COMPLICACIONES UROLÓGICAS COMPLICACIONES UROLÓGICAS DEL TRANSPLANTE RENALDEL TRANSPLANTE RENAL MANEJO MEDIANTE TÉCNICAS MANEJO MEDIANTE TÉCNICAS DE MÍNIMO ACCESODE MÍNIMO ACCESO

AUTORES: AUTORES: Mariano Castillo RodríguezMariano Castillo Rodríguez Enrique Larrea Masvidal Enrique Larrea MasvidalAlicia C. Valdés Gómez Alicia C. Valdés Gómez María V. Labrada María V. Labrada RodríguezRodríguezDunesky García SixtoDunesky García Sixto

Luis L. Borrero BarrientosLuis L. Borrero Barrientos Centro para el Tratamiento de la Centro para el Tratamiento de la Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria

HOSPITAL “HERMANOS AMEIJEIRAS”HOSPITAL “HERMANOS AMEIJEIRAS”

CIUDAD DE LA HABANA, CUBA.CIUDAD DE LA HABANA, CUBA.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Cirugía AbiertaCirugía Abierta: compleja y riesgosa para el injerto y para la : compleja y riesgosa para el injerto y para la

vida, vida, - pacientes con mal estado inmunológico, metabólico y - pacientes con mal estado inmunológico, metabólico y

general general - tejidos inflamados, friables y eventualmente infectados.- tejidos inflamados, friables y eventualmente infectados.

19801980:: El desarrollo de múltiples procedimientos de Mínimo El desarrollo de múltiples procedimientos de Mínimo Acceso para el TUS y de la Litotricia Extracorpórea, Acceso para el TUS y de la Litotricia Extracorpórea, produjeron profundos cambios diagnósticos y terapéuticos produjeron profundos cambios diagnósticos y terapéuticos en Urología.en Urología.

19901990:: Incorporación exitosa de las técnicas de MA en el Incorporación exitosa de las técnicas de MA en el manejo de las Complicaciones Urológicas del Transplante manejo de las Complicaciones Urológicas del Transplante Renal (CUTR) a nivel internacional con la progresiva Renal (CUTR) a nivel internacional con la progresiva sustitución de la cirugía a cielo abierto.sustitución de la cirugía a cielo abierto.

1996:1996: Se trata en Cuba, (hospital “Hnos. Ameijeiras”), el Se trata en Cuba, (hospital “Hnos. Ameijeiras”), el primer paciente con una complicación urológica del primer paciente con una complicación urológica del transplante renal mediante estas ttransplante renal mediante estas téécnicas de Mínimo cnicas de Mínimo Acceso.Acceso.

CUTR-CMA. CASUÍSTICACUTR-CMA. CASUÍSTICAJun/96 a Dic/05Jun/96 a Dic/05

(n=12)(n=12)

Edad:Edad: 22 a 49 años ( p: 36,6 ) 22 a 49 años ( p: 36,6 )

Sexo:Sexo: Masculino 7 Masculino 7 (58,3)(58,3)

Femenino 5 Femenino 5 (41,7) (41,7)

CUTR-CMA. ETIOLOGÍA DE LA CUTR-CMA. ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL

(n=12)(n=12)

CasosCasos %% Hipertensión arterial 7 Hipertensión arterial 7

58,3 58,3 Diabetes Mellitus 3 Diabetes Mellitus 3

25,0 25,0 Glomerulopatía primariaGlomerulopatía primaria segmentaria focal 2 segmentaria focal 2

16,6 16,6

CUTR-CMA. TIPO DE DONANTE CUTR-CMA. TIPO DE DONANTE

(n=12)(n=12)

CasosCasos %%

Cadáver 10 Cadáver 10 83,3 83,3

Vivo 2 Vivo 2 16,616,6

CUTR-CMA. TIPO DE ANASTOMOSIS DE CUTR-CMA. TIPO DE ANASTOMOSIS DE LA VIA URINARIALA VIA URINARIA

(n=12)(n=12)

Anastomosis Anastomosis CasosCasos

Woodruff intubado 7Woodruff intubado 7

Woodruff sin intubación 3 Woodruff sin intubación 3

Uretero-ureterostomía intubada 1Uretero-ureterostomía intubada 1

Pielo-ureterostomía intubada 1Pielo-ureterostomía intubada 1

CUTR-CMA. COMPLICACIONES CUTR-CMA. COMPLICACIONES TRATADAS TRATADAS

(n=12)(n=12)

Tipo de complicaciónTipo de complicación CasosCasos

Estenosis de la vía urinaria 4Estenosis de la vía urinaria 4 Fístula de la vía urinaria 2Fístula de la vía urinaria 2 Litiasis renal 2Litiasis renal 2 Desplazamiento del catéter - férula 2Desplazamiento del catéter - férula 2 Fractura del catéter - férula 1Fractura del catéter - férula 1 Linfocele obstructivo 1Linfocele obstructivo 1

CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE COMPLICACIÓNSEGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN

(n=12)(n=12)

ProcedimientoProcedimiento Casos Casos

Estenosis de la vía urinaria 4 Estenosis de la vía urinaria 4

Nefrostomía percutánea- dilatación de la estenosis Nefrostomía percutánea- dilatación de la estenosis y colocación anterógrada de catéter doble J 2 y colocación anterógrada de catéter doble J 2

Endopielotomía Percutánea 1 Endopielotomía Percutánea 1

Nefrostomía Percutánea en Asa 1 Nefrostomía Percutánea en Asa 1

Fístula ureterovesical 2 Fístula ureterovesical 2

Nefrostomía Percutánea y colocación anterógradaNefrostomía Percutánea y colocación anterógrada de Catéter Doble J 2de Catéter Doble J 2

CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE COMPLICACIÓNCOMPLICACIÓN

(n=12)(n=12)

Procedimiento Procedimiento

CasosCasos

Litiasis renal 2Litiasis renal 2 Litotricia Extracorpórea 1Litotricia Extracorpórea 1 Nefrolitotomía Percutánea 1 Nefrolitotomía Percutánea 1

Desplazamiento de férula hacia el riñón 2Desplazamiento de férula hacia el riñón 2

Nefroscopía Percutánea y extracción 2 Nefroscopía Percutánea y extracción 2

CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN COMPLICACIÓN

(n=12)(n=12)

ProcedimientoProcedimiento CasosCasos

Catéter Doble J fracturado Catéter Doble J fracturado

11

Nefroscopía Percutánea y Cistoscopía 1Nefroscopía Percutánea y Cistoscopía 1

Linfocele obstructivo Linfocele obstructivo 1 1

Nefrostomía, drenaje y esclerosis percutánea del linfocele 1 Nefrostomía, drenaje y esclerosis percutánea del linfocele 1

Catéter de férula Catéter de férula dislocadodislocado

NEFROSCOPIA Y NEFROSCOPIA Y EXTRACCIÓNEXTRACCIÓN

Fractura del Catéter Fractura del Catéter doble Jdoble J

NEFROSCOPIA Y EXTRACCIÓNNEFROSCOPIA Y EXTRACCIÓN

Linfocele obstructivoLinfocele obstructivo

NEFROSTOMIA, DRENAJE Y ESCLEROSIS NEFROSTOMIA, DRENAJE Y ESCLEROSIS PERCUTÁNEAPERCUTÁNEA

CUTR-CMA.CUTR-CMA. CONCLUSIONESCONCLUSIONES(n=12)(n=12)

1.1. Los procedimientos mínLos procedimientos míniimamente invasivos mamente invasivos empleados nos permitieron estabilizar al empleados nos permitieron estabilizar al paciente, precisar el diagnóstico de la paciente, precisar el diagnóstico de la complicación y resolverla en todos los casos complicación y resolverla en todos los casos sin morbilidad adicional.sin morbilidad adicional.

2.2. La NefrostomLa Nefrostomíía Percuta Percutáánea fue el nea fue el procedimiento básico para el manejo procedimiento básico para el manejo endourolendourolóógico de estas complicaciones gico de estas complicaciones (fístula, estenosis, linfocele y litiasis).(fístula, estenosis, linfocele y litiasis).

CMA-CMA-

CUTR-CMA. CONCLUSIONESCUTR-CMA. CONCLUSIONES

3. 3. El abordaje percutEl abordaje percutááneo del riñneo del riñóón transplantado n transplantado requiere una srequiere una sóólida experiencia endourológica lida experiencia endourológica previa , pues se trata de un órgano de alto valor previa , pues se trata de un órgano de alto valor médico y social, en posicimédico y social, en posicióón ectn ectóópica, con una pica, con una anatomanatomíía espacial totalmente distinta y ubicado a espacial totalmente distinta y ubicado en una regien una regióón vascularmente peligrosa.n vascularmente peligrosa.

4. Consideramos que las t4. Consideramos que las téécnicas de mínimo cnicas de mínimo acceso deben evaluarse como acceso deben evaluarse como la primerala primera opciopcióón n terapeterapeúúticatica para el manejo de las para el manejo de las complicaciones complicaciones urolurolóógicas del transplantegicas del transplante renalrenal, ya que permiten , ya que permiten obviar las complejidades, los riesgos y la mayor obviar las complejidades, los riesgos y la mayor invasividad de la Ciruginvasividad de la Cirugíía Abierta, y aumentan los a Abierta, y aumentan los resultados positivos.resultados positivos.