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CitiVida IPD-F

Manual do Segurado

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Prezado(a) Cliente,

A partir de agora, você passa a contar com a proteção de um dos melhores seguros de vida do País,

comercializado pela ACCS Corretora de Seguros Ltda. e garantido por Metropolitan Life Seguros e Previdência

Privada S.A.

Este manual contém todas as informações para que você possa conhecer melhor suas garantias

contratadas e, assim, usufruir com segurança dos benefícios deste seguro.

Caso tenha alguma dúvida, estamos à sua disposição por meio dos telefones 4004 2484 (capitais e regiões

metropolitanas) ou 0800 701 2484 (demais localidades), de 2ª a 6ª feira, das 9h às 18h.

Atenciosamente,

ACCS Corretora de Seguros Ltda.

O recebimento deste Manual do Segurado não caracteriza a aceitação automática de sua proposta.

A Seguradora tem o prazo de 15 dias para analisar sua Proposta de Adesão, a partir do recebimento

da mesma, devidamente preenchida e assinada. Caso sua Proposta de Adesão não seja aceita, essas Condições Gerais

não têm validade.

Seguro comercializado pela ACCS Corretora de Seguros, CNPJ 63.058.648/0001-39 e código SUSEP 10.0228290, e

sob responsabilidade da Metropolitan Life Seguros e Previdência Privada S.A., CNPJ 02.102.498/0001-29 e Código

SUSEP 0635-1.

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ÍNDICE

MANUAL DO SEGURADO

A. INFORMAÇÕES IMPORTANTES 5

A1. QUANDO COMEÇA MINHA COBERTURA? 5

A2. QUAIS SÃO MINHAS GARANTIAS CONTRATADAS? 5

A3. POSSO ALTERAR MEU CAPITAL SEGURADO? 5

A4. QUANDO UTILIZAR O SEGURO? 5

A5. COMO SOLICITAR A INDENIZAÇÃO? 6

A6. COMO INDICO OS BENEFICIÁRIOS DO MEU SEGURO? 6

A7. O QUE ESSE SEGURO NÃO COBRE? 6

A8. COMO SERÁ FEITA A ATUALIZAÇÃO DOS VALORES DO MEU SEGURO? 6

A9. QUAL SERÁ A DATA DE DÉBITO DO SEGURO DE VIDA? 6

A10. QUAL O ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA DO SEGURO DE VIDA? 6

A11. EXISTE LIMITE DE CONTRATAÇÃO DE CAPITAL SEGURADO PARA O SEGURO DE VIDA? 7

B. CONDIÇÕES GERAIS VIDA EM GRUPO “SEGURO DE VIDA” 8

1. OBJETO DO SEGURO 8

2. DEFINIÇÕES 8

3. GARANTIAS DO SEGURO 10

4. RISCOS EXCLUÍDOS/ EVENTOS NÃO COBERTOS PELO PLANO 10

5. ACEITAÇÃO 11

6. VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO 12

7. CERTIFICADO INDIVIDUAL 12

8. ALTERAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO 12

9. PRÊMIOS 12

10. REENQUADRAMENTO DE PRÊMIO 13

11. COBERTURA EM CASO DE NÃO PAGAMENTO DE PRÊMIO 13

12. CANCELAMENTO DE COBERTURA POR FALTA DE PAGAMENTO DE PRÊMIO 14

13. ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO E DOS PRÊMIOS 14

14. DESIGNAÇÃO E ALTERAÇÃO DE BENEFICIÁRIOS 14

15. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO 14

16. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS À LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO 15

17. LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS 17

18. PERDA DA INDENIZAÇÃO 17

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19. CANCELAMENTO DO SEGURO 17

20. OUTRAS OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE 18

21. DESISTÊNCIA 18

22. MATERIAL DE DIVULGAÇÃO 19

23. ÂMBITO TERRITORIAL DA COBERTURA 19

24. TRIBUTOS 19

25. FORO 19

26. DISPOSIÇÕES GERAIS 19

CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL INDENIZAÇÃO ESPECIAL DE MORTE POR ACIDENTE 19

1. OBJETO DA CLÁUSULA 19

2. RISCOS EXCLUÍDOS 20

CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL INVALIDEZPERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE 20

1. OBJETO DA CLÁUSULA 20


CLÁUSULA ADICIONAL DE INVALIDEZ POR DOENÇA - FUNCIONAL (IPD-F) 26

1. OBJETIVO 26

2. DEFINIÇÕES 26

3. COBERTURA 28


5. CAPITAL SEGURADO 30

6. DATA DO EVENTO 30

7. COMPROVAÇÃO DA INVALIDEZ 30

8. CARÊNCIA 30

9. INÍCIO E TÉRMINO DESTA GARANTIA 31

11. DISPOSIÇÕES GERAIS 31

ANEXO À CLÁUSULA ADICIONAL DA GARANTIA DE INVALIDEZ POR DOENÇA – FUNCIONAL INSTRUMENTO DE

AVALIAÇÃO DE INVALIDEZ FUNCIONAL – IAIF 32

ASSISTÊNCIAS 34

PERSONAL FITNESS 34

ASSISTÊNCIA FUNERAL 35

SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA INTERNACIONAL 37

CONVENIÊNCIA 40

ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL 41

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A. INFORMAÇÕES IMPORTANTES

A1. QUANDO COMEÇA MINHA COBERTURA?

O seu seguro somente terá validade após aceita a Proposta de Adesão e quitada a 1ª parcela do pagamento do prêmio.

Você receberá um Certificado de Seguro que, juntamente com este Manual do Segurado (que contém as Condições

Gerais completas), compõe o seu seguro.

A2. QUAIS SÃO MINHAS GARANTIAS CONTRATADAS?

Seguro de Vida em Grupo com IPD-F: Morte, Indenização Especial por Morte Acidental, Invalidez Permanente Total ou

Parcial por Acidente e Invalidez por Doença-Funcional.

As Condições Gerais contidas neste Manual são completas, e descrevem todas as garantias que podem ser contratadas.

Somente se aplicam ao seu seguro aquelas garantias efetivamente contratadas por você, conforme Certificado de Seguro

emitido. Suas garantias possuem também algumas restrições, que podem ser consultadas nos itens “Riscos Excluídos” e

“Perda do direito à indenização” das Condições Gerais.

A3. POSSO ALTERAR MEU CAPITAL SEGURADO?

Sim. A alteração do capital segurado pode ser solicitada através do preenchimento de nova Proposta Individual de

Adesão, e somente entrará em vigor a partir das 24 (vinte e quatro) horas do dia do primeiro pagamento do prêmio

correspondente.

A4. QUANDO UTILIZAR O SEGURO?

Seu seguro deverá ser acionado para a utilização das garantias ou serviços que o compõem. • Em caso de doença ou

acidente que gerem morte ou invalidez. Ocorrendo morte, seus beneficiários devem saber que você possuía o seguro,

para que eles possam solicitar a indenização. Por isso, avise seus beneficiários. Caso ocorra invalidez, você (ou um

representante) deve solicitar a indenização. É importante consultar a relação de eventos não cobertos pelo seguro, no item

“Riscos Excluídos” além do item “Perda do direito à indenização”, ambos das Condições Gerais.

• Ainda em caso de morte. Seus beneficiários devem acionar a Assistência Funeral para a realização dos procedimentos

para o sepultamento.

• Caso você receba o diagnóstico de uma doença complexa. Se você ou seu médico tiverem dúvidas sobre o diagnóstico

ou sobre condutas médicas, é possível solicitar uma segunda opinião de um especialista de renome. Veja as restrições a

esta garantia na Cláusula Adicional “Segunda Opinião Médica Internacional”.

• Para desfrutar o melhor que a vida pode oferecer. Em estabelecimentos credenciados, você pode obter descontos ou

serviços especiais, como em floriculturas, hotéis, redes de táxi e locadoras de automóveis.

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A5. COMO SOLICITAR A INDENIZAÇÃO?

Consulte o item “Procedimentos em Caso de Sinistro”, que consta nas Condições Gerais. Caso ocorra um evento que

resulte em invalidez, você deve solicitar a indenização ou nomear algum representante.

A6. COMO INDICO OS BENEFICIÁRIOS DO MEU SEGURO?

Você é livre para indicar as pessoas que poderão receber a indenização do seguro, salvo restrições legais. Para alterar a

designação de beneficiários feita na Proposta Individual de Adesão entre em contato com um representante de seguros de

sua agência e mantenha essa lista sempre atualizada. Caso você não defina seus beneficiários, a indenização será paga

conforme a legislação em vigor. Você pode obter mais informações no item “Designação e Alteração de Beneficiários”, nas

Condições Gerais.

Importante: Recomendamos que você mantenha seus beneficiários cientes de que você possui o seguro, pois eles

poderão solicitar a indenização em caso de morte.

A7. O QUE ESSE SEGURO NÃO COBRE?

Leia o item referente a “Riscos Excluídos”, presente nas Condições Gerais, de acordo com as garantias contratadas, para

conhecer os eventos que não são cobertos pelo seu seguro. Leia, ainda, o item “Perda do direito à indenização”, também

constante das Condições Gerais.

A8. COMO SERÁ FEITA A ATUALIZAÇÃO DOS VALORES DO MEU SEGURO?

O valor do Capital Segurado e da parcela do prêmio serão reajustados em 2 situações:

• Anualmente, pela variação do Índice Geral de Preços para o Mercado da Fundação Getúlio Vargas (IGPM-FGV), ou outro

índice que o substitua. Para mais informações, consulte o item “Atualização do Capital Segurado e dos Prêmios”, nas

Condições Gerais.

• Quando houver mudança de faixa etária. Para segurados até 35 anos, o prêmio é determinado por uma taxa única. A

partir dessa idade, o prêmio é atualizado de acordo com a faixa etária em que o Segurado estiver enquadrado. As faixas

variam de 5 em 5 anos (até 35 anos, de 36 a 40 anos, e assim sucessivamente). Veja mais informações no item

“Reenquadramento de Prêmio” das Condições Gerais. A partir dos 65 anos, o reenquadramento será de 9% ao ano.

A9. QUAL SERÁ A DATA DE DÉBITO DO SEGURO DE VIDA?

O débito em conta-corrente ocorrerá mensalmente na data escolhida na proposta de adesão.

A10. QUAL O ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA DO SEGURO DE VIDA?

Estão cobertos eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre, sendo que as eventuais indenizações serão pagas

no Brasil e em moeda corrente nacional.

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A11. EXISTE LIMITE DE CONTRATAÇÃO DE CAPITAL SEGURADO PARA O SEGURO DE VIDA?

Sim, existe. O Capital máximo a ser contratado é de R$2.000.000,00, respeitando sempre a faixa etária de cada Segurado.

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B. CONDIÇÕES GERAIS VIDA EM GRUPO “SEGURO DE VIDA”

1. OBJETO DO SEGURO

O presente seguro tem por objetivo garantir ao segurado ou a seus beneficiários o pagamento do capital segurado caso

venha a ocorrer um dos eventos cobertos, previstos nas garantias contratadas, exceto se decorrente de riscos

excluídos e desde que respeitadas as demais cláusulas destas Condições Gerais.

2. DEFINIÇÕES

Acidente Pessoal é o evento com data caracterizada, exclusiva e diretamente externo, súbito, involuntário e violento,

causador de lesão física que, por si só e independentemente de toda e qualquer outra causa, tenha como consequência

direta a Morte ou Invalidez Permanente Total ou Parcial do Segurado. Incluem-se, ainda, no conceito de acidente pessoal

as lesões decorre tes de:

a) ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o Segurado ficar sujeito em decorrência de

acidente coberto;

b) escapamento acidental de gases e vapores;

c) sequestros e tentativas de sequestros;

d) alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas por fraturas ou luxações

radiologicamente comprovadas;

e) ataques de animais e os casos de hidrofobia, envenenamento ou intoxicações deles decorrentes, excluídas as doenças

infecciosas e parasitárias transmitidas por picadas de insetos;

f) atentados e agressões, atos de legítima defesa e atos praticados por dever de solidariedade humana;

g) choque elétrico e raio;

h) contato com substâncias ácidas e corrosivas;

i) tentativa de salvamento de pessoas ou bens;

j) queda n’água ou afogamento;

k) suicídio, ou a sua tentativa, exceto nos dois primeiros anos de vigência do seguro ou de sua recondução depois de

suspenso.

Excluem-se desse conceito:

• as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas,

desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente, por acidente, ressalvadas as infecções, estados

septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível causado em decorrência de acidente coberto;

• as intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos,

quando não decorrentes de acidente coberto;

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• as lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços repetitivos ou micro-traumas

cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas como:

Lesão por Esforços Repetitivos – LER, Doenças Osteo-musculares Relacionadas ao Trabalho DORT, Lesão

por Trauma Continuado ou Contínuo – LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico–científica,

bem como as suas consequências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo; e,

• as situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como “invalidez

acidentária”, nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invalidez

por acidente pessoal, definido no inciso I deste artigo.

Apólice é o documento escrito, emitido pela Seguradora, que caracteriza o instrumento do contrato de seguro celebrado

entre a Seguradora e o Estipulante, e que é integrado por estas Condições Gerais. A apólice prova a existência e o

conteúdo do contrato de seguro.

Beneficiários são as pessoas designadas pelo Segurado para receber quaisquer valores garantidos pelo seguro, em

decorrência de seu falecimento, devidamente coberto. No caso de invalidez o próprio Segurado será o beneficiário.

Capital Segurado é o valor máximo a ser pago pela seguradora, em caso de ocorrência de evento coberto. Este valor é

contratado pelo Segurado e definido na sua Proposta Individual de Adesão, dentro dos limites máximos estabelecidos pela

Seguradora. Nenhuma indenização poderá ser superior ao capital segurado.

Certificado individual é o documento emitido pela Seguradora que confirma a inclusão do segurado no seguro.

Condições Gerais é o conjunto de cláusulas contratuais que estabelecem as obrigações e direitos do Segurado, do

Estipulante, da Seguradora e dos beneficiários deste seguro, bem como as características gerais do seguro.

Doenças ou Acidentes Preexistentes são sinais, sintomas, estados mórbidos e doença contraída ou acidente sofrido

pelo segurado, anteriores à contratação do seguro, e de conhecimento do segurado.

Estipulante pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de plano coletivo, ficando investida de poderes de

representação do segurado, nos termos da legislação e regulação em vigor, sendo identificado como estipulante-instituidor

quando participar, total ou parcialmente, do custeio do prêmio, e como estipulante averbador quando não participar do

custeio. Para este seguro.

Evento Coberto é o acontecimento futuro e incerto, previsto nas garantias do seguro, ocorrido durante sua vigência e não

excluído nas Condições Gerais do Contrato de Seguro, capaz de acarretar obrigações pecuniárias à Seguradora em favor

do Segurado ou de seus Beneficiários. Prêmio é o valor a ser pago à Seguradora como contraprestação às garantias

contratadas.

Proponente é a pessoa física que pretende participar do seguro, através do preenchimento da Proposta Individual de

Adesão.

Proposta Individual de Adesão é o documento pelo qual o proponente expressa a sua vontade de ser incluído no seguro,

onde deverão ser prestadas todas as informações que permitirão à Seguradora avaliar as condições de aceitação ou

recusa do risco.

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Segurado é o proponente incluído e aceito no seguro, responsável pela contratação individual.

Seguradora é exclusivamente a Metropolitan Life Seguros e Previdência Privada S.A., que assume a responsabilidade

dos riscos cobertos pela apólice, mediante recebimento do prêmio respectivo.

3. GARANTIAS DO SEGURO

O seguro cobrirá, de acordo com o plano de seguro informado na Proposta Individual de Adesão, as seguintes garantias,

desde que contratadas e pago o respectivo prêmio, observados os demais termos destas Condições Gerais.

3.1. GARANTIA BÁSICA

MORTE

Garante a(os) Beneficiário(s) o pagamento do Capital Segurado para esta cobertura, em caso de falecimento do Segurado,

seja natural ou acidental, exceto se decorrente de riscos excluídos e observadas as demais cláusulas destas

Condições Gerais.

3.2. GARANTIAS ADICIONAIS

São garantias adicionais à básica as abaixo relacionadas. As garantias contratadas estarão expressas no Certificado

Individual.

• Indenização Especial de Morte por Acidente

• Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente

• Invalidez Permanente por Doença do tipo funcional

4. RISCOS EXCLUÍDOS/ EVENTOS NÃO COBERTOS PELO PLANO

Estão excluídos das coberturas deste seguro os eventos ocorridos em consequência:

a) do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo explosão nuclear provocada ou não, bem como a

contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes;

b) de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de Guerra química ou bacteriológica, de guerra civil,

invasão, hostilidade, rebelião, insurreição de poder militar ou usurpado ou da participação do segurado em

deveres de combate com força armada de qualquer país ou organização internacional, de guerrilha, de revolução,

agitação, motim, revolta, sedição, sublevação, atos de terrorismo ou outras perturbações de ordem

pública e delas decorrentes, excetuando-se os casos de prestação de serviço militar ou de atos de humanidade

em auxílio de outrem;

c) doenças ou acidentes preexistentes;

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d) prática por parte do segurado de atos ilícitos ou contrários à lei, inclusive a direção de veículos automotores e

aeronaves sem a devida habilitação legal, ou sem a utilização dos equipamentos de segurança exigidos por lei

(cinto de segurança, capacete etc);

e) suicídio ou sua tentativa nos 2 (dois) primeiros anos de vigência do contrato de seguro ou de sua recondução

depois de suspenso;

f) atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo representante, de um ou de outro. Se o

segurado for pessoa jurídica, estão excluídos os danos causados por atos ilícitos dolosos praticados por seus

sócios controladores, dirigentes e administradores, pelos beneficiários e pelos respectivos representantes;

g) epidemias, envenenamento de caráter coletivo ou qualquer outra causa física que atinja maciçamente a

população.

5. ACEITAÇÃO

A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.

Poderão aderir ao seguro os Proponentes que tenham no mínimo 14 (quatorze) e no máximo 65 (sessenta e cinco) anos

de idade, completos na data de início de vigência do seguro, mediante preenchimento da proposta de adesão, que estejam

em perfeitas condições de saúde e em plena atividade profissional.

A Proposta Individual de Adesão, assinada pelo proponente, deverá ser aceita ou recusada no prazo máximo de 15

(quinze) dias, contado de seu recebimento pela Seguradora.

A Seguradora poderá solicitar documentos complementares para análise e aceitação do risco ou alteração da proposta,

uma única vez durante este prazo. Neste caso, o prazo de 15 (quinze) dias ficará suspenso, voltando a correr a partir da

data em que se der a entrega da documentação na Seguradora.

A Seguradora deverá, obrigatoriamente, proceder à comunicação formal, no caso de não aceitação da proposta,

justificando a recusa. Vencido o prazo de 15 (quinze) dias, sem manifestação da Seguradora, a proposta será considerada

aceita.

Em caso de recusa do risco, em que tenha havido adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total de prêmio,

o valor do adiantamento é devido no momento da formalização da recusa, devendo ser restituído ao proponente, no prazo

máximo de 10 (dez) dias corridos, integralmente, atualizado monetariamente pelo IPCA/IBGE (Índice de Preços ao

Consumidor Amplo).

O segurado está obrigado a comunicar à seguradora, logo que saiba, qualquer fato suscetível de agravar o risco

coberto, sob pena de perder o direito à cobertura, se ficar comprovado que silenciou de má-fé. A seguradora

poderá, no prazo de 15 (quinze) dias após o recebimento do aviso de agravação do risco, dar ciência ao segurado,

por escrito, de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura ou

cobrar a diferença de prêmio cabível.

O cancelamento do seguro só será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação.

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6. VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO

6.1. VIGÊNCIA

A apólice, os certificados e os endossos terão seu início e término de vigência às 24 (vinte e quatro) horas, das datas para

tal fim neles indicadas. Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas sem pagamento do

prêmio, o início de vigência da cobertura se dará às 24 (vinte e quatro) horas da data expressa na Proposta Individual de

Adesão.

Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas com adiantamento de valor para futuro pagamento

parcial ou total do prêmio, o início de vigência da cobertura se dará às 24 (vinte e quatro) horas da data de recepção da

Proposta Individual de Adesão pela Seguradora.

6.2. RENOVAÇÃO

A Apólice vigerá por 1 (um) ano, podendo ser renovada automaticamente, por igual período, salvo se quaisquer das partes

manifestarem-se em sentido contrário, mediante aviso prévio, por escrito, com antecedência minima de 60 (sessenta) dias.

6.2.1. A renovação automática prevista no item anterior só poderá ocorrer uma única vez, sendo que para as renovações

posteriores deverá haver manifestação expressa das partes.

6.2.2. Caso haja, na renovação, alteração da apólice que implique em ônus ou dever aos Segurados, deverá haver

anuência prévia e expressa de pelo menos 3/4 (três quartos) do Grupo Segurado.

7. CERTIFICADO INDIVIDUAL

A cada segurado incluído no seguro será enviado um “Certificado Individual” pela Seguradora no início do contrato e em

cada uma das renovações subsequentes.

8. ALTERAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO

A alteração de importância segurada será solicitada pelo Segurado através do preenchimento de nova Proposta Individual

de Adesão e somente entrará em vigor a partir das 24 (vinte e quatro) horas do dia do primeiro pagamento do prêmio

correspondente, desde que aceito pela Seguradora.

A Seguradora, em caso de recusa, se manifestará no prazo máximo de 15 (quinze) dias a partir do recebimento do pedido.

9. PRÊMIOS

O custeio deste seguro será totalmente contributário pelo Segurado. O prêmio mensal será calculado de acordo com a

faixa etária do Segurado e com o valor do Capital Segurado. Os prêmios serão pagos mensalmente por meio de débito

automático em conta corrente bancária dos Segurados, mediante autorização prévia do correntista ou outra forma de

pagamento oferecida pela Seguradora. No caso de cobrança por carnê, se não tiver recebido um novo carnê até a data do

vencimento, o Segurado deverá efetuar o pagamento do prêmio até a data do vencimento, através de depósito na conta

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corrente da Seguradora, ou mediante ordem de pagamento bancário. Quando a data limite cair em dia em que não haja

expediente bancário, o pagamento do prêmio poderá ser efetuado no primeiro dia útil em que houver.

Em caso de atraso no pagamento do prêmio, incidirão sobre este encargos de multa de 2% (dois por cento), juros

de 1% (um por cento) ao mês e atualização monetária pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). Em

caso de extinção do IPCA, a atualização monetária de que trata este item será feita pelo índice que vier a substituí-

lo. É vedado ao estipulante, recolher dos segurados, a título de prêmio do seguro, qualquer valor além do fixado

pela Seguradora e a ela devido, inclusive taxa de inscrição ou intermediação.

10. REENQUADRAMENTO DE PRÊMIO

Quando o segurado atingir nova faixa etária, no aniversário da apólice, o prêmio mensal será automaticamente

reenquadrado para o custo correpondente à sua idade, conforme a seguinte tabela de taxas mensais, SEM IOF, para cada

R$ 1.000,00 de capital segurado:

Plano com cobertura de Invalidez Permanente por Doença do tipo funcional:

FAIXA ETÁRIA MASCULINO FEMININO

Até 35 anos 0,44421 0,43583

De 36 a 40 anos 0,54533 0,51114

De 41 a 45 anos 0,71724 0,63466

De 46 a 50 anos 1,16621 0,88909

De 51 a 55 anos 1,91474 1,46920

De 56 a 60 anos 2,91261 2,32297

De 61 a 65 anos 4,84845 3,94358

Plano sem cobertura de Invalidez Permanente por Doença do tipo funcional:

FAIXA ETÁRIA MASCULINO FEMININO

Até 35 anos 0,41195 0,40807

De 36 a 40 anos 0,50016 0,47355

De 41 a 45 anos 0,65013 0,58097

De 46 a 50 anos 1,04179 0,80221

De 51 a 55 anos 1,69476 1,30665

De 56 a 60 anos 2,56524 2,04907

De 61 a 65 anos 4,25395 3,45828

Após 65 (sessenta e cinco) anos de idade haverá acréscimo de 9% (nove por cento) ao ano

11. COBERTURA EM CASO DE NÃO PAGAMENTO DE PRÊMIO

11.1. Em caso de não pagamento do prêmio, o segurado será notificado do atraso para que regularize os

pagamentos.

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11.2. O segurado deverá pagar as faturas em atraso para evitar o cancelamento de seu seguro, considerando o

disposto no próximo item.

11.3. Ocorrendo sinistro no período de inadimplência, antes do cancelamento final do seguro, a seguradora

realizará o pagamento do capital segurado ao beneficiário indicado, sem prejuízo da cobrança dos prêmios em

atraso.

12. CANCELAMENTO DE COBERTURA POR FALTA DE PAGAMENTO DE PRÊMIO

12.1. A falta de pagamento do prêmio mensal por prazo superior a 90 (noventa) dias implicará no cancelamento do

seguro, sem que caiba restituição de qualquer parcela do prêmio já paga, sendo que o Segurado será notificado a

quitar o prêmio em atraso com pelo menos 10 (dez) dias de antecedência do cancelamento.

13. ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO E DOS PRÊMIOS

Os Capitais Segurados e os Prêmios serão atualizados anualmente pelo Índice Geral de Preços para o Mercado

(IGPM/FGV), tomando-se por base a variação do índice anual acumulado até o segundo mês anterior ao da atualização.

14. DESIGNAÇÃO E ALTERAÇÃO DE BENEFICIÁRIOS

Em caso de falecimento do segurado, a indenização será paga aos beneficiários indicados. É livre a designação de

beneficiário, salvo as restrições legais. O Segurado poderá substituir o(s) Beneficiário(s), incluir outro(s) e/ou

complementar as indicações mediante manifestação por escrito à Seguradora. Será considerada, em caso de Sinistro, a

última alteração de Beneficiários recebida pela Seguradora antes da ocorrência do sinistro. Não havendo Beneficiário

indicado na ocasião do falecimento do Segurado, o Capital Segurado será pago na forma da Lei.

Havendo mais de um beneficiário indicado e vindo um deles a falecer antes do segurado principal, em ocorrendo o sinistro,

a parte cabível ao beneficiário pré-morto reverterá em favor dos demais beneficiários indicados.

15. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO

OCORRÊNCIA DO SINISTRO

• Ocorrendo um sinistro que possa acarretar a responsabilidade da Seguradora, deverá ser ele comunicado por escrito à

Seguradora.

• Na comunicação deverão constar: nome completo, nº do CPF e data de nascimento do segurado, data, hora, local e

causa do sinistro, não eximindo o interessado da obrigação de apresentar o formulário Aviso de Sinistro.

• O Segurado deverá recorrer imediatamente, a sua custa, aos serviços de médicos legalmente habilitados, submetendo-

se ao tratamento exigido para uma cura completa.

• Considera-se data do evento para : 1) Garantia Básica: a data do falecimento; 2) Morte Acidental e Invalidez por

Acidente: a data do acidente.

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COMPROVAÇÃO DO SINISTRO

• O Segurado ou o Beneficiário, para recebimento da indenização, deverá provar satisfatoriamente a ocorrência do sinistro

através da entrega dos documentos relacionados no item “Documentos Necessários à Liquidação do Sinistro”, bem como

todas as circunstâncias com ele relacionadas, facultando à Seguradora quaisquer medidas tendentes à elucidação do

evento, sob pena de perda do direito à indenização.

• As despesas efetuadas com a comprovação do sinistro e documentos de habilitação dos beneficiários correrão por conta

dos interessados, salvo as diretamente realizadas pela Seguradora.

• As providências ou atos que a Seguradora praticar após o sinistro não importam, por si só, no reconhecimento da

obrigação de pagar qualquer indenização.

16. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS À LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO

Para análise do sinistro é imprescindível cópia dos documentos abaixo relacionados:

a) Em caso de falecimento não decorrente de acidente:

• Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo beneficiário e pelo médico que atendia regularmente

o segurado;

• Cópia autenticada da Certidão de Óbito;

• Cópia autenticada da Cédula de Identidade e CPF do Segurado;

• Cônjuge: Certidão de Casamento, Cédula de Identidade e CPF.

- Companheira: Cédula de Identidade, CPF e comprovação de união estável por ocasião da ocorrência do sinistro.

- Filhos: Certidão de Nascimento ou Cédula de Identidade e CPF.

- Pais e outros: Cédula de Identidade e CPF.

- No caso de beneficiários incapazes:

• menores sujeitos ao poder familiar: cópia autenticada da certidão de nascimento do menor e documentos de identificação

de ambos os pais (cédula de identidade e CPF);

• menores sujeitos à tutela: cópia autenticada da certidão de nascimento do menor e termo de tutela e documentos de

identificação do tutor (cédula de identidade e CPF);

• maiores de idade: cópia autenticada da certidão de nascimento do maior e termo de curatela e documentos de

identificação do curador (cédula de identidade e CPF).

• Cópia do comprovante de residência do segurado e de cada um dos beneficiário(s)

• Cópia do comprovante de indicação de beneficiário(s), quando houver.

b) Em caso de falecimento decorrente de acidente:

Além dos documentos relacionados no subitem a., providenciar:

• Cópia do Boletim de Ocorrência Policial, se houver;

16

• Cópia autenticada do Laudo Necroscópico, se houver;

• Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação em caso de acidente com veículo dirigido pelo Segurado;

• Cópia do Laudo do Exame de dosagem alcoólica, se houver;

• Cópia das Peças que instruem o Inquérito Policial, se houver.

c) Em caso de Invalidez Permanente por Acidente:

• Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo Segurado e pelo médico assistente;


• Cópia do Boletim de Ocorrência Policial ou Comunicado de Acidente do Trabalho (CAT), quando o caso exigir, se houver;

• Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação em caso de acidente com veículo dirigido pelo Segurado;

• Relatório médico e resultados de exames complementares disponíveis;

• Cópia do Laudo do exame de dosagem alcoólica, se houver;

• Cópia do Comprovante de residência do segurado.

d) Em caso de Invalidez Permanente por Doença do tipo Funcional:

• Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo Segurado e pelo médico que atendia regularmente o

segurado;


• Relatório médico e resultados de exames complementares que comprovem a incapacidade total e permanente;

• Declaração médica assinada por profissional legalmente habilitado que atendia o segurado, indicando a data a partir da

qual a doença ocasionou a incapacidade total e permanente do segurado e justificando a data indicada;

• Cópia do Comprovante de residência do segurado.

Importante: com o objetivo de caracterizar a cobertura e agilizar a regulação dos processos, a Seguradora poderá

solicitar outros documentos ou esclarecimentos que julgar necessários, em caso de dúvida fundada e justificável.

PERÍCIA MÉDICA/JUNTA MÉDICA

A Invalidez Permanente por Acidente e Invalidez Permanente por Doença – Funcional deverão ser comprovadas

com a apresentação à Seguradora dos documentos mencionados no item ”Documentos Necessários à Liquidação

de Sinistro” destas Condições Gerais. A Seguradora poderá, a seu critério, submeter o Segurado a exame

(perícia) para comprovação da invalidez e/ ou avaliação do nível de incapacidade. Em caso de divergências sobre

a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade, poderá ser instituída uma junta

médica por três membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro pelo segurado e um terceiro,

desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do medico que tiver

designado. Os honorários do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora.

17

17. LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS

Uma vez caracterizada a cobertura, o prazo para a Seguradora pagar a indenização é de 30 (trinta) dias, contados da data

de entrega de todos os documentos requeridos. Caso a Seguradora venha a solicitar documentos adicionais, o prazo

para pronunciamento será suspenso e reiniciado da data de entrega do último documento recebido. Caso a

Seguradora ultrapasse o prazo de 30 (trinta) dias, a importância devida pela Seguradora, relativa a cada garantia,

será atualizada com base no Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA/IBGE), desde a data do sinistro até a

data do efetivo pagamento, acrescida de multa de 2% (dois por cento) e juros de mora de 1% (um por cento) ao

mês, contados a partir da mora.

18. PERDA DA INDENIZAÇÃO

A Seguradora não pagará qualquer capital ou indenização caso haja, por parte do Segurado, seus prepostos,

dependentes ou beneficiários:

a) inexatidão ou omissão nas declarações prestadas no ato da contratação deste seguro e durante toda sua

vigência; bem como por ocasião da regulação do sinistro;

b) inobservância das obrigações convencionadas neste seguro;

c) dolo, fraude, simulação ou culpa grave para obter ou majorar a indenização;

d) inobservância do artigo 768 do Código Civil Brasileiro, que dispõe que o segurado perderá o direito à garantia

do seguro se agravar intencionalmente o risco objeto do contrato;

e) tentativa de, por qualquer meio, obter benefícios ilícitos do seguro a que se refere estas Condições Gerais;

f) tentativa de impedir ou dificultar qualquer exame de diligência da Seguradora na elucidação do sinistro;

g) declarações não verdadeiras e incompletas, omitindo circunstâncias que possam influir na aceitação do risco,

ou na taxa de prêmio;

h) não fornecimento dos documentos solicitados. Em qualquer das hipóteses acima não haverá restituição de

prêmio, ficando a Seguradora isenta de quaisquer responsabilidades.

19. CANCELAMENTO DO SEGURO

A cobertura de cada Segurado cessa no final do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada. Cessa

ainda:

a) com a morte do Segurado;

b) quando o Segurado deixar de contribuir com o prêmio devido por período superior a 90 (noventa) dias,

contados da data do vencimento, qualquer que seja a forma de cobrança (lâmina do carnê, fatura do cartão de

crédito ou débito em conta corrente);

c) por solicitação expressa do Segurado, informando que não mais deseja continuar com o seguro, dentro dos

seguintes prazos:

18

• Para pagamentos efetuados através de boleto bancário (carnê) ou débito automático em conta corrente, esta

solicitação deverá ser enviada com pelo menos 30 (trinta) dias de antecedência da data do próximo pagamento;

• Para os pagamentos efetuados através de cartão de crédito, a antecedência deverá ser de 60 (sessenta) dias da

data do próximo pagamento;

d) imediatamente, se constatada uma das hipóteses previstas no item “Perda da Indenização” destas Condições

Gerais, praticadas pelo Segurado, seus prepostos e/ou beneficiários;

e) com o pagamento do capital segurado de Invalidez Permanente por Doença - funcional;

f) com o desaparecimento do vínculo entre o segurado e o estipulante.

20. OUTRAS OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE

Além das demais obrigações previstas nestas Condições, constituem, ainda, obrigações do estipulante:

a) fornecer à seguradora todas as informações necessárias para a análise e aceitação do risco, previamente estabelecidas

pela seguradora, incluindo dados cadastrais;

b) manter a seguradora informada a respeito dos dados cadastrais dos segurados, alterações na natureza do risco, bem

como quaisquer eventos que possam, no futuro, resultar em sinistro, de acordo com o definido contratualmente;

c) fornecer ao segurado, sempre que solicitado, quaisquer informações relativas ao contrato de seguro;

d) repassar os prêmios à seguradora, nos prazos estabelecidos contratualmente;

e) repassar aos segurados todas as comunicações ou avisos inerentes à apólice, quando for diretamente responsável pela

sua administração;

f) discriminar a razão social e, se for o caso, o nome fantasia da seguradora responsável pelo risco, nos documentos e

comunicações referentes ao seguro, emitidos para o segurado;

g) comunicar, de imediato, à seguradora, a ocorrência de qualquer sinistro, ou expectativa de sinistro, referente ao grupo

que representa, assim que deles tiver conhecimento, quando esta comunicação estiver sob sua responsabilidade;

h) dar ciência aos segurados dos procedimentos e prazos estipulados para a liquidação de sinistros;

i) comunicar de imediato à SUSEP quaisquer procedimentos que considerar irregulares quanto ao seguro contratado;

j) fornecer à SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por ela especificado;

k) informar o percentual de participação no risco, no caso de co-seguro, em qualquer material de promoção ou propaganda

do seguro, em caracter tipográfico maior ou igual ao do estipulante;

l) cumprir as determinações da SUSEP quanto à manutenção do banco de dados dos segurados e prevenção à Lavagem

de Dinheiro.

21. DESISTÊNCIA

Poderá o segurado, no prazo de 30 (trinta) dias, contados do início de vigência deste seguro, arrepender-se da

contratação, com direito à restituição integral dos prêmios eventualmente pagos.

19

22. MATERIAL DE DIVULGAÇÃO

A propaganda e a promoção do seguro, por parte do Estipulante e/ou seu Representante legal, somente podem ser feitas

com autorização expressa e supervisão da Seguradora, respeitadas as Condições da Apólice e as Normas do Seguro,

ficando a Seguradora responsável pela fidedignidade das informações contidas nas divulgações feitas.

23. ÂMBITO TERRITORIAL DA COBERTURA

Estão cobertos eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre, sendo que as eventuais indenizações serão pagas

no Brasil e em moeda corrente nacional.

24. TRIBUTOS

Todo e qualquer tributo será pago conforme legislação em vigor.

25. FORO

Fica eleito o foro do domicílio do Segurado ou do Beneficiário, conforme o caso, para dirimir eventuais dúvidas oriundas

das presentes Condições Gerais.

26. DISPOSIÇÕES GERAIS

A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.

Os direitos decorrentes do presente seguro prescreverão nos prazos determinados em lei. O registro deste plano na

SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. O Segurado poderá

consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro

na susep, nome completo, CNPJ ou CPF. Este seguro está estruturado no regime financeiro de repartição simples,

razão pela qual não haverá devolução ou resgate de prêmios ao segurado ou aos beneficiários.

Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento,

sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice.

CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL INDENIZAÇÃO ESPECIAL DE MORTE POR ACIDENTE

1. OBJETO DA CLÁUSULA

Desde que contratada esta garantia e pago o prêmio respectivo, a presente Cláusula tem por objetivo garantir ao(s)

beneficiário(s) o pagamento de um capital segurado adicional de até 100% (cem por cento) do capital previsto na garantia

básica caso venha a ocorrer a morte do segurado exclusivamente por acidente pessoal coberto, exceto se decorrente de

riscos excluídos e observados os demais itens desta Cláusula e das Condições Gerais deste Seguro.

20

2. RISCOS EXCLUÍDOS

Além dos riscos expressamente excluídos pelas Condições Gerais deste Seguro, estão também excluídos da

cobertura desta cláusula:

a) as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas,

desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, exceto as infecções, estados septicêmicos e

embolias, resultantes de ferimento visível;

b) as intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos,


c) acidentes ocorridos em consequência de:

• direta ou indiretamente de atos ou omissões do Segurado praticados sob o efeito do álcool que determine grau

de alcoolemia superior a 6 dg por litro de sangue, qualquer que seja a ocorrência que tenha levado ao sinistro, ou

sob efeito de drogas e entorpecentes e substâncias tóxicas;

• furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões danatureza;

d) qualquer tipo de hérnia e suas consequências;

e) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada, exceto se o evento for

decorrente da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação do serviço militar, da prática de

esportes, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem;

f) gravidez, parto ou aborto e suas consequências;

g) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações causadas pela ação

de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando.

CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE

1. OBJETO DA CLÁUSULA

Desde que contratada e o prêmio pago, a presente cláusula tem por objetivo garantir ao segurado um capital segurado

contratado, nas hipóteses e nos graus estabelecidos na tabela seguinte, proporcional ao valor do capital segurado

contratado para esta cobertura, limitado a 100% (cem por cento) da garantia básica, caso haja a perda, redução ou

impotência funcional, total ou parcial, de um membro ou órgão, em virtude de lesão física, causada por acidente

devidamente coberto, quando este ocorrer dentro do período de vigência deste seguro, e desde que tais lesões sejam

insuscetíveis de reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de sua constatação, exceto

se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Cláusula e das Condições Gerais deste Seguro:

21

Tabela para Cálculo de Percentuais de Indenização em Caso de Invalidez Permanente por Acidente

INVALIDEZ PERMANENTE

DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O

CAPITAL

TOTAL

Perda total da visão de ambos os olhos 100

Perda total do uso de ambos os membros superiores 100

Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100

Perda total do uso de ambas as mãos 100

Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior

100

Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100

Perda total do uso de ambos os pés 100

Alienação mental total e incurável 100

Nefrectómica bilateral 100


DISCRIMINAÇÃO % SOBRE O

CAPITAL

PARCIAL DIVERSAS

Perda total da visão de um olho 30

Perda total da visão de um olho, quando o Segurado já não tiver a outra vista

70

Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40

Surdez total incurável de um dos ouvidos 20

Mudez incurável 50

Fratura não consolidada do maxilar inferior 20

Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20

Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral

25


DISCRIMINAÇÃO % SOBRE

O CAPITAL

PARCIAL MEMBROS

SUPERIORES

Perda total de uso de um dos membros superiores 70

Perda total do uso de uma das mãos 60

Fratura não consolidada de um dos úmeros 50

Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30

Anquilose total de um dos ombros 25

Anquilose total de um dos cotovelos 25

Anquilose total de um dos punhos 20

Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25

Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18

Perda total do uso da falange distal do polegar 09

Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15

Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios 12

22

Perda total do uso de um dos dedos anulares 09

Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo



O CAPITAL

PARCIAL MEMBROS

INFERIORES

Perda total do uso de um dos membros inferiores 70

Perda total do uso de um dos pés 50

Fratura não consolidada de um fêmur 50

Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-Peroneiros

25

Fratura não consolidada da rótula 20

Fratura não consolidada de um pé 20

Anquilose total de um dos joelhos 20

Anquilose total de um dos tornozelos 20

Anquilose total de um quadril 20

Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e de uma parte do mesmo pé

25

Amputação do 1º (primeiro) dedo 10

Amputação de qualquer outro dedo 03

Perda total do uso de uma falange do 1º (primeiro) dedo, equivalente ½, e dos demais dedos, equivalentes a 1/3 do respectivo dedo.

Encurtamento de um dos membros inferiores

- De 5 (cinco) centímetros ou mais 15

- De 4 (quatro) centímetros 10

- De 3 (três) centímetros 06

- Menos de 3 (três) centímetros: sem Indenização

PERDA DO USO DE MEMBROS SEM PERDA ANATÔMICA

A perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não resulte de lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos quadros próprios da tabela.



O CAPITAL

DIVERSAS

MANDÍBULA

Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos

Em grau mínimo 05

Em grau médio 10

Em grau máximo 20

NARIZ

Amputação total do nariz com perda total do olfato 25

Perda total do olfato 07

Perda do olfato com alterações gustativas 10

APARELHO VISUAL E ANEXOS DO OLHO

23

Diplopia 15

Lesões das vias lacrimais

Unilateral 07

Unilateral com fístulas 15

Bilateral 14

Bilateral com fístulas 25

Lesões da pálpebra

Ectrópio unilateral 03

Ectrópio bilateral 06

Entrópio unilateral 07

Entrópio bilateral 14

Má oclusão palpebral unilateral 03

Má oclusão palpebral bilateral 06

Ptose palpebral unilateral 05

Ptose palpebral bilateral 10

APARELHO DA FONAÇÃO

Perda da palavra (mudez incurável) 50

Perda de substância (palato mole e duro) 15

SISTEMA AUDITIVO

Amputação total de uma orelha 08

Amputação total das duas orelhas 16



O CAPITAL

DIVERSAS

PERDA DO BAÇO 15

APARELHO URINÁRIO

Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) 15

Cistostomia (definitiva) 30

Incontinência urinária permanente 30

Perda de um rim, com rim remanescente

com função renal preservada 30

Redução da função renal (não dialítica) 50

Redução da função renal (dialítica) 75

Perda de rim único 75

APARELHO GENITAL E REPRODUTOR

Perda de um testículo 05

Perda de dois testículos 15

Amputação traumática do pênis 40

Perda de um ovário 05

Perda de dois ovários 15

Perda do útero antes da menopausa 30

Perda do útero depois da menopausa 10

24

PESCOÇO

Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15

Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15

Traqueostomia definitiva 40

TÓRAX

APARELHO RESPIRATÓRIO

Sequelas pós-traumáticas pleurais 10

Ressecção total ou parcial de um pulmão (pneumectomia - parcial ou total)

com função respiratória preservada 15

com redução em grau mínimo da função respiratória 25

com redução em grau médio da função respiratória 50

com insuficiência respiratória 75

MAMAS (FEMININAS)

Mastectomia unilateral 10

Mastectomia bilateral 20

ABDOMEM (ORGÃO E VÍSCERAS)

Gastrectomia subtotal 20

Gastrectomia total 40

INTESTINO DELGADO

Ressecção parcial 20

Ressecção parcial com síndrome disabsortiva ou ileostomia definitiva

40

Não ficando inutilizadas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização por perda parcial

será calculada pela aplicação, do grau de redução funcional apresentado à porcentagem prevista na tabela para

sua perda total. Na falta de indicação da porcentagem de redução e sendo informado apenas o grau dessa

redução (máximo, médio ou mínimo), a indenização será calculada, respectivamente, na base das porcentagens

de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinquenta por cento) e 25% (vinte e cinco por cento).

Nos casos não especificados na tabela, a indenização por invalidez será estabelecida com base na diminuição

permanente da capacidade física do Segurado, independentemente da sua profissão.

Quando de um mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização será calculada

somando-se as porcentagens respectivas, cujo total não pode exceder a 100% (cem por cento) do capital

segurado nesta cobertura.

Observação: Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das porcentagens

correspondentes não poderá exceder a porcentagem prevista para sua perda total. Em caso de perda ou maior

redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, o grau de invalidez preexistente será

percentualmente deduzido do grau da invalidez definitiva.

A perda de dentes e os danos estéticos não darão direito à indenização por invalidez permanente.

25

A reintegração do Capital Segurado na cobertura de Invalidez Permanente por Acidente é automática após cada acidente,

sem cobrança de prêmio adicional.

As indenizações previstas para Morte Acidental e Invalidez Permanente por Acidente não se acumulam, quando

decorrentes de um mesmo acidente. Se, após paga uma indenização por Invalidez Permanente decorrente de

Acidente, verificar-se a morte do Segurado em consequência daquele mesmo acidente, da indenização por Morte

será deduzida a importância já paga por Invalidez Permanente, não exigindo entretanto a devolução da diferença

se a indenização ultrapassar a estipulada para o caso de morte.


Além dos riscos expressamente excluídos pelas Condições Gerais deste Seguro, estão também excluídos da

cobertura desta cláusula:

a) as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas,

desencadeadas ouagravadas, direta ou indiretamente por acidente, exceto as infecções, estados septicêmicos e

embolias, resultantes de ferimento visível;

b) as intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos,


c) acidentes ocorridos em consequência de:

• direta ou indiretamente de atos ou omissões do Segurado praticados sob o efeito do álcool que determine grau

de alcoolemia superior a 6dg/l de sangue qualquer que seja a ocorrência que tenha levado ao sinistro, ou sob

efeito de drogas e entorpecentes e substâncias tóxicas;

• furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza;

d) qualquer tipo de hérnia e suas consequências;

e) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada, exceto se o evento for

decorrente da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação do serviço militar, da prática de

esportes, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem;

f) gravidez, parto ou aborto e suas consequências;

g) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações causadas pela ação

de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médicos, em decorrência de

acidente coberto;

h) choque anafilático e suas consequências;

i) viagens em aeronaves que não possuam, em vigor, o competente atestado de navegabilidade; em aeronaves

oficiais ou militares em operações que não sejam de simples transporte ou de condução de autoridades ou de

passageiros, excetuando-se os casos de prestação de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de

outrem, em aeronaves furtadas, sequestradas ou dirigidas por pilotos não legalmente habilitados;

26

j) todas e quaisquer doenças profissionais ou ocupacionais, mesmo quando considerados acidentes do trabalho

pela legislação previdenciária, inclusive as decorrentes ou não de microtraumas de repetição, tais como: DORT

(Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho), LTC (Lesões por traumas cumulativos), LER (Lesões por

esforços repetitivos), DCO (Doenças cervicobraquialgias ocupacionais) e SSO (Síndrome da sobrecarga

ocupacional), assim consideradas as tendinites, sinovites, tenossinovites, artrites, fibromialgias,

cervicobraquialgias, lombociatalgias, bem como as perdas auditivas neurossensoriais induzidas pelo ruído de

origem ocupacional (PAIR O).

Esta Cláusula faz parte das Condições Gerais deste Seguro. As normas constantes desta Cláusula, por serem mais

específicas, prevalecem sobre quaisquer dispositivos existentes nas Condições Gerais deste Seguro, que em relação a

esta Cláusula tem função subsidiária.

CLÁUSULA ADICIONAL DE INVALIDEZ POR DOENÇA - FUNCIONAL (IPD-F)

1. OBJETIVO

1.1. A presente cláusula, desde que contratada, garante ao segurado o pagamento antecipado do Capital Segurado

contratado para a garantia Básica (morte), em caso de Invalidez Funcional Total e Permanente, consequente de doença

que cause a perda de sua existência independente, sob critérios devidamente especificados no item Riscos Cobertos

desta cláusula, exceto se decorrente de riscos excluídos, observados os demais termos desta Cláusula Adicional,

das Condições Gerais e do Contrato.

2. DEFINIÇÕES

2.1. Agravo Mórbido: piora de uma doença.

2.2. Alienação Mental: distúrbio mental ou neuromental em que haja alteração completa da personalidade,

comprometendo em definitivo o pensamento lógico (juízo de valor), a realidade (juízo crítico) e a memória, destruindo a

capacidade de realizar atos eficientes, objetivos e propositais e tornando o segurado total e permanentemente

impossibilitado para a vida civil.

2.3. Aparelho Locomotor: conjunto de estruturas destinadas ao deslocamento do corpo humano.

2.4. Atividade Laborativa: qualquer ação ou trabalho através do qual o segurado obtenha renda.

2.5. Auxílio: a ajuda através de recurso humano e ou de utilização de estruturas ou equipamentos de apoio físico.

2.6. Ato Médico: procedimento técnico-profissional praticado por médico legalmente habilitado e regido por Resolução

específica do Conselho Federal de Medicina.

2.7. Cardiopatia Grave: doença do coração assim classificada segundo os critérios constantes do “Consenso Nacional de

Cardiopatia Grave”.

27

2.8. Cognição: conjunto de processos mentais usados no pensamento, na memória, na percepção, na classificação, no

reconhecimento etc.

2.9. Conectividade com a Vida: capacidade do ser humano de se relacionar como o meio externo que o cerca.

2.10. Consumpção: definhamento progressivo e lento do organismo humano produzido por doença.

2.11. Dados Antropométricos: no caso da garantia de Invalidez por Doença - Funcional, o peso e a altura do Segurado.

2.12. Deambular: ato de andar livremente com o uso do Aparelho Locomotor.

2.13. Declaração Médica: documento elaborado na forma de relatório ou similar, onde o médicoassistente ou algum outro

médico escolhido exprime sua opinião sobre o estado de saúde do Segurado e respectivos fatos médicos correlatos.

2.14. Deficiência Visual: qualquer prejuízo da capacidade de visão abaixo do considerado normal.

2.15. Disfunção Imunológica: incapacidade do organismo de produzir elementos de defesa contra agentes estranhos

causadores de doença.

2.16. Doença Crônica: doença com período de evolução que ultrapassa a fase inicial, persistindo ativa por tempo

indeterminado.

2.17. Doença Crônica em Atividade: doença crônica que se mantém ativa apesar do tratamento.

2.18. Doença Crônica de Caráter Progressivo: doença crônica que se mantém evolutiva em curso de piora, apesar do

tratamento.

2.19. Doença em Estágio Terminal: aquela em estágio sem qualquer alternativa terapêutica e sem perspectiva de

reversibilidade, sendo o paciente considerado definitivamente fora dos limites de sobrevivência, conforme atestado pelo

médico assistente.

2.20. Doença Neoplásica Maligna Ativa: crescimento celular desordenado, provocado por alterações genéticas no

metabolismo e nos processos de vida básicos das células que controlam seu crescimento e multiplicação. São os

chamados cânceres ou tumores malignos em atividade.

2.21. Doença Profissional: aquela que decorre especificamente do exercício de determinada profissão.

2.22. Estados Conexos: representa o relacionamento consciente e normal do Segurado com o meio externo.

2.23. Etiologia: causa de cada doença.

2.24. Fatores de Risco e Morbidade: aquilo que favorece ou facilita o aparecimento ou a manutenção de uma doença, ou

que com ela interage.

2.25. Hígido: saudável.

2.26. Médico Assistente: médico que está assistindo ao Segurado ou que já lhe tenha prestado assistência continuada.

2.27. Prognóstico: juízo médico baseado no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas acerca da duração, evolução e

termo de uma doença.

2.28. Quadro Clínico: conjunto das manifestações mórbidas objetivas e subjetivas apresentadas por um doente.

2.29. Recidiva: reaparecimento de uma doença algum tempo depois de um acometimento.

28

2.30. Refratariedade Terapêutica: incapacidade do organismo humano em responder positivamente ao tratamento

instituído.

2.31. Relações autonômicas: entende-se como pleno exercício das relações autonômicas de um indivíduo, a capacidade

que o mesmo tem de desempenhar todas as suas atividades e funções físicas, mentais e fisiológicas independente de

qualquer ajuda.

2.32. Relações Existenciais: aquelas que capacitam a autonomia existencial do ser humano em suas relações de

conectividade com a vida.

2.33. Sentido de Orientação: faculdade do indivíduo se identificar, relacionar e se deslocar livremente, sem qualquer

auxílio, como o meio ambiente externo que o cerca.

2.34. Sequela: qualquer lesão anatômica ou funcional que permaneça depois de encerrada a evolução clínica de uma

doença.

2.35. Transferência Corporal: capacidade do Segurado se deslocar de um local para outro, sem qualquer auxílio.

3. COBERTURA

3.1. A perda da existência independente será caracterizada pela ocorrência de quadro clínico incapacitante, decorrente de

doença, que inviabilize de forma irreversível o pleno exercício das relações autonômicas do Segurado. Este quadro clínico

incapacitante deverá ser comprovado através de parâmetros e documentos devidamente especificados no item

“Pagamento do Capital Segurado” das Condições Gerais.

3.2. Riscos Cobertos

3.2.1. Considera-se como Riscos Cobertos a ocorrência comprovada - segundo critérios vigentes à época da regulação do

sinistro e adotados pela classe médica especializada - de um dos seguintes quadros clínicos incapacitantes, provenientes

exclusivamente de doenças:

a) doenças cardiovasculares crônicas enquadradas sob o conceito de “cardiopatia grave”;

b) doenças neoplásicas malignas ativas, sem prognóstico evolutivo e terapêutico favorável, que não mais estejam

inseridas em planos de tratamento direcionados à cura e/ou ao seu controle clínico;

c) doenças crônicas de caráter progressivo, apresentando disfunções e/ou insuficiências orgânicas avançadas, com

repercussões em órgãos vitais (consumpção), sem prognóstico terapêutico favorável e que não mais estejam inseridas em

planos de tratamento direcionados à cura e/ou ao seu controle clínico;

d) alienação mental total e permanente, com perda das funções cognitivas superiores (cognição), única e exclusivamente

em decorrência de doença;

e) doenças manifestas no sistema nervoso com sequelas encefálicas e/ou medulares que acarretem repercussões

deficitárias na totalidade de algum órgão vital e/ou sentido de orientação e/ou das funções de dois membros, em grau

máximo;

29

f) doenças do aparelho locomotor, de caráter degenerativo com total e definitivo impedimento da capacidade de

transferência corporal;

g) deficiência visual, decorrente de doença:

• cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica;

• baixa visão, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica;

• casos nos quais a somatória da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60º;

• ocorrência simultânea de quaisquer das condições anteriores;

h) doença evoluída sob um estágio clínico que possa ser considerado como terminal (doença em estágio terminal), desde

que atestado por profissional legalmente habilitado;

i) estados mórbidos, decorrentes de doença, a seguir relacionados:

• perda completa e definitiva da totalidade das funções de dois membros; ou

• perda completa e definitiva da totalidade das funções das duas mãos ou de dois pés; ou

• perda completa e definitiva da totalidade das funções de uma das mãos associada à de um dos pés.

3.3. Outros Riscos Cobertos

3.3.1. Outros quadros clínicos serão reconhecidos como riscos cobertos desde que, avaliados através de Instrumento de

Avaliação de Invalidez Funcional - IAIF (anexo), e que o segurado atinja a marca mínima exigida de 60 (sessenta) pontos,

em um total de 80 (oitenta) pontos previstos como possíveis.

3.3.2. O IAIF é composto por dois documentos. O primeiro (Tabela de Relações Existenciais, Condições Médicas e

Estruturais e de Estados Conexos) avalia, através de escalas, compreendendo 3 graduações cada, as condições médicas

e de conectividade com a vida (Atributos).

3.3.2.1. O 1º (primeiro) grau de cada atributo descreve situações que caracterizam .independência do Segurado na

realização de tarefas, ainda que com alguma dificuldade ou desconforto. O quadro clínico será classificado neste grau

apenas quando todas as situações ali previstas forem reconhecidas.

3.3.2.2. Para a classificação no 2º (segundo) ou no 3º (terceiro) Grau, basta que ocorra uma das situações ali descritas.

3.3.2.3. Todo os Atributos constantes no primeiro documento serão, obrigatoriamente, avaliados e pontuados.

3.3.3. O segundo documento (Tabela de Dados Antropométricos, Fatores de Risco e de Morbidade) valoriza cada uma das

situações ali previstas.

3.3.3.1. Os itens da tabela deverão ser pontuados sempre que haja o reconhecimento da situação descrita.


4.1. Além dos riscos excluídos pelas Condições Gerais, consideram-se, também como riscos excluídos, ainda que

redundando em quadro clínico incapacitante que inviabilize de forma irreversível o pleno exercício das funções

autonômicas do Segurado, com perda da sua existência independente, os abaixo especificados:

30

a) a perda, a redução ou a impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um ou mais membros, órgãos e/ou

sistemas orgânicos corporais, em decorrência, direta e/ou indireta de lesão física e/ou psíquica causada por

acidente pessoal;

b) a doença cuja evolução natural tenha sido agravada por traumatismo.

5. CAPITAL SEGURADO

5.1. O Capital Segurado para esta garantia deverá constar em Contrato e nos respectivos Certificados Individuais.

5.2. Reconhecida a Invalidez por Doença do tipo Funcional pela Seguradora, o pagamento do Capital Segurado contratado

será realizado sob a forma de parcela única.

6. DATA DO EVENTO

6.1. Considera-se data do evento para fins de caracterização da existência de cobertura e para fins de cálculo do capital

segurado:

a) a data indicada na Declaração Médica, como sendo a data a partir da qual a evolução do quadro de saúde do segurado

passou a enquadrar-se na pontuação da Tabela de Relações Existenciais, Condições Médicas e Estruturais e de Estados

Conexos igual ou superior a 60 (sessenta) pontos, devidamente justificada. A data da invalidez por doença – funcional

será determinada por médico que esteja assistindo ao Segurado e, na ausência deste, por profissional médico que já

tenha lhe prestado algum atendimento ou ainda, estabelecida através da verificação de evidências documentais apuradas

em registros lavrados por profissionais médicos em qualquer tempo.

6.2. Não reconhecimento da Invalidez por Doença do tipo Funcional.

6.2.1. A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência social, assim como por órgãos do

poder público e por outras instituições público-privadas, não caracteriza, por si só, o estado de invalidez permanente por

doença funcional.

6.2.2. A Seguradora reserva-se o direito de não considerar quadros clínicos certificados por documentos médicos

que apenas caracterizem incapacidade parcial e/ou de natureza profissional.

7. COMPROVAÇÃO DA INVALIDEZ

7.1. As despesas efetuadas com a legitimação da Invalidez por Doença do tipo Funcional são de responsabilidade do

próprio Segurado, salvo aquelas realizadas diretamente pela Seguradora, com a finalidade de esclarecer circunstâncias

sobre o quadro clínico incapacitante. As providências que a Seguradora tomar, visando esclarecer as circunstâncias do

sinistro, não constituem ato de reconhecimento da obrigação de pagar o Capital Segurado.

8. CARÊNCIA

8.1. Para a presente garantia eventual período de carência será estabelecido em Contrato.

31

8.2. O período de carência poderá, a critério da Seguradora, ser reduzido ou substituído por Declaração Pessoal

de Saúde e/ou por Exame Médico.

9. INÍCIO E TÉRMINO DESTA GARANTIA

9.1. A garantia compreendida por esta cláusula começa a vigorar, para todos os Segurados da apólice,

simultaneamente com o início da garantia básica, ou em data posterior, prevista em aditivo, quando esta cláusula

não integrar o Contrato.

9.2. Além das hipóteses previstas nas Condições Gerais, a garantia do risco a que se refere esta Cláusula termina:

a) simultaneamente com o cancelamento da apólice ou da presente Cláusula;

b) a partir da data em que ocorrer a exclusão do Segurado da apólice;

c) com o pagamento da indenização prevista nesta cláusula;

d) com o falecimento do Segurado.

10. PRÊMIO

10.1. O prêmio referente a esta Cláusula Adicional está incluído na taxa do seguro, constante na apólice de seguro.

10.2. Desde que efetivamente comprovada, por ser a garantia de Invalidez por Doença Funcional uma antecipação da

garantia básica (morte), seu pagamento extingue, imediata e automaticamente, a garantia para o caso de morte, bem

como o presente seguro. Nessa hipótese, os prêmios eventualmente pagos após a data de caracterização da invalidez

permanente por doença funcional serão devolvidos, atualizados monetariamente.

10.2.1. Não restando caracterizada a Invalidez por Doença do tipo funcional, o seguro continuará em vigor, observadas as

demais cláusulas das Condições Gerais e, se houver, do Contrato e/ou Apólice, sem qualquer devolução de prêmios.

11. DISPOSIÇÕES GERAIS

11.1. Esta Cláusula faz parte das Condições Gerais da Apólice. As normas constantes desta Cláusula, por serem mais

específicas, prevalecem sobre quaisquer dispositivos existentes nas Condições Gerais, em relação a esta Cláusula, têm

função subsidiária.

32

ANEXO À CLÁUSULA ADICIONAL DA GARANTIA DE INVALIDEZ POR DOENÇA – FUNCIONAL INSTRUMENTO DE

AVALIAÇÃO DE INVALIDEZ FUNCIONAL – IAIF

DOCUMENTO 1

TABELA DE RELAÇÕES EXISTENCIAIS, CONDIÇÕES MÉDICAS E ESTRUTURAIS E DE ESTADOS CONEXOS

ATRIBUTOS ESCALAS PONTOS

RELAÇÕES DO

SEGURADO COM O

COTIDIANO

1º GRAU: O SEGURADO MANTÉM SUAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS COM

CAPACIDADE DE COMPREENSÃO E COMUNICAÇÃO; DEAMBULA LIVREMENTE;

SAI À RUA SOZINHO E SEM AUXÍLIO; ESTÁ CAPACITADO A DIRIGIR VEÍCULOS

AUTOMOTORES; MANTÉM SUAS ATIVIDADES DA VIDA CIVIL, PRESERVANDO O

PENSAMENTO, A MEMÓRIA E O JUÍZO DE VALOR.

00

2º GRAU: O SEGURADO APRESENTA DESORIENTAÇÃO; NECESSITA DE AUXÍLIO

À LOCOMOÇÃO E OU PARA SAIR À RUA; COMUNICA-SE COM DIFICULDADE;

REALIZA PARCIALMENTE AS ATIVIDADES DO COTIDIANO; POSSUI RESTRIÇÕES

MÉDICAS DE ORDEM RELATIVAS OU PREJUÍZO INTELECTUAL E OU DE

COGNIÇÃO.

10

3º GRAU: O SEGURADO APRESENTA-SE RETIDO AO LAR; TEM PERDA NA

MOBILIDADE OU NA FALA; NÃO REALIZA ATIVIDADES DO COTIDIANO; POSSUI

RESTRIÇÕES MÉDICAS IMPEDITIVAS DE ORDEM TOTALITÁRIA OU APRESENTA

ALGUM GRAU DE ALIENAÇÃO MENTAL.

20

CONDIÇÕES CLÍNICAS

E ESTRUTURAIS DO

SEGURADO

1° GRAU: O SEGURADO APRESENTA-SE HÍGIDO; CAPAZ DE LIVRE

MOVIMENTAÇÃO; NÃO APRESENTA EVIDÊNCIA DE DISFUNÇÃO E OU

INSUFICIÊNCIA DE ÓRGÃOS, APARELHOS OU SISTEMAS, POSSUINDO VISÃO

EM GRAU QUE LHE PERMITA DESEMPENHAR SUAS TAREFAS NORMAIS.

00

2° GRAU: O SEGURADO APRESENTA DISFUNÇÃO(ÕES) E OU INSUFICIÊNCIA(S)

COMPROVADAS COMO REPERCUSSÕES SECUNDÁRIAS DE DOENÇAS AGUDAS

OU CRÔNICAS, EM ESTÁGIO QUE O OBRIGUE A DEPENDER DE SUPORTE

MÉDICO CONSTANTE (ASSISTIDO) E DESEMPENHAR SUAS TAREFAS NORMAIS

DIÁRIAS COM ALGUMA RESTRIÇÃO.

10

3° GRAU: O SEGURADO APRESENTA QUADRO CLÍNICO ANORMAL,

EVOLUTIVAMENTE AVANÇADO, DESCOMPENSADO OU INSTÁVEL, CURSANDO

COM DISFUNÇÕES E OU INSUFICIÊNCIAS EM ÓRGÃOS VITAIS, QUE SE

ENCONTRE EM ESTÁGIO QUE DEMANDE SUPORTE MÉDICO MANTIDO

(CONTROLADO), QUE ACARRETE RESTRIÇÃO AMPLA A ESFORÇOS FÍSICOS E

QUE COMPROMETA A VIDA COTIDIANA, MESMO QUE COM INTERAÇÃO DE

AUXÍLIO HUMANO E OU TÉCNICO.

20

CONECTIVIDADE DO

SEGURADO COM A

VIDA

1° GRAU: O SEGURADO REALIZA, SEM AUXÍLIO, AS ATIVIDADES DE VESTIR-SE

E DESPIR-SE; DIRIGIR-SE AO BANHEIRO; LAVAR O ROSTO; ESCOVAR SEUS

DENTES; PENTEAR-SE; BARBEAR-SE; BANHAR-SE; ENXUGAR-SE, MANTENDO

OS ATOS DE HIGIENE ÍNTIMA E DE ASSEIO PESSOAL, SENDO CAPAZ DE

MANTER A AUTOSUFICIÊNCIA ALIMENTAR COM CONDIÇÕES DE SUPRIR SUAS

NECESSIDADES DE PREPARO, SERVIÇO, CONSUMO E INGESTÃO DE

ALIMENTOS.

00

2° GRAU: O SEGURADO NECESSITA DE AUXÍLIO PARA TROCAR DE ROUPA;

ENTRAR E SAIR DO CHUVEIRO; PARA REALIZAR ATOS DE HIGIENE E DE

ASSEIO PESSOAL; PARA MANTER SUAS NECESSIDADES ALIMENTARES

(MISTURAR OU CORTAR O ALIMENTO, DESCASCAR FRUTA, ABRIR UMA

EMBALAGEM, CONSUMIR OS ALIMENTOS COM USO DE COPO, PRATO E

TALHERES).

10

3° GRAU: O SEGURADO NECESSITA DE AUXÍLIO ÀS ATIVIDADES DE HIGIENE E

ASSEIO PESSOAL DIÁRIOS, ASSIM COMO AQUELAS RELACIONADAS À SUA

ALIMENTAÇÃO, NÃO SENDO CAPAZ DE REALIZAR SOZINHO SUAS

NECESSIDADES FISIOLÓGICAS E DE SUBSISTÊNCIA ALIMENTAR DIÁRIAS.

20

33

DOCUMENTO 2

TABELA DE DADOS ANTROPOMÉTRICOS, FATORES DE RISCO E DE MORBIDADE

DADOS ANTROPOMÉTRICOS, RISCOS INTERAGENTES E AGRAVOS MÓRBIDOS PONTOS

A IDADE DO SEGURADO INTERFERE NA ANÁLISE DA MORBIDADE DO CASO E OU HÁ IMC - ÍNDICE DE

MASSA CORPORAL SUPERIOR A 40. 02

HÁ RISCO DE SANGRAMENTOS, RUPTURAS E/OU QUAISQUER OUTRAS OCORRÊNCIAS IMINENTES QUE

POSSAM AGRAVAR A MORBIDADE DO CASO. 02

HÁ OU HOUVE RECIDIVA, PROGRESSÃO EM DOENÇA TRATADA E OU AGRAVO MANTIDO ASSOCIADO OU

NÃO À DISFUNÇÃO IMUNOLÓGICA. 04

EXISTEM MAIS DE 2 FATORES DE RISCO E OU HÁ REPERCUSSÃO VITAL DECORRENTE DA ASSOCIAÇÃO

DE DUAS OU MAIS DOENÇAS CRÔNICAS EM ATIVIDADE. 04

CERTIFICA-SE EXISTIR RISCO DE MORTE SÚBITA, TRATAMENTO PALIATIVO E OU DE SUPORTE À

SOBREVIDA E OU REFRATARIEDADE TERAPÊUTICA. 08

34

ASSISTÊNCIAS

PERSONAL FITNESS

Atividades físicas podem incluir exercícios estruturados como caminhar, correr, praticar esportes, mas também podem

incluir atividades cotidianas como afazeres domésticos, trabalhos no jardim ou caminhar com o cachorro. O importante é

se realizar os exercícios de maneira planejada e bem estruturada.

O serviço de personal fitness tem por objetivo orientar e tirar dúvidas sobre programas de atividades físicas tanto para

iniciantes como para praticantes, assim como incentivar a prática consciente de exercícios e adequá-los a rotina do

beneficiário.

Serviços oferecidos:

• Orientações sobre a prática de atividade física

• Análise individual do condicionamento físico

• Sugestões diversas para sair do sedentarismo ou ampliar a atividade física

• Programas de atividades de acordo com a rotina de cada um

• Programa de atividades direcionado a necessidades específicas, incluindo pacientes com deficiência física

• Dicas para evitar vícios na prática de atividades físicas

• Indicação sobre academias, nutricionistas e restaurantes naturais

• Orientação sobre compra de materiais / equipamentos para atividade física em casa

• Informação sobre o calendário das atividades físicas (encontros, workshops, simpósios...)

• Indicação de sites e bibliografias relacionados à atividade física

Atendimentos Especiais:

• Atividade física para crianças e adolescentes

• Atividades físicas para idosos

• Atividades físicas para gestantes

• Atividades físicas e patologias

• Atividades físicas e obesidade

Como funciona?

O beneficiário é atendido por um profissional da Educação Física, através de ligação telefônica, que realizará uma

anamnese completa, incluindo informações do seu histórico médico, prática de atividade física, disponibilidades para

praticar exercícios, etc... O profissional analisará os dados e fará as orientações necessárias. Após emitirá, se necessário,

um documento escrito (enviado via fax ou e-mail) das informações solicitadas e sugestões.

Para solicitar os serviços oferecidos nas Assistências, entre em contato pelos telefones:

35

CENTRAL DE ATENDIMENTO

Para requisitar os serviços oferecidos entre em contato com a Central de Atendimento pelos telefones 0800 701 7189 no

Brasil e 55 11 4331 5179 no Exterior (ou solicite ligação a cobrar por meio da telefonista local). Atendimento 24 horas por

dia, 7 dias por semana.

Fornecer as seguintes informações para o atendente:

- Estipulante

- Nome e CPF do Segurado

- Mencionar o local e o telefone onde a prestadora de serviços poderá encontrar os familiares do Segurado.

Prestadora de Serviços: Mondial Serviços Ltda. CNPJ: 52.910.023/0001-37

ASSISTÊNCIA FUNERAL

A Prestadora garante à METLIFE que seus SEGURADOS tenham, na ocorrência de seus falecimentos, os seguintes

serviços a serem prestados pela MONDIAL, em conformidade com os padrões contratados e que estão descritos abaixo:

Esta assistência garante o suporte de Despesas com Funeral caso ocorra à morte do Segurado, limitado ao

valor de R$ 3.000,00 (três mil reais).

Para a prestação deste serviço, a MetLife mantém acordo de prestação de serviços junto a empresas

especializadas.

1. Serão observados, para a prestação dos serviços, os seguintes itens:

1.1. Assessoria para as Formalidades Administrativas: será feito o acompanhamento durante o funeral por atendentes

in loco.

1.2. Urna: de madeira com visor, padrão luxo e ornamentação de acordo com a preferência da família do SEGURADO.

1.3. Veículo: carro fúnebre dentro do município de residência.

1.4. Véu: véu simples para cobrir o corpo.

1.5. Capela: locação em salas velatórias públicas, caso seja realizado em salas particulares os valores deverão ser

similares aos das salas públicas.

1.6. Documentação: registro em cartório com guia e certidão. Será fornecida uma cópia da certidão de óbito.

1.7. Flores: 02 (duas) coroas médias e 02 (dois) arranjos de flores para a decoração da sala de velório.

1.8. Preparação do corpo: banho, barba, vestimenta (ato de vestir), etc (higienização básica mais preparação e

tamponamento).

1.9. Presença: livro ou folha para assinaturas.

1.10. Paramentos: jogo de paramentos, castiçais e velas que ficarão no local do velório, bem como os aparelhos de

ozona.

1.11. Sepultamento: em túmulo (ou jazigo) da família com pagamento da taxa de sepultamento, desde que a mesma seja

compatível com os custos da taxa dos cemitérios públicos. Na hipótese da necessidade de locação, o prestador de serviço

36

providenciará o aluguel da sepultura em cemitérios públicos. Caso a família ou responsável opte por locação em cemitério

particular, os custos deverão ser compatíveis aos dos cemitérios públicos. A locação será por um período de até 3 (três)

anos, a contar da data do óbito. As despesas com passagem e hospedagem para o acompanhamento da Cerimônia de

Sepultamento correrão por conta da família.

1.12. Traslado: transporte do corpo do local onde ocorreu o óbito para o velório e até o local de sepultamento no Brasil,

por meio de transporte mais adequado, em urna mortuária apropriada. A prestadora de serviços determinará se o

transporte será aéreo ou terrestre, dependendo da distância do traslado e logística de deslocamento do local. O traslado

será fornecido apenas quando o óbito ocorrer fora do município de residência do Segurado; caso o óbito ocorra dentro do

município de residência não será fornecido este serviço. Correrão por conta da família as despesas que excedam o custo

arcado pela prestadora de serviços em virtude de modificação do traslado proposto por esta última. As despesas com

passagem e hospedagem correrão por conta da família. Não há limite monetário para este serviço.

1.13. Cremação: será efetuada somente quando o falecido, em vida, deixar por escrito (registro em cartório) ou outra

forma legal. O serviço será realizado na cidade do óbito ou se não houver na cidade este serviço, será na cidade mais

próxima e as cinzas serão encaminhadas para a cidade de domicílio do Segurado no Brasil. As despesas com passagem e

hospedagem para o acompanhamento da Cerimônia de Cremação correrão por conta da família. Ao optar pelo

Crematório, a prestadora de serviços se responsabiliza pela realização do velório apenas no próprio Crematório.

1.14. Transporte Familiar: em caso de falecimento onde houver necessidade legal da presença de um membro da família

para liberação do corpo, será fornecida uma passagem aérea de ida e volta.

1.15. Transmissão de mensagens urgentes: a prestadora de serviços transmitirá mensagens de caráter urgente,

relacionadas aos serviços que serão prestados, mediante solicitação da família do Segurado.

1.16. Religião ou Credo: todos os serviços mencionados acima serão realizados sempre respeitando as condições de

religiosidade ou credo solicitado pela família.

2. Estão expressamente excluídos da prestação dos serviços:

a) roupas em geral;

b) anúncio em rádio ou jornal;

c) missa de 7º dia ou contratação de religioso para conduzir o culto;

d) xerox da documentação;

e) café;

f) bebidas;

g) refeições em geral;

h) compra de Jazigo;

i) confecção de gaveta em túmulo de terceiro;

37

j) lápides e/ou gravações;

k) cruzes;

l) reforma em geral no jazigo;

m) exumação de corpo em jazigo da família;

n) custo de capela e sepultamento superior aos praticados pelo Município;

o) despesas de qualquer natureza que não estejam relacionadas diretamente com o funeral, sem autorização da

prestadora de serviços, não previstas nestas condições;

p) quaisquer reembolsos de despesas providenciadas diretamente pela família e não autorizadas pela prestadora

de serviços, mesmo que cobertas pela presente assistência;

q) necromaquiagem (as técnicas de preservação – tanatopraxia e embalsamamento – terão seus custos cobertos

apenas em caso de traslado aéreo do corpo, deduzindo esta despesa do limite desta assistência);

r) o meio de traslado do corpo será decidido pela prestadora de serviços. Havendo discordância do meio

escolhido, a prestadora de serviços arcará com o valor que gastaria pelo meio escolhido por ela.

3. Obrigações Gerais da família do Segurado

3.1. Os familiares ou representantes da família deverão cooperar com a prestadora de serviços a fim de possibilitar que a

mesma possa prestar os serviços mencionados, inclusive, se houver necessidade do fornecimento de documentos

originais, às custas da prestadora do serviço, para o cumprimento das formalidades necessárias.

4. CENTRAL DE ATENDIMENTO E SAC

Consulte-nos sempre que precisar, por meio de nossa Central de Atendimento nos telefones 3003 Life (3003 5433) -

capitais e grandes centros, 0800 MetLife (0800 638 5433) - demais localidades e 55 11 4331 5331 Life (55 11 4331 5433)

– para chamadas Internacionais. Para Deficientes Auditivos ou de fala, o atendimento será através do telefone 0800 723

0658. SAC – Reclamações, Cancelamentos, Sugestões e Elogios - 24 horas por dia, 7 dias por semana, telefone 0800 746

3420 - todo o Brasil ou acesse o site www.metlife.com.br.

Prestadora de Serviços: Mondial Serviços Ltda.

CNPJ: 52.910.023/0001-37

SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA INTERNACIONAL

1. A MONDIAL disponibiliza aos SEGURADOS previamente diagnosticados, através de laudos e/ou exames médicos,

como sendo portadores de DOENÇAS COMPLEXAS, conforme abaixo definido, o acesso a profissionais médicos de

renome internacional, com especialização no tipo de enfermidade constatada, de forma que, sem a necessidade de seu

deslocamento do local onde se encontra, possa(m) ser (i) emitido um segundo parecer médico com base nos referidos

http://www.metlife.com.br/

38

laudos e exames, e (ii) apresentada(s) alternativa(s) de tratamento, com base nas técnicas mais modernas da medicina, as

quais poderão ser adotadas pelo responsável clínico local. Os SERVIÇOS retromencionados serão doravante

simplesmente designados SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA INTERNACIONAL.

2. Para efeitos do presente Contrato, são consideradas DOENÇAS COMPLEXAS, única e exclusivamente, as patologias a

seguir elencadas:

Condições Neonatais Adversas: displasia bronco-pulmonar; hidrocefalia; anomalias congênitas múltiplas ou grandes;

meningomielocele; parto prematuro; insuficiência respiratória em UTI por mais de uma semana.

Condições Obstétricas Adversas: sangramento durante a gravidez; gravidez aguardando três ou mais filhos; história prévia

de UTI neonatal; toxemia (hipertensão) com necessidade de hospitalização durante a gravidez.

Transplantes/Diálises: transplante de órgão vital; atresia biliar; transplante de medula óssea; cardiopatia; rejeição de órgão;

insuficiência renal.

Condições Neurológicas: doença de Alzheimer; encefalopatia anóxica; tumores cerebrais; aneurisma cerebral ou má-

formação artério-venosa; acidente cerebral vascular crônico; síndrome de Guillain-Barre; doença de Lou Gehrig’s;

meningite ou encefalite; esclerose múltipla; paraplegia; quadriplegia (tetraplegia); síndrome de Reyes; episódio isquêmico

transitório.

Condições Cardíacas: doenças cardíacas.

Condições Respiratórias: bronquites ou asma crônica; enfizema; dependência respiratória.

Condições Malignas: câncer; anemia aplástica; quimeoterapia; sarcoma de Kaposi; leucemia; variadas cirurgias para

doenças malignas; radioterapia.

Traumatismos: amputações; traumas múltiplos – politraumas; queimaduras envolvendo mais de 20% do corpo.

Outros Diagnósticos: AIDS; paralisia cerebral; fibrose cística; lupus; distrofia muscular; condições cardiológicas diversas;

alergias crônicas.

3. Tendo sido acometido de DOENÇA COMPLEXA clinicamente diagnosticada, o SEGURADO deverá contatar a

MONDIAL, de segunda a sexta-feira, das 9:00 às 18:00 horas, para informar sua intenção de utilizar o benefício de

SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA INTERNACIONAL, obter informações sobre o SERVIÇO e efetivamente acioná-lo.

3.1. Em conformidade com a orientação recebida da MONDIAL, sem prejuízo da eventual necessidade do fornecimento de

informações adicionais, o SEGURADO deverá providenciar os seguintes documentos originais:

a) laudo do diagnóstico médico;

b) histórico clínico completo;

c) exames realizados; e

d) demais informações pertinentes.

3.2. De posse dos documentos originais acima listados, o SEGURADO poderá, a seu exclusivo critério, agendar junto à

MONDIAL serviço de courrier para a sua retirada, em todo o território nacional, sem qualquer custo adicional, ou

providenciar, às suas expensas, a entrega destes no escritório da MONDIAL, situado na Capital do Estado de São Paulo,

39

na Alameda Santos, 745, 2º andar, CEP 01419-001, Jardim Paulista.

3.3. Independentemente do meio utilizado para envio dos documentos, os SEGURADOS deverão assinar, no ato de sua

entrega, uma declaração de que estão cientes dos limites da responsabilidade da MONDIAL.

3.3.1. A MONDIAL compromete-se a manter em arquivo, para consulta e utilização da METLIFE, uma via original da

declaração mencionada em 3.3.

4. Caberá exclusivamente ao SEGURADO, a responsabilidade pelos custos ou despesas decorrentes da realização de

exames, consultas e/ou laudos considerados essenciais pela MONDIAL para a prestação integral do SERVIÇO de

SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA INTERNACIONAL.

5. Caso a MONDIAL identifique que o SEGURADO entregou a seus cuidados os mesmos exames e/ou laudos médicos já

encaminhados por força de solicitação de SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA INTERNACIONAL anterior, assim compreendida

aquela cujo resultado já tenha sido disponibilizado ao paciente, a MONDIAL não concederá a prestação do SERVIÇO.

6. A MONDIAL encaminhará toda a documentação pertinente ao seu PRESTADOR no exterior, visando a obtenção dos

SERVIÇOS de SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA INTERNACIONAL.

7. Com base na documentação apresentada, o especialista internacional avaliará o quadro clínico do SEGURADO e

apresentará seu parecer e eventuais sugestões terapêuticas, com base nos métodos mais avançados da ciência médica.

8. As conclusões e/ou recomendações obtidas pela MONDIAL junto aos especialistas no exterior, devidamente traduzidas

para a língua portuguesa, serão enviadas ao SEGURADO no Brasil, via courier, observado o prazo previsto no item 9

abaixo.

8.1. No caso de dúvidas com relação às recomendações efetuadas, o SEGURADO e/ou o profissional médico localmente

responsável pelo seu tratamento poderá entrar em contato com a CENTRAL DE ATENDIMENTO para os esclarecimentos

que se fizerem necessários.

8.2. Toda a documentação entregue à MONDIAL pelo SEGURADO lhe será devolvida, via courier, juntamente com os

originais das conclusões e recomendações obtidas dos especialistas médicos no exterior.

8.3. A aceitação ou não das recomendações clínicas disponibilizadas, bem como o prosseguimento ou alteração do

tratamento são de inteira responsabilidade do SEGURADO, em conjunto com o responsável clínico que o atende

localmente.

9. A MONDIAL se compromete a apresentar o resultado do SERVIÇO aos SEGURADOS dentro do prazo máximo de 15

(quinze) dias úteis, contados da data do recebimento, pela MONDIAL, de toda a documentação médica elencada no item

2, acima.

9.1. Fica ressalvada a possibilidade de serem solicitadas informações complementares àquelas fornecidas pelo

SEGURADO, as quais deverão ser providenciadas nas condições e prazos indicados pela MONDIAL a fim de não

comprometer a qualidade e, dependendo da natureza da informação, até a viabilidade da conclusão do processo

consultivo, hipótese na qual a MONDIAL fornecerá uma declaração de seus correspondentes no exterior atestando tal

impossibilidade.

40

10. A MONDIAL não estará obrigada a prestar o SERVIÇO de SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA INTERNACIONAL, nas

seguintes hipóteses:

(a) quando o SEGURADO não preencher as condições exigidas para a prestação do SERVIÇO, ou não fornecer as

informações, documentos e/ou exames essenciais ou complementares solicitados; e

(b) quando o SERVIÇO for solicitado pelo SEGURADO para o proveito de terceiros não incluídos no CADASTRO.

CONVENIÊNCIA

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1. Acesse: www.MetLife.com.br/redededescontos

2. Após ler todas as informações clique no link, você será direcionado para a plataforma da Rede de Descontos

3. Na plataforma cliente em “Ativar Conta” e insira seu CPF

4. Finalize o cadastro inserindo seus dados

5. Pronto, agora é só curtir a Rede de Descontos.

Como apresentar o desconto no estabelecimento:

Alguns estabelecimentos exigem modelo impresso e outros aceitam via celular. Os detalhes de resgate de cada

estabelecimento estarão informados na página do benefício.

Em caso de problemas, como relatar:

Em caso de uma experiência negativa, relate diretamente no site, conforme passo a passo descrito abaixo. O time de

atendimento entrará em contato para resolver o problema.

Relatando o problema:

1. Acesse a campanha que você não conseguiu utilizar o benefício

2. Clique em “Relatar Experiência Negativa”

3. Selecione a opção coerente com a sua insatisfação

4. Em “Comentários” relate melhor o que aconteceu e clique em enviar.

Prestadora de Serviços: Mondial Serviços Ltda.

CNPJ: 52.910.023/0001-37

Observações: O valor e condições dos descontos dos produtos/serviços oferecidos na plataforma poderão ser alterados a

qualquer momento, assim como a relação de parceiros.

Cada parceiro é responsável por suas ações e condições de desconto, isentando a Mondial Assistance de qualquer

inconveniente.

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ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL

1. OBJETIVO: Através de ligação telefônica, o segurado terá acesso a um atendimento com um nutricionista, que poderá

orientar sobre os programas de bem estar e saúde.

2. PROGRAMA PERSONALIZADO DE INFORMAÇÕES NUTRICIONAIS

2.1. Perfil nutricional a partir do IMC (Índice de Massa Corpórea) e questionário específico para determinar antecedentes

nutricionais, patológicos e culturais;

2.2. Orientação sobre cardápios com base em objetivos específicos no perfil nutricional x análise IMC;

2.3. Orientação sobre compras de alimento;

2.4. Atendimento on-line;

2.5. rede referenciada de nutricionista (apenas indicação)

3. SAÚDE E BEM-ESTAR NAS DIFERENTES FASES DA VIDA

3.1. Orientação sobre modelos se cardápios e dicas de alimentos, objetivando benefício à saúde e melhora de pequeno

desconfortos rotineiros;

3.2. Gestão (alimento e atividade indicadas);

3.3. Amamentação (alimentação e cuidados de higiene);

3.4. Primeira infância (necessidades nutricionais/problema de deficiência nutricional);

3.5. Terceira idade (necessidades nutricionais e atividades indicadas).

4. NUTRIÇÃO E CONTROLE DE PESO

4.1. Informações e dicas sobre alimentos, alimentação e controle de peso.

4.2. exemplos de alimentos indicados para redução, controle e ganho de peso.

5. ORIENTAÇÃO SOBRE ALIMENTAÇÃO PARA CARDÁPIOS ESPECIAIS

5.1. Alergia e intoxicação alimentares;

5.2. Saúde do coração;

5.3. Saúde de pessoa diabética;

5.4. Saúde da mulher;

5.5 Cardápio festivo (páscoa, natal, datas religiosas)

6. ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

6.1. Informações sobre as necessidades específicas de cada faixa etária.

7. NUTRIÇÃO PREVENTIVA

7.1. Como evitar doenças mudando a alimentação

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8. RECEITAS E TÉCNICAS CULINÁRIAS

8.1. Técnica de conservação

9. FITNESS

9.1. Mantenha-se em forma;

9.2. Orientação sobre atividades físicas;

9.3. Nutrição desportiva.

10. ESTÉTICA E BELEZA

10.1. Dicas e truques para utilização de alimentos em prol da beleza e aparência.

11. CENTRAL DE ATENDIMENTO

Para requisitar os serviços oferecidos entre em contato com a Central de Atendimento pelos telefones 0800 701 7189 no

Brasil e 55 11 4331 5179 no Exterior (ou solicite ligação a cobrar por meio da telefonista local). Atendimento 24 horas por

dia, 7 dias por semana.

Prestadora de Serviços: Mondial Serviços Ltda. CNPJ: 52.910.023/0001-37

Edição – Dezembro/2015

Seguro comercializado pela ACCS Corretora de Seguros Ltda., código SUSEP 059526.1.022829-0 e CNPJ

63.058.648/0001-39, garantido por Metropolitan Life Seguros e Previdência Privada S.A., código SUSEP 0635-1 e CNPJ

02.102.498/0001-29. Processo SUSEP Vida em Grupo 15414.101065/2003-38, apólices 93.00497 (correntistas) e

93.00498 (não correntistas). Para informações sobre seguro, entre em contato com o ACCS Corretora de Seguros por

meio do telefone 4004 2484 (SP e RJ) ou 0800 701 2484 (demais localidades). SAC Citi 0800 979 2484 – Serviço de

Apoio ao Cliente para Reclamações, Cancelamento de Produtos e Serviços e Informações. Ouvidoria Citi 0800 970 2484

– Necessário ter o número do protocolo de atendimento.

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