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Lisiane C BezerraLisianeLisiane C BezerraC Bezerra

Atenção Básica Odontológica

na Doença Falciforme

Atenção Básica Odontológica

na Doença Falciforme

• Considerações gerais

• Terapia medicamentosa em odontologia

• Conduta clínica

• Considerações gerais

• Terapia medicamentosa em odontologia

• Conduta clínica

• O que é a doença falciforme?

�Anemia hemolítica hereditária

�HbAA, HbSA, HbSS (A.F), HbSC, HbSD, HbSβtal

• O que é a doença falciforme?

�Anemia hemolítica hereditária

�HbAA, HbSA, HbSS (A.F), HbSC, HbSD, HbSβtal

Considerações gerais

• O que acontece na doença falciforme?

• O que acontece na doença falciforme?

Considerações gerais

GAGGAG

GTGGTG

β6β6

β6Gluβ6Glu ValVal

oxioxi desoxidesoxi ↓ deformabilidade↓ deformabilidade

oclusão vascular

oclusão vascularlesão de

tecidos

lesão de tecidos

Solução HbS

Solução HbS

Polímero HbS

Polímero HbS

Hemácia falcizada

Hemácia falcizada

�� Aspectos sistêmicosAspectos sistêmicos�� Anemia crônicaAnemia crônica

�� Crises Crises vasovaso--oclusivasoclusivas ((áálgicaslgicas))

�� Crises Crises aplapláásticassticas

�� Crises hemolCrises hemolííticasticas

�� SeqSeqüüestro esplênicoestro esplênico

�� InfecInfecççõesões

�� ComplicaComplicaçções ões osteoosteo--articularesarticulares (S. mão(S. mão--ppéé e e osteomeliteosteomelite))

�� ComplicaComplicaçções pulmonares (STA)ões pulmonares (STA)

�� ComplicaComplicaçções neurolões neurolóógicas (AVC)gicas (AVC)

�� ComplicaComplicaçções cardões cardííacas, oculares e acas, oculares e hepatobiliareshepatobiliares

�� ComplicaComplicaçções ões genitouringenitourinááriasrias ((priapismopriapismo))

�� AlteraAlteraçções no desenvolvimento e no crescimentoões no desenvolvimento e no crescimento

�� ManifestaManifestaçções cutâneas (ões cutâneas (úúlceras de perna)lceras de perna)

Considerações gerais

�� Aspectos bucais e orofaciaisAspectos bucais e orofaciais�� Palidez da mucosaPalidez da mucosa

�� LLííngua ngua despapiladadespapilada

�� Atraso na erupAtraso na erupçção dentão dentááriaria

�� HipoplasiaHipoplasia de esmaltede esmalte

�� Necrose pulpar assintomNecrose pulpar assintomááticatica

�� HipercementoseHipercementose

�� DoenDoençça a periodontalperiodontal

�� MaloclusãoMaloclusão

�� Neuropatia do nervo facialNeuropatia do nervo facial

�� Osteoporose Osteoporose

�� OsteomeliteOsteomelite

�� Dor orofacialDor orofacial

Considerações gerais

ImunidadeImunidadeEstresseEstresse

Terapia medicamentosa

Crises Crises FalcêmicasFalcêmicas

BacteremiasBacteremias

Terapia MedicamentosaTerapia Medicamentosa

1. Antibi1. Antibióóticosticos

QUALQUER PROCEDIMENTO QUE POSSA PROVOCAR SANGRAMENTO

QUALQUER PROCEDIMENTO QUALQUER PROCEDIMENTO QUE POSSA PROVOCAR SANGRAMENTOQUE POSSA PROVOCAR SANGRAMENTO

COM INFECÇÃOCOM INFECÇÃO SEM INFECÇÃOSEM INFECÇÃO

ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOPROFILAXIAANTIBIOTICOPROFILAXIA

Terapia medicamentosa

1.1 Antibi1.1 Antibióótico Profiltico Profilááticotico

•• CrianCriançças menores de 5 anos: usam ABas menores de 5 anos: usam AB

•• CrianCriançças maiores de 5 anos: amoxicilina ou as maiores de 5 anos: amoxicilina ou cefalexinacefalexina 50 mg/kg 1h antes do procedimento50 mg/kg 1h antes do procedimento

•• Adultos: amoxicilina ou Adultos: amoxicilina ou cefalexinacefalexina 2g 1h antes do 2g 1h antes do procediementoprocediemento

•• Alergia: Alergia: eritromocinaeritromocina (40mg/Kg) ou (40mg/Kg) ou azitromicinaazitromicina(10mg/kg) para crian(10mg/kg) para criançças e 2g de eritromicina ou as e 2g de eritromicina ou azitromicinaazitromicina para adultospara adultos

IndicaIndicaçções:ões: raspagens, polimentos, extraraspagens, polimentos, extraçções, ões, pulpotomiaspulpotomias, , pulpectomiaspulpectomias e cirurgias bucaise cirurgias bucais

Terapia medicamentosa

1.2 Antibi1.2 Antibióótico Terapêutico: infectico Terapêutico: infecçções jões jáá instaladasinstaladas

2. Antiinflamat2. Antiinflamatóórios:rios: sob prescrisob prescriçção mão méédicadica

•• DiclofenacoDiclofenaco ssóódico ou dico ou potpotáássicossico –– adultos (50mg adultos (50mg ––8/8h) e crian8/8h) e criançças (gotas)as (gotas)

3. Analg3. Analgéésicos:sicos:

•• DipironaDipirona: adultos (500mg : adultos (500mg –– 6/6h) e crian6/6h) e criançças (gotas)as (gotas)

•• ParacetamolParacetamol: adultos (750mg : adultos (750mg –– 6/6h) e crian6/6h) e criançças as (gotas) (gotas) –– para pacientes sem problemas heppara pacientes sem problemas hepááticosticos

•• CodeCodeíína: sob prescrina: sob prescriçção mão méédicadica

Terapia medicamentosa

4. Anti4. Anti--sséépticos:pticos: clorexidina 0,2% clorexidina 0,2% -- 2x dia 2x dia

•• Ampla aAmpla açção antimicrobianaão antimicrobiana

•• Não provoca resistência nem Não provoca resistência nem superinfecsuperinfecççãoão

•• IndicaIndicaçções: antes de procedimentos ões: antes de procedimentos odontolodontolóógicos, pgicos, póóss--operatoperatóórios, rios, imunossuprimidosimunossuprimidos, deficientes f, deficientes fíísicos, terapia sicos, terapia periodontal, periodontal, úúlceras bucais.lceras bucais.

•• Efeitos colaterais: pigmentaEfeitos colaterais: pigmentaçção dentão dentáária e ria e alteraalteraçção do paladarão do paladar

Terapia medicamentosa

1)1) Anamnese e exame clAnamnese e exame clííniconico

2)2) AdequaAdequaçção do meio bucalão do meio bucal

3)3) Procedimentos preventivosProcedimentos preventivos

4)4) AnestesiaAnestesia

5)5) Tratamento cirTratamento cirúúrgicorgico

6)6) Tratamento periodontalTratamento periodontal

7)7) Tratamento endodônticoTratamento endodôntico

8)8) Tratamento restaurador e protTratamento restaurador e protééticotico

9)9) Tratamento ortodônticoTratamento ortodôntico

10)10) ImplantesImplantes

11)11) Controle e manutenControle e manutenççãoão

Conduta clínica

1) Anamnese e exame clínico

• Anamnese – Histórico da doença e outras condições– Prontuário odontológico

• Exame clínico– Tecidos moles– Tecidos periodontais– Elementos dentários– Radiografias e modelos de estudo

Conduta clínica

2) Adequação do meio bucal• Raspagem supragengival• TRA• Polimento coronário

3) Procedimentos preventivos• IHO• Flúor• Nutrição e dieta• Selante

4) Anestesia

Conduta clínica

5) Tratamento cir5) Tratamento cirúúrgicorgico

•• PrPréé--operatoperatóóriorio–– orientar o paciente a estar acompanhado e orientar o paciente a estar acompanhado e

bem alimentado no dia da cirurgia;bem alimentado no dia da cirurgia;–– dentista e dentista e hematologistahematologista devem avaliar o devem avaliar o

paciente;paciente;–– realizar radiografias; realizar radiografias; –– prescrever prescrever antibioticoterapiaantibioticoterapia profilprofiláática;tica;–– planejar o ato cirplanejar o ato cirúúrgico. rgico.

Conduta clínica

•• TransTrans--operatoperatóório ou ato cirrio ou ato cirúúrgicorgico–– realizar bochecho com clorexidina a 0,2% realizar bochecho com clorexidina a 0,2%

antes do procedimento;antes do procedimento;–– fazer a antifazer a anti--sepsia do campo operatsepsia do campo operatóório;rio;–– anestesiar o paciente; anestesiar o paciente; –– realizar a realizar a exodontiaexodontia da forma mais da forma mais atraumatraumááticatica

posspossíível; vel; –– curetar o alvcuretar o alvééolo; olo; –– suturar com fio de seda preto 3.0 e agulha suturar com fio de seda preto 3.0 e agulha

atraumatraumááticatica e;e;–– orientar o paciente a comprimir uma orientar o paciente a comprimir uma

compressa de gaze por 30 minutos no local da compressa de gaze por 30 minutos no local da exodontiaexodontia..

Conduta clínica

Conduta clínica

•• PPóóss--operatoperatóóriorio–– prescriprescriçção de analgão de analgéésico; sico; –– prescriprescriçção de antibião de antibióótico, se necesstico, se necessáário;rio;–– dar orientadar orientaçção por escrito de: dieta lão por escrito de: dieta lííquida e quida e

pastosa nas primeiras 24 horas; aplicar gelo pastosa nas primeiras 24 horas; aplicar gelo por fora durante 30 minutos, de 4 em 4 horas, por fora durante 30 minutos, de 4 em 4 horas, nas primeiras 24 horas, não bochechar e não nas primeiras 24 horas, não bochechar e não fazer esforfazer esforçço fo fíísico;sico;

–– avaliar a extraavaliar a extraçção no quarto dia apão no quarto dia apóós a s a cirurgia;cirurgia;

–– remover a sutura no oitavo dia apremover a sutura no oitavo dia apóós a cirurgia s a cirurgia e, finalmente, dar alta ao paciente.e, finalmente, dar alta ao paciente.

Conduta clínica

6) Tratamento periodontal

• D.P �� infecção• Exame: bactérias, inflamação gengival,

profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, furca, mobilidade.

• Terapia anti-infecciosa: raspagem e alisamento radicular sob antibioticoterapia profilática.

• Reavaliação � terapia corretiva• Manutenção

Conduta clínica

7)7) Tratamento Tratamento endodônticoendodôntico

•• Envolvimento pulpar Envolvimento pulpar ���� infecinfecççãoão•• TTéécnicas operatcnicas operatóóriasrias•• AcompanhamentoAcompanhamento

Biopulpectomia

Pulpotomia

Necropulpectomia

AntibioticoprofilaxiaAntibioticoprofilaxia

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

Conduta clínica

8) Tratamento restaurador e protético

• Cárie �� infecção• Técnicas operatórias• Dieta, higiene e flúor• Manutenção

Preparos Preparos cavitcavitááriosrios

dos dos elementoselementosdentdentáários rios

RiscoRiscode de

lesãolesãodede

mucosamucosa

Antibiotico -profilaxia

Conduta clínica

9) Tratamento ortodôntico

10) Implantes

11) Controle e manutenção

Ausênciade

infecções

Ausênciade

infecções

Melhoria do

estado geral

Melhoria do

estado geral

Ausência de patologias oraisAusência de patologias orais

Melhoria da qualidade de vidaMelhoria da qualidade de vida

Prevenção

Conduta clínica

1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANIT1. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁÁRIA. Manual de DiagnRIA. Manual de Diagnóóstico e Tratamento das Doenstico e Tratamento das Doençças Falciformes. Brasas Falciformes. Brasíília, lia, 2002.2. ANDRADE, E.D. 2002.2. ANDRADE, E.D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. 1.ed. São Paulo: Artes M1.ed. São Paulo: Artes Méédicas,1999. p. 45dicas,1999. p. 45--92.92.2. ANDRADE, E.D. 2. ANDRADE, E.D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia.Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. 1.ed. São Paulo: Artes M1.ed. São Paulo: Artes Méédicas,1999. p. 45dicas,1999. p. 45--92.92.3. BARATIERI, L.N. et al. 3. BARATIERI, L.N. et al. DentDentíísticastica –– Procedimentos Preventivos e Restauradores. Procedimentos Preventivos e Restauradores. 2.ed. São Paulo: Santos, 1992. p.12.ed. São Paulo: Santos, 1992. p.1--42, 7342, 73--115.115.4. BUSATO, A.L.S. e cols. 4. BUSATO, A.L.S. e cols. DentDentíísticastica –– RestauraRestauraçções Estões Estééticas. ticas. 1.ed. São Paulo: Artes M1.ed. São Paulo: Artes Méédicas, 2002. p. 1dicas, 2002. p. 1--20.20.5. CARR, M.M. Dental management of patients with sickle cell ane5. CARR, M.M. Dental management of patients with sickle cell anemia. mia. J Can Dent AssocJ Can Dent Assoc, v.59, n.2, p.180, v.59, n.2, p.180--2,185. Feb. 1993.2,185. Feb. 1993.6. GENCO, R.J. e 6. GENCO, R.J. e colscols. . PeriodontiaPeriodontia ContemporâneaContemporânea.. 2.ed. São Paulo: Santos, 1997. p.3392.ed. São Paulo: Santos, 1997. p.339--359. 359. 7. 7. GUYTON, A.C e HALL, J.E. GUYTON, A.C e HALL, J.E. FISIOLOGIA Humana e Mecanismos das doenFISIOLOGIA Humana e Mecanismos das doençças. as. 6. ed. Rio de Janeiro: 6. ed. Rio de Janeiro: GuanabaraGuanabara KooganKoogan, , 1997. p.2511997. p.251--252. 252. 8. KELLEHER, M; BISHOP, K and BRIGGS, P. Oral Complications asso8. KELLEHER, M; BISHOP, K and BRIGGS, P. Oral Complications associated with sickle cell anemia: a review and case report. ciated with sickle cell anemia: a review and case report. Oral Oral SurgSurg Oral Med Oral Oral Med Oral PatholPathol Oral Oral RadiolRadiol EndodEndod, v.82, n.2, p.225, v.82, n.2, p.225--8. Aug.1996.8. Aug.1996.9. LINDHE, J. 9. LINDHE, J. Tratado de Tratado de PeriodontiaPeriodontia ClClíínica e nica e ImplantodontiaImplantodontia Oral. Oral. RiodeJaneiroRiodeJaneiro: Guanabara,1997. p. 271: Guanabara,1997. p. 271--280, 299280, 299--313.313.10. MANUAL MERK. Tumores Hep10. MANUAL MERK. Tumores Hepááticos. São Paulo: Roca,2001. p.389. ticos. São Paulo: Roca,2001. p.389. 11. MARINHO, H.M. Anemia Falciforme11. MARINHO, H.M. Anemia Falciforme.. Ver. Ver. MedMed.., v.2, n.1, p.15, v.2, n.1, p.15--24. 24. JanJan//AbrAbr 1979.1979.12. MEZZOMO, E. e 12. MEZZOMO, E. e colscols. . ReabilitaReabilitaçção Oral para o Clão Oral para o Clíínico. nico. 2. ed. São Paulo: Santos, 2. ed. 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Cirurgia Oral e Cirurgia Oral e MaxilofacialMaxilofacial Contemporânea.Contemporânea. 2. ed.2. ed. Rio de Rio de Janeiro: Guanabara Janeiro: Guanabara KooganKoogan,1996. p.118,1996. p.118--200.200.17. SANSEVERE, J.J and , M. Management of the oral and maxillofa17. SANSEVERE, J.J and , M. Management of the oral and maxillofacial surgery patient with sickle cell disease and related cial surgery patient with sickle cell disease and related hemoglobinopathieshemoglobinopathies. . J Oral J Oral MaxillofacMaxillofac SurgSurg, v.51, n.8, p.912, v.51, n.8, p.912--6. Aug.1993. 6. Aug.1993. 18. SIQUEIRA Jr., J.F. 18. SIQUEIRA Jr., J.F. Tratamento das InfecTratamento das Infecçções ões EndodônticasEndodônticas. . 1.ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1997. p. 691.ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1997. p. 69--99, 13199, 131--144.144.19. SONIS, S.T. e 19. SONIS, S.T. e colscols. . PrincPrincíípios e Prpios e Práática de Medicina Oral.tica de Medicina Oral. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1996. p. 12.ed. 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Bibliografia

Tel.: (21) 2299Tel.: (21) 2299--94429442Ramal 2292Ramal 2292

EE--mail:mail:lisiane.bezerra@hemorio.rj.gov.brlisiane.bezerra@hemorio.rj.gov.br