Como Articular Ações da Sociedade Civil e Programa Controle de TB Com Atenção Básica

Cláudio RomanoSalvador – BahiaJunho de 2008

Definição de objetos: relação de três atores

• PCT – Programa de Controle da Tuberculose

• Assistência Básica – assistência primária em saúde

• Sociedade civil – Organizações da sociedade

Programa Nacional de Controle da Tuberculose

• MANTER A DETECÇÃO ANUAL DE PELO MANTER A DETECÇÃO ANUAL DE PELO MENOS 70% DOS CASOS ESTIMADOS MENOS 70% DOS CASOS ESTIMADOS DE TBDE TB

• CURAR PELO MENOS 85% DOS CASOS CURAR PELO MENOS 85% DOS CASOS NOVOS ATÉ 2007NOVOS ATÉ 2007

• MANTER O ABANDONO DE MANTER O ABANDONO DE TRATAMENTO DENTRO DE TRATAMENTO DENTRO DE PARÂMETROS ACEITÁVEIS (5%)PARÂMETROS ACEITÁVEIS (5%)

• EXPANDIR O TRATAMENTO EXPANDIR O TRATAMENTO SUPERVISONADO PARA 50% DOS SUPERVISONADO PARA 50% DOS MUNICÍPIOS PRIORITÁRIOS E TRATAR MUNICÍPIOS PRIORITÁRIOS E TRATAR ATRAVÉS DO DOT 100% DOS CASOS DE ATRAVÉS DO DOT 100% DOS CASOS DE TUBERCULOSE ATÉ 2007TUBERCULOSE ATÉ 2007

• INFORMAR AO SINAN O RESULTADO DE INFORMAR AO SINAN O RESULTADO DE TRATAMENTO DE 100% DOS CASOS TRATAMENTO DE 100% DOS CASOS NOTIFICADOSNOTIFICADOS

Abordagem contemporânea da tuberculose no Brasil

• Doença crônica

• Tratamento prolongado

• Orientação vertical

• Os protocolos de tratamento e controle são previamente estabelecidos.

• Apesar de inserida na Assistência Básica do SUS – ainda é fortemente centralizada nas unidades de referência especializados de estados e municípios.

• A competência legal da atenção é (principalmente) dos municípios.

Debret – cirurgião negro

Fonte: FT/CGDEN - SINAN

010.00020.00030.00040.00050.00060.00070.00080.00090.000100.000

Evolução da carga de tuberculose no Brasil – 1990 -2005

Cláudio Romano – FT/tuberculose/SVS/MS43,78/100.000

O que o PNCT quer da assistência básica?

• Descentralização das ações de controle e Expansão do tratamento supervisionado

• Expansão e qualificação do tratamento supervisionado.

• Próximo ao cliente, preferencialmente no domicílio

• Descentralização do diagnóstico – tratamento e acompanhamento das ações de controle da tuberculose para PSFS e UBS

O que é assistência básica?

• A vertente de Alma-Ata

• Assistência básica em contraposição com a média e alta complexidade.

• Assistência básica envolvendo ações de urgência e emergência, eletivas e especializadas e de Prevenção, Proteção e Promoção da Saúde.

• Assistência Básica como porta de entrada do SUS – Integralidade –

• Assistência básica como política de Saúde – U.B.S – PACS - PSF

Definindo Ações da Assistência Básica:

• Consultas médicas básicas: Clínica médica, Pediatria, Ginecologia Obstetrícia.

• Urgências.

• Ações de imunização e cuidados de enfermagem.

• Controle de vetores e controle ambiental crítico.

• Promoção, Prevenção e Proteção da Saúde.• Assistência Farmacêutica Básica.

• SADT Básico.

Protocolos assistenciais mínimos dos PSF -

• Eliminação da Hanseníase

• Controle da Tuberculose

• Materno – Infantil

• Hipertensão arterial

• Diabetes

• Saúde da mulher

• Saúde do Idoso

• Promoção, Prevenção e Proteção da Saúde

Organização da Sociedade Civil

Terceiro Setor

• Instituições com fins públicos

• De caráter privado.

• Sem fins lucrativos

São entidades do Terceiro Setor :

• As ONGs, associações, fundações, entidades de assistência social, educação, saúde, esporte, meio ambiente, cultura, ciência e tecnologia, entre outras organizações da sociedade civil.

• Ações públicas são comprovadamente mais eficazes se realizadas em parceria.

• Ações conjuntas entre o governo e organizações da sociedade civil fazem parte da política global de descentralização

Perfil do doente Tuberculoso

• O tuberculoso é masculino

• Jovem em idade produtiva.

• É pobre ou miserável.

• Está privado de liberdade

• Reside em municípios grandes ou médios

• Vive em áreas de habitação improvisada – favelas, palafitas, invasões.

• Abusa de álcool ou drogas

• Pertence a um agrupamento étnico vulnerável – indígenas, negros ou quilombolas.

• É portador de outra doença: co-infecção ou co-morbidade.

Índios Waurá tocando Flauta JakuiAlto Xingu/

Determinantes sociais

• Condições sociais nas quais as pessoas vivem e trabalham.

• A maior parte da carga das doenças e grande parte das desigualdades da saúde são causada por determinantes sociais.

• Determinantes sociais são raízes sociais das doenças.

• Dimensão social da saúde humana.

Dahlgren e Whitehead

Determinantes Sociais

Abordagem dos determinantes sociais

• Evidencias indicam que as doenças tem maior incidência nos segmentos populacionais de menor renda

• Também sugerem que as doenças tem maior gravidade quando ocorrem nos segmentos populacionais menos privilegiados.

• Ou seja os mais pobres adoecem mais e a doença para eles é mais grave

• Combater a iniqüidade social, através da redução das desigualdades da riqueza, da renda e do poder.

• Diminuir a exposição a fatores danosos à saúde por parte dos grupos carentes.

• Reduzir a vulnerabilidade de grupos populacionais à condição danosa à saúde.

• Reduzir as conseqüências desiguais dos problemas de saúde.

Os determinantes sociais na tuberculose

• A vulnerabilidade

• A iniqüidade

• A exposição

• As conseqüências.

Simoneta Vespucci em detalhe de PrimaveraSandro Botticelli

Tuberculose:Dois lados da questão

• Tuberculose é doença inflamatória crônica.

• Tuberculose é também doença endêmica.

• Se abordarmos apenas um lado da questão, os resultados serão correspondentes.

Correspondência entre os dois lados da questão:

O consultório: tuberculose como doença inflamatória crônica

O Território: tuberculose como endemia.

Para melhor resultado: abordar a tuberculose no consultório e no território.

Fundamentos do território

• Definição geográfica do território.

• Responsabilidade sanitária sobre o território

• População adstrita

• Definição do risco de adoecer.

• Localização da população vulnerável.

• Definição de políticas do território a partir da definição do risco de adoecer. Espaço territorial urbano

Risco de adoecer

Risco social Doenças tem maior incidência e gravidade em populações pauperizadas

Risco ambiental

Pode ser medido e visualizado pelas séries históricas em mapas ou modelos.

Risco por condição

Interessa neste caso: populações de rua, idososetnias, população carcerária

Risco pordano

Interessa neste caso: co–infecções e co-morbidades.

Território:Onde reside o risco de adoecer por tuberculose

• DETERMINANTES SOCIAIS

• ATENÇÃO ÀS FAVELAS, PALAFITAS, CORTIÇOS, INVASÕES

• POPULAÇÕES DE RUA

• PRISÕES, ALBERGUES E ASILOS

• POPULAÇÕES SENSIVEIS: INDÍGENAS, QUILOMBOLAS.

• JUNTO AOS INDIVIDUOS DESNUTRIDOS, DOENTES E IMUNODEPRIMIDOS.

NO TERRITÓRIO PODEM SER LOCALIZADO OS FOCOS DA TUBERCULOSE

Pré requisitos para articulação de esforços em parceria:

• Território sanitário pressupõe a existência da responsabilidade sanitária:

• serviço de saúde (assistência básica) que se responsabiliza pelo tratamento da doença.

• Abordagem do conjunto de necessidades da população adstrita.

• Compromisso com o saneamento dos focos da tuberculose.

Sociedade civil + PNCT+ Assistência Básica

O espaço privilegiado do governo são os serviços de saúde.

• Informação• Garantia do tratamento

integral dos enfermos• Defesa dos direitos

individuais e comunitários• Mobilização comunitária.

Fim, obrigado.