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Maria Inês Pinheiro CostaGERISCO 1

GOIÂNIA

2012

Maria Inês Pinheiro Costa2GERISCO

Maria Inês Pinheiro Costa

3

GERISCO

CIRURGIAS SEGURASSALVAM VIDAS

ESTRATÉGIAS DE IMPLANTAÇÃO DO SEGUNDO

DESAFIO GLOBAL PARA SEGURANÇA DO PACIENTE

MARIA INÊS PINHEIRO COSTA


Como seriam outras Empresas

se fossem iguais à Saúde?

Se os bancos fossem como a saúde, as transações das máquinas automáticas não

levariam segundos, mas talvez dias ou mais em função de registros não

disponíveis ou colocados em lugares errados.

Se as companhias aéreas fossem iguais à

saúde, cada piloto seria livre para desenhar o

seu checklist de segurança antes do vôo, ou livre para não fazê-loPor Cesar Luiz Abicalaffe6 de setembro de 2012

http://saudeweb.com.br/colaborador/cesar-luiz-abicalaffe/

http://saudeweb.com.br/colaborador/cesar-luiz-abicalaffe/


HOSPITAIS NO BRASIL

MUNICIPAIS 21%

ESTADUAIS 8%

FEDERAIS 1%

PRIVADOS 70%

TOTAL : 6.746

FONTE: CNES - Setembro/12


LEITOS HOSPITALARES NO BRASIL

SUS NÃO SUS TOTAL

CIRURGIA 76.634 42.179 118.813

CLINICA GERAL 83.238 32.440 115.678

PSIQUIATRIA 35.754 10.045 45.799

PEDIATRIA 48.417 11.746 60.163

OBSTETRÍCIA 44.456 14.143 58.599

OUTROS 47.628 13.483 61.111

TOTAL336.127 124.036 460.163

FONTE: CNES - Setembro/12


MÉDICOS ATIVOS NO BRASIL

NORTE16.624

NORDESTE 66.652

CENTRO-OESTE 29.685

SUDESTE 217.292

SUL 57.913

TOTAL: 388.166

FONTE: CFM - Setembro/12


Cinco dados sobre segurança cirúrgica

1. Complicações pós-operatórios em pacientes internados

ocorrem em até 25% dos pacientes.

2. A taxa de mortalidade relatada após cirurgia mais

extensa é de 0.5-5%.

3. Em países desenvolvidos cerca de metade de todos os

eventos adversos em pacientes hospitalizados estão

relacionados à assistência cirúrgica.

4. Nos casos onde o processo cirúrgico levou a prejuízos,

ao menos metade deles era evitável.

5. Princípios conhecidos de segurança cirúrgica são

aplicados de maneira inconsistente mesmo nos cenários

mais sofisticados.


Desafio Global tem como objetivo aumentar os

padrões de qualidade almejados em serviços de

saúde de qualquer lugar do mundo e contempla:

1) prevenção de infecções de sítio cirúrgico;

2) anestesia segura;

3) equipes cirúrgicas seguras; e

4) indicadores da assistência cirúrgica.


Prevenção de infecção do sítio cirúrgico

As infecções do sítio cirúrgico continuam sendo uma das causas

mais comuns de complicações cirúrgicas sérias. As evidências

mostram que medidas comprovadas – como a

profilaxia antimicrobiana uma hora antes da incisão e a

esterilização efetiva dos instrumentos – são seguidas de maneira

inconsistente. Isso ocorre frequentemente não em decorrência

dos custos ou da falta de recursos, mas por deficiências na

sistematização. Os antibióticos, por exemplo, são administrados

no período perioperatório tanto nos países desenvolvidos como

naqueles em desenvolvimento, mas são administrados cedo

demais, tarde demais ou simplesmente de maneira irregular,

tornando-os ineficientes na redução do dano ao paciente.


Anestesia segura

As complicações anestésicas continuam sendo uma

causa substancial de mortes cirúrgicas em todo o mundo,

apesar dos padrões de segurança e monitorização que

reduziram de maneira significativa as mortes e

incapacidades desnecessárias nos países desenvolvidos.

Três décadas atrás, um paciente submetido à anestesia

geral tinha chance de morte estimada em 1 em 5.000. Com o

progresso do conhecimento e das padronizações básicas de

assistência, o risco caiu para 1 em 200.000 no mundo

desenvolvido – uma melhora de quarenta vezes.

Infelizmente, a taxa de mortalidade associada à anestesia

nos países em desenvolvimento parece ser 100-1.000 vezes

mais alta, indicando uma falta séria e contínua de anestesia

segura para cirurgias nesses cenários.


Abordagem abrangendo todos os

sistemas para melhora da segurança

cirúrgica

Não há somente uma única solução para melhorar a

segurança cirúrgica, mas uma sequência de etapas

necessárias na assistência, desenvolvidas não

apenas pelo cirurgião, mas pela equipe de

profissionais de

assistência à saúde, trabalhando juntos em um

sistema de saúde que os apóie para

benefício do paciente.


Equipes cirúrgicas eficientes

a equipe de trabalho é o centro de todos os

sistemas que funcionam de maneira eficaz e que

envolvem muitas pessoas. Na sala de operações,

onde as tensões podem ser altas e vidas estão em

jogo, a equipe de trabalho é um componente essencial

da prática segura. A qualidade da equipe de trabalho

depende de sua cultura e de seus padrões de

comunicação, bem como das habilidades médicas e

da consciência dos membros da equipe sobre os

riscos envolvidos. A melhora das características da

equipe deve ajudar a comunicação e reduzir os danos

ao paciente.


Mensuração da assistência cirúrgica

Um problema na segurança cirúrgica tem sido a

escassez de dados básicos..Vigilância não tem

sido realizada de maneira generalizada para a

assistência cirúrgica. Dados sobre o volume

cirúrgico estão disponíveis para apenas uma

minoria de países e não apresentam padronização.

A vigilância de rotina para avaliar e mensurar os

serviços cirúrgicos deve ser estabelecida se os

sistemas de saúde pública

pretendem assegurar o progresso da segurança da

assistência cirúrgica.


LISTA DE VERIFICAÇÃO / CHECK-LIST

•Não é instrumento regulatório

•Não é componente da política publica oficial

•Ferramenta prática

•Simplicidade

•Ampla Aplicabilidade

•Possibilidade de mensuração


Lançada oficialmente em Washington DC

em 25 de junho de 2008


Dr. Atul Gawande, Professor-

Adjunto e cirurgião da Escola

de Saúde Pública de Harvard e

Líder do Programa “Segundo

Desafio Global para a

Segurança do Paciente”.

The Checklist Manifesto:

How to Get Things Right


Por que tanta dificuldade no sistema de saúde em implementar medidas eficientes para evitar essas mortes? A resposta não é simples, mas a falta de disciplina técnica e a má comunicação

entre os profissionais de saúde estão entre as principais causas. Um exemplo é a não aderência ao protocolo de lavar

corretamente as mãos ao lidar com pacientes. Essa é uma medida simples, porém sua adoção depende do profissional de saúde e do seu código de conduta. Todos os códigos têm pelo

menos três elementos: altruísmo, habilidade e confiabilidade. Os aviadores acrescentam uma quarta expectativa: a disciplina. Atuar em conjunto com outros membros da equipe é rotina na aviação, ao passo que na medicina cultivamos a “autonomia” como uma

estrela guia, princípio que se choca diretamente com o da disciplina, conforme afirma Gawande (página 192).


VENDRAMINI,

Regiane

Cristina Rossi et

al. Segurança

do paciente em

cirurgia

oncológica:

experiência do

Instituto do

Câncer do

Estado de São

Paulo. Rev. esc.

enferm.

USP [online].

2010, vol.44,

n.3, pp. 827-832


ART. 2º - Boas Práticas para funcionamento de serviços de

saúde, fundamentados na qualificação, na humanização da

atenção e gestão, e na

redução e controle de riscos aos usuários e meio

ambiente.

Art. 8º IV – Mecanismos para garantir segurança cirúrgica

Art. 66º - O descumprimento das disposições contidas nesta

resolução e no regulamento por ela aprovado constitui

infração sanitária, nos termos da Lei no- . 6.437, de 20 de

agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil,

administrativa e penal cabíveis.


AVEDIS

DONABEDIAN

Estrutura (física, recursos,

condições operacionais)Processos (atos técnicos)

Resultados ( Indicadores)


O IHI é uma entidade independente sem fins lucrativos, com foco exclusivo na

condução da melhoria dos cuidados de saúde por todo o mundo. Fundado em

1991 e com sede em Cambridge, Massachusetts, desenvolve conceitos

promissores para melhoria da assistência ao paciente, através de campanhas

e informações ás Instituições de Saúde voluntariamente cadastradas.


PREVENINDO INFECÇÃONO SÍTIO CIRÚRGICO

1. Uso racional de antimicrobianos2.Tricotomia apropriada

3.Controle glicêmico apropriado em cirurgia cardíaca

4.Manutenção de monotermia em pós-operatório imediato

em cirurgias colorretal


ESTRATÉGIA SEIS SIGMAQuatro Sigma (99,38% conforme)

Sete horas de falta de energia

elétrica por mês

Uma hora de falta de energia

elétrica a cada 34 anos

5.000 operações cirúrgicas

incorretas por semana

1,7 operação cirúrgica incorreta

por semana

3.000 cartas extraviadas para

cada 300.000 cartas postadas

Uma carta extraviada para cada

300.000 cartas postadas

Quinze minutos de fornecimento

de água não potável por dia

Um minuto de fornecimento de

água não potável a cada sete

meses

Seis Sigma (99,99966% conforme)

Um canal de TV 1,68 horas fora

do ar por semana

Uma aterrisagem de emergência no

aeroporto de Guarulhos por dia

Um canal de TV 1,8 segundos fora

do ar por semana

Uma aterrisagem de emergência em

todos os aeroportos do Brasil a cada

cinco anos


Hospital São Luiz (Brasil) – Implementação nos centros cirúrgicos para

melhorar o fluxo e eliminar desperdícios.

• Hospital Albert Einstein (Brasil) – 39 projetos concluídos mais 52

projetos em andamento proporcionaram R$ 1,8 milhões em ganhos

financeiros.

• Hospital Canisius Wilhelmina (Holanda) - Reduziu os atrasos em mais

de 30%, economizou mais de US$ 500.000 e aumentou o número de

operações executadas em 10% sem recursos adicionais.

• Hospital Thibodaux Regional Medical Center (EUA) – Reduziu os erros

de medicamentos em 42 %, as infecções do trato urinário em 38% e o

tempo de resposta da radiologia para resultados de pacientes internados

em 29%.

• Hospital de Flórida (EUA ) - Reduziu infecções em 40 %.


Rev. Latino-Am. Enfermagem Artigo Original18(5):[09 telas] Takeda Kuwabara

cio

Gerenciamento de risco

em tecnovigilância:

construção e validação

de instrumento de

avaliação de produto

médico-hospitalar

Cleuza Catsue Takeda Kuwabara

Yolanda Dora Martinez Évora

Márcio Mattos Borges de Oliveira

Rev. Latino-Am. Enfermagem Artigo set-out 2010


Tradução do nível da qualidade para a linguagem financeira

Nível da qualidade

Dois sigma

Seis sigma

Cinco sigma

Quatro sigma

Três sigma

308.537

3,4

233

6.210

66.807

Defeitos por milhão

(ppm)

Não se aplica

< 1%

5 a 15%

15 a 25%

25 a 40%

Custo da não-qualidade

(percentual do faturamento da empresa)

69,15

99,999660

99,97670

99,3790

93,32

Percentual

Conforme


BIBLIOGRAFIA

•Manual da OMS •Manual da ANVISA

•The Checklist Manifesto: How to Get Things Right•Artigos Dr. Lucas Zambom

•Enhancing Communication in Surgery Through Team Training Interventions

•Lean Seis Sigma - Cristina Werkema,2011•Anestesia Segura –www.anestesiasegura.com

• A Introdução a Garantia da Qualidade na Saúde –AvedisDonabedian, 2003•RDC 63 de 2011

•Site da ONA•CNES

•Autores já citados no decorrer da palestra

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