Antecedentes históricos

• Numa Pompilius (715-672 a.C.) “Lex Regia”

• Reinado de los Cesares “Lex cesárea” (caedere= cortar)

Antecedentes históricos

• 1610 – cesárea en una mujer viva

• Hasta 1974 mortalidad: 52-100%

• 1850 México: primera cesárea

• 1903 México : Cesárea madre y RN vivos

Definición • La cesárea es la intervención quirúrgica que

tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión

de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas.

Frecuencia

• 1986 -> La tasa mas alta Brasil• USA cuadriplicó la frecuencia en los últimos

20años• 1995 -> La tasa es todavía mayor en la Republica

Mexicana (42.1% Nuevo León)• 1970-1989 -> Incremento mundial de

nacimientos abdominales

Motivos de aumento de cirugía cesárea :

• Reducción de la paridad

• Edad avanzada

• Uso del monitoreo electrónico fetal preparto y transparto

• Presentación pélvica

• Contraindicación de los fórceps

• Demandas

• Estrato socioeconómico mas alto

Indicaciones

• Antecedentes de cesárea previa*

• Distocias

• Problemas en el embarazo

• Estado fetal no confiable

• Cesárea por petición °-No antes de la 39° semana

-No por miedo al dolor postparto-No si desea tener más hijos

Antecedentes de Cesárea Previa

• 12% probabilidades de rotura uterina durante el trabajo de parto o embarazo

• El parto vaginal es posible en el 60%

• Factores determinantes para intentar parto vaginal:

Tipo de incisión uterina previa*

Cesárea realizada

por indicación reversible

Deseo de esterili-zación

selectiva

Uso de oxitócica

y anestesia epidural

Cesárea iterativa electiva

Prueba de trabajo de parto

• Es el procedimiento obstétrico a que se somete una parturienta mediante vigilancia y

conducción, con objeto de conseguir la evolución del trabajo de parto

• Unidades de segundo o tercer nivel de atención con personal capacitado

Técnica Quirúrgica

Cesárea Tipo Kerr:

• Incisión en la piel: - Vertical- Transversal (Suprapúbica o Pfannensteil)

• Incisiones uterinas:• Transversal baja— Incisión de lado a lado que se hace en la parte

inferior y más delgada del útero

• Vertical baja— Corte desde arriba hacia abajo que se hace en laparte inferior y más delgada del útero

• Vertical alta (también denominada “clásica”)— Corte desde arribahacia abajo que se hace en la parte superior del útero

Procedimiento

Procedimiento

Procedimiento

Complicaciones• Riesgo de muerte materna: cesárea: parto vaginal 7:1

• Morbilidad 10:1

Transoperatorias

Maternas:Hemorragia

Lesión a viseras

Tromboembolismo

Complicaciones de anestesia

Fetales:Traumatismos

Bronco aspiraciónDepresión respiratoria

Complicaciones

Postoperatorias

Inmediatas:Hemorragia HematomaLesiones en

vejiga/uréterIntestino e íleo

paralítico

Mediatas:infección puerperal,urinaria, respiratoria

AnemiaRetención de restos

placentarios o membranas

Dehiscencia de la histerorrafia

Tardías:Ruptura uterina en

embarazos subsecuentes

Procesos adherenciales

Conclusión • “Aunque las pruebas actuales no apoyan hacer

una cesárea electiva sistemática, si lo hacen desde el punto de vista

ético en la decisión obstétrica de acceder a

una solicitud de la paciente informada para

tal intervención.”• “Pareciera que el cuerpo

medico quisiera arrebatar o ignorar la capacidad de

la mujer para dar a luz por vía vaginal.”

• Referencias:1) The American Congress of Obstetricians and Gynecologists; 2) Obstetricia, Panduro G, Orozco J.

3) Obstetricia de Williams, 22ª edición 4) Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA-1993

5) Guía de practica clínica: Realización de la operación cesárea