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CLP – Centro de Liderança PúblicaSEGPLAN – Secretaria de Estado de Gestão e
Planejamento
Goiás Mais Competitivo
Módulo Saúde
Tema: Saúde – Modernização da Gestão da Saúde na Cidade de São Paulo
Januario Montone
Abril 2017
Overview
2
CONJUNTURA
ATIVISMO GOVERNAMENTAL
CASO: Cidade de São Paulo
ROADMAP
FOLHA DE SÃO PAULO (29/03/2014) - Datafolha (estimulada)
Conjuntura: Pressão Social Crescente
Conjuntura: Pressão Social Crescente• Maior demanda • Restrições crescentes
• Sustentabilidade
• Arrecadação em queda x Despesas em alta
• Redução repasses federais (Teto de Gastos)
• Pressão por repasses estaduais
• Emendas parlamentares ó aumento das
despesas de custeio
• Modelo de governança
• Fragmentação decisória
• Fragmentação dos recursos
• Modelo de Gestão
• Burocrático (Predominante)
Conjuntura: Maioria da População é SUS Dependente
Conjuntura: Maioria da População é SUS Dependente
Conjuntura: Margem de Manobra é Estreita
Desafios e OportunidadesReduzir o Tempo entre Decisão > Ação > Resultado
“Estará pronto daqui 15 dias” = 1,6% dos dias úteis disponíveis
Cada dia é um dia a menos!ANO Dias D.Úteis2017 365 2522018 365 2522019 365 2552020 366 253Total 1.461 1.012
Evolução
jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Dias Úteis
2017 1742018 2532019 2532020 253
933
Governo "líquido" 30
ADMINISTRAÇÃO 2017 A 2020
78 DIAS ÚTEIS (8%)
MesesPassado 4Período Eleitoral 14
TRABALHO
COMPETÊNCIA
AUSTERIDADECRIATIVIDADE
PARCERIA
ATIVISMO GOVERNAMENTAL
Visão Geral de São Paulo
§ Área: 1.509 Km2
§ População: 12,4 milhões habitantes
§ Imóveis: 3,5 milhões
§ Veículos registrados: 7,6 milhões
§ Ruas asfaltadas: 12,5 mil Km (7 mil logradouros não asfaltados)
§Maior cidade brasileira. Só perde para 4 Estados em população (São Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro e Bahia) e empata com o Rio Grande do Sul
Fonte : SMG / Site PMSP / Fundação SEADE / IBGE
Proporção da população segundo Coordenadoria Regional de Saúde
O Desafio de São Paulo
• Rede Básica e Hospitalar sucateada e baixa produtividade;
• Déficit de unidades especializadas, exames laboratoriais e de
imagem (periferia);
• Déficit crônico de médicos;
• Desabastecimento de medicamentos e materiais;
• Baixo grau de informatização e de controle da gestão;
• Vulnerabilidade social: “mãe peregrina”.
Ampliar o Acesso da População e Reduzir as
Desigualdades Regionais
Fortalecer a Atenção Integral aos Usuários e
Melhorar a Qualidade das Ações e Serviços de
Saúde
Fortalecer a Capacidade de Gestão
Informatização e o uso da Telemedicina
Melhorar a Saúde das Pessoas
Plano Estratégico (2005 – 2012)
Políticas e Diretrizes
Modelo Assistencial Ampliação do Acesso e da Integralidade
• Foco nos usuários do SUS (Índice de Necessidade em Saúde)
• Unidade de pronto atendimento (AMA’s) em Rede com
Unidades Básicas
• AMA’s Especialidades (consultas e exames) à 8 prioridades
AMA Esp.
AMA
UBS
UBS
UBS
AMA
UBS
UBS
UBS
Modelo Assistencial Grupos mais Vulneráveis
15
Gestão InternaFortalecimento da Capacidade Gestora
16
• Central de Logística e Distribuição de Medicamentos e Materiais
§ Recebimento§ Entrega nas unidades (estoques definidos)
§ Controle dos almoxarifados locais§ Informatização na dispensação de
medicamentos
• Sistema Web de Controle de Convênios e Contratos
§ À distância, on line e on time§ Monitoramento de produção e despesas de serviços e RH
§ Relatórios por unidades, por tipo de serviços, por contrato
• Gerenciamento de Receitas§ FATURAMENTO SUS§ TETO
• Gerenciamento de Despesas§ Melhorar a qualidade do gasto
§ Modelos inovadores (oxigenoterapia)
§ Normatização§ Metas óAcompanhamento
DESPESA DE REFERÊNCIA
Custo
Benefício
DESPESA ESPERADABENEFÍCIO AMPLIADO
Gestão InternaMelhoria da Qualidade do Gasto
18
Despesa: Contratos de Limpeza
Variação dos preços contratados, em R$/m², para Limpeza de Área Crítica 24 h nas Autarquias Hospitalares [gasto anual de R$ 5,9
milhões - 2005]
Ajuste:R$ 1,15 milhões / ano [19%]
4,80
8,20
13,23
14,89
16,77
17,96
19,01
9,99
-
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
20,00
AA OT AA Referência
CADTERCAA AA
Fornecedor
R$
/ m
2
13,23
OT OT
TI em larga escala
CIDADÃO Imagens
SADTPorta de Entrada Especializado
SAMU
HOSPITAL
AMA ESPECIALIDADES
UBS
AMA
SIGA-SAÚDESISTEMA DE INFORMAÇÃO
PARA GESTÃO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
LABORATÓRIOSP.S.
Estratégia de Atuação
NOVO MODELO DE GESTÃO è PARCERIA COM ORGANIZAÇÕES SOCIAIS
REDE BÁSICA DE SÁUDE (ESF)
REDE DE AMA’s (Pronto
Atendimento)
NOVOS HOSPITAIS
(OS’s)
PARCERIA NOS
PRONTOS SOCORROS
PPP AMPLIAÇÃO
REDE HOSPITALAR
REDE DE AMA’s ESPEC.
-‐ Mãe Paulistana
-‐ PAI (idosos)
-‐ Remédio em Casa
EXAMES LAB. E DE IMAGEM
REDE DE SAÚDE MENTAL
DISTRIBUI-‐ÇÃO DE MEDICA-‐MENTOS
CENTRAL DE
LOGÍSTICA
INFORMATIZAÇÃO DA REDE
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE
ATENÇÃO BÁSICA ATENÇÃO HOSPITALAR
1.048 Equipamentos de Saúde
(CEINFO-2008)
Fonte: SMS, “Construíndo o SUS 100%”, dezembro 2012
442 UBS (263 com ESF – 1.225 Equipes)
136 UNIDADES SAÚDE MENTAL20 AMB. DE ESPECIALIDADES30 UNIDADES DE SAÚDE BUCAL25 UNIDADES DST/AIDS4 LABORATÓRIOS18 HOSPITAIS MUNICIPAIS16 PS e PA
217 OUTRAS UNIDADES
545 em 2004
Modelo de Gestão: Parceria com OSs
Profissionais 2004 2012 %MEDICO 8.606 14.040 63%CIRURGIAO;DENTISTA 1.332 1.880 41%ENFERMEIRO 3.098 6.292 103%AUXILIAR;DE;ENFERMAGEM 11.973 17.329 45%AGENTE;COMUNITARIO;DE;SAUDE 4.507 7.702 71%Total.Geral 29.516 47.243 60%Fonte:'NIGEP/SISRH'1'atualizados'até'17/02/2012
Modelo de Gestão: Parceria com OSs
EVOLUÇÃO DO QUADRO DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE
RESULTADOS ALCANÇADOS
20112004
Fonte: SEADE –Elaboração: CEInfo –SMS-‐ PMSP.
2004 2011No.(Distritos No.(Distritos
<(10 15 3710(a(14,99 46 4715(a(19,99 32 1220(e(+ 3 0
CMI
CMI – Evolução 2004 a 2011
Modelo de Gestão – Parceria com OSs
Requisitos Vantagens• Legislação própria • Transparência e sistemas de
fiscalização e controle• Entidades reconhecidas técnica e
socialmente
• Resultado mais rápido• Flexibilidade da legislação privada• Não onera despesas de pessoal
10 Microrregiões
Fonte: NTCSS/2012
10 Organizações Sociais
29 Contratos de Gestão
CG à 366 + Convênios à 433
0"
10.000"
20.000"
30.000"
40.000"
50.000"
60.000"
70.000"
80.000"
2004"2011"
8.073"
33.644"
39.059" 44.739"
47.132"
78.383"Evolução"da"Força"de"Trabalho"por"Tipo"de"Vínculo"
Privado( Público( Total(
Força de Trabalho e Evolução da Execução pelas OSs
Modelo: concessão parcial (serviços não
clínicos)
Hospital Público Municipal
Fora da PPP:Todos os serviços Clínicos
Incluído na PPP:Serviços que já estão terceirizados (vigilância, limpeza, manutenção e outros)
Modelo de GestãoPPP – Parceria Público-‐Privada
PPP: Modelo de Concessão Parcial
Poder Público:• Definir Projeto (leitos, tipo de atendimento, metas, etc.)•Pagamento da concessão após a entrega do hospital•Direção Geral e Execução dos serviços assistenciais
Concessionário (PPP):• Construir, equipar, manter e atualizar durante a concessão (15 anos) com recursos próprios•Prestar os serviços não assistenciais(vigilância, limpeza, manutenção, etc.)
CONTRATO DE CONCESSÃO
Hospitais, equipamentos e serviços
15 anos
Modelo de Gestão InovadorConsórcio Estadual e IntermunicipalObjetivo: Reduzir a fragmentação da linha de cuidado no SUS
Consórcio estadual e intermunicipal para gerenciamento de Redes de Assistenciais
Equipamentos estaduais e municipais de aglomerado urbano ou regiãoGerenciados pela mesma OS
Conceito: a linha de cuidado sob o mesmo gerenciamento
SÃO PAULO: REGIÃO DE PIRACIBACA
Roadmap
31
RECEITAS
• Faturamento SUS
• Teto• Aumento dos
Repasses (ação política)
DESPESAS
• Fiscalização e controle dos provedores de serviços (externos e internos)
• Gerenciamento de Despesas
• Qualidade do Gasto (Inovações)
• Processos críticos
GESTÃO
• Diagnóstico, avaliação, plano de ação, monitoramento, ajustes
• Atenção Integral• Parceria com
terceiro setor• Informatização
intensiva• Controle Social
do século XXI
PARCERIA PÚBLICO-‐PRIVADO
• PPP• PPP +
Organizações Sociais
• Contratos de Gestão Intermunicipais
• Integração Saúde Suplementar
OBRIGADO!Januario Montone | [email protected]
| (11) 98779-‐9994
Dois momentos do Vale do Anhangabaú