complicações biliares do transplante hepático cadavérico
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Complicações Biliares Pós Transplante Hepático
Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo
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Complicações Biliares
Transplante Hepático
ComplicaçõesComplicações IncidênciaIncidência
Vasculares Vasculares 5%5%
EnxertoEnxerto 5%5%
Hemorragia POHemorragia PO 10 – 15%10 – 15%
BiliaresBiliares 15%15%
InfecciosasInfecciosas 25%25%
OutrasOutras 80%80%Coelho J et al 2005
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Complicações Biliares
Tipos
◊ FÍSTULASFÍSTULAS◊ Anastomóticas Anastomóticas
◊ Não - anastomóticasNão - anastomóticas
◊ OBSTRUÇÕESOBSTRUÇÕES◊ EstenosesEstenoses
◊ Discinesia papilarDiscinesia papilar
◊ BiliomasBiliomas
◊ AbscessosAbscessos
◊ ColangiteColangite
◊ CálculosCálculos
◊ MucoceleMucocele
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Estenose Anastomótica
Dilatação
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Complicações Biliares
Introdução
Incidência Incidência 15% 15%
MorbidadeMorbidade 35%35%
MortalidadeMortalidade 10%10%Neuhaus P et al 2006
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Calne RY, Ann Surg, 1976
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Complicações Biliares
Fisiopatologia
◊ Lesão IsquêmicaLesão Isquêmica
◊ Injúria Imune - RejeiçãoInjúria Imune - Rejeição
◊ PreservaçãoPreservação◊ Infecção - CMVInfecção - CMV
◊ Incompatibilidade ABOIncompatibilidade ABO◊ IdadeIdade
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PLEXO ARTERIAL PLEXO ARTERIAL
(> 9h / 3h <)(> 9h / 3h <)
60% - Ascendente60% - Ascendente
38% - Descendente38% - Descendente
2% - Diretos2% - Diretos
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Complicações Biliares
Introdução
Reconstituição Biliar Reconstituição Biliar
◊ Complicações freqüentesComplicações freqüentes
◊ Aumentam o período de internaçãoAumentam o período de internação
◊ Elevam o custo hospitalarElevam o custo hospitalar
◊ Comprometem a qualidade de vida pós-transplante Comprometem a qualidade de vida pós-transplante
◊ Necessitam de tratamento intervencionistaNecessitam de tratamento intervencionista
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Complicações Biliares
Reconstrução Biliar
◊ Doença HepáticaDoença Hepática
◊ Anatomia DuctalAnatomia Ductal
◊ RetransplanteRetransplante
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Complicações Biliares
Reconstrução Biliar
COLEDOCOCOLEDOCOSTOMIACOLEDOCOCOLEDOCOSTOMIA◊ ¾ dos casos¾ dos casos◊ Preservação do E. de OddiPreservação do E. de Oddi
COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX◊ Doença ductalDoença ductal◊ Cirurgia préviaCirurgia prévia◊ Disparidade anatômicaDisparidade anatômica◊ Retransplante Retransplante
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Complicações Biliares
Reconstrução Biliar
COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX
◊ Aumento do tempo cirúrgicoAumento do tempo cirúrgico
◊ Sangramento da anastomoseSangramento da anastomose
◊ Isquemia e perfuração intestinalIsquemia e perfuração intestinal
◊ Hérnia internaHérnia interna
◊ Má absorçãoMá absorção
◊ Colangite Colangite
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Complicações Biliares
Propedêutica
SensibilidadeSensibilidade EspecificidadeEspecificidade VPPVPP VPNVPN
USUS 77%77% 67%67% 26%26% 95%95%
CPRECPRE 53%53% 98%98% 89%89% 89%89%
RMRM 93%93% 90%90% 86%86% 90%90%
CHBCHB 50% / 62%50% / 62% 79% / 64%79% / 64%
TC : Coleções Intra - AbdominaisTC : Coleções Intra - Abdominais
CLAVIEN PA et al
2002
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Complicações Biliares
Complicações Biliares
TIPOTIPO QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO TRATAMENTOTRATAMENTO
FístulasFístulas
EstenosesEstenoses
AbscessosAbscessos
ColestaseColestase
FebreFebre
BiliomaBilioma
ColangiteColangite
SepseSepse
DrenagemDrenagem
CPRECPRE
CirurgiaCirurgia
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Complicações Biliares Pós Transplante Hepático
Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo