clasificacion_fracturas

1Clasificacin de FracturasResoluciones mdicas

Lic. Silvina TironiKlgo. Pablo La Spina

Bibliografa consultada

Fracturas. Hoppenfeld. Ed. Marban.

Traumatologa. Balibrea. Ed. Marban.

Ciruga ortopdica. Campbell. Ed. Mdica

2

Panamericana.

Manual de osteosntesis de AO. Ed. Springer-Verlag Ibrica

Hombro. Rockwood Matsen. Ed. McGraw-Hill.

Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas Tratamientos mdicos

Clasificacin AO

A 1

B 2

C 3


Las fracturas, a partir de los Tipos, estn ordenadas segn su complejidad, dificultad de tratamiento y pronstico. Los Tipos crecen en complejidad segn avanzan las letras del abecedario (A, B, C). Los Grupos y Subgrupos tienen peor pronstico segn avanza la numeracin (1, 2, 3).

3

Lesiones cutneas IC (fracturas cerradas)

No hay lesin cutnea No hay herida cutnea,

pero s contusin Despegamiento cutneo

4

Despegamiento cutneo circunscripto

Despegamiento cutneo extenso, cerrado

Necrosis cutnea secundaria a la contusin


Lesiones cutneas IO (fracturas abiertas)

Apertura cutnea de dentro afuera Lesin de la piel desde afuera,

menor de 5 cm, de bordes contusos Lesin cutnea mayor de 5 cm,

t i b d

5

mayor contusin, bordes desvitalizados

Prdida cutnea considerable, con contusin de todo el grosor cutneo

Despegamiento abierto extensoLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

Lesin msculo tendinosa

No hay lesin muscular Lesin muscular circunscripta a

un nico compartimiento Lesin muscular considerable,

al menos de dos ti i t

6

compartimientos Defecto muscular, seccin

tendinosa, contusin muscular amplia

Sndrome compartimental o sndrome de aplastamiento con amplia zona de lesin


Especialidad en Kinesiologa y Fisiatra en Ortopedia y Traumatologa

Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)

2Lesin neurovascular No hay lesin neurovascular

Lesin aislada de un nervio

7

Lesin vascular localizada

Lesin vascular segmentaria extensa Lesin neurovascular combinada,

incluyendo la amputacin parcial o incluso completaLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

Clasificacin de las fracturas expuestas(Dr. Gustilo)

Grado I Herida puntiforme

(< 1cm.)

Grado III A Herida lacerante grave

y extensa, pero con suficiente cobertura

8

Limpia Grado II

Herida lacerante (> 1cm.)

Lesin moderada de partes blandas

vital Grado III B

Con exposicin sea marcada

Sin cobertura vital Grado III C

Con lesin arterialLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

Fracturas de H P i l

9

Hmero Proximal


Clasificacin Neer (1970)

Se basa en la clasificacin de Codman Fuerzas anatmicas y biomecnicas que ocasionan

el desplazamiento de los fragmentos de la fracturaRelaciona estos factores con el diagnstico y

10

Relaciona estos factores con el diagnstico y tratamiento

Identificacin de los 4 fragmentos y la relacin con los dems

Desplazamiento Ms de 1cm. Angulacin mayor a 45 grados


Clasificacin de Neer

11Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas Tratamientos mdicos

Clasificacin AO

Se basa en la irrigacin de los

12

segmentos articularesDivide en 3 categoras segn la

gravedad




3 A)No hay aislamiento vascular

Clasificacin AO

13

Extracapsular y comprende 2 de los 4 fragmentos primarios


A 1

A 2

14

A 2

A 3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

B)Riesgo reducido de necrosis

l

Clasificacin AO

15

avascularParcialmente intracapsular y

comprende 3 de los 4 fragmentos primarios


B 1

B 2

16

B 2

B 3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

C)Aislamiento vascular completo del

segmento articular

Clasificacin AO

17

segmento articular Riesgo alto de necrosis avascular

Intracapsular y comprende los 4 fragmentos primarios


C 1

C 2

18

C 2

C 3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos



4Mtodos de tratamiento

Cabestrillo Fracturas no desplazadas, impactadas

o con mnimo desplazamiento

19

2 a 3 semanas de inmovilizacin Yeso colgante o cabestrillo

Fracturas del cuello quirrgico sin desplazamiento


Reduccin abierta y fijacin interna Placa con tornillos Tornillos

Mtodos de tratamiento

20

Tornillos Fractura de 2 3 fragmentos Necesidad de reparacin del

manguito rotador


Reduccin cerrada y fijacin percutnea Fractura en 2 fragmentos sin lesin del

it t d


21

manguito rotador Fractura del cuello quirrgico

desplazadas


Artroplasta Fractura con riesgo de necrosis

avascular


22

avascular Fractura de 4 fragmentos Fractura de 3 fragmentos en pacientes

ancianos con mala calidad de hueso


Fracturas diafisiarias de Hmero

A = Fracturas Simples

Espiroidea Oblicua Transversa

24A1 A2 A3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas Tratamientos mdicos



5B = Fracturas en cua (con tercer fragmento)

Espiroidea En Flexin Fragmentada

25B1 B2 B3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas Tratamientos mdicos

C1Espiroideas

C2

C = Fracturas Complejas

26

C2Segmentarias

o Bifocal

C3Irregular


Posibles Resoluciones Mdicas

Inmovilizacin con Frula Vendaje Funcional

Fracturas cerradas Velpeau

27

Velpeau Fracturas no desplazadas o

minimamente desplazadas Pacientes jvenes o ancianos

Poco utilizableLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

Posibles Resoluciones MdicasPosibles Resoluciones Mdicas

Endomedular Fracturas que no pueden mantener

una reduccin cerradaL i bi t

28

Lesiones abiertas con poco compromiso

Fracturas patolgicas Pacientes politraumatizados



Placa con Tornillo

Fracturas abiertas con prdida de hueso

29

hueso

Lesiones intraarticulares donde no puede ir un endomedular

Fracaso en resoluciones cerradas



Tutor externo

Fracturas cerradas con traumatismo severo de partes blandas

30

Fracturas conminutas

Fracturas flotantes de codo

Fracturas de hmero con fragmentos




6Fracturas de Hmero

distal

A = Fracturas extraarticularesClasificacin AO

A1 Fractura extraarticular, avulsin

apofisaria A2

32

A2 Fractura extraarticular, metafisaria

simple A3

Fractura extraarticular, metafisaria multifragmentaria



B = Fractura Articular ParcialClasificacin AO

B1 Fractura articular parcial, sagital

lateralB2

34

B2 Fractura articular parcial, sagital

medial B3

Fractura articular parcial, frontalLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos


C = Fractura Articular CompletaClasificacin AO

C1 Fractura articular completa, articular

simple, metafisaria simple C2

36


simple, metafisaria multifragmentaria C3

Fractura articular completa, multifragmentaria




737C1 C2 C3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas Tratamientos mdicos

Yeso o Frula posterior Fracturas no desplazadas

2 3 semanas


38

2 3 semanas

Fracturas desplazadas que recibieron reduccin cerrada

4 6 semanas


Agujas percutneas con Yeso o Frula Frecuentemente usada en nios Fracturas extraarticulares


39

Clavijas 4 a 6 semanas con yeso o frula

Codo a 90Antebrazo en posicin neutra



Reduccin abierta y fijacin interna Tornillos Placa con Tornillos

Lesiones intraarticulares

40

Lesiones extraarticulares que no reducen con manipulacin cerrada

Fracturas asociadas a lesin neurovascular que necesitan exploracin



Traccin esqueltica Fracturas en las que

no se consigue reduccin mediante

41

reduccin mediante tcnicas habituales

Adecuada longitud y alineacin antes de la ciruga


Fracturas

Radio Cubital

42

Radio Cubital

Proximal




8A = Fractura ExtraarticularClasificacin AO

A1 Fractura extraarticular del cbito,

radio intacto A2

43

A2 Fractura extraarticular del radio,

cbito intacto A3

Fractura extraarticular de ambos huesos


A1

A2

44

A2

A3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

B = Fractura Articular de uno de los Huesos

Clasificacin AO

B1 Fractura articular del cbito, radio intacto

B2

45

B2 Fractura articular del radio, cbito intacto

B3 Fractura articular de uno de los huesos con

fractura extraarticular del otro


B1

46

B2

B3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

C = Fractura Articular de ambos HuesosClasificacin AO

C1 Fractura articular de ambos huesos, simple

C2

47

Fractura articular de ambos huesos, una de ellas simple y la otra multifragmentaria

C3 Fractura articular de ambos huesos

multifragmentaria


C1

C2

48

C2

C3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos



9Fracturas de Olcranon Tipo I

Afectan el tercio proximal de la superficie articular Tipo II

Afectan el tercio medio de la superficie articular Tipo III

49

Tipo III Afectan el tercio distal de la superficie articular


Reduccin cerrada ms frula o yeso

Fracturas estables no desplazadas


50

Codo = 90

4 semanas



Reduccin abierta y Fijacin Interna Tornillo SAAT

51

SAAT Fracturas desplazadas con minutas

Placa con tornillo Fracturas conminuta severas


Fractura de Cpula Radial(Segn Mason)

Tipo I Fractura segmentaria

(marginal) no desplazada Tipo II

F t t i

52

Fractura segmentaria desplazada

Tipo III Fractura conminuta

Tipo IV Tipo III relacionada con

luxacin posterior del codoLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

Aspiracin Cabestrillo Fracturas no desplazadas

Aspiracin = reduce el hematoma y la distensin capsular

Inmovilizacin = 5 - 7 das


53

Extirpacin de los fragmentos fracturados o cabeza del radio completa Fractura conminutas que no son susceptibles

de reparacin Mtodo cuestionado

Inestabilidad del codo por prdida seaLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

Reduccin abierta y fijacin interna Tornillo Clavijas


54

Placa con tornillos Fracturas Tipo II

Desplazadas 2 3 mm. con ms del 25 30% del compromiso articular




10

Fracturas diafisarias

55

de Cbito y Radio


A1 Fractura simple del cbito, radio

intacto A2

A = Fractura Simple

56

A2 Fractura simple del radio, cbito

intacto A3

Fractura simple de ambos huesosLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

57

A1 A2

A3Monteggia GaleazziLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

B = Fractura en Cua B1

Fractura en cua del cbito, radio intacto

B2

58

B2 Fractura en cua del radio, cbito

intacto B3

Fractura en cua de uno de los huesos y simple o en cua del otro


59

B1 B2

B3Monteggia GaleazziLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas Tratamientos mdicos

C = Fracturas Complejas

Cbito Radio Ambos huesos




11

Inmovilizacin Yeso Fracturas de cbito y radio no

desplazadasFracturas de cbito aisladas


61

Fracturas de cbito aisladas Codo = 90 Antebrazo en posicin neutra

4 semanas + 2 semanas frula funcional


Fractura luxacin de MonteggiaA

62

C

B


Fractura luxacin de Monteggia

Reduccin abierta y fijacin interna Fractura-luxacin de Monteggia

63

Reduccin cerrada de cpula radial Placa con tornillo en fractura cubital


Fractura luxacin de Galeazzi

64

Reduccin abierta y fijacin interna Reduccin anatmica del radio ms

fijacin con placa con tornillo



Reduccin abierta y fijacin interna Fractura de ambos huesos Fracturas aisladas de radio

Pl t ill

65

Placa con tornillo Fijacin externa

Fracturas abiertas ms contaminacin o prdida de partes blandas


Fracturas

Radio - Cubital

66

Radio - Cubital

Distal




12

A = Fractura extraarticular A1

Fractura extraarticular del cbito, radio intacto

A2

67

Fractura extraarticular del radio, simple e impactada

A3 Fractura extraarticular del radio,

multifragmentariaLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos68

A1 A2 A3

Pouteau -Colles


B = Fractura Articular Parcial B1

Fractura articular parcial del radio, plano sagital

B2

69

B2 Fractura articular parcial del radio,

borde dorsal B3

Fractura articular parcial del radio, borde volar


70B1 B2 B3


C = Fractura articular completa C1

Fractura articular completa del radio, articular simple, metafisiaria simple

C2F t ti l l t d l di

71

Fractura articular completa del radio, articular simple, metafisiaria multifragmentaria

C3 Fractura articular completa del radio,



C1 C2 C3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos



13

Fractura de P. CollesPosibles Resoluciones Mdicas

Yeso Fracturas no desplazadas o con

mnimo desplazamiento Pacientes mayores

73

Pacientes mayoresYeso corto

Evita rigidez del codo Pacientes jvenes

Yeso largo braquial / yeso corto3 6 semanas



Fijador externo Fracturas conminutas

F t d l d

74

Fracturas desplazadas Fracturas abiertas

No se puede realizar reduccin cerrada ni fijacin interna



Reduccin abierta y fijacin interna Fracturas desplazadas articulares

Placa con tornillo

75

Placa con tornillo Agujas percutneas

Yeso postoperatorio2 6 semanas


Fracturas de

76

Fmur Proximal


A = Regin TrocantreaClasificacin AO

Pertrocantrea

Simple

Pertrocantrea

Multifragmentaria Intertrocantrea


B = Fractura del CuelloClasificacin AO

Subcapital, con desplazamiento

leve TranscervicalSubcapital, no

impactada, desplazada




14

C = Fractura de la CabezaClasificacin AO

Con separacin

Con depresin

Con fractura del

cuello


OsteosntesisTornillos

Fractura Medial

80

Hemiartroplasta

Reemplazo total


Tornillos deslizantes

DHS

Fractura Lateral

81

DHS

Clavo Gamma



82

de Fmur


A = Fractura Simple

Espiroidea Oblicua >= 30 Transversa < 30


B = Fractura en cua

Espiroidea FlexinCon fragmentacin de esta




15

C = Fractura Compleja

EspiroideaSegmentaria o Bifocal Irregular



Endomedular Cerrojo doble

Fracturas inestables con fragmentos o conminucin importante

86

o conminucin importante Cerrojo simple

Fracturas transversas o con conminucin mnima



Reduccin abierta y fijacin interna Fracturas en las que no se puede

colocar endomedular Fijador externo

87

Fijador externo Fracturas complejas abiertas

Herida de ms de 10 cm. Conminucin importante de partes

blandas y prdida sea


Fracturas de Cndilos

88

Femorales


A

A

B

B

C

C

89

Egund y KolmertA B

C D


Neer




16

A = Fractura extraarticularClasificacin AO

A1 Fractura extraarticular simple

A2

91

A2 Fractura extraarticular, con cua

metafisaria A3

Fractura extraarticular metafisaria compleja


92A1 A2 A3


B = Fractura articular parcialClasificacin AO

B1 Fractura articular parcial, del cndilo

lateral, plano sagital

93

B2 Fractura articular parcial, del cndilo

medial, plano sagital B3

Fractura articular parcial, plano frontalLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas


B1 B2 B3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

C1 Fractura articular completa, articular y

metafisaria simplesC2

C = Fractura articular completaClasificacin AO

95


simple y metafisaria multifragmentaria C3



96C1 C2 C3




17

Posibles Resoluciones MdicasPosibles Resoluciones Mdicas Reduccin abierta y fijacin interna

Placa acodada Compresivo autodeslizante

Yeso o traccin Fracturas conminutas

97

Fracturas conminutas Pacientes de alto riesgo

ComplicacionesMala consolidacinDeformidades

Varo ValgoTVPLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

Fracturas de Rtula

Transversa tercio medio

Apical

98Conminutas

Transversa conminutas



Yeso o inmovilizacin

Fracturas no desplazadas

Fracturas extraarticulares y

99

mecanismo externo intacto Reduccin abierta y fijacin interna

SAAT Tornillos

Fracturas conminutas o desplazadasLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos


Patelectoma Total o Parcial Conminucin importante que no se

puede reparar Inmovilizacin postoperatoria en

100

extensin completa = 4 semanasCicatrizacin tendn hueso

Patelectoma parcialCicatrizacin tendn tendn

Patelectoma totalLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

Fractura de Pl till Tibi l

101

Platillos Tibiales


Clasificacin de Hohl y Moore




18


A1 Fractura extraarticular por avulsin

A2

103

Fractura extraarticular, metafisaria simple

A3 Fractura extraarticular, metafisaria



A1 A2 A3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

B1 Fractura articular parcial, separacin

puraB2


105

B2 Fractura articular parcial, hundimiento

puro B3

Fractura articular parcial, hundimiento - separacin


106B1 B2 B3



simple, metafisaria simple C2


107





108C1 C2 C3




19


Frula Fracturas no desplazadas o con

mnimo desplazamientoFracturas con depresin del platillo

109

Fracturas con depresin del platillo tibial lateral Menos de 3 mm. Inestabilidad en varo o valgo menor

de 10Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

Posibles Resoluciones MdicasPosibles Resoluciones Mdicas Reduccin abierta y fijacin interna

Tornillos Placa con tornillos

Fracturas con marcado

110

desplazamientoMs de 3mm.

Fracturas asociadas con ms de 10 de varo o valgo

Fracturas de platillo medialLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos


111

de Tibia


A = Fractura Simple

Espiroidea Oblicua >= 30 Transversa < 30


B = Fractura en cua

Espiroidea Flexin Fragmentada


C = Fractura Compleja

Espiroidea Segmentaria o Bifocal Irregular




20


Yeso Fracturas con conminucin mnima

estables Criterios de estabilidad

115

Criterios de estabilidadMenos del 50% de desplazamiento

del ancho de la tibiaMenos de 8 mm. de acortamiento



Endomedular Fracturas inestables y segmentarias Fracturas que no se pueden alinear e

116

inmovilizar por medios no quirrgicos Cerrojo simple o doble

Mismo criterio que en las fracturas de difisis femoral



Fijador externo Fracturas abiertas con prdida sea

significativa y conminucin ms

117

s g cat a y co uc scontaminacin

Reduccin abierta y fijacin interna Placa con tornillos


Fracturas Tibia y

118

Peron distal



A1 Fractura extraarticular metafisaria

simple

119

A2 Fractura extraarticular, con cua

metafisaria A3

Fractura extraarticular, metafisaria complejaLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas



Tratamientos mdicos



21

B1 Fractura articular parcial, separacin

puraB2


121

B2 Fractura articular parcial, por

separacin - hundimiento B3

Fractura articular parcial, por hundimiento multifragmentario


122

B1 B2 B3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos


y metafisaria simples C2


123





124C1 C2 C3


Posibles Resoluciones MdicasPosibles Resoluciones Mdicas Yeso

Fracturas no desplazadas o con mnimo desplazamiento que mantienen la superficie articular con mnima o nula impactacin

125

Reduccin abierta y fijacin interna Placa con tornillos Tornillos

Fijacin externa Fracturas con lesin importante de

partes blandasLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas Tratamientos mdicos

Fracturas de Tobillo




22

A = Lesin infrasindesmal

A1 Lesin infrasindesmal aislada

A2L i i f i d l f t

127

Lesin infrasindesmal con fractura del maleolo tibial

A3 Lesin infrasindesmal con fractura

postero-medialLic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas



Tratamientos mdicos

B = Fractura transindesmal del peron

B1 Fractura transindesmal del peron aislada

B2

129

Fractura transindesmal del peron con lesin medial

B3 Fractura transindesmal del peron con

lesin medial y fractura de Volkmann Fractura del reborde postero lateral


130

B1

B2 B3Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificacin de Fracturas

Tratamientos mdicos

C = Lesin suprasindesmal C1

Lesin suprasindesmal, fractura simple de la difisis del peron

C2

131

C2 Lesin suprasindesmal, fractura

multifragmentaria de la difisis del peron C3

Lesin suprasindesmal, lesin proximal del peron


132C1 C2 C3




23

Frula - Yeso Fracturas maleolares no desplazadas o

con mnimo desplazamiento


133

p Fracturas aisladas de maleolo peroneo Fracturas con desplazamiento

moderado en pacientes que no se aconseja la ciruga



Reduccin abierta y fijacin interna Clavijas Tornillos

134

Placa con tornillos Fracturas maleolares desplazadas Fracturas inestables

anatmicamente




clasificacion_fracturas

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