Câncer de Pênis

Mário Ronalsa Brandão FilhoDisciplina de Urologia - UNCISAL

Incidência- Soc. Bras. UrologiaEuropa ocidental , Canadá e EUA 0,4% a 0,6%Paraguai, África e Índia 20%Brasil – 1000 pênis/ano . N-NE – 16%. Sul e Sudeste–05 vezes menor.

Alagoas – 01 amputação a cada 13,5 dias .

Etiologia Higiene precária Fimose e Prepúcio exuberante H.P.V. ( 16 e 18 ) Doença de Bowen Eritroplasia de Queirat Balanite xerótica obliterante Descendentes de judeus – 0%

* Postectomia em neonatos ! !

História Natural da DoençaOcorrem predominantemente - 5ª/6ª décadas

Verruga ou ferida

Invasão da glande e corpos cavernosos

Invasão de linfonodos inguinais

Invasão de linfonodos pélvicos

Câncer de Pênis x HPVEstreita relação entre as duas patologias.

O HPV está associado em 60 a 80% doscasos de câncer de pênis.

Homens com câncer de pênis associado aoHPV apresentam grande índice de parceirascom câncer de colo uterino também associadoao HPV.

Histopatologia Carcinomas epidermóides ouespinocelular 90% a 95%

Ocorrem em 48% na glande 25% no prepúcio 9% na glande e prepúcio 6% sulco balano-prepucial

Estadiamento - TNM

Tis - Carcinoma in situTa - Carcinoma não infiltrativoT1 - Invade tecido conectivo subepitelialT2 - Invade corpo cavernoso ou esponjosoT3 - Invade uretra ou próstataT4 - Invade outras estruturas adjacentes

Estadiamento - TNMNx – Linf. regionais não podem ser avaliados N0 – Ausência de mtx. em linf. regionaisN1 – Mtx. em um único linf. reg. superficialN2 – Mtx. em linf. múltiplos ou bilateraising.superficiais. N3 – Mtx. em linf. regionais ing. Profundosou pélvicos , homo ou bilaterais.

Estadiamento - TNMMx – Presença de mtx. à distância nãopode ser avaliada .

M0 – Ausência de mtx. à distância M1 – Mtx. à distância

Tratamento

Amputação do pênis / Linfadenectomia

Radioterapia

Quimioterapia sistêmica

Tratamento - PenectomiaEliminação completa do tumor Margem de segurança : Aproximadamente 2cm

Congelação - Margens livres de tumor

* Cirurgia micrográfica de Mohs

Linfadenectomia

“ Aproximadamente 20% dos pacientes com linfonodos clinicamente negativos

,têm metástases ocultas e 50% daqueles com linfonodos inguinais

palpáveis não tem histologia positiva para neoplasia quando operados “

Linfadenectomia -Controvérsias

Necessidade de sua realização sistemática

A técnica operatória

O momento da operação

As complicações cirúrgicas

Amputação do pênisParcial

Total

Emasculação Uretrostomia perineal

Técnica Cirúrgica

Técnica Cirúrgica

Técnica Cirúrgica

Técnica Cirúrgica

Técnica Cirúrgica