de Silicone de Remoção Suave é uma fita adesiva especialmente indicada para neonatos, idosos e pacientes com pele frágil.

Esta exclusiva tecnologia de silicone oferece:

• Remoção suave sem remover estrato córneo• Adesão alta e constante• Fácil corte e aplicação• Não deixa resíduos• Permite reposicionar a mesma fita sem puxar a pele e os pelos

3M Fita de Silicone de Remoção Suave

Esparadrapo de Acrílico Fita Microporosa 3M Fita de Silicone

de Remoção Suave

Não remove células e não

causa lesão epidérmica

após remoção da fita.

Bandagem Elástica Coban™

Uma excelente alternativapara peles sensíveis

a adesivos ou com lesão.

A Película Protetora sem Ardor Cavilon™ é uma solução polimérica que forma um filme uniforme quando aplicada na pele, prevenindo lesões por adesivos devido às trocas constantes de curativos ou fragilidade epidérmica. Diminui a dor e o desconforto em reações de hipersensibilidade a adesivos. Permita que a Película Protetora sem Ardor Cavilon™ seque completamente antes de cobrir com o curativo ou outros produtos adesivos. A reaplicação é necessária cada vez que o curativo ou produto adesivo for removido.

• Bandagem elástica e autoadesiva• Adere sobre si mesma, não sobre a pele• Mantém curativos ou compressas no lugar sem afrouxar

nem deslizar• Mantém a adesão mesmo na presença de umidade• Hipoalergênico, não citotóxico: não interfere na cicatrização ou

integridade da pele• Proteção duradoura, economiza tempo e custos


estrato córneo.Proteja o

Menor adesão/Menor risco de trauma

Menor adesão/Maior risco de trauma

Maior adesão/Menor risco de trauma

Maior adesão/Maior risco de trauma

Ades

ão e

m lo

ngo

praz

o

Risco de trauma

Menor adesão/Menor risco de trauma

Menor adesão/Maior risco de trauma

Maior adesão/Menor risco de trauma

Medipore H

TransporeEsparadrapoHipoalergênico

Micropore Medipore

Maior adesão/Maior risco de trauma

LESÃO POR FRICÇÃO DECORRENTE DE ADESIVOS MÉDICOS

FATORES DE RISCO PODE CAUSAR

• Dor• Tamanho da ferida• Custos de saúde

• Tempo de cicatrização

• Qualidade de vida

Breta

s 03/1

3

3

CRC Centro de Relacionamento com o Consumidor

Help Line: 0800-0556903

www.3m.com.br/assistenciaaopacientewww.facebook.com.br/3msolucoesparaenfermagem

e-mail: [email protected]

conceitos -...

Documents