cirurgia geral c) atelectasia 2) geral... · 2012-11-12 · ... o cirurgião encarregado da sutura...

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Residência Médica 2013

CIRURGIA GERAL

1) A acidose metabólica e a coagulopatia são complicações observadas com frequência em pacientes submetidos a cirurgias eletivas para transplantes ou procedimentos cardíacos de longa duração. Pode-se afirmar que, nesses casos, a coagulopatia tem por causa a:

a) oligúria b) hipoxemia c) atelectasia d) hipotermia

2) Uma paciente de 42 anos de idade com úlcera gástrica, mas sem outras doenças concomitantes na avaliação pré-operatória, é submetida à gastrectomia subtotal com reconstrução a Billroth II após trabalhoso fechamento do coto duodenal. Nos primeiros dias de pós-operatório, refere desconforto epigástrico acompanhado de distensão abdominal, e episódios de vômitos frequentes. A palpação abdominal é dolorosa, sem descompressão positiva, e a peristalse é débil. O RX de abdome mostra distensão das alças intestinais, mas há gás no reto. O hemograma e os níveis dos eletrólitos estão dentro da faixa de normalidade.

Outro estudo laboratorial indicado nessa fase seria:

a) seriografia intestinal b) amilase/lipasemia c) troponina d) glicemia

3) Homem de 31 anos apresenta massa de 1cm indolor, móvel à deglutição e de consistência firme anterior à borda do músculo esternocleidomastoideo direito. A ultrassonografia cervical revela tireoide de tamanho normal com nódulo sólido de aproximadamente 1,2cm de diâmetro no polo inferior, cuja citologia do aspirado com agulha fina revela um carcinoma papilífero. A investigação subsequente não encontra lesões sugestivas de metástases em outros órgãos.

O tumor do paciente pela classificação TNM, encontra-se no estágio:

a) I e merece tireoidectomia total com linfadenectomia homolateral ao tumor b) II e merece uma tireoidectomia quase total com linfadenectomia homolateral ao tumor c) I e merece tireoidectomia total com dissecção radical modificada do pescoço no lado da lesão d) II merece tireoidectomia quase total com dissecção radical modificada do pescoço no lado da lesão

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4) Uma paciente de 49 anos submetida à tireoidectomia total para carcinoma folicular na glândula e em uso de levotiroxina sódica, 125mcg/dia, é acompanhada no pós-operatório para recidiva da doença pelos níveis de tiroglobulina (Tg) no sangue (valores de referência: 40 a 60 ng/ml). Nesse caso, a suspeita de recidiva da doença ou de metástase será forte quando for observado um nível de Tg, em ng/ml, a partir de:

a) 1,5 b) 3,0 c) 5,0 d) 10

5) Em relação aos pacientes nefropatas crônicos com hiperfunção das glândulas paratireoides, ou hiperparatireoidismo secundário, pode-se afirmar que:

a) os suplementos de vitamina D2 controlam a fosfatemia b) o controle clínico impede, definitivamente, a paratireoidectomia c) a calcificação da camada medial arterial indica paratireoidectomia d) localizar previamente as glândulas evita a exploração cervical bilateral

6) Mulher de 34 anos, há 5 anos com níveis da pressão arterial de 170X110mmHg e sendo tratada com captopril (50 mg/dia), hidroclorotiazida (25 mg/dia) e suplemento de potássio, refere fraqueza generalizada, poliúria, nictúria e cefaleia intermitente. Exames laboratoriais recentes mostram hematologia normal, nível de potássio = 3mmol/l e de aldosterona = 250ng/dl. Uma TC contrastada do abdome mostra ambas as suprarrenais volumosas.

Dessa forma pode-se afirmar que:

a) há indicação de adrenalectomia bilateral e uso de mineralocorticoides para o resto da vida da paciente b) há indicação de adrenalectomia da glândula mais volumosa, responsável pelo alto nível de aldosterona c) o tratamento clínico deve incluir o uso de mineralocorticoides, além de diuréticos de alça, potássio

e sódio d) o nível de aldosterona no cateterismo venoso adrenal bilateral orienta o cirurgião sobre qual

glândula retirar

7) Considerando que a classificação TNM para neoplasias malignas da AJCC permite indicar os estágios anatômicos em que um determinado câncer se encontra. Desprezando-se as subdivisões que esses estágios possam ter em virtude de atualizações na classificação, uma peça cirúrgica, contendo um adenocarcinoma gástrico que, à microscopia, invade a muscular própria e acompanha-se de contaminação neoplásica de 5 linfonodos regionais em um paciente sem metástase a distância, indica que a doença avançou até o estágio:

a) I b) II c) III d) IV

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8) As úlceras gástricas gigantes têm diâmetro de 2cm ou mais. A conduta cirúrgica para uma úlcera gigantede histopatologia benigna de 3cm de diâmetro na incisura angular, acompanhada de pequena ulceração duodenal, em uma paciente de 67 anos, diabética, hipertensa e com sequelas de acidente vascular prévio, deve ser:

a) ressecção da úlcera e uso vitalício de ranitidina b) gastrectomia total com reconstrução em Y de Rouxc) gastrectomia subtotal em goteira e reconstrução a Billroth II d) ressecção da úlcera mais vagotomia troncular e piloroplastia

9) No paciente submetido à cirurgia exploradora para abdome agudo em que se descobre uma doença diverticular complicada do cólon esquerdo perfurada para o retroperitônio, onde se formou uma coleção purulenta, é possível descrever no relatório cirúrgico que, segundo o sistema de Hinchey, a diverticulite observada está no estágio:


10) Na pseudo-obstrução do cólon, caracterizada por distensão abdominal, timpanismo abdominal e peristaltismo presente, também conhecida como síndrome de Ogilvie, considera-se como melhor e mais seguro método diagnóstico o(a):

a) ressonância magnética do abdome b) videolaparoscopia diagnóstica de urgência c) enema opaco com contraste hidrossolúvel d) colonoscopia com pequena insuflação de gás

11) Paciente do sexo masculino, 32 anos, é admitido em sala de trauma de uma unidade hospitalar apresentando ferida perfuro-contusa por projétil de arma de fogo calibre 38 com orifício de entrada imediatamente atrás do lóbulo da orelha direita e orifício de saída na fossa supraclavicular esquerda a cerca de 1cm da fúrcula esternal. Está lúcido, normotenso e respirando sem dificuldades.

No prontuário, deve-se descrever que o projétil penetrou e saiu, respectivamente, nas zonas cervicais:

a) I e II b) I e III c) III e I d) III e II

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12) Após queda da laje de uma casa em construção, um menino de 13 anos apresenta ferida corto-contusa de 4cm no couro cabeludo e é levado ao setor de Emergência de um hospital aonde chega “desmaiado”. Na admissão, o cirurgião encarregado da sutura da lesão palpa a tábua óssea craniana íntegra e nota que o paciente abre os olhos quando solicitado, murmura sons incompreensíveis e retira o braço quando beliscado.

De acordo com a escala de Glasgow, o paciente:

a) deve ser entubado, hidratado e receber manitol intravenoso b) pode ser liberado com medicação antiemética e orientação c) precisa ser observado por seis a oito horas e liberado d) tem escore 9 sugestivo de lesão cerebral moderada

13) As lesões polipoides adenomatosas pediculadas ou sésseis encontradas no cólon e no reto têm grande chance de evoluir para uma neoplasia maligna. Segundo os critérios de Haggit, um carcinoma na cabeça de um pólipo pediculado que invade a muscular da mucosa e atinge a submucosa é classificado como sendo um tumor de nível:

a) 1 b) 2 c) 3 d) 4

14) Com relação aos pólipos colônicos inflamatórios, é possível afirmar que:

a) geralmente não mostram tendência a malignização b) são displásicos e todos sofrem degeneração maligna c) os sésseis são considerados nível 3 na classificação de Haggit d) os do tipo túbulo-viloso têm 50% de chance de se malignizarem

15) O câncer retal que invade a muscular própria, apresenta 3 linfonodos perirretais contaminados com células cancerosas e não se acompanha de metástase a distância, está no estágio:

a) I b) IIa c) IIIa d) IVb

16) Os pacientes com hipertensão portal podem apresentar doença hemorroidária. A esse respeito, sabe-se que:

a) os hipertensos portais com hemorroidas devem ser submetidos à hemorroidectomia cirúrgica o mais breve possível

b) as hemorroidas em pacientes com hipertensão portal não costumam responder às modificações dietéticas

c) a ligadura elástica de hemorroidas nos hipertensos portais é isenta de risco de sangramento d) a incidência de hemorroidas nos hipertensos portais não é maior do que na população normal

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17) A fístula anorretal que começa a partir de um abscesso em uma cripta anal e, em seu trajeto de drenagem, atravessa o esfíncter interno e depois o elevador do ânus, é classificada como:

a) interesfincteriana b) extraesfincteriana c) transesfincteriana d) supraesfincteriana

18) A doença de Ormand (fibrose retroperitoneal), na maioria dos casos, é:

a) de origem tumoral b) causada por infecção c) uma afecção idiopática d) subsequente à hemorragia

19) Após um episódio de pancreatite aguda, um paciente desenvolveu massa epigástrica de consistência cística, indolor à palpação. A tomografia computadorizada mostrou uma imagem cística com diâmetro de 6cm, paredes espessas, em situação retrogástrica alta, que teve como laudo pseudocisto pancreático. Nesse caso, pode-se afirmar que a conduta cirúrgica mais adequada consiste em realizar:

a) pseudocistojejunostomia em Y de Roux b) pseudocistoduodenostomia c) ressecção do pseudocisto d) pseudocistogastrostomia

20) Uma situação em que há utilidade para a videolaparoscopia diagnóstica ou terapêutica, nos pacientes admitidos na sala de emergência, hemodinamicamente estáveis, vítimas de agressão por arma branca que penetrou anteriormente à linha axilar posterior, inclui:

a) ferimento por arma branca longa e de gume serrilhado b) trajetória transfixante sem sinais de irritação peritoneal c) ferida entre a linha mamilar e a margem costal esquerda d) lesão da fáscia do abdome constatada na exploração da ferida

21) A videolaparoscopia em um paciente vítima de traumatismo do abdome por projétil de arma de fogo, e que está hemodinamicamente estável, pode ser feita nos casos de:

a) líquido livre na cavidade peritoneal b) ferida transfixante tangencial na parede abdominal c) pneumoperitônio volumoso por provável perfuração do cólon d) lesão intra-abdominal associada a traumatismo crânio-encefálico

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22) Paciente envolvido em colisão de veículos é admitido em sala de trauma. Está lúcido, com frequência cardíaca de 98 bpm e pressão arterial de 120X80mmHg. Refere dor abdominal discreta. O exame físico constata apenas dor à palpação profunda do epigástrio. O lavado peritoneal revela 6.000 hemácias/mm3, 100 leucócitos/mm3 e 120UI/dl de amilase. A tomografia computadorizada abdominal mostra ausência de pneumoperitônio, espessamento da parede duodenal e realce do perfil renal direito com gás.

Nesse caso, deve-se suspeitar de:

a) laceração de duodeno b) hematoma retroperitoneal c) laceração de íleo terminal d) lesão da cabeça do pâncreas

23) Paciente de 63 anos de idade, diabético de difícil controle, é submetido à gastrectomia subtotal e à linfadenectomia a D2. No 2º dia de pós-operatório, mostra-se confuso, letárgico e tem um episódio de convulsão. Os exames laboratoriais solicitados de urgência mostram uma natremia de 120mEq/l. Com a precaução de evitar problemas neurológicos graves, a solução salina preferida para elevar os níveis de sódio a 130mEq/l em 24 – 48h com minucioso controle da natremia, é:

a) salina a 0,9% b) salina a 10% c) hipertônica a 3% d) hipertônica a 5%

24) Paciente HIV-positivo com síndrome de imunodeficiência adquirida apresenta desconforto em quadrante superior esquerdo do abdome, dor à inspiração profunda, hipertermia de 38,5ºC. Tem esplenomegalia (dois dedos transversos da reborda costal). A radiografia do tórax mostra elevação do hemidiafragma esquerdo. A tomografia computadorizada (TC) contrastada revela que o baço tem coleções multiloculadas.

Para esse paciente, deve-se indicar:

a) antibioticoterapia para organismos Gram negativos e positivos b) esplenectomia e medicação para bactérias G (+) e (-), e fungos c) drenagem percutânea por TC e antibióticos para bactérias G (+) e (-) d) drenagem aberta dos abscessos mais antibacterianos e antifúngicos

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25) A ultrassonografia de uma paciente jovem de 26 anos de idade solicitada para possível colelitíase revela, no baço, imagem cística multiloculada de cerca de 5cm, com calcificações em sua parede. A paciente não refere dor ou desconforto no quadrante superior esquerdo do abdome, mas palpa-se o polo inferior do baço a cerca de 2cm da reborda costal. A sorologia para Echinococcus multilocularis é positiva.

Nesse caso, deve-se indicar:

a) hemiesplenectomia videolaparoscópica b) observação quanto ao crescimento das lesões císticas c) esplenectomia aberta com proteção da cavidade peritoneal d) drenagem percutânea orientada por tomografia computadorizada

26) O procedimento cirúrgico diagnóstico/terapêutico aceito para um nódulo tireoideo de 1,2cm em seu maior diâmetro, cujo laudo citológico, na punção aspirativa com agulha fina, indica um tumor folicular em uma situação em que o cirurgião não dispõe do exame de congelação, consiste em:

a) lobectomia homolateral e istmectomia b) nodulectomia e aguardar histopatologia c) tireoidectomia total e ressecção de linfonodos d) lobectomia parcial bilateral e ressecção de linfonodos

27) Determinados tumores da tireoide devem ser tratados por tireoidectomia total meticulosa porque seus resíduos não podem ser erradicados eficazmente com radioiodo por ausência ou por deficiência de captação. São eles:

a) medular e folicular b) papilífero e folicular c) medular e de células de Hürthle d) papilífero e de células de Hürthle

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28) Um paciente de 67 anos de idade, diabético, hipertenso e com ritmo cardíaco irregular refere dor contínua no quadrante inferior esquerdo do abdome e fezes diarreicas sanguinolentas. A palpação do abdome provoca dor à palpação superficial e profunda, com descompressão dolorosa. Sua peristalse está um pouco aumentada. O RX do abdome mostra distensão do sigmoide e sua leucometria é de 19.000. Após início de hidratação e antibióticos empíricos, notou-se piora de seu estado clínico. Com o diagnóstico de abdome agudo, foi levado à laparotomia que revelou sigmoide distendido, de coloração arroxeada, e demais segmentos colônicos e alças jejuno-ileais de coloração normal. Nesse caso, o cirurgião deve proceder:

a) palpação dos vasos mesocólicos para verificar batimentos e um estudo ecodoppler das artérias do mesossigmoide

b) sigmoidectomia até que a margem proximal do cólon esquerdo e a distal do reto mostrem-se bem vascularizadas

c) exploração da artéria mesentérica inferior e tromboembolectomia, que é a causa de isquemia colônica

d) hemicolectomia esquerda, sigmoidectomia e colorretoanastomose

29) Na síndrome de Wilkie, em que ocorre compressão vascular do duodeno pela redução do ângulo de emergência da artéria mesentérica superior da aorta com um subsequente quadro sindrômico de obstrução intestinal alta, o procedimento cirúrgico que se apresenta como resolução consensual e factível em inúmeros serviços de cirurgia implica:

a) duodenojejunostomia látero-lateral b) duodenopancreatectomia a Whipple c) ressecção das 2ª e 3ª porções do duodeno d) ressecção de vasos mesentéricos e interposição de prótese

30) Em um paciente com sintomatologia e estudo de imagens sugestivos de feocromocitoma, o cirurgião solicitou a dosagem urinária do ácido vanililmandélico para ajudar no fechamento do diagnóstico. Nesse caso, com o objetivo de não receber resultados falso-positivos, deve-se alertar o paciente para NÃO ingerir:

a) leite e aspirina b) batata e captopril c) uva e propranolol d) café e alfa-metildopa

31) Nos pacientes em pós-operatório de um procedimento cirúrgico complexo, que necessitam de suporte nutricional, a contraindicação absoluta à alimentação por jejunostomia ocorre pela presença de:

a) líquido ascítico b) obstrução distal c) pancreatite aguda d) imunodeficiência grave

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32) Com relação ao quadro clínico que inclui obesidade central, hirsutismo, redução da libido, hipertensão, diabetes, estrias abdominais, além de outros sinais e sintomas, provocado pela Doença de Cushing, pode-se afirmar que:

a) depende da produção hipofisária de ACTH b) é determinado por carcinomas da suprarrenal c) associa-se a um adenoma da medula suprarrenal d) depende basicamente do fator liberador de corticotropina

33) Multípara de 41 anos apresenta abaulamento em região epigástrica, na linha média, que desaparece ao decúbito dorsal. O exame físico revela diástase das bordas mediais dos músculos retos abdominais sem orifícios palpáveis na linha média do abdome. Sobre a diástase dos retos, pode-se afirmar que:

a) pode ser chamada de hérnia ventral, com risco de encarceramento b) não é uma hérnia, já que a fáscia transversal mostra-se íntegra c) tem bordas aponeuróticas flácidas e risco de estrangulamento d) costuma ser um defeito adquirido da parede abdominal

34) Paciente do sexo feminino de 32 anos apresenta tumor indolor, não móvel, de consistência firme, medindo 3cm que surgiu há 4 meses na região inguinal direita. A ultrassonografia mostrou massa de situação músculo-aponeurótica, com contornos levemente irregulares e ausência de hérnia à manobra de Valsalva. Foi feita uma biopsia aspirativa percutânea com agulha grossa e à histopatologia concluiu-se pelo diagnóstico de tumor desmoide. Nesse caso, a conduta mais adequada consiste em:

a) ressecar a massa tumoral com margens amplas b) indicar biopsia excisional para confirmar o diagnóstico c) encaminhar a paciente para a radioterapia terapêutica d) solicitar ultrassonografia para afastar hérnia concomitante

35) Um paciente de 64 anos de idade procura atendimento médico referindo astenia e sonolência acentuada. Também informa ter apresentado três episódios de hematoquezia discreta. O exame físico revela apenas mucosas hipocoradas e sua hematimetria é compatível com anemia ferropriva. Após realizar endoscopia digestiva alta e colonoscopia negativas para lesões sangrantes, o clínico suspeita que o local de seu sangramento seja o intestino delgado.

A primeira hipótese para a origem do sangramento, nesse caso, é:

a) isquemia mesentérica b) divertículo de Meckel c) adenocarcinoma d) angiodisplasia

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36) As queimaduras graves do corpo humano determinam sérias alterações metabólico-nutricionais que precisam ser corrigidas para o sucesso do tratamento. Em um paciente com queimadura em 30% da área de sua superfície corporal, pode-se afirmar, relativamente ao seu suporte nutricional, que:

a) as necessidades de proteína não ultrapassam 1g/kg/dia b) a nutrição parenteral total central é o método de escolha c) a nutrição enteral pode provocar distensão abdominal e diarreia d) o percentual da área queimada impede o uso de fórmulas enterais

37) Homem de 80kg em pós-operatório de cirurgia gastrointestinal apresentou estado febril nas primeiras 48 horas e, em seguida, desenvolveu uma fístula enterocutânea com 600ml de débito diário. No exame físico localizado e nos estudos de imagem (fistulografia) o resultado indicativo de que essa complicação cirúrgica apresenta um fator DESFAVORÁVEL à sua cicatrização inclui:

a) um diâmetro na parede intestinal menor que 1cm b) um trajeto à parede abdominal de 5cm c) seu orifício localizado no íleo d) sua origem no coto duodenal

38) Em um paciente submetido a procedimento cirúrgico para retirada de uma volumosa massa abdominal de situação retroperitoneal que à histopatologia se revelou um tumor maligno, deve-se diagnosticar a priori essa neoplasia como um:

a) sarcoma b) acantoma c) carcinoma d) hamartoma

39) Com relação ao adenocarcinoma gástrico, o estagiamento oncológico cirúrgico correto da doença só pode ser feito quando, junto com a peça gástrica, são retirados, pelo menos, o seguinte número de linfonodos N1/N2:

a) 8 b) 10 c) 12 d) 15

40) Os pacientes com diagnóstico comprovado de úlcera péptica gástrica que, segundo Johnson, é classificada como do tipo I e que, em estabilidade hemodinâmica, são operados de urgência por conta da perfuração da lesão, devem ser tratados com:

a) gastrectomia total b) gastrectomia distal c) vagotomia e ulcerorrafia d) antrectomia e vagotomia

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41) A um paciente com doença ulcerosa péptica tipo III de Johnson em atividade, diagnosticada por endoscopia, foi prescrito tratamento inicial com antiácidos 4 vezes ao dia, sendo a primeira tomada ao levantar. Cerca de 4 semanas depois, uma nova endoscopia mostra a úlcera ainda em atividade. Nesse caso, pode-se afirmar que a conduta mais eficaz consiste em:

a) suspender o antiácido e prescrever ranitidina mais omeprazol b) acrescentar o antireceptor H2 mais potente, famotidina c) suspender o antiácido e prescrever sucralfato d) acrescentar um inibidor da bomba de próton

42) Nos pacientes cirróticos que evoluem até um valor do gradiente da pressão portal necessário para iniciar a formação de varizes no esôfago e em outros locais (> 10 – 12mmHg), a ocorrência de sangramento varicoso esofagiano pode ser controlada com farmacoterapia ou com a realização de procedimentos cirúrgicos de derivação (shunts) portossistêmica total ou parcial, seletiva ou não seletiva. Dentre as opções disponíveis ao cirurgião, considera-se uma derivação portossistêmica não seletiva parcial:

a) portocava látero-lateral com prótese de politetrafluoroetileno (PTFE) de 8mm de diâmetro b) esplenorrenal distal com preservação do baço nos casos em que não há hiperesplenismo c) mesentérico-cava com prótese de politetrafluoetileno (PTFE) de 10mm de diâmetro d) portocava látero-lateral sem o uso de prótese de politetrafluoroetileno (PTFE)

43) Segundo os critérios de Child-Turcotte-Pugh, no paciente cirrótico sem encefalopatia, mas com ascite leve controlada, bilirrubina de 2,7mg/dl, albumina de 2,9g/dl e tempo de protrombina (valor de referência = 14s) de 17 segundos, seu total de pontos e sua classificação são, respectivamente:

a) 5 – classe A b) 6 – classe A c) 8 – classe B d) 9 – classe B

44) Nos tumores malignos da margem anal localizados distalmente à linha denteada, faz-se obrigatório investigar a presença de linfonodomegalias:

a) mesentéricas inferiores b) ínguino-femorais c) ilíacas internas d) isquiorretais

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45) O diagnóstico dado a uma paciente de 43 anos de idade, que ao exame coloproctológico apresentava uma lesão pruriginosa na região anorretal, foi de neoplasia intraepitelial da margem anal. Pode-se afirmar, portanto, que a lesão encontrada:

a) tem na radioterapia seu tratamento primário b) é precursora do câncer epidermoide invasivo c) está geralmente associada ao HPV tipos 13 e 15 d) deve ser tratada primariamente com quimioterapia

46) Um paciente admitido na sala de emergência de um hospital, após colidir com seu veículo, e que apresenta hemoperitônio constatado por punção abdominal de sangue incoagulável, é levado a laparotomia de emergência onde se verifica ruptura do baço e lesão grave seccionando o corpo da cauda do pâncreas. Após realizar esplenectomia e pancreatectomia distal, o cirurgião, temendo que o paciente desenvolvesse a síndrome do compartimento abdominal primária, optou por fazer a síntese com uma bolsa de Bogotá, fixando o saco plástico à:

a) pele da parede do abdome b) borda peritoneal da incisão c) superfície interna do peritônio d) aponeurose anterior do oblíquo externo

47) Na síndrome de Cowden, de herança autossômica dominante, os pólipos intestinais frequentemente presentes são do tipo:

a) inflamatório b) hiperplásico c) adenomatoso d) hamartomatoso

48) Uma paciente de 45 anos de idade é submetida à hemorroidectomia aberta para hemorroida grau III evoluindo bem no pós-operatório e recebendo alta no tempo adequado. Cerca de 1 ano e 2 meses depois, volta ao cirurgião que a operou referindo secreção anal, prurido e eventual sangramento no local do procedimento coloproctológico a que foi submetida. Ao exame físico o cirurgião deve encontrar:

a) lassidão do esfíncter interno b) ectrópio da mucosa c) estenose anal d) fístula anal

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49) Homem de 32 anos de idade procura coloproctologista queixando-se de dor à defecação acompanhada de discreto sangramento vivo que mancha o papel higiênico. Ultimamente, vem referindo constipação, chegando a apresentar um episódio de fecaloma distal. Ao exame local, constatou-se a presença de uma fissura anal, com hipertrofia de papila e plicoma anal. O coloproctologista optou por evitar operá-lo, aplicou toxina botulínica local, e recomendou cuidados higiênicos locais e modificações dietéticas. Também advertiu o paciente que a toxina botulínica poderia provocar:

a) incontinência de flatos e fezes b) abscesso de múltiplas criptas anais c) prolapso acentuado da mucosa anal d) formação de hemorroidas posteriores

50) A etiologia mais comum de hemorragia digestiva baixa, a diverticulose colônica tem seu risco de sangramento aumentado por:

a) diverticulite complicada b) uso de emolientes fecais c) divertículos de colo estreito d) idade avançada maior que 65 anos

51) Um paciente de 35 anos de idade com dor no quadrante inferior direito do abdome, temperatura corpórea de 37.6ºC e sinal de Blumberg positivo recebe como hipótese diagnóstica apendicite aguda e é levado à laparotomia exploradora onde é encontrado apêndice de paredes inflamadas, com porção justacecal de diâmetro normal e hiperdistensão com diâmetro externo de cerca de 2,3cm na sua parte distal. Com o pensamento voltado para uma possível mucocele e suas consequências, e sem dispor de exame de congelação, o cirurgião estará correto ao optar por realizar:

a) apendicectomia simples sem romper a víscera b) ileotiflectomia e ileotransversostomia término-terminal c) hemicolectomia direita, ileostomia e transversostomia d) apendicectomia e ressecção ampla do mesoapêndice

52) A doença hemorroidária anorretal implica coxins de tecido submucoso contendo vênulas, arteríolas e fibras de músculo liso situados no canal anal. No que diz respeito às hemorroidas diagnosticadas no exame coloproctológico, pode-se afirmar, com certeza, que a(s):

a) internas são revestidas por anoderme ricamente inervada b) classificadas como grau IV são ligadas com um anel de látex c) linha denteada é o divisor de águas entre internas e externas d) relacionadas com a hipertensão portal são tratadas com urgência

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53) A videocolecistectomia laparoscópica é um dos procedimentos mais realizados no mundo, exigindo do cirurgião o conhecimento das variações e anomalias anatômicas dos ductos biliares extra-hepáticos, uma vez que em um percentual expressivo as lesões biliares são iatrogênicas e ocorrem durante o ato cirúrgico. Segundo a classificação de Strasberg-Soper para lesões biliares laparoscópicas, aquelas que seccionam ductos aberrantes presentes no leito hepático (ductos de Luschka), levando à formação de biliomas sub-hepáticos, são do tipo:

a) A b) B c) D d) E1

54) Homem de 53 anos de idade refere início súbito, há 6 horas, de dor epigástrica intensa irradiando para o dorso, vômitos e distensão abdominal. Nega o consumo de álcool ou de medicação contínua. Ao exame físico do abdome, havia distensão, hipertimpanismo e dor à palpação profunda do epigástrio Blumberg negativa. À ausculta, a peristalse era débil. Nos exames laboratoriais, constatou-se hematócrito = 45%, leucometria = 16.555 cel/ml, amilasemia = 900 U/l, glicemia = 210mg/dl, LDH = 300 UI/l e AST = 200 UI/l. A TC contrastada do abdome, feita ainda no dia da admissão, revelou apenas um moderado aumento difuso do pâncreas.

Nesse momento da evolução da doença pancreática do paciente, pode-se afirmar que:

a) apenas dois critérios prognósticos de Ranson estão alterados b) pelos critérios radiológicos de Balthazar, a pancreatite é grave c) o nível de proteína C reativa indicará a gravidade da pancreatite d) deve ser feita uma colangiopancreatografia endoscópica diagnóstica

55) Em relação a um paciente com pancreatite crônica, sofrendo de dor intensa pós-prandial, e com o ducto de Wirsung medindo 7mm de diâmetro, pode-se afirmar que, do ponto de vista técnico, haverá preservação do parênquima pancreático com o procedimento de:

a) Frey b) Beger c) Whipple d) Puestow

56) Um paciente com massa tumoral medindo 2,3cm no seu maior diâmetro e limitada à cabeça da glândula foi submetido ao procedimento de Whipple. No estudo histopatológico da peça, foram encontrados 12 linfonodos, todos sem metástases. Pode-se afirmar que o câncer desse paciente encontrava-se no estágio:

a) IA b) IB c) IIA d) IIB

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57) Um paciente de 35 anos de idade apresentava hérnia inguinal direita que abaulava aos esforços e regredia ao deitar-se. Foi submetido à correção cirúrgica com a técnica de Lichtenstein. No pós-operatório, após recuperar-se do ato anestésico, referiu dormência contínua na bolsa escrotal do lado operado e também uma posição mais baixa do testículo direito. Isso provavelmente decorreu de:

a) secção de um ramo do nervo genitofemoral b) secção de um ramo do nervo iliohipogástrico c) encarceramento do nervo genitofemoral pela tela d) encarceramento do nervo iliohipogástrico pela tela

58) Em pacientes submetidos a herniorrafias inguinais com tela e que, no pós-operatório imediato, referem agulhadas ou alfinetadas na face lateral da coxa do mesmo lado da cirurgia, o que é característico de lesão do nervo fêmoro-cutâneo, a melhor conduta consiste em:

a) realizar reexploração da área operada e neurectomia com retirada da tela b) realizar infiltrações de esteroide no trajeto do nervo na região inguinal c) prescrever analgésicos e anti-inflamatórios por 6 a 12 meses d) encaminhá-los a uma clínica de dor para tratamento

59) A orquite isquêmica é um problema sério nos homens submetidos à correção de hérnias inguino-crurais. Sobre ela, pode-se afirmar que:

a) manifesta-se cerca de 2 semanas após a cirurgia b) geralmente exige orquiectomia para alívio dos sintomas c) decorre da ligadura ou cauterização do plexo pampiniforme d) a atrofia testicular predispõe ao desenvolvimento de seminoma

60) Durante uma cirurgia gastrointestinal para úlcera gástrica péptica implicando a ressecção do estômago e a confecção de uma gastroenteroanastomose, o preceptor cirúrgico deixou a confecção da anastomose para o residente de primeiro ano, não sem antes perguntar como ele identificaria o segmento ileal do intestino delgado para evitar uma desastrosa gastroileostomia. O residente ganhou a anastomose ao responder que o segmento ileal, além de ter diâmetro menor que o jejunal:

a) é irrigado pela artéria mesentérica inferior e tem poucos vasos retos curtos no mesentério justavisceral b) tem vasos retos longos e seu mesentério contém menos gordura que o jejuno c) tem vasos mesentéricos formando uma arcada apenas e vasos retos longos d) tem vasos mesentéricos formando várias arcadas e vasos retos curtos

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61) A obstrução intestinal continua sendo um evento sério e com expressiva morbidade. Pode-se afirmar que, na atualidade, sua etiologia obstrutiva mais frequente tem origem:

a) mista b) intramural c) extrínseca d) intraluminal

62) Mulher de 37 anos de idade, constipada crônica, é aconselhada a consultar um coloproctologista por ter apresentado episódios de sangramento retal vivo indolor de pequena monta. Na anamnese, informou que seu pai fora operado de câncer de cólon esquerdo aos 57 anos de idade e por isso está preocupada. O exame digital do reto sugere pequeno mamilo hemorroidário direito anterior que não prolapsou à manobra de Valsalva e foi constatado à proctoscopia, sem mostrar sangramento ativo no momento.

Após prescrever modificações dietéticas e higiênicas, o médico deve terminar a consulta informando a paciente que:

a) seu risco de ter um câncer colorretal é igual ao de qualquer pessoa b) solicitará colonoscopia de avaliação inicial do câncer colorretal c) sua hemorroida precisa ser operada por cirurgia convencional d) deverá fazer colonoscopias a partir dos 50 anos de idade

63) Segundo a classificação TNM, um câncer colorretal que invade a muscular própria e chega a subserosa, já mostra 7 linfonodos contaminados pela neoplasia, mas não se acompanha de metástases à distância, encontra-se no estágio:

a) I b) IV c) IIA d) IIIC

64) Em um exame clínico rotineiro, solicitou-se a uma mulher de 39 anos de idade, assintomática, a realização de uma ultrassonografia abdominal que mostrou uma lesão cística com 5cm de diâmetro, sem septações, resíduos no conteúdo líquido ou massas no seu interior, localizada no parênquima do segmento VI do fígado. Pode-se afirmar que, nesse caso, a conduta correta é indicar:

a) ressecção do segmento VI do fígado b) observação e ultrassonografias seriadas c) fenestração do cisto para retirar seu conteúdo d) aspiração do conteúdo e injeção de esclerosante

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65) Mulher de 57 anos de idade é admitida às 20 horas no setor de Emergência com icterícia, colúria e referindo dor forte no hipocôndrio direito. O abdome era flácido, sem massas palpáveis. A temperatura axilar era 37ºC. Os exames laboratoriais revelaram leucocitose = 19.000 cel/ml, fosfatase alcalina elevada e amilasemia normal. A ultrassonografia abdominal mostrou colelitíase, dilatação das vias biliares e imagem fixa no colédoco distal. Iniciou-se hidratação, ciprofloxacina e metronidazol. Às 02 horas da madrugada, a paciente apresentou confusão mental e hipotensão arterial = 90X60mmHg. Na falta de recursos endoscópicos e radiológicos, o cirurgião de plantão decidiu operar de urgência e realizou:

a) coledocostomia com um tubo-T calibroso b) colecistostomia após extração dos cálculos da vesícula c) colecistectomia e colangiografia intraoperatória diagnóstica d) colecistectomia e esfincteroplastia transduodenal e extração do cálculo

66) O uso rotineiro do tubo nasogástrico em cirurgias gastrointestinais eletivas com o objetivo de descomprimir o trato alimentar e proteger anastomoses, continua inquestionado por mais de um século. No entanto, o tubo nasogástrico pode ser causa de complicações perioperatórias, sendo um exemplo a:

a) úlcera duodenal b) gastroparesia c) epiglotite d) sinusite

67) Um paciente adulto internado em Unidade de Tratamento Intensivo está com um tubo orotraqueal e ventilação mecânica com pressão expiratória final positiva de 15cm de H2O há 3 (três) dias e previsão de assistência ventilatória prolongada por mais de duas semanas. O intensivista solicita ao cirurgião de plantão a realização de uma traqueostomia precoce. Nesse caso, pode-se afirmar que o cirurgião deve fazer uma traqueostomia:

a) percutânea, a partir do décimo-quarto dia de intubação b) percutânea emergencial assistida por broncoscopia c) aberta, em caráter de urgência, com cânula nº 6 d) aberta, eletiva, com a maior brevidade possível

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68) Mulher de 50 anos de idade refere início recente de ansiedade, sudorese, tremores nas mãos e está emagrecendo apesar de alimentar-se como de hábito. Palpa-se massa cervical anterior multinodular de consistência elástica, móvel à deglutição e indolor. Os exames laboratoriais para avaliação da tireoide mostraram TSH suprimido e T4 e T3 livres em níveis acima do limite de referência laboratorial. A ultrassonografia revelou tireoide multinodular e ausência de linfonodomegalias. O radiodo I131 foi captado por apenas um dos nódulos no lobo direito.

O ato cirúrgico de escolha, nesse caso, deve ser:

a) lobectomia direita b) tireoidectomia total c) tireoidectomia subtotal d) ressecção do nódulo captante

69) Um dos tratamentos do bócio difuso tóxico é a radioterapia com I131 (iodo radioativo). No entanto, há uma CONTRAINDICAÇÃO relativa a este tipo de controle do bócio e da síndrome por ele causada nos casos de:

a) mulher em período gestacional b) mulher em período de lactação c) nódulo suspeito de malignidade d) homem com exoftalmia acentuada

70) Um paciente de 48 anos refere que há 3 (três) anos começou a sentir dificuldade para engolir alimentos, a princípio líquidos e depois sólidos, com regurgitação de alimento não digerido, azia e perda de peso progressiva. Uma radiografia contrastada do esôfago mostrou dilatação de 3,5cm do esôfago, que afilava em sua porção mais distal. A endoscopia com biopsia não revelou alterações da mucosa. A esofagomanometria registrou hipertensão acentuada do esfíncter esofagiano inferior.

Com o quadro sugestivo de acalasia e os resultados dos exames, deve-se oferecer como tratamento cirúrgico:

a) esofagectomia total e esofagocoloanastomose b) esofagomiotomia longitudinal distal laparoscópica c) esofagomiotomia distal e fundoplicatura de Nissen aberta d) ressecção do terço distal do esôfago e esofagogastroanastomose

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71) Uma vez que o esôfago não é revestido por serosa, sua parede constituída de músculo liso distende com facilidade. Por isso, a disfagia provocada pelo câncer do esôfago é tardia, progressiva, e permite ser graduada funcionalmente. Dessa forma, o paciente que ingere alimentos semissólidos, porém não consegue comer sólidos, é classificado no grau funcional de disfagia:

a) I b) III c) IV d) V

72) Homem de 42 anos sofreu queda de motocicleta em uma rodovia e foi levado ao pronto-socorro de um hospital sem muitos recursos tecnológicos. Estava lúcido, com expansão torácica normal, boa ventilação, mas sudoreico e referindo dor no hipocôndrio esquerdo. Observou-se instabilidade hemodinâmica após a infusão de 1.500ml de solução cristaloide. Uma punção do abdome permitiu aspirar sangue incoagulável. Levado à laparotomia de emergência, encontrou-se volumoso hemoperitônio e uma laceração sangrante que se aprofundava por 3cm no parênquima da porção média do baço.

Pode se afirmar, nesse caso, que o(a):

a) falta de recursos indica procedimentos de controle de danos e transferência para outro hospital b) lesão esplênica é considerada do grau II e deve ser feita uma esplenectomia parcial c) instabilidade hemodinâmica observada no paciente indica a esplenectomia total d) paciente apresenta uma lesão do grau III e deve ser feita esplenorrafia

73) Um homem magro de 60 anos de idade consulta um cirurgião por apresentar progressivo abaulamento da cicatriz umbilical aos esforços, regredindo com o repouso. Ao exame físico, constata-se um orifício herniário na cicatriz umbilical, medindo cerca de 4cm em seu eixo horizontal e 3 em seu eixo vertical. Nesse caso, pode-se afirmar, quanto à correção do defeito herniário, que:

a) o imbricamento das bordas fasciais inferior e superior fica sem tensão b) a idade do paciente contraindica o acesso por via laparoscópica c) a situação da tela deve ser, preferencialmente, infraperitoneal d) deve-se usar tela em hérnias umbilicais dessas dimensões

74) O procedimento cirúrgico utilizado com frequência nos pacientes com doença do refluxo gastroesofagiano que não desejam permanecer na dependência de medicamentos orais para controlar sua doença de forma conservadora, cujo esôfago tem comprimento normal, e que apresentam esofagomanometria normal, consiste em realizar uma fundoplicatura de:

a) 360º b) 270º c) 250º d) 180º

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75) Com relação às hérnias hiatais paraesofagianas, pode-se afirmar que, por definição, a junção gastroesofagiana encontra-se em sua posição anatômica normal no tipo:


76) Dentre as neoplasias sólidas benignas do fígado citadas, é possível afirmar que pode ocorrer transformação maligna no caso de:

a) hemangioma volumoso b) hiperplasia nodular focal c) adenoma hepatocelular d) hiperplasia regenerativa nodular

77) Segundo a classificação de Bismuth-Corlette para colangiocarcinomas peri-hilares, define-se que o tipo IIIB envolve ducto hepático comum e confluência biliar:

a) com ducto hepático direito b) com ducto hepático esquerdo c) sem obstrução total de confluência d) com ductos hepáticos direito e esquerdo

78) Mulher de 58 anos de idade com queixa de desconforto epigástrico e má digestão de início recente é submetida à ultrassonografia que revela um volumoso cálculo de 3,5cm na vesícula biliar. Submetida à videocolecistectomia sem intercorrências, aguardou o laudo histopatológico que indicou a presença de um adenocarcinoma de 1cm no fundo vesicular invadindo apenas a lâmina própria da mucosa e margens livres. A revisão da lâmina histopatológica confirmou o laudo inicial. Nesse caso, a conduta mais adequada consiste em:

a) realizar cirurgia aberta e ressecar o coto cístico e linfonodos regionais b) tranquilizá-la de que está curada e recomendar acompanhamento anual c) realizar nova exploração e ressecar o coto cístico com linfadenectomia alargada d) realizar nova cirurgia com ressecção dos segmentos IV e V do fígado e linfonodos

79) Deve-se pensar na possibilidade de adenocarcinoma da vesícula biliar quando a ultrassonografia de um paciente queixoso de desconforto abdominal, náusea e intolerância a refeições gordurosas mostra:

a) vesícula hidrópica b) microlitíase acentuada c) calcificação da parede vesicular d) pólipo solitário com 3mm de dimensão

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80) No paciente em pós-operatório, devemos considerar como etiologia mais comum de hipercalemia o(a):

a) insuficiência renal aguda b) uso de anti-inflamatórios c) uso de heparina d) trombocitose

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INSTRUÇÕES

Você recebeu o seguinte material:

- Uma PROVA OBJETIVA contendo 80 (oitenta) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D; - Um CARTÃO RESPOSTA personalizado.

1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais.

2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos.

3) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO RESPOSTA serão objeto de correção.

4) Ao final do CADERNO DA PROVA OBJETIVA, está disponível o GABARITO RASCUNHO, que poderá ser levado pelo candidato após 1 (uma) hora do início da prova.

5) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA só poderá ser levado pelo candidato faltando 1 (uma) hora para o seu encerramento.

6) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada uma das questões.

7) Observe as seguintes recomendações relativas ao CARTÃO RESPOSTA:

- Não poderá ser dobrado, amassado, rasurado, manchado ou conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas. - A maneira correta de marcação das respostas no CARTÃO RESPOSTA é cobrir fortemente, com caneta esferográfica tinta azul ou preta, o espaço correspondente à letra a ser assinalada, conforme modelo abaixo:

NÃO SERÁ PERMITIDO O USO DE BORRACHA OU CORRETIVO DE QUALQUER ESPÉCIE NO CARTÃO RESPOSTA. Outra forma de marcação diferente da que foi determinada acima implicará em rejeição do CARTÃO RESPOSTA pela leitora ótica. A leitora ótica não registrará também questões em que houver:

- falta de nitidez na marcação; - mais de uma alternativa assinalada.

8) A prova terá duração de 04 (quatro) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o último entregar seu CARTÃO RESPOSTA.

Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA, devidamente assinado. O candidato que não devolvê-lo será eliminado do concurso.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.

cirurgia geral c) atelectasia 2) geral... · 2012-11-12 · ... o cirurgião encarregado da sutura...

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