componentes: adriano seabra ingrid tavares karina morais rebeca mattjie planejamento familiar natal,...

Componentes: Adriano Seabra Ingrid Tavares Karina Morais Rebeca Mattjie Planejamento Familiar Natal, 04 de maio de 2011 Universidade Federal do Rio Grande do Norte- UFRN Centro de Cincias da Sade-CCS Departamento de Toco-Ginecologia Disciplina de Ginecologia

Introduo A contracepo representa, provavelmente, a principal preocupao das mulheres em idade frtil. Mesmo em pases desenvolvidos, a taxa de gestaes no planejadas aproxima-se de 50%. No Brasil, o Ministrio da sade disponibiliza gratuitamente diversos mtodos para a populao usuria dos servios pblicos de sade.

Introduo Os contraceptivos hormonais representam a forma mais utilizada de anticoncepo em todo o mundo. Apresentam evoluo contnua: A primeira formulao oral continha doses elevadas de etinilestradiol (150 mcg) e de noretinodrel (9,85 mg), associando-se a complicaes cardiovasculares. Reduo destas dosagens: diminuio do risco cardiovascular Descoberta dos novos progestgenos: elevada tolerabilidade e eficcia contraceptiva. Outras vias para a administrao da medicao hormonal foram desenvolvidas.

Introduo As razes para o uso de anticoncepo hormonal pelas mulheres modernas: benefcio da contracepo; controle da pele, com reduo das acnes controle do ciclo menstrual; reduo das clicas menstruais e da tenso pr-menstrual (TPM); desejo de no menstruar ciclicamente. Tais exigncias podem ser perfeitamente atendidas quando a prescrio individualizada.

Mecanismo de ao Promovem anovulao atravs do bloqueio do eixo hipotlamo hipfise ovariano. Suprimem os nveis de LH e FSH. Atrofia endometrial pela progesterona.

Efeitos colaterais dos ACO Estrgenos: cefalia, tontura, vmitos, nuseas, edema, irritabilidade e cloasma. O componente estrognico principal fator de risco para trombose. Progesterona: depresso, cansao, alteraes da libido, amenorria, acne, ganho de peso.

Critrios Mdicos de Elegibilidade Desenvolvidos pela OMS ; Objetivo: -Auxiliar os profissionais da sade na orientao das (os) usurias (os) de mtodos anticoncepcionais, especificando as situaes em que cada mtodo deve ser evitado. * No devem ser considerados uma norma estrita, mas sim uma recomendao, que pode ser adaptada s condies locais de cada pas.

Critrios Mdicos de Elegibilidade Os mtodos anticoncepcionais so classificados em quatro categorias: Categoria 1: o mtodo pode ser usado sem restries. Categoria 2: o mtodo pode ser usado. Os benefcios superam o risco. * Se a mulher escolhe este mtodo, um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessrio.

Critrios Mdicos de Elegibilidade Categoria 3: o mtodo no deve ser utilizado. Os riscos superam os benefcios. * Deve ser o mtodo de ltima escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento rigoroso se faz necessrio. Categoria 4: o mtodo no deve ser usado, pois apresenta um risco inaceitvel.

Critrios de Elegibilidade para uso de ACO combinados: Contra-indicaes ( categorias 3 e 4 ): Mutaes trombognicas; Amamamentao com menos de 6 semanas do parto; Ps-parto sem amamentao com menos de 21 dias; Fumo > 35 anos: menos que 15 cigarros; Fumo > 35 anos: 15 ou mais cigarros por dia; Vrios fatores de risco para DCV; Antecedente de hipertenso, quando a PA no pode ser avaliada; Hipertenso controlada onde a PA pode ser avaliada; PAS entre 140 e 159 e PAD entre 90 e 99; PAS > 160 e PAD > 100; Hipertenso com doena vascular; Histria de TVP e TEP; Cirurgia com imobilizao prolongada.

Critrios de Elegibilidade para uso de ACO combinados: AVC; Hiperlipidemias; Doena valvar com complicaes; Enxaqueca sem aura > 35 anos ou com aura em qualquer idade; Ca mama atual; Passado com Ca de mama sem evidncia por 5 anos; Diabetes com nefro, retino e neuropatias; Diabetes por mais de 20 anos ou outra doena vascular; Cirrose; Doena biliar; Hepatite aguda; Tumor heptico; Uso de Rifampicina, anticonvulsivantes e Lamotrigina; LES com SAF Uso de IP associado ao Ritonavir

Qumica e Frmulas Progestognio associado ao estrognio; Progestognio isolado.

Progestognio associado ao estrognio Os estrognios Etinilestradiol: usado atualmente nos contraceptivos orais, melhor tolerncia. Mestranol: ativo somente aps a transformao heptica onde parece sobrecarregar a funo detoxicante. Progestognios Variao nas atividades: andrognica e estrognica. Derivados da: 17 -hidroxiprogesterona, da 19-nortestosterona ou da espironolactona.

Derivados da 19-nortestosterona: EFEITO ANDROGNICO GONANOS: levonorgestrel ( o mais usado), gestodeno (menor efeito andrognico). Derivados da 17 -hidroxiprogesterona: EFEITO ANTIANDROGNICO, exceto acetato de medroxiprogesterona. ACO combinado: acetato de ciproterona. Injetveis ou implantes: acetato de medroxiprogesterona. Derivados da espironolactona: EFEITO ANTIANDROGNICO E ANTIMINERALOCORTICIDE ACO combinado: Drospirenona.

Plulas combinadas Primeiras plulas: Doses de estrognio > 50 mcg (apresentam risco elevado de trombose venosa e embolia pulmonar) - proscritas Plulas de segunda gerao: Estrognio (50-20 mcg - etinilestradiol e mestranol) + progestognio derivado da 19- nortestosterona (levonorgestrel, norestiterona, ciproterona) Plulas de terceira gerao: Estrognio (etinilestradiol ou seu equivalente 15-30 mcg) Emprego de progestognio de menor ao andrognica gonanos (desogestrel, gestodeno) ou drospirenona

Preparaes mais comuns Segunda gerao: Etinilestradiol (20 microg) + Levonorgestrel (0,10 mg) (Level ) Etinilestradiol (30 microg) + Levonorgestrel (0,15 mg) (Nordette , Microvlar ) Etinilestradiol (35 microg) + ciproterona (2 mg) (Diane 35 , Selene ) Etinilestradiol (50 microg) + levonorgestrel (0,15 mg) - (Evanor , Neovlar ) Terceira gerao: Etinilestradiol (20 microg) + desogestrel (0,15 mg) (Mercilon , Primera ) Etinilestradiol (30 microg) + desogestrel (0,15 mg) (Microdiol ) Etinilestradiol (15 microg) + gestodeno (0,06 mg) - (Minesse , Mirelle , Alexa ) Etinilestradiol (20 microg) + gestodeno (0,075 mg) (Harmonet , Femiane ) Etinilestradiol (30 microg) + gestodeno (0,075 mg) (Gynera , Minulet ) Etinilestradiol (30 microg) + drospirenona (0,030 mg) (Yasmin , Elani ) Etinilestradiol (20 microg) + drospirenona (0,030 mg) (Yaz )

Progestognio isolado Dose de progestognio: metade a 1/10 da dose dos ACO combinados. Lactao a partir de 6 semanas Proximidade com a menopausa Alternativa terapia combinada Passado de TEP e TVP HAS Tabagistas > 35 anos Menor eficcia e efeitos colaterais Norestisterona 0,35mg (Micronor , Norestin ); Levonorgestrel 0,03mg (Nortrel ); Linestrenol 0,5mg (Exluton ).

ACHO Combinado E+P Inibe eixo, atrofia endomtrio e espessa muco Menor dose de estrognio Alta: >50mcg Mdia: = 50mcg Baixa: 30-35mcg Muito baixa: 15-20mcg Mono, bi, trifsicos

ACHO Combinado Iniciar no 1 dia da menstruao Ou descartar gravidez e associar mtodo de barreira por 7 dias Uso por 21 e dias e parar 7 dias *existem plulas de 22,24d com pausa de 4 dias e de 28d, sem pausa Tomar a plula no mesmo horrio Usada corretamente = proteo no 1 ciclo

ACHO Combinado Baixa dose de E: Pode haver sangramento de escape intermenstruais nos primeiros ciclos corrigida com o tempo Usar estrgenos 3-5d Pode usar ACHO com dose maior de E *atrofia endometrial a causa

Esquecimento 1 plula: Tomar imediatamente quando lembrar Tomar as prximas no horrio regular 2 ou mais plulas: Associar outro mtodo Se faltar 7 ou mais: terminar a cartela e dar a pausa Se faltar menos que 7: terminar cartela e iniciar nova cartela sem pausa

ACHO de Progestgeno Ciclos anovulatrios em 60% *Cerazette (Desogestrel 75mcg) anovulao em 97% Atrofia endomtrio e espessa muco cervical Lactao Lactantes: 6 semanas ps-parto No lactantes: 21 dias ps-parto Perimenopausa Contraindicaes ao E *eficcia de 96% (baixa)

ACH Injetvel Trimestral Progestgeno isolado Pearl 0,3% (0,3 gestaes em 100 mulheres) Administrao: Depomedroxiprogesterona 150mg IM (Depoprovera; Contracept) At o 5 dia => depois a cada 90 dias No massagear, nem colocar compressas quentes

ACH Injetvel Trimestral Vantagens Uso trimestral no aumenta o risco de trombose, cncer de colo, endomtrio ou heptico. Desvantagens Retorno fertilidade: at 9 meses Depresso, ganho de peso, alteraes da libido e do humor, acne, queda de cabelo, mastalgia, sangramento irregular

ACH Injetvel Mensal E+P Assemelha-se ao ACHO combinado Diferena: Estrognio natural Estradiol Pearl 0,06-3% Mesigyna Noretisterona 50mg + Estradiol 5mg Ciclofemina Medroxiprogesterona 25mg + Estradiol 5mg

ACH Injetvel Mensal Vantagens Tomada mensal Desvantagens Ganho de peso, cefalia, irregularidade menstrual, alteraes do humor *Contraindicaes iguais ao ACHO combinados

ACH Injetvel Mensal Administrao At o 5 dia => cada 27-33 dias Ou a qualquer tempo se descartada gravidez *Retorno fertilidade: 4 meses

Implantes Subdrmicos Progestgeno isolado Ao por at 3 anos Pearl 0,05% Aplicado 6cm acima do cotovelo, no sulco entre o bceps e trceps (medial) Etonorgestrel 60mg => libera 25-60mcg/dia Implanon

Implantes Subdrmicos Vantagens Amenorria (40% aps 1 ano) Diminui dismenorria Desvantagens Ausncia menstrual Exige profissional habilitado >70kg pode haver falha maior

Adesivos Transdrmicos E+P Mecanismo de ao similar aos ACHO combinados Efeitos adversos semelhantes Pearl 0,3-0,8% Etinilestradiol 20mcg/dia Norelgestromin 150mcg/dia

Adesivos Transdrmicos Utilizado por 3 semanas (1 adesivo/sem) Pausa de 1 semana Aplicar: reas limpas da pele: glteos, tronco, abdome, face externa dos braos Evitar: mamas, rea genital, cabea, pescoo e extremidades inferiores Limitaes: >90kg diminui a efetividade Pode cair o adesivo (4%) Reaes locais (20%)

Adesivos Transdrmicos Vantagens No sofre efeito de primeira passagem No acarreta picos hormonais como nos ACHO Absoro no alterada por distrbios do TGI No h necessidade de lembrar todo dia Baixo poder andrognico Contraindicaes = ACHO combinado

Anel Vaginal E+P Mecanismo de ao igual ao dos ACHO combinados Contraindicaes semelhantes Pearl de 0,3-8% Nuvaring Etinilestraidol 2,7mg (15mcg/dia) Etonorgestrel 11,7mg (120mcg/dia) Colocao: Posicionado no fundo de saco posterior pela prpria mulher *diferente do diafragma a posio do anel no importante

Anel Vaginal Vantagens Menor falha por esquecimento Liberao constante de hormnio e menores doses Sem efeito de primeira passagem Menos efeitos colaterais Desvantagens Desconforto vaginal Cefalia, distrbios menstruais, sangramento de escape, expulso do anel, leucorria *no usar em pacientes com infeco vaginais e distopias *Se o anel ficar fora da vagina por mais de 3 horas, usar mtodo auxiliar por 7 dias

DIU- Dispositivo Intrauterino o Introduo: Apresenta grande eficcia, ausncia de efeitos metablicos sistmicos e taxa de continuidade. Representa um dos mtodos mais utilizados em todo o mundo. Esse mtodo distribudo aos municpios que possuem populao a 50 mil habitantes. M. de ao: Reao inflamatria pela presena de corpo estranho.

DIU- Dispositivo Intrauterino o Orientaes Gerais de Uso: Melhor poca para insero no perodo menstrual. Entretanto, garantida a ausncia de gravidez, pode ser inserido a qualquer momento. Insero deve ser realizada por profissional treinado. Pr-requisito: realizao de exame ginecolgico minucioso (excluir gravidez, malformaes uterinas, processos inflamatrios).

DIU- Dispositivo Intrauterino o Orientaes Gerais de Uso: Deve ser posicionado acima do orifcio interno; A USG TV rotineira no necessria; deve ser realizada quando h suspeita de que o DIU no esteja corretamente posicionado. (Febrasgo) O DIU deve ser removido quando a paciente desejar ou quando estiver sendo eliminado. ATB profilaxia no recomendada, salvo em situaes clnicas como endocardite bacteriana.

DIU- Dispositivo Intrauterino o DIU de cobre: Nos primeiros anos, as taxas de falhas variam entre 0,6% a 1,4%. Entre os DIUs de cobre, o mais utilizado o Tcu 380 A.

DIU- Dispositivo Intrauterino o DIU de cobre: Benefcios: Mtodo de longa durao (10 anos); Muito eficaz; No interfere nas relaes sexuais; No diminui o apetite sexual; No apresentam os efeitos colaterais do uso de hormnios; Imediatamente reversvel; No interferem na qualidade e quantidade do leite; Pode ser inserido imediatamente aps o parto ou aps um aborto induzido (sem evidncia de infeco); Pode prevenir gravidez ectpica. Efeitos colaterais: Aumento do fluxo menstrual e de clicas; Sangramento de escape.

DIU- Dispositivo Intrauterino o DIU Hormonal com levonorgestrel: o Introduo: O efeito contraceptivo permanece por 5anos. A taxa de falha de 0,1% no primeiro ano de uso.

DIU- Dispositivo Intrauterino o DIU Hormonal com levonorgestrel: o Benefcios: Reduz a qtd e durao do fluxo menstrual; Reduz a dismenorreia; Previne anemia relacionada a perda sangunea durante menstruao; Reduz risco de DIP e gravidez ectpica; No altera PA, metabolismo de carboidratos, lipdios, HDL- colesterol, parmetros de coagulao sangunea e as enzimas hepticas; Promove controle da menorragia. o Efeitos Colaterais: Sangramento irregular ou spotting nos primeiros 3-5 meses; Cefalia, nuseas, depresso; Queixas menos comuns: acne, mastalgia, ganho de peso.

DIU- Dispositivo Intrauterino o Intercorrncias com o uso do DIU: Perfurao uterina (raro); Expulso: mais freqente no primeiro ms e em nulparas; Dismenorreia e sangramento anormal; DIP: estudos recentes (CDC 2006) no mostrou evidncia consistente entre a utilizao do DIU e a ocorrncia de DIP; Prenhez ectpica: O DIU diminui o risco de uma gravidez. No caso de falha do mtodo, h maior chance de estarmos diante de uma gravidez ectpica.

DIU- Dispositivo Intrauterino Contraindicaes: CATEGORIA 4- O MTODO NO DEVE SER UTILIZADO -Gravidez-Doena trofoblstica gestacional maligna - Infeco puerperal- Alteraes anatmicas que distorcem a cavidade uterina - Imediatamente aps aborto sptico- Tuberculose plvica - Sangramento vaginal inexplicado- Cncer de mama atual (LNG-20) -Ca de colo uterino, endomtrio-DIP atual - Cervicite purulenta ou clamdia ou gonorria

DIU- Dispositivo Intrauterino Contraindicaes: CATEGORIA 3- GERALMENTE NO RECOMENDADO - Fatores de risco para DST- Doena trofoblstica gestacional benigna - 48h a 4 semanas aps o parto- < 48h ps-parto em mulheres amamentando (LNG-20) - AIDS no tratada- Ca de ovrio - Antecedente de ca de mama (LNG-20)- Enxaqueca com aura - Cirrose descompensada- Tumores hepticos benignos e malignos (LNG-20) - Histria atual de TVP e TEP (LNG-20)-Da cardaca isqumica atual ou passada ( LNG-20) - LES com trombocitopenia (cobre) ou anticorpo antifosfolipdios (LNG-20) Uso de IP/NNTR/ NTR (LNG-20)

Esterilizao feminina laqueadura tubria

Lei 9263 de 12/01/96 Permitida nas seguintes situaes: 1. Capacidade civil plena e > 25 anos OU 2 filhos vivos. 2. Prazo 60 dias entre a manifestao e o ato cirrgico. 3. Risco de vida/sade da mulher ou concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por 2 mdicos. 4. Consentimento expresso de ambos os cnjuges.

Quando realizar? Se cesarianas sucessivas anteriores ou doena de base: pode ser imediata. Se nenhuma dessas condies: vedada nos perodos de parto, aborto ou at 42 dia.

O que no se deve fazer: vedado ao mdico realizar esterilizao: 1. Durante os perodos de parto ou aborto; 2. Alteraes na capacidade de discernimento; 3. Histerectomia ou ooforectomia; 4. Pessoa incapaz sem autorizao judicial; 5. Cesria indicada para fim exclusivo de esterilizao.

Situaes clnicas

Nuligesta, 17 anos, solteira, saudvel, sem antecedentes mrbidos significativos e com vida sexual ativa.

Paciente de 28 anos iniciou contraceptivo injetvel trimestral no primeiro dia do ciclo. Aps 15 dias, apresentou sangramento transvaginal novamente, ficando bastante preocupada. Como voc orientaria esta paciente?

Paciente casada, 29 anos, 2 filhos (2 partos vaginais), na terceira gestao, traz TCLE sobre laqueadura tubria assinado durante o pr-natal e solicita ao mdico que realize cesariana, pois ela e seu marido no desejam mais filhos. Qual a conduta?

Paciente 17 anos, iniciando a vida sexual, deseja iniciar uso de plula anticoncepcional. Ao exame fsico, percebe-se a presena de acne grau II em face e tronco, alm de hirsutismo importante. Qual plula voc indicaria?

35 anos, casada saudvel, com filho recm- nascido de 2 meses em AME.

Casada, 35 anos, nuligesta, tabagista (20 cigarros ao dia, com fluxo menstrual aumentado, sem antecedentes mrbidos pessoais ou familiares significativos.

componentes: adriano seabra ingrid tavares karina morais rebeca mattjie planejamento familiar natal,...

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