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Coluna: Imagem
Marcelo de Abreu Mae de Deus Hospital – CLINOSON Porto Alegre -
Brazil
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Onde está a dor
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• Dor por compressão nervosa
• Dor por inflamação nervosa
Dor no sistema Osteoarticular e Coluna Dor Discogênica, subcondral, articular, neuropática
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Normal x Patológico Alterações da Idade Sintomáticos
LOMBALGIA E CITALGIA DESAFIO
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RESSONANCIA
UTILIZAÇÃO DE TÉCNICAS COM
SATURAÇÂO DE GORDURA
ACHADOS de IMAGEM MARCADORES DE DOR
BME
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SÍNDROME FACETÁRIA
FRFSE T2
Fat Saturation
ACHADOS de IMAGEM MARCADORES DE DOR
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Alteração Degenerativa CARTILAGEM HIALINA
BME
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STIR T1
FRFSE T2
Fat Saturation
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Diagnosis of Nerve Injury
• Historically electrophysiological
evaluation has been considered the
mainstay of diagnosis.
• Today, MR Neurography,
plays an increasingly important
role in the work-up of neuropathies.
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MR Neurography
• MR Imaging dedicated to Nerves
• T2-weighet, Diffusion and DTI
• Indications in Brachial and Lumbosacral Plexus:
– Radiculopathies
– Neuropathies
– Pos Operative
– Pain of Unknown Location
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1.5 T T2-weighted (STIR SPACE 3D)
MRN STIR MRN STIR + MIP 10mm + MPR
Disc Protrusion
MR Neurography
3T Isotropic 0.9mm
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1.5 T Fat/Water Imaging
Fat-Sat FSE IDEAL FSE
courtesy of Jonh Carrino HSS NY
MR Neurography
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STIR SPACE 3D
Courtesy Dr Chabra, Dallas.
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MR Neurography Physics
Endoneural Fluid
Protein =(long T2)
Nerve damage
fluid endoneural
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Diffusion weighted
• PSIF axial com MPR e MIP (10mm)
– 2.5mm or 1mm axial (3-5 min)
Radiology 2008
MR Neurography
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Increase in Diffusion
Neural Edema
Permeability
Rupture of do endoneurium with pressure increase
Desmielination, isquemia, Walleriana deg
Nerv: Normal Nervo: Compressed
Water molecules movement alteration
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73-year-old man
with chronic
inflammatory
demyelinating
polyneuropathy
(CIDP)
healthy 23-year-old
male volunteer
Whole-Body Magnetic Resonance Neurography
Yamashita T, M.D. Tokai University Kanagawa , Japan
Kwee T, M.D. University Utrecht, Utrecht, the Netherlands
NEJM 2010
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9.9.2012 – CLINOSON- POA, presented Singapure 2012 NeuroAsia Congress
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• Compare Nerves (sides)
• Nerve Signal
• Nerve Thickness
• Ganglia Thickness
MR Neurography RADIOLOGY REPORT
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MR Neurography RADIOLOGY REPORT
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STIR 3D SPACE MIP 10mm
G5 G5
G6
G6
G7
G7
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DIFFUSION PSIF MIP 10mm
C6
C6
C7
C7
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Herniated disc foraminal, not found at routine MR.
App Dermatomes : App Store
MRN Protocolo 1.5T
Onda F
(tibial)
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Case 1. Right Foraminal herniated disc L3-L4.
MRN PSIF (+ & -)
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Case 2. Radiculo L3, HIZ, 47ª
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Case 3. Pos Op: left radiculopathy.
MRN STIR SPACE 3D: denervation paravertebral, left L5 RAD
MRN STIR
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Case 4.Left Radiculopathy for 3 months, getting better.
MRN: normal
MRN Difusão PSIF
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Case 4.Left Radiculopathy for 3 months, getting better.
MRN: normal
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Case 5: 38y F, 1 week of pain and cauda equina syndrome.
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ACianfoni et al. Neurology 2009
Case 6. Diabetic Neuropathy, M 60a DM2, Right leg
weakness with + EMG test.
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Case 7: 48y F, right radiculopathy
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Contrast Gad
Case 8: 52 y F, pos op, left S1 Radiculopathy
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Case 9: 64y M, Pos Op: Fibrosis around S1, left thigh
paresthesias and pain.
MRN Sacro STIR
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Case 10: 61y M. Left leg pain. Supect of Tarlov symptomatic
cyst. Normal MRN
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Case 11. Pos Op: M 51ª, Lumbar Pain. L5 fibrosis
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Case 12. Posterior Thigh Pain. Normal Lumbar MR
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Case 14: 30ª F, plastic surgery. Pain in both legs
and sensibility loss.
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Neuropraxia (pos traumatic plexitis) C5 C6 C7 T1.
Case 15: left arm pain, paresthesia 3º, 4º e 5º fingers,
long airplane flight from Dubai to São Paulo.
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Neurografia
Indicação: Radiculopatia
Exames duvidosos em Coluna
Pedido Médico
Ressonância CLS, Qadril, CC
Ressonância Plexo Cervical
Ressonância Plexo Lombosacral (neurgrafia)
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Neurografia por RM del Plexo
Braquial y Lumbosacro
Marcelo de Abreu Mae de Deus Hospital - CLINOSON Porto Alegre - Brazil
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Last Case: Left Neck Pain and Radiculopathy
Normal Spine MRI, ENMG: doubt?
Diagnóstico MRN
Nervo ulnar (cutâneo braquial interno)
Luigeti et al. MR Neurography. Internal Medicine 2013
• Parsonage Tuner Syndrome: Inflamatory Plexopathy
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Caso Clínico: Radiculo aguda L5 bilateral por estenose
foraminal em L5-S1 por lisese e dicopatia.
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Caso Clínco: feminina de 50 anos com lombociatalgia à esquerda,
apresentando discopatia.
A sequência coronal T2 demonstra importante espessamento e hiperintesidade
das raizes nervosas, relacionadas a Neuropatia Hereditária, CIDP ou outra
Polineuropatia
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