ces | environmental and social advisory services pilivilli draft/12. hia … · web...

PROJECTO DE MINERAIS DE AREIAS PESADAS DE PILIVILLI DA KENMARE MOMA, MOÇAMBIQUE

RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO DE IMPACTO NA SAÚDE

PREPARADO PARA:

Kenmare Moma Mining (Mauritius) Limited Filial de Moçambique

PREPARADO POR

Coastal and Environmental Services Mozambique, Limitada

Relatório de Avaliação de Impacto na Saúde

Título do Relatório: Kenmare Moma Pilivili Project Relatório de Avaliação do Impacto na SaúdeVersão do relatório: RascunhoCódigo do Projecto EOH Coastal & Environmental Services: P40700137

Este relatório deve ser citado da seguinte forma: CES, 2018. Avaliação de Impacto na Saúde: Projecto Kenmare Moma Pilivili. [Confidencial e não publicado]. Maputo: impressoras da empresa.

Consultor Responsibilidade DataJan Anton Hough Autor Julho de 2017Lara Crous Autor Setembro de 2018Kevin Whittington-Jones Revisor Outubro de 2018Marc Hardy Revisor Outubro de 2018

Coastal & Environmental Services Página | i

INFORMAÇÕES SOBRE DIREITOS AUTORAISEste documento contém propriedade intelectual e informações sobre propriedade protegidas por direitos

autorais a favor da Coastal & Environmental Services (CES) e dos consultores de especialidade. O documento não pode, portanto, ser reproduzido, usado ou distribuído a terceiros sem o consentimento

prévio por escrito da EOH Coastal & Environmental Services. Este documento é preparado exclusivamente para submissão à Kenmare Resources e está sujeito a toda a confidencialidade, direitos

de autor e segredos comerciais, regras da lei de propriedade intelectual e práticas da África do Sul.


LISTA DE ACRÓNIMOS AIA Avaliação de Impacto AmbientalAIASS Avaliação do impacto ambiental, Social e de SaúdeAIS Avaliação de Impacto na SaúdeAIS Avaliação de Impacto SocialAIT Avaliação de Impacto do TráfegoAKF Fundação Aga KhanAKND Rede de Desenvolvimento Aga KhanALS Esclerose Lateral AmiotróficaARI Infecção Respiratória AgudaARTI Infecção Aguda do Tracto RespiratórioASAs Áreas de Saúde AmbientalATV Aconselhamento e Testagem VoluntáriaCAP Comunidade afectada pelo projectoCDC Centro de Controlo e Prevenção de DoençasCEDAW Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra as

MulheresCES Serviços Costeiros & AmbientaisCFSVA Análise Abrangente sobre Segurança Alimentar e VulnerabilidadeCHSMP Programa Comunitário de Gestão de Saúde e SegurançaDGF Discussão de Grupo FocalDNC Doença Não ContagiosaDPS Direcção Provincial de SaúdeDTSs Doenças Sexualmente TransmissíveisEIC Entrevista com Informante-ChaveEPI Equipamento de Protecção Individual FDC Fundação para o Desenvolvimento da ComunidadeFDP Programa de Desenvolvimento de AgricultoresGBD Carga Global de DoençasHR Hospital de ReferênciaIDH Índice de Desenvolvimento HumanoIDP Pessoas Deslocadas Internamente IFC Corporação Financeira InternacionalIFPRI Instituto Internacional de Política e Pesquisa AlimentarMdS Ministério da SaúdeMISAU Ministério da SaúdeMJD Doença de Machado-JosephMoU Memorando de EntendimentoMSH Ciências da Gestão da SaúdeNO Nota de OrientaçãoODM Objectivos de Desenvolvimento do MilênioOIT Organização Internacional do TrabalhoOMS Organização Mundial de SaúdeONG Organização Não GovernamentalPAP Pessoas/populações afectadas pelo projectoPAR Plano de Acção de ReassentamentoPD Mal de ParkinsonPDS Pesquisa Demográfica e de SaúdePGSS Plano de Gestão de Saúde e SegurançaPIB Produto Interno BrutoPM Matéria Particulada PMI Iniciativa Presidencial Contra a MaláriaPNCM Programa Nacional de Controlo da MaláriaPNUD Programa das Nações Unidas para o DesenvolvimentoPPA Plano Plurianual AbrangentePD Padrão de DesempenhoRDC República Democrática do CongoRMTIs Redes Mosquiteiras Tratadas com InsecticidaSEBS Estudo Socioeconómico de BaseSED Desenvolvimento SocioeconómicoSNS Sistema Nacional de Saúde

Coastal & Environmental Services Página | ii

Relatório de Avaliação de Impacto na SaúdeSSO Saúde e Segurança OcupacionalTB TuberculoseToR Termos de ReferênciaTSF Instalações de armazenamento de rejeitosUN Nações UnidasUNICEF Fundo das Nações Unidas para a InfânciaUNIFEM Fundo de Desenvolvimento das Nações Unidas para a MulherUS Estados UnidosUSAID Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento InternacionalU5MR Taxa de Mortalidade Abaixo de 5VIP Poço de Melhoria de VentilaçãoWASH Água, Saneamento e HigieneWCP Planta de Concentrado HúmidoWFP Programa Mundial de AlimentosWHZ Weight-for-Height Z-Score – (medida de cálculo)WIA Avaliação de Impacto de ResíduosYLL Anos de vida perdidos

Coastal & Environmental Services Página | iii


TABELA DE CONTEÚDOS 1. INTRODUÇÃO

11.1 ANTECEDENTES.............................................................................................................11.2 OBJECTIVOS E ESCOPO..................................................................................................11.3 TERMOS DE REFERÊNCIA...............................................................................................21.4 ESTRUTURA DO RELATÓRIO...........................................................................................3

2. DESCRIÇÃO DO PROJECTO 4

2.1 PRINCIPAIS ASPECTOS OPERACIONAIS DO PROJECTO PROPOSTO..................................42.2 AS COMUNIDADES AFECTADAS PELO PROJECTO............................................................4

3. QUADRO LEGISLATIVO 7

3.1 INTRODUÇÃO.................................................................................................................73.2 REQUISITOS-CHAVE ESPECÍFICOS DO PAÍS....................................................................7

3.2.1 Visão geral.................................................................................................................73.2.2 Constituição de Moçambique (1990)..........................................................................73.2.3 Lei do Trabalho 23/07 de 2007...................................................................................83.2.4 A Lei de Minas de 2017..............................................................................................83.2.5 Decreto n.º 94/2014 sobre o Regulamento para a Gestão de Resíduos Sólidos Municipais.............................................................................................................................83.2.6 Lei 5 de 2002: HIV/SIDA.............................................................................................93.2.7 Lei 90 de 2009: Aprova o Regime Especial de Protecção à Deficiência......................93.2.8 Regulamento de Gestão de Resíduos Decreto Nº 13/2006 de 15 de Junho..............10

3.3 PADRÕES INTERNACIONAIS.........................................................................................103.3.1 Padrões de Desempenho da Corporação Financeira Internacional sobre a Sustentabilidade Ambiental e Social 2012..........................................................................103.3.2 Directrizes de Saúde e Segurança Ambiental da Corporação Financeira Internacional (2007).................................................................................................................................113.3.3 Directrizes Específicas da Corporação Financeira Internacional para o Sector.........123.3.4 Convenções Internacionais.......................................................................................12

4. METODOLOGIA E ABORDAGEM 13

4.1 METODOLOGIA DE ESTUDO.........................................................................................134.1.1 Visão geral...............................................................................................................134.1.2 Considerações Éticas................................................................................................144.1.3 Entrevistas com Informantes-Chave.........................................................................144.1.4 Discussões de Grupos Focais....................................................................................164.1.5 Entrevistas cara-a-cara nos agregados....................................................................17

4.2 ANÁLISE DE DADOS.....................................................................................................184.3 DESAFIOS E LIMITAÇÕES DO ESTUDO..........................................................................18

5. ANÁLISE DE LINHA DE BASE 20

5.1 O SISTEMA DE SAÚDE EM MOÇAMBIQUE.....................................................................205.1.1 Visão geral...............................................................................................................205.1.2 O Sistema de Saúde actual......................................................................................205.1.3 Estado de Saúde em Moçambique...........................................................................215.1.4 Imunização...............................................................................................................225.1.5 Planos de Saúde.......................................................................................................23

5.2 SISTEMA E ESTATÍSTICAS DE SAÚDE PROVINCIAIS E LOCAIS.......................................245.2.1 Serviços de Saúde....................................................................................................245.2.2 Vacinas, Vitamina A e Campanhas para Desparasitar..............................................255.2.3 Desafios e Necessidades das Unidades Sanitárias...................................................26

5.3 UMA VISÃO GERAL DAS ESTATÍSTICAS DISTRITAIS DE SAÚDE....................................................275.4 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 1: PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS E DE HABITAÇÃO..........295.5 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 2: DOENÇAS RELACIONADAS AO VECTOR.......................32

Coastal & Environmental Services Página | iv

Relatório de Avaliação de Impacto na Saúde5.6 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 3: DOENÇAS RELACIONADAS COM SOLO, ÁGUA E RESÍDUOS..............................................................................................................................345.7 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 4: INFECÇÕES DE TRANSMISSÃO SEXUAL......................395.8 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 5: QUESTÕES RELACIONADAS COM ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO..............................................................................................................................415.9 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 6: DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS................................47

5.9.1 Visão Geral...............................................................................................................475.9.2 Doenças Cardiovasculares.......................................................................................485.9.3 Diabetes Mellitus......................................................................................................485.9.4 Cancro......................................................................................................................48

5.10 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 7: ACIDENTES E LESÕES.................................................495.11 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 8: MEDICINA VETERINÁRIA E DOENÇAS ZOONÓTICAS....495.12 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 9: EXPOSIÇÃO A MATERIAIS POTENCIALMENTE PERIGOSOS............................................................................................................................49

5.12.1Radiação..................................................................................................................495.12.2Poluição do Ar..........................................................................................................50

5.13 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 10: DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE.......................505.13.1Visão Geral...............................................................................................................505.13.2Saúde Mental...........................................................................................................505.13.3Comportamentos de Procura de Saúde....................................................................505.13.4Estilo de Vida............................................................................................................52

5.14 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 11: PRÁTICAS CULTURAIS DE SAÚDE..............................546. AVALIAÇÃO DE IMPACTO 55

6.1 ÁREA DA SAÚDE AMBIENTAL 1: QUESTÕES RESPIRATÓRIAS E HABITACIONAIS............556.2 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 2: DOENÇAS TRANSMITIDAS POR VECTORES.........................576.3 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 3: DOENÇAS RELACIONADAS AO SOLO, ÁGUA E RESÍDUOS

586.4 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 4: DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS................606.5 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 5: QUESTÕES RELACIONADAS COM ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO..............................................................................................................................616.6 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 6: DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS................................636.7 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 7: ACIDENTES E DANOS....................................................646.8 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 8: MEDICINA VETERINÁRIA E DOENÇAS ZOONÓTICAS....666.9 DE SAÚDE AMBIENTAL 9: EXPOSIÇÃO A MATERIAIS POTENCIALMENTE PERIGOSOS....666.10 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 10: DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE........................686.11 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 11: PRÁTICAS CULTURAIS NA SAÚDE..............................70

7. PLANO DE MITIGAÇÃO E MELHORIA NA SAÚDE 71

8. CONCLUSÃO 739. REFERÊNCIAS

75

Coastal & Environmental Services Página | v


LISTA DE FIGURAS FIGURA 1.1: A ÁREA DE ESTUDO DO PROJECTO.....................................................................................6FIGURA 5.1: AS 12 PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTALIDADES EM MOÇAMBIQUE (2015)...............................22FIGURA 5.2: DESCRIÇÃO DA UNIDADE SANITÁRIA OU SERVIÇO RECEBIDO...................................................27FIGURA 5.3: PERCEPÇÃO GERAL DA SAÚDE.........................................................................................27FIGURA 5.4: DOENÇAS CONTRAÍDAS PELOS ENTREVISTADOS NOS ÚLTIMOS 12 MESES..................................28FIGURA 5.5: DOENÇAS REPORTADAS PARA O DISTRITO NO ANO PASSADO (2017)......................................28FIGURA 5.6: LOCAIS DE AMOSTRAGEM DE ÁGUA NA ÁREA DO PROJECTO...................................................36FIGURA 5.7: TAXA DE HIV/SIDA EM MOÇAMBIQUE. FONTE: INSIDA, 2009.............................................39FIGURA 5.8: ENTENDIMENTO DOS AGREGADOS FAMILIARES SOBRE A TRANSMISSÃO DO HIV/SIDA.................40FIGURA 5.9: CONHECIMENTO DOS AGREGADOS FAMILIARES SOBRE A PREVENÇÃO DO HIV/SIDA...................40FIGURA 5.10: SEGURANÇA ALIMENTAR DOS AGREGADOS FAMILIARES AFECTADOS PELO PROJECTO (% DE TODOS

OS TIPOS DE ALIMENTOS LISTADOS).............................................................................................43FIGURA 5.11: PERCEPÇÃO DE SUFICIÊNCIA ALIMENTAR..........................................................................44Figura 5.12: Obstáculos para Ter Alimentos a Mesa..................................................................45

LISTA DE ILUSTRAÇÕESILUSTRAÇÃO 4.2: O HOSPITAL DE REFERÊNCIA EM MOMA.......................................................................15ILUSTRAÇÃO 4.3: DISCUSSÃO EM GRUPO FOCAL REALIZADA COM MULHERES EM NAMAIZE NO DIA 6 DE ABRIL DE

2017...................................................................................................................................17ILUSTRAÇÃO 5.1: DENTRO DO CENTRO DE SAÚDE PILIVILI.....................................................................24ILUSTRAÇÃO 5.2: CONDIÇÕES DE VIDA DE UM AGREGADO: A-ÁREAS DE BANHO; B-UMA CASA; C-UMA LATRINA;

D-BACIAS DE LAVAGEM E PANELAS..............................................................................................29ILUSTRAÇÃO 5.3: UM FURO COM BOMBA MANUAL.................................................................................35Ilustração 5.4: Kwashiorkor em Moçambique*...........................................................................47

LISTA DE TABELAS TABELA 1.1: DADOS DEMOGRÁFICOS DAS COMUNIDADES AFECTADAS PELO PROJECTO..................................5TABELA 3.1: LEGISLAÇÃO RELACIONADA COM A SAÚDE MAIS APLICÁVEL EM MOÇAMBIQUE..............................7TABELA 3.2: ARTIGOS APLICÁVEIS DA CONSTITUIÇÃO DE MOÇAMBIQUE RELACIONADOS COM A SAÚDE..............8TABELA 3.3: PADRÕES DE DESEMPENHO APLICÁVEIS DA CORPORAÇÃO FINANCEIRA INTERNACIONAL..............10TABELA 4.1: ENTREVISTAS COM INFORMANTES-CHAVE REALIZADAS COM OS STAKEHOLDERS DA SAÚDE..........16TABELA 4.2: REGISTROS DE PARTICIPAÇÃO EM DISCUSSÃO EM GRUPO FOCAL...........................................16TABELA 5.1. ESTATÍSTICAS DE SAÚDE DE MOÇAMBIQUE (FONTE PNUD 2018).........................................21TABELA 5.2 PRESENÇA DE E.COLI NO FORNECIMENTO DE ÁGUA DA CAP JANEIRO 2017- JANEIRO 2018........34TABELA 5.3: OS COMPONENTES DA SEGURANÇA ALIMENTAR..................................................................42TABELA 5.4: COMPOSIÇÃO DOS ALIMENTOS DOS AGREGADOS FAMILIARES................................................45TABELA 5.5: FACTORES QUE INFLUENCIAM OS COMPORTAMENTOS DE PROCURA DE SAÚDE..........................51Tabela 7.1: Medidas de Mitigação na Saúde..............................................................................71

Coastal & Environmental Services Página | vi


1. INTRODUÇÃO1.1 ANTECEDENTES

A Kenmare Moma Mining (Mauritius) Limited e a Kenmare Moma Processing (Mauritius) Limited (referidas colectivamente como “Kenmare”) estabeleceram uma mina de minerais de titânio (conhecida como depósito/operação Namalope) no nordeste de Moçambique. Os teores de minério na área de mineração de Namalope actualmente explorados devem reduzir nos próximos anos e, como resultado, as plantas de mineração existentes não vão poder fornecer matéria-prima suficiente para que a PSM/MSP existente possa manter a taxa de produção necessária de 1,2 milhões de toneladas de Ilmenite, mais os co-produtos, zircão e rutilo. A Kenmare está, portanto, a propor-se a expandir as suas operações para incluir o depósito da Pilivilli, que fica a aproximadamente 20 km a sudoeste da operação de Namalope. A proposta de expansão das operações de mineração da Kenmare para incluir o depósito de Pilivili resultará na operação contínua da PSM/MSP em plena capacidade de produção.

A Coastal & Environmental Services (CES) foi contratada para preparar um relatório de Avaliação do Impacto na Saúde como parte do processo de Avaliação do Impacto Ambiental, Social e de Saúde (AIASS) para o desenvolvimento proposto.

De acordo com o Processo de Avaliação do Impacto Ambiental (AIA) de Moçambique (Decreto nº 45 de 2004), bem como os Padrões de Desempenho (PD) da Corporação Financeira Internacional (IFC) sobre Sustentabilidade Ambiental e Social (2012), a AIASS precisa de considerar a Saúde das Comunidades Afectadas (PAC) para evitar ou pelo menos mitigar potenciais impactos negativos.

1.2 OBJECTIVOS E ESCOPO

Uma AIS pode ser definida como “[...] um meio de elaboração de políticas de melhoria na saúde, baseado em evidências. É uma combinação de métodos cujo objectivo é avaliar as consequências da saúde de uma população para a qual uma política, projecto ou programa não tenham necessariamente a saúde como seu objectivo principal”(Krieger et al., 2003: p.660, citando Lock , 2000). De acordo com a IFC, uma AIS pode ser conceituada como uma “[…] combinação de procedimentos, métodos e ferramentas para avaliar os potenciais impactos de saúde de um projecto nas populações vizinhas e, recomendar medidas de mitigação” (IFC, 2009: p 4). Inclui uma combinação de procedimentos, métodos e ferramentas através dos quais políticas, programas e/ou projectos podem ser julgados quanto aos potenciais efeitos de um projecto sobre a saúde de uma população.

A saúde pode ser uma consequência de muitos factores socioeconómicos e pode ser agravada pelo súbito afluxo de candidatos a emprego (aumentando a procura pelas infra-estruturas de saúde e saneamento existentes) e pela introdução de doenças infecciosas (tanto de doenças transmitidas por vectores como de doenças contagiosas). Sabe-se hoje que muitos desafios de saúde das comunidades podem ser resolvidos através de intervenções sanitárias bem estabelecidas e até mesmo custo-efectivas. Algumas delas incluem a introdução de redes mosquiteiras, imunização, informação sobre saúde, programas educativos e de comunicação (consciencialização)

De acordo com o PS4 da IFC (2012) sobre saúde e segurança da comunidade, a AIS avalia, de forma inerente, os riscos e impactos para a saúde e segurança de uma comunidade afectada. Através dessa avaliação são propostas medidas preventivas e de controle, de forma a permitir que um projecto minimize a exposição de uma comunidade a esses riscos. Em termos de saúde pública e segurança, as principais considerações em projectos dessa natureza são acidentes, lesões e exposição a riscos Coastal & Environmental Services Página | 1


associados ao desenvolvimento. Por meio desse PS, o IFC incentiva os empreendedores a projectarem e gerirem as suas operações de uma maneira que evite ou minimize essas exposições.

A AIS tornou-se, assim, um aspecto importante do processo da AIASS, a fim de aumentar o reconhecimento dos factores determinantes sociais de saúde e como um projecto os afecta (Krieger et al., 2003). Tais determinantes podem incluir, por exemplo, abastecimento de água, pastagens, emprego, acesso médico, acesso a mercados e crédito. Ao fazê-lo, fornece recomendações para evitar os impactos negativos ou melhorar os positivos, enquanto melhora a saúde das CAPs no processo. O reconhecimento dos impactos na saúde deveria encontrar um equilíbrio entre a evidência objectiva e a opinião subjectiva (Lock, 2000).

Deve ser feita uma distinção entre diferentes tipos de AISs. Estes incluem uma AIS de escopo, avaliação e abrangente. O presente estudo é uma AIS de avaliação, que fornece uma visão geral dos impactos na saúde com base na recolha de dados primários e análise de fontes de dados secundários. A principal distinção entre uma AIS de Avaliação e Abrangente é o facto de que uma AIS de avaliação não é necessariamente conduzida por um médico, portanto, só pode legitimamente fornecer uma visão ampla dos possíveis impactos à saúde. De importante valor é que este nível de avaliação exigirá a recolha de dados de saúde específicos ao contexto que não estejam prontamente disponíveis através da literatura publicada.

1.3 TERMOS DE REFERÊNCIA

Os Termos de Referência (ToR) para a realização desta AIS foram de: 1 Realizar um estudo de pesquisa documental para descrever o perfil de saúde do

país e da província; 2 Recolher dados sobre os serviços de saúde dos distritos e políticas de saúde

relevantes, relatórios e estratégias/planos de saúde do governo; 3 Avaliar o actual estado das unidades sanitárias mais próximas e o seu Sistema

de gestão de informação e obter dados relacionados à saúde como medida de monitoria de base;

4 Identificar os intervenientes relacionados com o sector de saúde e os principais intervenientes no sector de saúde a nível provincial e distrital;

5 Identificar o actual estado de, e potencial impacto do projecto em 12 Áreas de Saúde Ambiental (ASAs), conforme definido pela IFC1. Essas EHAs fornecem uma ligação entre as actividades específicas do projecto e os impactos de tais actividades (tanto positivos como negativos) na PAC. Cada ASA será definida no capítulo de conclusões, mas como introdução inclui: Doenças contagiosas; Doenças relacionadas com vector; Doenças relacionadas com o solo, a água e os resíduos; Infecções sexualmente transmissíveis; Questões relacionadas com a alimentação e nutrição; Doenças não contagiosas Acidentes / lesões; Medicina veterinária e doenças zoonóticas; Exposição a materiais potencialmente perigosos, ruído e maus odores; Determinantes Sociais da saúde; Práticas culturais de saúde; e Problemas gerais do sistema de saúde.

1 O quadro de ASA foi desenvolvido pelo Banco Mundial, e fornece uma ligação entre as actividades relacionadas com o projecto e os determinantes de saúde. Coastal & Environmental Services Página | 2


6 Determinar as necessidades de saúde das CAPs existentes, com base nas estratégias de saúde, programas de infraestruturas e desafios de saúde do distrito; e

7 Desenvolver recomendações baseadas em evidências para evitar/mitigar ou até melhorar os impactos negativos/positivos que possam resultar como uma possível consequência do projecto.

Este relatório trata dos requisitos acima nos capítulos seguintes.

1.4 ESTRUTURA DO RELATÓRIO

Este relatório segue a seguinte estrutura:Capítulo 1 fornece uma breve introdução ao projecto, a justificativa para a AIS e os ToR associados.Capítulo 2 fornece informações contextuais relativas ao sistema de saúde do país da província.Capítulo 3 descreve a metodologia utilizada para este estudo, incluindo suposições e limitaçõesCapítulo 4 foca-se nas CAPs e fornece uma análise dos dados sociais obtidos durante as Discussões de SEBS e de Grupos Focais (DGFs)Capítulo 5 fornece uma indicação das percepções e expectativas gerais do projecto, como resultado das pesquisas de campo e dos processos de envolvimento das partes interessadas em andamento.Capítulo 6 fornece os potenciais impactos do projectoCapítulo 7 resume todas as medidas de mitigação e/ou melhoria do projecto fornecendo uma tabela de mitigação social. Capítulo 8 conclui o relatório.

Coastal & Environmental Services Página | 3


2. DESCRIÇÃO DO PROJECTO2.1 PRINCIPAIS ASPECTOS OPERACIONAIS DO PROJECTO PROPOSTOPor favor, consulte o Capítulo 3 da AISSS para a descrição completa do projecto, mas em resumo:

1. A vegetação dentro do troço da mina será limpa.2. Uma lagoa de mineração artificial (lagoa de draga (lagoa de draga) é criada

para a draga cortar areia de um lado e transfere essa lama (uma vez que a areia está agora misturada com água) através de uma conduta para uma Planta Concentradora Húmida (PCH/WCP) que flutua atrás da draga.

3. A PCH/WCP separa as partículas na lama por tamanho e depois por densidades que resultam em um Concentrado Mineral Pesado (CMP/HMC) e areia.

4. O CMP/HMC é bombeado para uma área de pilhas dentro da área de concessão da Pilivilli e é bombeado para a Planta de Separação Mineral (PSM/MSP), que está nas operações Namalope.

5. Na PSM/MSP, o CMP/HMC é alimentado a um secador e, uma vez seco, o CMP/HMC é tratado através de uma série complexa de estágios para separar os produtos dos resíduos restantes (rejeitos).

6. Os rejeitos são devolvidos ao lago de dragagem juntamente com outros fluxos de rejeição

7. À medida que a draga avança, a área minada é reabastecida e reabilitada progressivamente

É importante notar que todos os processos de separação de minerais pesados serão realizados sem o uso de produtos químicos, pois o processo depende das propriedades físicas dos produtos individuais para separação (densidade, magnetismo e condutividade)

2.2 AS COMUNIDADES AFECTADAS PELO PROJECTO

A Avaliação de Impacto Social (AIS) deve ser consultada para uma descrição detalhada das CAPs directas indirectas (CES, 2017a). O termo CAP é usado para se referir a uma comunidade que é afectada pelo projecto, seja de efeitos económicos primários (ou seja, directos) ou secundários (ou seja, efeitos derivados adicionais), mas também de uma perspectiva de subsistência. Essas comunidades não estão necessariamente a viver no local do projecto ou na vizinhança e podem até estar a vários quilómetros de distância.

Oito comunidades são consideradas as CAPs directas2, a saber:

1. Comunidade de Pilivili (afectada pelas operações da mina);2. Comunidade de Mpuitini (afectada pelas operações da mina);3. Comunidade de Namaize (afectada pelas operações da mina);4. Comunidade de Muolone (afectada pelas operações da mina); 5. Comunidade de Eupire (afectada pelas operações da mina);6. Comunidade de Eupire (afectada pelas operações da mina);7. Comunidade de Jadone (afectada pela conduta);8. Comunidade de Terra Batida (afectada pela conduta); e2 Isso se refere àquelas comunidades/comunidades dentro do corredor de impacto que serão afectadas não

apenas de um estímulo económico primário envolvendo comércio e respectivas mudanças demográficas e de meios de subsistência, mas mais directamente das actividades físicas do próprio projecto. As pessoas dentro dessas comunidades estão geralmente expostas a serem fisicamente ou economicamente reassentadas como resultado do deslocamento da terra, ou podem estar perto o suficiente das actividades do projecto para serem afectadas pela poluição, perfuração e até mesmo distúrbios sonoros.



9. Comunidade de Mtititcoma (afectada pela conduta).

Conforme indicado na Figura 1.1, as comunidades estão localizadas ao longo de vários riachos costeiros de água doce e no Lago Mualadi (também conhecido como Lago Johari pelos moradores locais). Não existem comunidades afectadas localizadas dentro da área de concessão mineira, embora os residentes das comunidades listadas acima utilizem a terra dentro da área de concessão numa escala significativa, principalmente para uso dos recursos naturais, mas também cultivando terras agrícolas (referidas como machambas). Há, no entanto, um pequeno número de agregados isolados dentro da área de concessão que serão realocados antes do início da mineração.

A Tabela 1.1 abaixo fornece estimativas populacionais para estas cinco comunidades.

Tabela 1.1: Dados demográficos das Comunidades Afectadas pelo Projecto

Informações da

Comunidade

Comunidade

Pilivili

Comunidade

Mpuitine

Comunidade

Namaize Muolo

neEpuire

Mutiticoma

Jadone

Terra

Batida

Número total de pessoas 13480 6753 4200 4205 948 5116 237 127Número total de homens 6533 3020 2000 2200 458 NA* NA* NA*Número total de mulheres 6847 3733 2200 2005 490 NA* NA* NA*Número de agregados 2961 ±1350 775 1205 403 NA* NA* NA*

NA * Não disponível no momento da elaboração deste relatório. Uma pesquisa detalhada de agregados/comunidades para as CAP será conduzida ao longo da conduta, assim que o alinhamento das servidões tenha sido confirmado.



Figura 1.1: A área de Estudo do ProjectoLegenda do Mapa”:Drawn by=Desenhado por; Date: August 2018 Data:August 2018= Agosto de 2018; CES Project Code=Código de Projecto CES: 275; Title=Título; Pipeline/powerline affected villages=Comunidades afectadas pela conduta/Linha de Energia; Project=Projecto; Legend=Legenda; Pilivili land license=Licença de Terra de Pilivili; Villages Roads=Estradas da Comunidade; Village status=Estado da comunidade; Indirect village=Comunidade Indirecta; PAC village=Comunidade CAP;infrastructure lines= Linhas de infraestrutura; Loading pipe – line out=Conduta de carga – linha de saída; Power line=Linha de Energia; Power line servitude =Servidão da Linha de Energia; Road edge= borda da estrada



3. QUADRO LEGISLATIVO3.1 INTRODUÇÃO

Este capítulo descreve a estrutura institucional e legislativa nacional e as directrizes de melhores práticas internacionais que são relevantes para essa AIS. Esses requisitos, por sua vez, informarão a classificação do impacto e a identificação das medidas de mitigação.

3.2 REQUISITOS-CHAVE ESPECÍFICOS DO PAÍS

3.2.1 Visão geralA Tabela 3.1 apresenta a legislação relacionada com saúde mais aplicável em Moçambique. Alguns dos requisitos mais importantes são discutidos em mais detalhes abaixo.

Tabela 3.1: Legislação relacionada com a saúde mais aplicável em Moçambique

Legislação Data A Constituição de Moçambique 1990A Lei do Trabalho 23/07 2007A lei de Minas 2017Decreto nº 94 sobre o Regulamento para a Gestão de Resíduos Sólidos Municipais 2014Lei 5: HIV/SIDA 2002Lei 90 de 2009: Aprova o Regime Especial de Protecção à Deficiência 2009Regulamento sobre a Gestão de Resíduos Decreto nº 13/2006 2006Decreto nº 18 sobre o Regulamento sobre as Normas de Qualidade Ambiental e Emissão de Efluentes 2004Decreto No 8 relativo ao Regulamento sobre Resíduos Biomédicos 2004

3.2.2 Constituição de Moçambique (1990)A Constituição de Moçambique incorpora o novo regime democrático do país e reconhece a sua independência e os desafios que enfrenta após a guerra civil. Estabelece os parâmetros estruturais para o crescimento e modernização do país e reafirma a participação das organizações para assegurar e respeitar os direitos e liberdades fundamentais dos cidadãos do país. Os direitos fundamentais, deveres e liberdades dos Moçambicanos são de particular importância para este AIS. Aqui, os direitos de cada cidadão são promovidos, mas também os direitos das comunidades e especialmente das crianças. A liberdade de expressão também é consagrada, o que basicamente significa que todas as pessoas afectadas pelo projecto têm o direito de se opor ao desenvolvimento e manifestar sua preocupação. Artigo 89 diz respeito à saúde. O Artigo declara que “todos os cidadãos terão direito a cuidados médicos e de saúde, nos termos da lei, e terão o dever de promover e proteger a saúde pública” (GoM, 1990: p. 27). Alguns dos artigos mais aplicáveis sob a constituição que lidam com cuidados de saúde estão listados na Tabela 3.2:



Tabela 3.2: Artigos aplicáveis da Constituição de Moçambique relacionados com a saúde

Artigo Sumário3

116 Saúde47 Direitos das crianças85 Direito à retribuição e à segurança no trabalho89 Saúde

40(1) Direito à vida

3.2.3 Lei do Trabalho 23/07 de 2007A Lei do Trabalho é importante a considerar, uma vez que discute os requisitos de saúde e segurança e as acções dos empregados e empregadores.

3.2.4 A Lei de Minas de 2017O Capítulo 10 da Lei de Minas trata dos aspectos de saúde e segurança. A seção a seguir é uma citação directa da lei, tirada do site: Guias Jurídicos Comparativos Internacionais (ICLG):

“A legislação de minas exige que o operador de mineração esteja seguro contra todos os riscos e que o seguro cubra pelo menos os seguintes riscos: danos a instalações e infraestruturas de mineração; responsabilidade de terceiros; e acidentes de trabalho para o pessoal […]. Empresas, associações de mineiros e trabalhadores estarão envolvidos na análise de risco. Em relação à saúde e segurança dos funcionários, o operador de mineração deve fornecer os primeiros socorros e equipamentos de segurança para os trabalhadores, que devem ser mantidos em locais acessíveis e adequados para uso em caso de emergência. O operador de mineração também deve preparar um programa de exercícios de segurança e evacuação ”(ICLG, 2017: 1)

“Além disso, o Artigo 297 do Regulamento de Segurança de Mineração fornece directrizes para a avaliação de riscos, de forma a garantir a segurança dos trabalhadores e equipamentos” (ibid).

3.2.5 Decreto n.º 94/2014 sobre o Regulamento para a Gestão de Resíduos Sólidos Municipais

Este decreto estabelece regras e regulamentos para a gestão de resíduos sólidos que se aplicam a cada indivíduo e / ou empresa (e, portanto, não apenas municípios). Este decreto, no entanto, não se aplica às seguintes classes de resíduos:

Resíduos industriais perigosos; Resíduos biomédicos; Resíduos radioactivos; Emissões e descargas de efluentes; Águas residuais; e Outros resíduos sujeitos a regulamentações específicas

Muita da legislação listada acima é discutida em mais detalhes na Avaliação de Resíduos e Efluentes. Este último relatório deve ser consultado para mais informações.3.2.6 Lei 5 de 2002: HIV/SIDAEsta lei (Lei 5 de 2002) foi estabelecida pelo Parlamento Moçambicano a 29 de Novembro de 2001 e foi oficialmente aceite pelo Presidente a 5 de Fevereiro de 2002. Na sua essência, a lei discute, entre outras questões relacionadas, o uso prévio da 3 Governo de Moçambique. 1990. Constituição da República de Moçambique. Maputo: Impressoras do

Governo. Coastal & Environmental Services Página | 8


testagem do HIV e a demissão de funcionários com base em seu status de HIV. Também exige que os empregadores ofereçam aos funcionários educação e aconselhamento sobre o HIV. Além disso, esta lei proíbe testes de HIV pré-emprego e demissão com base na significância do HIV.

Além disso, a lei obriga a que os empregadores ofereçam aos funcionários educação, conscialização e aconselhamento sobre o HIV. Adionalmente, o propósito desta lei é garantir que nenhum cidadão seja discriminado por ser seropositivo ou sofra de SIDA, fornecendo princípios gerais que garantam que todos os pedidos de emprego serão revistos e pesados de acordo com as habilidades e capacidades da pessoa e não pelo seu estado de saúde actual. Além disso, o acto se aplica a funcionários e candidatos a emprego na administração pública e outras áreas públicas ou privadas, incluindo trabalhadores domésticos.

A Secção 5 desta Lei centra-se na confidencialidade que todos os trabalhadores merecem, tanto dentro quanto fora do local de trabalho, com relação à sua condição pessoal de saúde (ser HIV positivo ou sofrer de SIDA). Além disso, a Secção 7 desta Lei se concentra na igualdade de oportunidades que precisam ser definidas, a fim de cumprir os direitos dos trabalhadores, sem qualquer discriminação em qualquer base.

3.2.7 Lei 90 de 2009: Aprova o Regime Especial de Protecção à Deficiência

Nos termos do Artigo 1, esta lei define o sistema de protecção social como parte do Regime Geral de Previdência Social do sistema de bem-estar social e o esquema de solidariedade do subsistema não contributivo. Por exemplo, o Artigo 2 estabelece que esta lei abrange pessoas com deficiência causadas por Amiloidose familiar, Doença de Machado-Joseph (MJD), HIV/SIDA, Esclerose Múltipla, Doença da Tireóide, doença oncológica, Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) Doença de Parkinson (DP) ou doença de Alzheimer.

Esta lei é relevante para o desenvolvimento da AIS, uma vez que protege indivíduos que possuem alguma das doenças acima mencionadas, nos termos da Constituição da República de Moçambique. Além disso, o Artigo 3 estabelece que a protecção especial em caso de qualquer deficiência, coberta por esta lei, é assegurada através da atribuição de benefícios mensais em dinheiro chamados:

a) Pensão de invalidez atribuível aos beneficiários do regime geral de segurança social;

b) Pensão de Invalidez de reforma atribuível aos beneficiários de regime de protecção social convergente;

c) Pensão social por invalidez atribuível aos beneficiários do regime não contributivo; e

d) Subsídio por dependência atribuível aos beneficiários de quaisquer esquemas de protecção social que sejam pensionistas



3.2.8 Regulamento de Gestão de Resíduos Decreto Nº 13/2006 de 15 de Junho

O Regulamento da Gestão de Resíduos (Decreto nº 13/2006) é aplicável a todos os indivíduos ou órgãos colectivos, públicos ou privados, envolvidos na gestão de resíduos e tem por objectivo o estabelecimento de normas relativas à geração, disposição no solo e subsolo, despejo na água ou para a atmosfera, de quaisquer substâncias tóxicas ou poluentes, bem como a realização de actividades poluidoras que acelerem a degradação do meio ambiente, com vista a prevenir ou minimizar os impactos negativos à saúde humana e ambiental.

O Artigo 9 do Regulamento de Gestão de Resíduos (Decreto 13/2006), exige que os produtores de resíduos minimizem a produção de seus resíduos e os detalhes de como alcançar a minimização de resíduos deve ser documentada pela empresa. Além disso, a Lei Ambiental 20/97 impõe responsabilidade objectiva às pessoas que contribuem para a degradação ambiental. O governo tem a responsabilidade de determinar o valor da indenização e a pessoa que causa a degradação ambiental é responsável por pagar a quantia necessária para reabilitar o ambiente afectado. A disposição não se refere apenas a resíduos perigosos. Por outro lado, de acordo com a Directriz Geral para a AIA, os proponentes são obrigados a apresentar os detalhes dos resíduos e sua gestão no relatório da EIA.

3.3 PADRÕES INTERNACIONAIS

3.3.1 Padrões de Desempenho da Corporação Financeira Internacional sobre a Sustentabilidade Ambiental e Social 2012

A IFC publicou os seus PSs sobre Sustentabilidade Ambiental e Social em Abril de 2006 e publicou Notas Orientadoras abrangentes (NO) em Julho de 2007. Os PD e NO foram revistos em 2012 (cf. IFC, 2012). Esta AIS foi realizada para cumprir especificamente com estas directrizes. Os PD mais salientes relacionados com a avaliação da saúde da comunidade e os riscos associados com estes são apresentados abaixo:

PD 1: Avaliação e Gestão de Riscos e Impactos Ambientais e Sociais; PD 2: Condições de Trabalho e de Emprego; e PD 4: Saúde, Segurança e Protecção Comunitária.

Um resumo dos principais requisitos relacionados à saúde desses três PDs é fornecido na tabela abaixo.

Tabela 3.3: Padrões de Desempenho Aplicáveis da Corporação Financeira Internacional

Padrão de Desempenho Principais objectivos

PD 1: Avaliação e gestão de riscos e impactos ambientais e sociais

Identificar e avaliar os impactos sociais e ambientais, tanto adversos como benéficos, na área de influência do projecto;

Evitar, ou onde não for possível evitar, minimizar, mitigar ou compensar os impactos adversos sobre os trabalhadores, CAPs e o meio ambiente;

Assegurar que as CAPs estejam devidamente envolvidas em questões que possam afetá-las; e

Promover um melhor desempenho social e ambiental das empresas por meio do uso efectivo dos sistemas de gestão.

PD 2: Condições de Trabalho e Emprego

Manter e melhorar o relacionamento trabalhador/direcção; Promover o tratamento justo, a não discriminação e a



Padrão de Desempenho Principais objectivosigualdade de oportunidades dos trabalhadores e o cumprimento das leis nacionais de emprego e trabalho;

Proteger a força de trabalho, abordando o trabalho infantil e o trabalho forçado

Promover condições de trabalho seguras e saudáveis; e Proteger e promover a saúde dos trabalhadores.

PD 4: Saúde, Segurança e Protecção Comunitária

Evitar ou minimizar os impactos adversos na saúde humana e no meio ambiente, evitando ou minimizando a poluição resultante das actividades do projecto; e

Promover a redução das emissões que contribuem para as mudanças climáticas

3.3.2 Directrizes de Saúde e Segurança Ambiental da Corporação Financeira Internacional (2007)

As directrizes de Saúde e Segurança Ocupacional (SSO) constituem documentos de referência técnica que fornecem orientação sobre as boas práticas internacionais do sector. As directrizes descrevem abordagens para a gestão dos principais riscos/impactos e, em certos casos, metas de desempenho. Estas directrizes defendem que os potenciais riscos, perigos e impactos associados aos projectos devem ser identificados o mais cedo possível e devem ser desenvolvidas estratégias de gestão de risco para reduzir esses riscos para a saúde humana e para o meio ambiente. Este documento orientador cobre todos os estágios do ciclo de vida do projecto, desde a construção, passando pela operação até a desactivação. Embora os Capítulos 2 (Saúde e Segurança no Trabalho) e 3 (Saúde e Segurança da Comunidade) sejam particularmente importantes em relação à saúde e segurança, os Capítulos 1 e 4 também cobrem certos riscos relevantes. Por exemplo, o ruído ambiente é especificado no Capítulo 1 do documento. Uma discussão mais detalhada dos requisitos nos capítulos 2 e 3 é fornecida abaixo.

Saúde e Segurança Ocupacional As Directrizes de SSO da IFC incluem recomendações específicas relacionadas com os funcionários de um projecto e a gestão de riscos à sua saúde e segurança dentro do contexto de trabalho. Estas directrizes, geralmente aplicáveis a todas as fases de um projecto. Em linhas gerais, essas directrizes promovem a adopção de uma abordagem hierárquica para a gestão de riscos de saúde e segurança ocupacional, especificamente:

Devem ser feitos todos os esforços para eliminar um perigo através da remoção de tal actividade do processo de trabalho;

Os riscos devem ser controlados na sua origem através do uso de controles de engenharia

Os riscos devem ser minimizados através da concepção de sistemas seguros de trabalho e controles administrativos e institucionais; e

Empregadores e supervisores precisam fornecer equipamento de protecção individual (EPI) apropriado, bem como treinamento para o pessoal na manutenção.



Saúde e Segurança Comunitária Além de fornecer orientações sobre as melhores práticas de gestão de riscos para a saúde e segurança dos funcionários, o documento também fornece orientação para minimizar os riscos para as comunidades que vivem fora dos limites do projecto. As actividades relacionadas com o projecto que podem provocar impactos negativos à saúde e segurança do público incluem, entre outras, descargas para corpos de água e atmosfera, descarte de resíduos, uso de veículos em vias públicas e uso de água potável disponível. O ruído associado às actividades do projecto também é uma consideração importante

Como as doenças contagiosas representam uma ameaça significativa à saúde pública, as Directrizes de SSMA da IFC têm um conjunto definido de recomendações que dizem respeito aos riscos à saúde que são tipicamente associados a grandes projectos de desenvolvimento. Algumas das recomendações feitas a esse respeito estão relacionadas com a vigilância, triagem activa e tratamento de trabalhadores, realizando iniciativas de consciencialização e educação em saúde, conduzindo programas regulares de imunização e prestando serviços de saúde. É dada atenção específica às medidas de mitigação para reduzir o impacto de doenças transmitidas por vectores. O desenvolvimento de um Plano de Preparação e Resposta a Emergências que leve em consideração situações de emergência causadas pelas actividades do projecto, mas que possam ter impacto nas comunidades, também é um requisito para as melhores práticas. Este último deve incluir a designação de funções e responsabilidades, sistemas de comunicação, recursos de emergência e providenciar treinamento aplicável.

3.3.3 Directrizes Específicas da Corporação Financeira Internacional para o Sector

Além dos PS e das Directrizes de SSO já mencionadas, a IFC desenvolveu directrizes adicionais adaptadas especificamente à gestão de riscos ambientais e sociais em diferentes sectores da indústria. As Directrizes de SSO da IFC para Mineração (2007) são relevantes para o desenvolvimento actual. A orientação sobre a qualidade da água, resíduos, gestãoiamento de rejeitos, gestão de materiais perigosos, qualidade do ar e ruído é de particular relevância para a protecção da saúde. A secção 1.2 do documento centra-se especificamente na saúde e segurança ocupacional (que abrange, entre outras coisas, os riscos de radiação), enquanto a Secção 1.3 abrange a saúde e segurança da comunidade. Este último incorpora orientações sobre represas de armazenamento de rejeitos e água, doenças contagiosas e estratégias específicas de controle e prevenção de vectores.

3.3.4 Convenções InternacionaisMoçambique é signatário de muitas organizações internacionais de saúde, as quais são especificamente aplicáveis à gestão de potenciais riscos para a saúde associados a projectos em Moçambique:

Convenções da Organização Internacional do Trabalho (OIT); A Declaração dos EUA sobre os Direitos dos Povos Indígenas; Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco (18 de junho de 2003); Convenção de Basileia sobre o Controle dos Movimentos Transfronteiriços de

Resíduos Perigosos e sua Disposição; Convenção de Estocolmo sobre Poluentes Orgânicos Persistentes; e A Convenção de Roterdão sobre Procedimentos de Consentimento Prévio

Informado para certos Produtos Químicos e Pesticidas Perigosos no Comércio Internacional.



4. METODOLOGIA E ABORDAGEMEste capítulo começa com a descrição da estrutura conceitual para a condução de AISs. Subsequentemente, discute o processo de AIS em geral e a metodologia para a realização de tais estudos. Isto é seguido pela metodologia para este estudo, começando com o planeamento e preparação, Entrevistas com Informantes-Chave (EICs) e DGFs realizadas, pesquisa de saúde e análise de dados. Por último, conclui listando alguns dos desafios inerentes a este estudo. A unidade primária de análise neste estudo é o agregado familiar, definida como “todos os membros que vivem sob o mesmo tecto, ou que se consideram parte do agregado, compartilhando os mesmos recursos (como dinheiro e comida)”. A primeira fase no desenvolvimento de um plano de acção de saúde comunitário baseado em evidências para o projecto Pilivili envolve uma pesquisa de nível de avaliação que será realizada e informará sobre a recolha coleta de dados da linha de base e também o processo de avaliação de risco e impacto. O relatório de escopo da AIS irá incluir:

Definição de perfil das comunidades potencialmente afectadas e áreas de impacto preocupantes. Isto será finalizado em conjunto com as avaliações sociais.

Análise das áreas de saúde ambiental que incluem determinantes de saúde e resultados de saúde. Isto irá incorporar tanto os impactos na saúde como as necessidades de saúde

Revisão de actividades e relatórios anteriores realizados durante o projecto Namalope.

Identificação de lacunas de dados relevantes que possam existir nos dados da linha de base. Esta fase permitirá determinar os termos de referência claros para a avaliação abrangente do impacto na saúde e o desenvolvimento futuro do plano de gestão da saúde da comunidade.

Identificação das principais partes interessadas e desenvolvimento de um fórum dos princiais intervenientes para apoiar o desenvolvimento do plano de gestão.

O estudo de escopo da AIS será desenvolvido usando as etapas descritas acima e isso vai destacar os principais impactos potenciais à saúde que precisam ser abordados na próxima fase. Estes serão divididos em factores de risco comunitários, de projecto e institucionais. A pesquisa de nível de escopo não envolve exames médicos físicos ou amostragem de tecido/sangue.

Foi adoptada uma abordagem integrada, na qual a recolha de dados de saúde (na forma de pesquisas domiciliares e discussões em grupos focais) foi incorporada como parte da avaliação de impacto social realizada para o projecto proposto. Serão utilizados dados quantitativos e qualitativos para realizar uma avaliação de impacto. Um plano de gestão de saúde comunitária poderia ser elaborado com base na avaliação de impacto e nas prioridades identificadas. Isso vai fornecer, ao projecto, um conselho de pré-execução sobre como as actividades, o projecto ou os planos do projecto podem ser alterados, modificados ou adaptados para evitar ou mitigar os impactos negativos e aumentar os benefícios esperados.

4.1 METODOLOGIA DE ESTUDO

2.14.1.1 Visão geralA principal estrutura metodológica adoptada por essa AIS é fornecida pelo PS4 da IFC, suas Notas de Orientação (BNs), bem como o kit de ferramentas de AIS da IFC (IFC, 2009). A AIS envolve várias etapas, como triagem, escopo, identificação, avaliação de Coastal & Environmental Services Página | 13


risco, recomendações (ou avaliação e mitigação) e monitoria e avaliação (Harris et al., 2007). Durante o processo de triagem, geralmente é determinado se é necessária uma AIS para o escopo do projecto ou não. O objectivo da fase de definição de escopo de uma AIS é estabelecer os parâmetros do estudo e os meios para colectar os dados necessários. O processo de identificação geralmente envolve o perfil básico da comunidade para estabelecer as CAPs e possíveis grupos vulneráveis. A fase de avaliação é basicamente a fase de colecta de dados, em que após a AIS, faz um conjunto de recomendações com base nos impactos que são avaliados. Este relatório foi compilado usando uma combinação de dados primários e secundários e, na medida do possível, a triangulação foi incorporada na abordagem para verificar os dados obtidos.

Os dados primários foram coletados por meio de DGFs, EICs e por meio de uma pesquisa de saúde a nível dos agregados nas CAPs. As fontes de dados secundários incluíram relatórios prontamente disponíveis e estatísticas recolhidas nos departamentos de saúde provinciais e distritais.

4.1.2 Considerações ÉticasFoi tomado o devido cuidado para assegurar que o estudo fosse conduzido de acordo com os mais altos padrões éticos. Todas as informações pessoais foram consideradas altamente confidenciais e foi obtida permissão da Direcção de Saúde em Nampula antes de iniciar a avaliação. A carta original dirigida à Directoria, na qual se solicita permissão para realizar o estudo no Distrito de Moma, está anexada como Apêndice A.

4.1.3 Entrevistas com Informantes-ChaveUma ECI é uma entrevista não estruturada, tipicamente individual com uma figura central dentro de uma comunidade que pode fornecer informações mediante solicitação, com um certo grau de conhecimento da área e de sua história. No contexto deste estudo, um informante-chave representa o pessoal de hospitais e centros de saúde (Quadros 4.1 e 4.2).

Ilustração 4.1: O centro de saúde em Pilivili



Ilustração 4.2: O hospital de referência em Moma

Essas entrevistas foram usadas para recolher dados estatísticos relacionados à saúde da província e do distrito. Exemplos de dados de saúde incluíram taxas de mortalidade e casos reportados/registados de doenças. Além disso, as entrevistas aprofundaram as principais AISs, fornecendo uma oportunidade para os informantes discutirem como eles acreditam que o projecto pode afectar cada área da saúde. Os temas específicos que foram discutidos estão listados abaixo (consulte as perguntas da ECI anexadas como Anexo C):

Instalações de saúde, programas e desafios; Nutrição; Doenças; Acidentes / lesões; Drogas e abuso de substâncias; Violência doméstica / estupro; Cuidados/serviços pré-natais; Médicos/medicina tradicionais; e curandeiros/medicina tradicional; e Programas de saúde

As entrevistas levaram no geral duas a três horas (algumas foram divididas em duas sessões). Foram conduzidas duas EICs (Tabela 4.1). As entrevistas foram realizadas em português por Júlia Dos Santos João (da cidade de Nampula).



Tabela 4.1: Entrevistas com Informantes-Chave realizadas com os Stakeholders da Saúde

Área Nome do informante-chave Posição Data de Entrevista

Hospital de Referência Provincial

de Moma Confidential Técnico Geral 7 de Abril 2017

Centro de Saúde Pilivili

Médico Chefe Principal 10 de Abril 2017

Além das entrevistas, os principais dados de saúde também foram solicitados aos informantes-chave de cada área. Estes incluíram taxas de morbilidade e causas, taxas, tipos e distribuição de doenças, taxas de mortalidade e causas de mortalidade.

4.1.4 Discussões de Grupos FocaisO objectivo das DGFs era obter mais dados qualitativos sobre questões e tendências de saúde, que são difíceis ou impossíveis de obter por meio de outros instrumentos de pesquisa. Em particular, as discussões centraram-se nos seguintes temas concebidos para recolher informações sobre as 12 AISs:

Higiene e Saneamento; Serviços de Saúde; Alimentação e Nutrição; e Doenças.

Foram realizadas duas DGFs (Tabela 4.2). As discussões foram facilitadas em Macua pela Sra. As discussões foram facilitadas em Macua por Ms Júlia Dos Santos.

Tabela 4.2: Registros de Participação em Discussão em Grupo FocalComunidade de Namaize

Data & Hora Número de Participantes Posições06/04/2017 12 Facilitador e membros da

comunidade local08/04/2017 10

A duração das discussões variou entre duas horas e meia a três horas. Considerou-se apropriado pagar às mulheres pela sua participação no estudo.



Ilustração 4.3: Discussão em grupo focal realizada com mulheres em Namaize no dia 6 de abril de 2017

4.1.5 Entrevistas cara-a-cara nos agregadosSra Mariamo João Omar (uma residente da área de Moma) foi contratada para realizar as pesquisas, usando um tablet Android. Este tablet permite que os dados sejam capturados electronicamente. Usando um formulário de pesquisa (anexado como Apêndice C), foram realizadas entrevistas com as mulheres cara-a-cara ao nível do agregado familiar. A seguinte definição foi adoptada para uma "família" para os propósitos desta pesquisa: Um grupo de membros que compartilham uma casa, renda, activos e/ou recursos pelo menos uma vez por semana. O termo considera a população de jure, que inclui todos os migrantes (ou membros ausentes temporariamente) que se consideram parte de uma determinada família. Os trabalhadores migrantes ou membros de um agregado familiar que, por conseguinte, apenas ocupam um agregado familiar uma vez por mês ou apenas várias vezes por ano, foram considerados membros do agregado alargado.

Aproximadamente 10% dos agregados familiares foram inquiridos em duas comunidades seleccionadas, nomeadamente Pilivili e Epuire. Essas duas comunidades foram selecionadas para representar os diferentes estratos socioeconómicos na área de estudo: Pilivili é a maior comunidade com aldeões mais abastados e uma taxa de emprego formal mais alta, enquanto Epuire é muito menor, com a maioria de suas famílias envolvidas em actividades de subsistência. Com base nos ToR do estudo, um instrumento de pesquisa de saúde foi elaborado e traduzido em português. Foi construído especificamente para medir 11 AISs (consulte o IFC, 2009):

1. Doenças Relacionadas a Vetores;2. Doenças Contagiosas;3. Medicina Veterinária e Assuntos Zoonóticos;4. Infecções Sexualmente Transmissíveis;5. Doenças Relacionadas ao Solo e ao Saneamento da Água;6. Questões relacionadas à alimentação e nutrição;7. Acidentes e Lesões;8. Exposição a Materiais Potencialmente Perigosos;



9. Determinantes Sociais da Saúde;10.Práticas Culturais em Saúde;11.Doenças não contagiosas.

A Sra. Mariamo João Omar recebeu treinamento com o uso do tablet. Este treinamento cobriu o questionário em si, técnicas de entrevista e funções do tablet. O inquérito de saúde foi realizado de 2 a 11 de abril de 2017. Foi utilizada uma estratégia de amostragem aleatória. Este método de amostragem é frequentemente usado em ambientes rurais, onde é difícil seleccionar propositadamente agregados familiares particulares para os estudos, sem saber nada sobre a dinâmica social da comunidade ou se os agregados em estudo serão disponibilizados para entrevistas. Essa metodologia também permite que cada entrevistado da pesquisa ajude os enumeradores a localizar mais assuntos dentro e ao redor da sua área. Os entrevistados são simplesmente perguntados se seus vizinhos estavam disponíveis para entrevistas. A informação obtida a partir de inquéritos aos agregados familiares foi utilizada para triangular os dados das ECIs e DGFs e para verificar algumas questões discutidas.

4.2 ANÁLISE DE DADOS

Os dados quantitativos de cada família foram capturados diariamente e capturados em uma base de dados do Microsoft Access. Tabelas de indicadores de base de saúde e gráficos foram criados em uma série de dimensões socioeconómicas padrão. Em termos de extrapolar e analisar esses dados, foram feitas tentativas de correlacionar informações com dados estatísticos para o país e distrito. Adoptou-se uma abordagem mais qualitativa para analisar os dados obtidos através das DGFs e ECIs. Essa abordagem é fundamentalmente mais desestruturada e é frequentemente usada nas ciências sociais para construir tendências sociais e identificar padrões socioeconómicos. Esta abordagem baseia-se na observação participante e nos diários de campo.

4.3 DESAFIOS E LIMITAÇÕES DO ESTUDO

Trabalhar em comunidades rurais é desafiante e normalmente não se processa de acordo com arranjos de pré-planeamento rígidos. Foram experimentadas, pela equipe de pesquisa, as seguintes limitações e desafios comuns:

Embora uma amostra de 10% seja geralmente aceitável para pesquisas sociais, deve-se ressaltar que isso ainda representa uma parcela relativamente pequena da população afectada. No entanto, quando combinados com os dados das ECIs e DGFs, informações suficientes foram obtidas para uma AIS em nível de avaliação. No entanto, foi tomado cuidado para não extrapolar os dados obtidos em domicílios individuais;

A Direcção Provincial de Saúde não pôde fornecer à equipa uma base de dados abrangente sobre morbidade e mortalidade, e as estatísticas de morbidade e mortalidade do Centro de Saúde Pilivili não estavam disponíveis. Consequentemente, quaisquer generalizações associadas tiveram que ser baseadas em pesquisas de área de trabalho que foram, tanto quanto possível, verificadas usando informações obtidas de informantes-chave; e

As medidas antropométricas não foram realizadas. No entanto, isso não é considerado necessário para uma AIS no nível do escopo.

Essas limitações não diminuem o valor dessa avaliação.



5. ANÁLISE DE LINHA DE BASEO capítulo seguinte fornece os dados das ECIs, DGFs e pesquisas de saúde dos agregados. A primeira seção do capítulo visa oferecer uma visão geral dos serviços de saúde na área. Isso é seguido pela segunda seção do capítulo, que é dividida em AISs aplicáveis.

5.1 O SISTEMA DE SAÚDE EM MOÇAMBIQUE

5.1.1 Visão geralMoçambique é um dos países mais pobres do mundo. Como medida, segundo o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), o país registra 0,437 no Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) (PNUD, 2018). Este índice mede o progresso dos países em relação a três dimensões humanas básicas; ou seja, uma vida longa e saudável, acesso ao conhecimento e um padrão de vida decente. Uma pontuação de 0,437 é atribuída à categoria "Baixo Desenvolvimento Humano" e Moçambique está na 180ª posição entre 189 países. Tal como acontece com muitos outros países africanos, a guerra civil do país, que durou até 1992, influenciou severamente grande parte do seu sistema de saúde. No entanto, alguns estudiosos são da opinião de que o país tinha um sistema de saúde debilitante durante o domínio colonial, após o qual a independência foi concedida ao país em 1975 pelos portugueses. Segundo o Instituto Internacional de Investigação sobre Políticas Alimentares (IFPRI, 2002), a maioria da população era pobre, enquanto o Estado português contribuía pouco para o desenvolvimento social e excluía muitas comunidades rurais em programas de saúde. Tomando as rédeas em 1976, a Frente de Libertação de Moçambique (FRELIMO) procurou resolver tais desequilíbrios com uma expansão dramática da rede de saúde rural, e aumentando o número de postos de saúde de primeiro nível (isto é, os serviços de saúde mais básicos) de 326 em independência para 1.195 em 1985 (ibid.).

5.1.2 O Sistema de Saúde actualO Sistema Nacional de Saúde (SNS) é administrado pelo Ministério da Saúde (MS) ou pelo Ministério da Saúde (MISAU). Este ministério é o principal responsável pelos cuidados de saúde primários de toda a população moçambicana, em particular grupos que possam ser considerados vulneráveis ou que sofram de doenças importantes (ou relacionadas com) HIV/SIDA, malária, Tuberculose (TB), etc. IFPRI (2002), através deste ministério, o Governo é responsável por fornecer um conjunto mínimo de serviços de saúde. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) (2009), o sistema de saúde do país compreende em grande parte o sector público, privado e sem perfil, embora o sector público acima mencionado seja responsável por cerca de 60% da população.

A nível provincial, os departamentos provinciais de saúde supervisionam os cuidados de saúde, com a Direcção Provincial de Saúde (DPS) a gerir esta situação. Esses departamentos são apoiados por postos de saúde ao nível de distrito, com um director de saúde em cada distrito que é responsável por gerir programas locais com alguma autonomia na tomada de decisões (Pfeiffer, 2003). Esses postos de saúde compreendem hospitais rurais, hospitais provinciais ou hospitais centrais. Segundo Pfeiffer (2003), é através desses postos de saúde que o Governo estendeu o seu sistema de saúde a áreas rurais isoladas, construindo novos postos e centros que oferecem saúde materno-infantil básica, imunização, suporte nutricional (ou seja, alimentos) e primeiros socorros. Além disso, a DPS é responsável por supervisionar a prevenção do SIDA, o tratamento da TB, bem como as brigadas de vacinação móvel. Os serviços de referência também são oferecidos como tais cargos. Em termos de cuidados gerais de saúde, as instalações médicas são organizadas em quatro níveis de Coastal & Environmental Services Página | 19


instalações. Estes são: postos de saúde e centros de saúde, hospitais rurais e gerais, hospitais provinciais e hospitais centrais e especializados (IFPRI, 2002).

5.1.3 Estado de Saúde em MoçambiqueEm 2012, as despesas do governo geral em saúde como percentagem do gasto total do governo foram de 9% (UNICEF, 2014). Esta percentagem está longe dos 15% que foram acordados na Declaração de Abuja em 2001, onde os países da União Africana se reuniram para prometer um aumento nos gastos do governo em saúde ( ibid.). A Tabela 5.1 abaixo fornece uma visão geral das estatísticas de saúde para Moçambique.

Tabela 5.1. Estatísticas de Saúde de Moçambique (fonte PNUD 2018)

Índice estatísticoResultado

Estatístico (PNUD, 2018)

Esperança de vida ao nascer (anos) 58.9Taxa de mortalidade adulta, feminina (por 1.000 pessoas) 285Taxa de mortalidade adulta, masculina (por 1.000 pessoas) 356Desnutrição infantil, baixa estatura (moderada ou grave) (% abaixo dos 5 anos)

42.9

Despesa corrente com a saúde (% do PIB) 5.4Esperança de vida ao nascer, feminina (anos) 61.0Esperança de vida ao nascer, masculino (anos) 56.7Índice de expectativa de vida 0.598Prevalência de HIV, adulto (% idades 15-49) 12.3Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) 53.1Bebés sem imunização, DPT (% de um ano de idade) 10Bebés sem imunização, sarampo (% de um ano de idade) 15Incidência da malária (por 1.000 pessoas em risco) 307.8Incidência de tuberculose (por 100.000 pessoas) 551.0Taxa de mortalidade abaixo dos cinco anos (por 1.000 nascidos vivos)

71.3

Taxa de mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos) 489 (OMS 2015)

A taxa de mortalidade de crianças com menos de cinco anos (U5MR; ou uma medida do número de mortes de menores de cinco anos por unidade no tempo) é um indicador comumente usado para o estado geral de saúde de um país. A U5MR de 2017 para Moçambique é estimada em 71 por 1.000 nascidos vivos. A taxa de mortalidade infantil de Moçambique foi estimada em 53 mortes / 1.000 nascidos vivos em 2017. A mortalidade materna em Moçambique, ou seja, a morte de mulheres durante a gravidez, foi calculada em 489 mortes/100.000 nascidos vivos em 2014 (OMS, 2015) em comparação com o ODM de 330 em 2015.

Dados do Instituto de Métricas e Avaliação da Saúde (IHME) estimam que a maioria (cinco principais) causas de mortes em Moçambique são pelo HIV/SIDA, malária, infecções do tracto respiratório inferior e doenças diarreicas. Isso é mostrado na Figura 5.1 abaixo (IHME, 2015: 1).



Figura 5.1: As 12 Principais Causas de Mortalidades em Moçambique (2015)Legenda: HIV/AIDS=HIV/SIDA; Malaria=Malária; Lower respiratory infect=Baixa infecção respiratória; diarrheal diseases=Doenças Diarréicas; neonatal encepholopathy=Encefalopatia neonatal; Neonatal preterm birth=Nascimento prematuro neonatal; congenital defects=Defeitos congénitos; Neonatal sepsis=Sepse neonatal; Tuberculosis=Tuberculose;other neonatal= Outras neonatais; Cerebrovascular disease= Doença cerebrovascular

Em termos de desnutrição, a OMS estimou em 2013 que cerca de 39% da população de Moçambique está subnutrida. Existem vários instrumentos para medir a segurança alimentar e nutricional de um país, sendo um deles o atraso no crescimento e o desperdício de crianças. A prevalência de perda foi estimada pela UNICEF (2014) em 6% para crianças menores de cinco anos em 2011. Estima-se que o défice de crescimento seja de aproximadamente 43% em crianças <5 em Moçambique em 2011 (UNICEF, 2014).

5.1.4 ImunizaçãoMoçambique tem um Programa Alargado de Imunização, estabelecido em 1979 (GoM, 2012-2016). Este programa fornece imunização como um meio de reduzir a mortalidade infantil e a morbidade, com o objectivo de longo prazo de ter vacinas para todas as doenças evitáveis. O programa teve muito sucesso nas últimas décadas. O PDS indicou que a cobertura de imunização para todas as principais doenças evitáveis por vacinação aumentou de 47% em 1997 para 63% em 2003 (cf. WHO, 2015a). Tais doenças incluem poliomielite, sarampo, tuberculose, difteria, coqueluche e tétano.

Os últimos números da cobertura da imunização (UNICEF, 2014) mostram que, em 2012, 82% das crianças receberam vacinação contra o sarampo e 76% receberam vacinação contra o Haemophilus influenzae Tipo b (Hib). A mesma percentagem recebeu DTP (uma combinação de vacinas contra três doenças infecciosas, nomeadamente difteria, tosse convulsa e tétano. Não foram obtidos números mais recentes.

A cobertura de imunização ainda é baixa e distribuída de forma desigual em Moçambique. O PDS mostrou que a cobertura de vacinação era maior nas áreas urbanas (81%), em comparação com 56% nas áreas rurais em 2003 (OMS, 2015a). O programa também é difícil de implementar, principalmente como resultado do difícil acesso às áreas rurais. A infraestrutura deficiente dificulta a entrega das vacinas, dificultando a cobertura adequada. Além disso, a escassez de pessoal treinado, a fraca gestão do programa e a fraca gestão de dados são todos reivindicados para desestabilizar o programa (GdM, 2012-2016).

Ao avaliar o estado da saúde, é necessário considerar não apenas as causas da mortalidade e a prevalência da doença, mas também os principais determinantes (ou Coastal & Environmental Services Página | 21


factores) de saúde que estão associados aos padrões de subsistência socioeconómicos. Alguns destes determinantes da saúde incluem violência sexual e violação, dos quais muito tem sido documentado em Moçambique. Por exemplo, um estudo realizado pelo Fundo de Desenvolvimento das Nações Unidas para as Mulheres (UNIFEM) em 2009 mostrou que a violência contra as mulheres era generalizada em Moçambique; Cerca de 54% das mulheres entrevistadas em um estudo de referência no relatório foram vítimas de violência física e / ou sexual em suas vidas. Na verdade, a maioria dos actos de violência não são denunciados às esquadras de polícia, o que torna esta, numa suposição educada. Com base em relatórios, a violência inter e intra-familiar é uma questão potencialmente séria em Moçambique e pode estar relacionada com os sistemas tradicionais de poligamia, onde os homens acreditam (mas nem sempre) que “possuem” as suas esposas.

Moçambique é signatário de muitas convenções internacionais contra a violência sexual. Algumas delas incluem a Declaração e Plataforma de Acção de Pequim (1995), a Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra as Mulheres (CEDAW) (1997) e o Protocolo para a Carta Africana dos Direitos Humanos (2003).

5.1.5 Planos de SaúdeO quadro geral de saúde para Moçambique é articulado em vários documentos. Alguns destes foram os (cf. OMS, 2009):

Plano Quinquenal do Governo (2010-2014); O Plano de Acção para Redução da Pobreza Absoluta (2011-2014); e O Plano Económico e Social - PES (2014); e O Plano Estratégico do Sector da Saúde 2014-2019.

O plano mais recente, conforme listado acima, concentra-se principalmente nos cuidados de saúde primários, equidade e melhor qualidade dos serviços (OMS, 2014a). Alguns dos objectivos do plano estão listados abaixo (ibid. P. 1):

Aumentar o acesso e a utilização dos serviços de saúde; Melhorar a qualidade da prestação de serviços; Reduzir desigualdades geográficas e entre diferentes grupos populacionais no

acesso e utilização de serviços de saúde Melhorar a eficiência na prestação de serviços e utilização de recursos; Fortalecimento de parcerias para a saúde; Aumentar a transparência e responsabilidade na gestão de bens públicos; e Fortalecimento do sistema de saúde.



5.2 SISTEMA E ESTATÍSTICAS DE SAÚDE PROVINCIAIS E LOCAIS

5.2.1 Serviços de SaúdeO centro de saúde mais próximo das CAPs está situado em Pilivili (ilustração 5.1), enquanto há também um centro de saúde em Mutiticoma, Micane, bem como um HR em Moma. Micane está a aproximadamente 42 km da mina para Moma, enquanto a cidade de Moma está localizada a aproximadamente 30 km a oeste de Pilivilli. A mina também tem uma clínica de primeiros socorros para funcionários e familiares próximos. Há uma clínica móvel ocasional que funciona dentro e em volta das CAPs, onde dizem oferecer exames de saúde e antropométricos para crianças.

Ilustração 5.1: Dentro do Centro de Saúde Pilivili

As unidades sanitárias são apoiadas pelo governo, operadas por enfermeiros, médicos e directores. De acordo com um informante-chave do HR de Moma, a unidade de formação médica mais próxima encontra-se em Nampula.

O HR de Moma atende principalmente o distrito (com uma população de 310.690; estimativa de 2007). O hospital tem um total de 97 funcionários (o número não é suficiente), incluindo médicos, enfermeiros e pessoal de apoio. O HR tem 11 camas. Embora o hospital tenha ambulâncias, diz-se que elas estão avariadas. Essas ambulâncias também são usadas para emergências para oferecer apoio no centro de saúde em Pilivili. Este hospital tem um gerador de apoio e tem as seguintes facilidades:

Obstetrícia; Ginecologia; Radiologia; Ultrassonografia; Laboratório; Unidade de Saúde Mental; Aconselhamento e Testagem Voluntária para HIV/SIDA; Unidade Odontológica Cirurgia Geral; e Sala de consulta médica para doenças crónicas (diabetes, hipertensão, acidente

vascular cerebral / doenças vasculares cerebrais etc.).

O médico chefe do HR de Moma afirma que o hospital está mal equipado e que grande parte do equipamento não está em condições de funcionamento. Ele se refere especificamente ao equipamento necessário no seu laboratório e sala de cirurgia, bem como um alpendre convencional que é necessário para o programa de vacinação.

O centro de saúde em Pilivili tem apenas uma sala de observação geral, ginecologia (somente para partos), aconselhamento voluntário e sala para testes. O centro tem seis funcionários (que se considera insuficiente para a grande demanda) e sete camas Coastal & Environmental Services Página | 23


em um quarto. Há também farmácias locais que fornecem medicamentos, enquanto o HR e os centros recebem equipamentos e remédios do departamento de medicina provincial do Sistema Nacional de Saúde; cujo preço é mal regulado. Ainda assim, de acordo com um informante do Centro de Saúde Pilivili, as CAPs não têm acesso a tratamentos e medicamentos suficientes, pois dependem do distrito para fornecer isso. Com redes rodoviárias ruins, essa entrega é um desafio. Embora fornecido pelo governo, o dinheiro para comprar remédios extras é em grande parte derivado das taxas de consulta. Portanto, com uma renda limitada e poucas instalações de armazenamento para esses medicamentos, a oferta de medicamentos continua sendo um sério desafio. Ainda assim, os informantes-chave informaram à equipe social que geralmente há remédios suficientes com fornecimento regular de Nampula.

De acordo com os informantes-chave, embora alguns serviços de saúde sejam gratuitos (como tratamentos contra a malária e tratamentos preventivos para mulheres), não é incomum que alguns centros solicitem dinheiro para serviços específicos. Os serviços que são subsidiados incluem nascimentos e vacinas, enquanto os tratamentos são cobrados. De acordo com os dois informantes do centro de saúde e HR, não há apoio de ONGs. No geral, o apoio de ONGs é mais profundo em áreas maiores e acontece em cidades como Nampula. Poucas organizações estendem seus serviços para áreas remotas e rurais. Ainda assim, na opinião do autor, isso parece bastante incomum e pode indicar a falta de informação dos informantes a esse respeito.

A necessidade de pagamento de alguns serviços foi confirmada durante as DGFs. Diz-se que os curandeiros são muito caros: cerca de MZN1.000 - 2.000. As pessoas também realizam trocas para pagar por esses serviços, oferecendo itens como capulanas (roupas femininas tradicionais), produtos ou mesmo gado.

Além destas instalações (referindo-se aos centros de saúde), algumas pessoas usam a medicina tradicional ou médicos, especialmente se o dinheiro para a medicina não estiver disponível. Em muitos casos, alguns moradores preferem tratamentos tradicionais em áreas rurais e só buscam abordagens ocidentalizadas quando os curandeiros não estão disponíveis. No entanto, a maioria parece preferir ir ao centro de saúde se puder obter transporte para essa instalação. Áreas mais distantes de Pilivili (como Namaize e Mpuitini) tendem a ser mais dependentes dos médicos tradicionais.

5.2.2 Vacinas, Vitamina A e Campanhas para DesparasitarDe acordo com o Médico Chefe do HR de Moma, o governo administra um Programa Alargado de Vacinação no distrito, para crianças (0-5 anos), enquanto a vacinação é oferecida às mulheres para o tétano durante a gravidez. De acordo com o informante-chave mencionado, as seguintes doenças são vacinadas no distrito (também no centro de saúde em Pilivili):

Haemophilus influenzae; Rotavírus; Pneumocócica; Tuberculose Difteria Hepatite B; Sarampo; Tétano

A maioria das unidades sanitárias oferece as vacinas listadas acima duas vezes por ano como parte do Programa Nacional de Imunização (do MdS), que foi estendido em Coastal & Environmental Services Página | 24


2012 como parte do Plano Plurianual Abrangente (PPA). De acordo com este último plano, em 2010, o programa ofereceu vacinas a 1160 centros de saúde em Moçambique (representando 90% das unidades de saúde) (GdM, 2012-2016). Isso também inclui campanhas de desparasitação, que também são oferecidas às CAPs. Tais vacinações são geralmente oferecidas de porta em porta (em massa) e tendem a se concentrar em crianças (com menos de um ano de idade) e mulheres jovens.

Suplementos vitamínicos (para mulheres grávidas: Vitamina A, Fósforo e Ácido Fólico) e uma campanha de vermifugação quatro vezes por ano (administração de Mebendazol, Albendazol, Praziquantel e Ivermectina) também são oferecidos pelo HR e centro de saúde em Pilivili.

5.2.3 Desafios e Necessidades das Unidades SanitáriasMuitos dos desafios vivenciados pelas unidades sanitárias parecem estar relacionados ao que alguns informantes afirmam ser mais baixos do que os níveis desejados de apoio do governo ou a falta de medicamentos e/ou equipamentos de instalações gerais. Um problema rnado associado parece ser a falta de instalações e tratamentos médicos, especialmente porque ambos os informantes do centro de saúde e HR indicaram uma alta e crescente taxa de ocupação nas suas instalações. Além disso, o informante-chave do centro de saúde em Pilivili referiu-se especificamente à necessidade de uma instalação maior, com mais espaço para pacientes e salas de espera. Instalações de armazenamento pobres, bem como a falta de transporte para clínicas rurais também são desafios gerais na experiência do autor.

De acordo com a pesquisa, 80% acham que as unidades sanitárias que visitam estão com falta de equipamentos e de medicamentos (Figura 5.2. Doze por cento consideram ter recebido atendimento inadequado da equipe (a equipe não entende sua doença, remédios incorrectos). Seis por cento dos entrevistados acham que um centro de saúde está muito longe para o acesso e 1,1% sugerem que é preferível ir a um curandeiro.

Figura 5.2: Descrição da unidade sanitária ou serviço recebido.Legenda:Chart title=Título do Gráfico; other=Outros; rather go to traditional healer=Preferem ir ao curandeiro; Facility is too far=A unidade sanitária é muito distante; staff not trained/received improper service=O pessoal Não é treinado/receberam serviços impróprios;No equipment and medicine=Sem equipamento e medicamentos

5.3 UMA VISÃO GERAL DAS ESTATÍSTICAS DISTRITAIS DE SAÚDE

As informações do inquérito aos agregados familiares indicaram que 77,6% dos inquiridos consideram que a sua saúde geral pode ser considerada como média (alguma doença, mas tem sido controlável) e 11,2% consideram-se "saudáveis" (Figura 5.3).



Figura 5.3: Percepção geral da saúde Legenda:Average=média; Good=boa; poor=precária; unsure=não tem certeza; very poor=muito precária.

Apenas 38% dos entrevistados (ou alguém em sua casa) contraíram uma doença grave nos 12 meses anteriores à pesquisa. A malária é o que mais afecta à CAP, seguida por problemas de diarréia/estômago. Isso fica evidente nas respostas (veja as Figuras 5.4 e 5.5) apresentadas durante a pesquisa (29,6% e 16,6%), bem como nos relatórios do HR de Moma (55,8% e 38,3%). Quase 15% dos entrevistados acham que eles (ou membros de sua família) ficaram doentes como resultado de feitiçaria (Figura 5.4).

Figura 5.4: Doenças contraídas pelos entrevistados nos últimos 12 mesesLegenda:Bewitched=Feitiçaria; Diarrhoea=diarreia; heart disease=doenças cardíacas; Respiratory infections=Infecções respiratórias; General stomach problems=problemas gerais de estômago ; measleas=sarampo; High blood pressure=Pressão Arterial Alta; Yellow fever=febre amarela; HIV/AIDS=HIV/SIDA; other=outras;

A maioria dos entrevistados (94,8%) vai a uma clínica de saúde quando está doente, enquanto os restantes 6% procuram um médico tradicional.



Figura 5.5: Doenças reportadas para o distrito no ano passado (2017)Legenda:Malaria=malária; Diarrhea=Diarreia; HIV/AIDS=HIV/SIDA; malnutrition=mal nutrição; other causes=outras causas

Taxas de Natalidade e Mortalidade - O Médico Chefe do RH em Moma registrou o seguinte:

172 mortalidades maternas no período de março de 2016 - março de 2017 42: 1 000 nascimentos registados em 2015 (média de Moçambique 38,1/1000

nascimentos) 14 mortalidades relativas a crianças menores de cinco meses de março de 2016

a março de 2017



5.4 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 1: PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS E DE HABITAÇÃO

Muitos estudos mostraram uma correlação positiva entre condições de superlotação, más condições socioeconómicas de vida e a disseminação de doenças respiratórias como tuberculose, pneumonia e infecções do trato respiratório (ver, por exemplo, Steffen et al sobre a disseminação de doenças contagiosas durante reuniões em massa): 2015). De acordo com o site GlobalHealth.gov (2015), essa disseminação geralmente ocorre por meio de vírus/bactérias no ar, mas também pode ser transmitida por sangue ou outros fluídos corporais e, como tais doenças são transmitidas por vírus/bactérias no ar, o tipo de residência desempenha um papel importante na disseminação de doenças transmissíveis

A Ilustração 5.2 mostra as condições de vida típicas de um agregado.

Ilustração 5.2: Condições de Vida de um Agregado: A-áreas de banho; B-uma casa; C-uma latrina; D-bacias de lavagem e panelas

A imagem indica uma habitação residencial, sua área de banho e latrina (que geralmente ficam próximas umas das outras). A superlotação dessas residências e comunidades pode comprometer os níveis de higiene, entre outras coisas, pela falta de instalações adequadas para a eliminação de resíduos e saneamento. Quando os aldeões foram questionados durante as DGFs se consideravam que suas casas e comunidades estavam superlotadas, a maioria afirmou que estavam. Uma das razões para tais condições de vida superlotadas, relatadas por um entrevistado, não era necessariamente o número de pessoas que moram em uma casa, mas o número de pessoas que dormem em um quarto. De acordo com esse indivíduo, em muitos casos, até três ou quatro pessoas podem dividir um quarto. Percebe-se que isso aumenta a transmissão de doenças quando as pessoas “espirram/tossem e depois se tocam”.

Cinco doenças são discutidas nesta seção, a saber: ARTIs, tuberculose (TB), lepra, sarampo e meningite.



Infecções Agudas do Trato RespiratórioAs ARTIs são infecções que previnem as funções respiratórias normais e geralmente começam com infecções virais no nariz, traquéia ou pulmões (Healthline, 2015). Impede o corpo de obter oxigénio suficiente e pode resultar em morte. Alguns agentes da doença incluem Adenovírus, Pneumococo (que pode desencadear um ARTI como Pneumonia) e Rinovírus (ibid). Segundo Nweze et al. (2012), as ARTIs são uma das doenças mais frequentemente relatadas em todas as infecções humanas. Estas são geralmente divididas em a) infecções do trato respiratório superior, e b) infecções do trato respiratório inferior. Conforme dito por estes autores, as ARTIs são frequentemente uma causa comum e importante de taxas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. O desafio com essas doenças é, no entanto, o facto de que é difícil identificar os agentes etiológicos da doença e a administração de tratamentos apropriados é muitas vezes desafiante, especialmente em áreas remotas. Em Moçambique, as ARTIs mais baixas foram estimadas como a terceira causa de mortalidade em 2015.

De acordo com um informante-chave do Centro Pilivili, essa doença é bem conhecida na área de estudo e mais grave em crianças e idosos devido ao fraco sistema imunológico. De acordo com os entrevistados deste estudo, 3,92% de todos os agregados familiares que tiveram doenças graves no seu agregado familiar no ano passado disseram que isto se devia a ARTIs. Estima-se pela OMS que a doença mata anualmente cerca de 2,6 milhões de crianças em todo o mundo (ibid.). O tratamento está disponível nos centros de saúde e HR. Os agentes infecciosos são considerados mais prevalentes durante a estação seca e mais fria (junho) como resultado de mais poeira no ar. Segundo o médico chefe do HR de Moma, a pneumonia representa 0,4% de todos os casos registrados de doenças no distrito nos últimos 12 meses. Algumas condições socioeconómicas de vida também podem contribuir para a disseminação de ARTIs. Um exemplo poderia ser os métodos de confecção de alimentos usados. A maioria das famílias usa lenha para cozinhar, embora a maioria pareça estar ciente dos perigos relacionados à fumaça gerada. Diz-se que a fumaça do cozimento causa tosse e problemas oculares, enquanto alguns se referem a dores de cabeça. Os dados da pesquisa de saúde revelam que cerca da metade da população cozinha com fogo dentro de suas casas, enquanto a outra metade geralmente cozinha em estruturas de cozinha separadas ou fora de sua casa principal. Significativamente mais pessoas (cerca de 60%) cozinham dentro de suas casas quando chove.

Há evidências que sugerem que as ARTIs são um importante contribuinte para a incidência da asma em crianças. Casos de asma foram relatados por 25,4% dos membros do agregado familiar durante o inquérito de saúde. Um estudo realizado por Khetsuriani et al. (2007) sobre a prevalência de ARTIs em crianças com asma mostrou que as infecções por vírus respiratórios entre os testes do estudo estavam associadas à incidência da asma. O estudo recomenda terapias para proteger contra as ARTIs como um meio para diminuir a incidência da asma. Vacinações anuais são realizadas para pneumonia, um tipo de ITRs mais baixas.

TuberculoseDefinição: A tuberculose é uma doença infecciosa que pode afectar qualquer órgão do corpo. A tuberculose pulmonar é a mais comum, afectando os pulmões (OMS, 2015c). Conforme indicado pela OMS, a tuberculose é transmitida de pessoa para pessoa através de gotículas da garganta e dos pulmões de pessoas que têm a doença respiratória activa. Alguns sintomas da doença incluem dores no peito, fraqueza, perda de peso, febre e suor nocturno (ibid.).

Segundo a OMS, estima-se que 220.000 pessoas tenham desenvolvido tuberculose activa em 2011 em Moçambique. A taxa de mortalidade por tuberculose foi calculada Coastal & Environmental Services Página | 29


pela OMS em 2013 em 68/100.000 habitantes (ibid). Divall e Winkler (2010) escrevem que a TB constitui um grande risco tanto no local de trabalho como na comunidade, e está particularmente associada a indivíduos HIV positivos. A OMS estimou a taxa de mortalidade de casos de TB especificamente ligados a indivíduos HIV positivos em 9,5/100.000 habitantes (2013). A desnutrição entre as crianças também contribui para a alta vulnerabilidade de se infectar com TB (Divall e Winkler, 2010).

Embora nenhum dos inquiridos do inquérito tenha indicado que eles (nem ninguém no seu agregado familiar) contraíram tuberculose nos últimos 12 meses, os participantes das DGFs consideraram que a TB pode propagar-se rapidamente devido às condições de vida superlotadas. É provável que a doença seja mais severa nas áreas rurais (como as CAPs), em oposição a áreas maiores como Moma, ou mesmo Pilivili, onde as pessoas têm acesso a um centro de saúde. Um técnico do Centro de Saúde Pilivili sugeriu que a tuberculose era uma das principais causas de mortalidade na área e mais propensa a afectar adultos. Um diagnóstico tardio e a incapacidade de chegar a um centro de saúde nas áreas rurais são claramente também as principais causas de morbidade a este respeito, presumivelmente, uma vez que nenhum (ou pelo menos poucos) casos de mortalidade foram relacionados à tuberculose nos últimos 12 meses. O teste laboratorial para TB é realizado apenas no HR de Moma. Na área de estudo, a taxa de mortalidade por TB é considerada mais grave se associada ao HIV/SIDA.

LepraDefinição: Embora não seja considerada altamente contagiosa, esta é uma doença que resulta em feridas na pele e danos nos nervos dos braços, pernas e olhos (WebMD, 2015a). A OMS afirma que a doença é causada por um bacilo múltiplo lento, o Mycobacterium leprae (WHO, 2015d). É transmitida através de gotículas na boca e nariz, especialmente durante o contacto frequente com indivíduos não tratados. A doença é curável e é mais comum entre crianças do que adultos. Divall e Winkler (2010) afirmam que a doença é disseminada em condições de superlotação. Segundo a OMS, Moçambique chegou à quase eliminação da Leprose a nível nacional em 2007, embora hoje sejam encontrados bolsões de alta endemicidade (cf. WHO, 2015d).

Existem casos registados de leprose em Moçambique, enquanto os participantes do grupo focal em Mptuitini alegaram que há casos de leprose na área. Portanto, faz sentido que haja uma conscientização dessa doença e sua gravidade, embora o conhecimento adequado sobre a doença tenha sido reivindicado por um informante-chave do HR de Moma como estando em grande parte deficiente no distrito. Segundo o mesmo informante, a prevalência dessa doença no distrito é baixa. O tratamento está disponível para a leprose no HR, que colabora com o centro de saúde em Pilivili no caso de casos relatados para enviar o medicamento necessário. Com base nas informações disponíveis, não parece haver nenhuma ONG a trabalhar nas CAPs nesse sentido.

SarampoDefinição: O sarampo é uma doença altamente contagiosa e os sintomas incluem uma erupção cutânea no corpo. É causada pelo paramixovírus (Divall e Winkler, 2010). É espalhado através de gotículas respiratórias no ar, muitas vezes através de tosses, espirros ou partilha de alimentos e bebidas (WebMD, 2015b). Divall e Winkler afirmam que o sarampo se espalhou particularmente em condições de superpopulação, juntamente com condições de vida socioeconómicas precárias. Em sua opinião, a desnutrição e os casos não tratados podem ser graves e causar mortalidade. Nas CAPs, a Figura 5.3 mostrou que, entre os agregados familiares que tiveram uma doença grave no seu agregado familiar no último ano, 1,96% relataram que os membros tinham sarampo. Os participantes das DGFs mencionaram que, embora os membros se recuperem do sarampo após diagnósticos e tratamento, ele continua Coastal & Environmental Services Página | 30


sendo uma doença grave que inibe as funções respiratórias normais e incapacita a pessoa de realizar trabalho físico. Alguns também afirmaram que os moradores morrem facilmente da doença se não forem tratados.

Até onde sabemos, nenhum caso de sarampo foi relatado na área de estudo ou na província nos últimos 12 meses, embora tenham sido registrados surtos em 2016. As vacinas contra o sarampo são fornecidas pelo governo. Esta vacinação é obrigatória para todas as crianças com mais de nove meses. Devido a esse tratamento, os informantes-chave no centro de saúde e HR alegam que a doença não é grave na área de estudo e que as pessoas estão bem cientes disso.

MeningiteDefinição: O CDC classifica a meningite como uma doença causada pela inflamação das membranas protetoras que cobrem o cérebro e a medula espinal (conhecidas como meninges). Isso geralmente é causado por bactérias ou vírus (CDC, 2015a). Divall e Winkler (2015) referem-se especificamente a infecções causadas por Haemophilus influenzae Tipo b (Hib), Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitides como sendo as principais responsáveis pelas altas taxas de mortalidade (especialmente em crianças menores de cinco anos) na África Subsaariana. Os mesmos autores observam que, mesmo com terapia adequada, entre cinco e dez por cento desses pacientes morrem dentro de um período de 24 e 48 horas, desde a primeira vez que experimentam sintomas. Eles afirmam que a doença geralmente se espalha através do contacto directo com gotículas respiratórias.

Moçambique não é tradicionalmente parte do que é conhecido como o "Cinturão da Meningite", que se estende desde a Guiné até a Etiópia. Outras estatísticas a nível provincial, nesses casos, não puderam ser obtidas na Direcção Provincial de Saúde em Pemba. Os inquéritos aos agregados familiares não indicaram nenhum caso de meningite, nem nenhum informante-chave mencionou esses casos na área de estudo.

5.5 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 2: DOENÇAS RELACIONADAS AO VECTOR

Definição: Essas doenças geralmente são transmitidas por insectos sugadores de sangue, como mosquitos (malária e febre amarela), que transferem microorganismos produtores de doenças de um hospedeiro infectado para um novo hospedeiro (OMS, 2017). Embora uma variedade de doenças, incluindo Filariose, Febre Amarela, Tripanossomíase Humana Africana (a doença do sono africana é transmitida pela mosca tsé-tsé) e Febre da Dengue se enquadrem nesta categoria, a doença mais prevalescente na área de estudo é a malária, discutida mais abaixo.



MaláriaA espécie mais comum de malária é a Plasmodium falciparum, que é responsável por 95% de todas as infecções. Segundo Divall e Winkler (2010), a doença é transmitida por mosquitos Anopheles fêmeas infectados.

Segundo Zacarias e Anderson (2010), a malária é a principal causa de mortalidade em Moçambique, resultando em cerca de 44.000 a 67.000 mortes por ano. Alega-se ser a principal causa de mortes em crianças e um grande problema que afecta mulheres grávidas em áreas rurais. As estatísticas do HR de Moma sugerem que foi responsável por 55,87% de todas as doenças reportadas no distrito nos últimos 12 meses.

Durante as DGFs, a malária foi classificada como a doença mais grave que afectava as comunidades de hoje, para as quais as pessoas geralmente procuravam atendimento médico. De acordo com a Presidential’s Malaria Initiative (PMI, 2014), o país tem uma transmissão de malária durante todo o ano, com uma alta temporada que geralmente é na estação chuvosa. Segundo este último, a malária é o problema de saúde mais importante no país e representa aproximadamente 29% de todas as mortes (ibid.). A malária é reivindicada como sendo mais prevalente em áreas rurais e áreas onde as pessoas não têm acesso a cuidados de saúde e medicamentos.

Os dados de saúde revelam mais detalhes da prevalência da malária, mas também as percepções e atitudes do público em relação a ela. Os resultados mostram que 78,3% das famílias têm membros que fizeram teste de malária nos últimos 12 meses. As áreas de reprodução conhecidas para mosquitos nas comunidades são águas estagnadas que incluem áreas de banho e latrinas. A maioria dos agregados familiares reconhece os sinais de alguém com malária como dores no corpo, dores de cabeça e febre

Poucas pessoas parecem usar qualquer tipo de inseticida em spray para prevenir a malária (não há provisão governamental na área de inseticidas em spray). Redes mosquiteiras tratadas com insecticida (ou RMTIs), por outro lado, estão disponíveis e a maioria dos agregados familiares que as têm utilizam (aproximadamente 77% dos agregados familiares parecem tê-las recebido no centro de saúde). Daqueles que possuem essas redes, a maioria (aproximadamente 92%) afirma usá-las para adultos e crianças. De acordo com um informante-chave do Moma RH, a maioria dos agregados familiares no distrito tem RMTIs que são distribuídos pelo governo.

É reportado nestas áreas rurais que os aldeões usam essas redes como redes de pesca (embora alguns aldeões afirmem que os pescadores pararam de fazer isso) ou para cobrir suas árvores fruteiras. Os resultados do PDS (2011) indicam que aproximadamente 51% dos agregados familiares em Moçambique têm RMTIs, enquanto apenas cerca de 35% das crianças com menos de cinco anos dormem realmente sob uma RMTI (PMI, 2014). Poucas mulheres grávidas dormem sob essas redes (34%, de acordo com o PDS, 2007) (ibid.) Isto foi confirmado pelo informante-chave, que afirmou que as pessoas precisam ser educadas sobre como usar tais redes. O tratamento da malária está disponível nos centros de saúde e HR. O DHA (2007) indica que apenas 18% das mulheres grávidas em Moçambique receberam as doses correctas de tratamento (ibid). As mulheres grávidas também recebem RMTI, no entanto, segundo o DHA (2007), apenas 34% das mulheres grávidas dormem sobre estas RMTIs. 5.6 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 3: DOENÇAS RELACIONADAS COM SOLO,

ÁGUA E RESÍDUOS



A secção a seguir considera de forma breve as condições básicas de vida social das CAPs em termos de uso de água e resíduos.

De acordo com a pesquisa, nenhum dos agregados dentro da área de estudo tinha acesso a água canalizada e 82% dos agregados recebem água potável de uma bomba manual (Figura 5.3). Os restantes 18% obtêm água de um furo. A água não é tratada quimicamente. Embora a maioria dos agregados familiares afirme não partilhar a água destes furos com o gado, os animais foram reunidos em torno destes pontos para beber a água que transborda em galerias ou canais através de uma represa da estrutura principal. Embora a maioria das famílias lave a sua roupa nos rios e lagos, parte da água dos poços é usada para lavar a roupa.

Os dados de qualidade da água para amostras de furos e riachos dentro da área de estudo são apresentados no Relatório Integrado de Qualidade da Água (para esta AIASS). Estes resultados (apresentados na Tabela 5.2) indicam que E.Coli foi detectada em quatro dos cinco furos testados. A presença de E.Coli (bactérias) indica que a matéria fecal (humana ou animal) está presente na água. Deve-se notar que nem todas as estirpes de E. coli podem causar doenças, no entanto, certas estirpes podem causar uma variedade e um certo grau de doença.

Tabela 5.2 Presença de E.Coli no fornecimento de água da CAP Janeiro 2017- Janeiro 2018.

Local da Amostra

Número de amostras

Número de amostras

indicando a presença de E.Coli

% de Ocorrênci

a

Valor mais alto registado (unidades formadoras de

colónia por 100ml)BH1 9 5 56% 24.6BH2 8 2 25% 8.5BH3 10 1 10% 0.1BH4 4 0 0% 0BH5 10 3 30% 66.3RIO 1 9 8 89% 49.8RIO 2 10 10 100% 2419.6*RIO 3 8 7 88% 1011.2RIO 4 10 10 100% 2419.6*RIO 5 11 9 82% 613.1RIO 6 10 9 90% 146.4

*Limite máximo de detecção para o laboratório da Kenmare

Como medida de precaução, a maioria dos países (incluindo Moçambique - Diploma Ministerial de 18/2004), estabeleceu uma directriz de zero Unidades Formadoras de Colónias (UFC) por 100 ml de água (0 UFC / 100 ml) para água potável. É evidente, segundo a Tabela 5.2, que não só todos os fluxos contêm E.Coli na maior parte do tempo (entre 82% e 100%) mas também quantidades muito elevadas de E.Coli (> 2419.6 UFC / 100 ml) estavam presentes nas amostras.



Ilustração 5.3: Um furo com bomba manual

Em termos de eliminação de resíduos e saneamento, quase todos os agregados familiares usam a sua própria latrina de fossa auto-construída, ou os arbustos circundantes e afluentes do rio para a defecação. Diz-se que muitas das latrinas escavadas são muito rasas e se tornam sérios riscos à saúde e segurança. Aproximadamente 63% dos agregados familiares usam tais latrinas, enquanto os restantes agregados familiares usam a mata circundante.

Embora geralmente mantidas (algumas latrinas são tratadas com cinzas), essas latrinas podem ser altamente anti-higiénicas e um importante local de reprodução de mosquitos. Diz-se que as latrinas ficam saturadas e entupidas durante a chuva forte. Esta pode ser uma das razões pelas quais a diarréia prevalesce mais durante a estação chuvosa. Apenas água é usada para lavar as mãos depois de usar as latrinas, pois o sabão é geralmente muito caro.

Para a eliminação de resíduos, a maioria dos agregados familiares queima ou enterra os seus resíduos ou lança-os no mato, uma vez que não existe um sistema de recolha de lixo. Não foi observado nenhum aterro centralizado na área.



Figura 5.6: Locais de amostragem de água na área do projectoLegenda do mapa:Desenhado por: Roberto Almanza Data: Agosto de 2018; Código do Projecto EOH;Colares de Amostragem da água; Ponto de amostragem do curso do rio; Colares de amostragem de furos de água ;Rios ;Lago Chohara; Licença de Terra da Pilivili; Comunidades.



Doenças DiarreicasDefinição: A OMS define doenças diarreicas como “[...] a passagem de três ou mais fezes líquidas ou soltas por dia (ou uma passagem mais frequente do que o normal para o indivíduo)” (OMS, 2013: p.1). Segundo a OMS, a diarréia é uma das principais causas de mortalidade em crianças menores de cinco anos. Esta e doenças relacionadas são geralmente causadas por uma infecção bacteriana do trato intestinal. Essas infecções se espalham através de alimentos contaminados ou de água potável e também podem ser transmitidas de pessoa para pessoa como resultado da falta de higiene e podem ser facilitadas por más condições de vida. Intervenções apropriadas para reduzir a prevalência dessas doenças incluiriam melhor higiene, provisão de água potável e também uma adaptação à subsistência para melhorar as práticas de limpeza, como lavar as mãos com sabão

A pesquisa de saúde estimou que aproximadamente 25% dos membros do agregado tinham um membro com diarréia e/ou doença relacionada com o estômago no momento da pesquisa. A maioria desses membros estava a receber tratamentos. A diarréia é considerada por muitos como resultado da falta de higiene, falta de saneamento e má qualidade da água (especialmente durante a estação chuvosa). Surtos de diarréia também tendem a ser piores em condições de superlotação. Os membros da comunidade parecem estar bem informados sobre esta doença. O diretor médico do Moma RH confirmou que a diarréia é especialmente freqüente em crianças. Os tratamentos estão disponíveis no centro de saúde e RH

As seguintes duas doenças relacionadas à diarréia são discutidas abaixo: cólera e febre tifóide.

CóleraA cólera é infecciosa e os sintomas incluem diarréia aquosa. É causada pela ingestão de água contaminada por vibrio cholera (WebMD, 2015d). Em Moçambique, surtos de cólera foram relatados desde o início dos anos 90. Os surtos não foram registrados no Moma RH, ou Centro de Saúde Pilivili, embora alguns moradores se referissem a casos recentes de cólera em Pilivili, Moma e Micane. Diz-se que os membros da comunidade estão bem conscientes desta doença. Os informantes-chave observaram que a doença geralmente está associada a condições de sujeira e é mais prevalente durante a estação chuvosa. Os tratamentos estão disponíveis no centro de saúde e RH.

Febre tifóideEsta febre é reconhecida como uma doença aguda causada pela bactéria Salmonella Typhi (WebMD, 2015e). Esta bactéria é geralmente depositada na água ou comida por portadores humanos (também através da urina e fezes) e, desta forma, é espalhada para outras pessoas. Um surto de febre tifoóide foi notificado em Moçambique em 2009 (cf. Sejvar et al., 2012). Nenhum caso de febre tifóide foi relatado na área de estudo.

Esquistossomose (Bilharzia)Definição: A esquistossomíase (ou bilharziose) é frequentemente rotulada como uma doença da pobreza que pode levar a problemas crónicos de saúde (OMS, 2015f). De acordo com a OMS, esta doença é causada pelas formas larvares de parasitas sanguíneos (conhecidos como esquistossomos) que são infectados pela infestação da água. O verme adulto (que não pode ser visto a olho nu) tende a viver no trato urinário e nos intestinos e é predominante em áreas tropicais. Esta doença é um problema geral no sistema de saúde pública dos países subtropicais e tropicais, e geralmente afecta crianças em idade escolar (Augusto et al., 2009).



Algumas pessoas também são mais vulneráveis a esta doença do que outras, como as mulheres, que geralmente estão em contacto com a água enquanto lavam as roupas. Condições anti-higiéicas, como a lama, por exemplo, também podem expor crianças brincando em poças em risco de contrair essa doença. As taxas de mortalidade são consideradas baixas, embora alguns estudiosos concordem que ela pode estar subestimada (ibid.).

Embora nenhum dado fiável possa ser obtido para a incidência desta doença na área de estudo, a bilharziose foi relatada na área de estudo por mulheres que participaram dos DGFs. Esta doença é considerada prevalente na área, uma vez que é amplamente encontrada em áreas húmidas. Como tal, parece haver consciência entre os membros da comunidade desta doença, com tratamento oferecido no centro de saúde. De acordo com um informante do Centro de Saúde Pilivili, a doença tende a se espalhar facilmente em condições de superlotação, onde a mesma água é usada por muitos membros da família.

Helmintíase Transmitida pelo Solo (Vermes Intestinais)Definição: De acordo com a OMS, esses tipos de infecções são conhecidos por estarem entre os tipos mais comuns em todo o mundo, e freqüentemente afectam as comunidades mais pobres e mais carentes (OMS, 2015g). A doença é transmitida através de óvulos presentes nas fezes humanas, que contaminam o solo em áreas onde o saneamento é geralmente deficiente (ibid.). A OMS afirma que as principais espécies que infectam as pessoas são a lombriga (Ascaris lumbricoides), o tricho (Trichuris trichiura) e os ancilóstomos (Necator americanus e Ancylostoma duodenale). Estima-se que os vermes intestinais sejam relativamente comuns em crianças pré-escolares, o que afecta o seu desempenho escolar, pois causa fraqueza, retardamento de crescimento e outros transtornos de saúde associados, como anemia (Kandala et al., 2007). A prevalência actual de infecções parasitárias intestinais não pôde ser obtida no estudo.

Casos de vermes intestinais são frequentemente relatados em crianças em idade escolar, para as quais existem programas de desparasitação nas escolas ao nível dos distritos a cada seis meses (Dlamini, 2013).

Hepatite A e B Definição: A OMS identifica cinco tipos diferentes de vírus da hepatite (A-E). Em geral, a hepatite é uma inflamação do fígado (OMS, 2015h). A hepatite A é causada pela ingestão de alimentos ou água contaminados, enquanto a hepatite B é causada pelo contato parenteral com fluídos corporais infectados (ibid.). Não foi registado, na pesquisa, nenhum caso de hepatite. Os profissionais de saúde estavam cientes disso, mas afirmaram que o conhecimento geral sobre isto está a faltar na área de estudo, porque a sua prevalência é muito baixa.



5.7 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 4: INFECÇÕES DE TRANSMISSÃO SEXUAL

Mais de 30 bactérias, vírus e parasitas diferentes são conhecidos como sendo transmitidos através do contacto sexual. Oito destes agentes patogénicos estão ligados à maior incidência de infecções de transmissão sexual. Destas 8 infecções, 4 são actualmente curáveis: sífilis, gonorreia, clamídia e tricomoníase. As outras 4 são infecções virais e são incuráveis: hepatite B, vírus herpes símplex (HSV ou herpes), HIV e papilomavírus humano (HPV). Os sintomas ou doenças causadas por infecções virais incuráveis podem ser reduzidos ou modificados através de tratamentos.

Segundo a OMS, a África Subsahariana é uma das regiões mais severamente afectadas pelo HIV/SIDA, com cerca de um em cada 20 adultos a viver com esta doença (WHO, 2015i). O HIV/SIDA enfraquece o próprio sistema imunitário do corpo, afectando a capacidade do corpo de lutar contra outras doenças. Por isso, ser portador do vírus HIV torna o corpo mais susceptível a outras doenças. O vírus também afecta as condições de vida socioeconómicas das pessoas. Qualquer doença que enfraqueça o corpo tem um efeito na capacidade da pessoa de contribuir para os agregados familiares ou no trabalho em geral numa comunidade, que por sua vez afecta a comunidade. Dentro do agregado familiar, a doença afecta a capacidade dos pais de cuidar das suas crianças ou de realizar as tarefas domésticas gerais.

Segundo o Inquérito Nacional de 2009 sobre Prevalência, Riscos Comportamentais e Informação sobre o HIV e SIDA em Moçambique (INSIDA), Nampula tem uma taxa estimada de HIV/SIDA de 4.6%. Conforme ilustrado na Figura 5.7, apenas a Província do Niassa tem uma taxa mais baixa de 3.7%.

Figura 5.7: Taxa de HIV/SIDA em Moçambique. Fonte: INSIDA, 2009Legenda:HIV Prevalence by province= Prevalência do HIV por província; Maputo Province=Província de Maputo; Maputo city=Cidade de Maputo; Mozambique=Moçambique; Percentage HIV-Positive, women and men age 15-49= Percentagem de HIV-Positivos, mulheres e homens de 15 a 49 anos;

Segundo as estatísticas do Hospital de Referência de Moma, o HIV/SIDA representa 1.8% de todos os casos registados de doenças no distrito no último ano. Apesar de a maioria dos agregados familiares (88.7%) já ter ouvido falar sobre o HIV/SIDA e de 79.8% dos agregados estarem cientes de que se propaga através de relações sexuais



sem protecção com um parceiro infectado (Figura 5.8), 32% não sabem como evitar contrair o HIV/SIDA e 29.4% pensam que não pode ser prevenido (Figura 5.9)

Figura 5.8: Entendimento dos agregados familiares sobre a transmissão do HIV/SIDALegenda:Touching na inffected person or their saliva=tocar na pessoa infectada ou sua saliva; Unsure=Não tem certeza; blood transfusion=transfusão de sangue; sharing needles=partilhar agulhas; bewitched=enfeitiçado; unprotected sex=relações sexuais sem protecção;

Figura 5.9: Conhecimento dos agregados familiares sobre a prevenção do HIV/SIDALegenda:Avoid hospital=Evitar hospital; avoid mosquitos=Evitar mosquitos; condom=preservativo; nothing=nada; unsure=não tem certeza.

Afirma-se que a doença se espalhou devido ao influxo de pessoas que procuram emprego no distrito, especialmente desde o estabelecimento da mina da Kenmare em Namalope. Tem-se dito, também, que o trabalho sexual aumentou significativamente desde o início da mina. A recusa em usar preservativos é conhecida como sendo profunda entre os imigrantes que estão mais economicamente seguros e que usam profissionais de sexo nas maiores comunidades/cidades. Muitos habitantes das comunidades são, também, da opinião de que o HIV, bem como outras doenças, foi trazido para área por trabalhadores de fora. O raciocínio por trás deste aspecto é que eles afirmam que tais doenças não eram conhecidas nas suas comunidades há muitos anos.



Alguns acreditam que o HIV/SIDA pode ser prevenido evitando mosquitos ou pessoas que vivem com a doença. Os informantes-chave do HR e do centro de saúde em Pilivili confirmaram que é muito raro os membros da comunidade tomarem medidas para a prevenção do HIV/SIDA. Estes também são da opinião de que as pessoas raramente procuram atendimento médico para HIV/SIDA, uma vez que as pessoas acreditam que o HIV é espalhado através dos tratamentos que recebem nos centros. Nas CAPs, algumas mulheres disseram que, embora os preservativos sejam usados às vezes, as pessoas simplesmente não tomam medidas de precaução, pois os homens preferem não usar preservativos. No entendimento do autor, as pessoas acreditam que a doença existe, no entanto parece que os homens estão a impor relações sexuais inseguras. Com muita frequência, alguns homens preferem não usar preservativo, que se considera que tenha o efeito de tirar o prazer de ter relações sexuais. Alguns homens também querem que o sangue deles se ‘funda com o sangue das suas parceiras’, acreditando que desta forma se pode combinar os seus espíritos. Também é comum os homens terem relações sexuais com mulheres, mesmo que saibam que são seropositivos, mas têm simplesmente uma atitude de negação ou recusa de usar preservativos. Ainda assim, há razões para acreditar que os comportamentos de saúde estão a mudar, com mais pessoas a procurar tratamento para o HIV/SIDA nos últimos anos, uma vez que informações sobre esta doença são amplamente divulgadas pelo governo.

Uma ONG, ICAP, trabalha na província e no distrito para prestar assistência técnica ao Ministério da Saúde em Moçambique (MISAU) em relação ao HIV/SIDA. Também são oferecidos tratamentos no centro de saúde em Pilivili. Tratamentos preventivos de mãe para filho também são oferecidos no centro (para crianças até aos dois anos): todos estes tratamentos são oferecidos gratuitamente. Os preservativos são amplamente distribuídos nos centros de saúde. As pessoas geralmente procuram tratamento para a doença, embora a continuação do tratamento seja um desafio. Na experiência do autor, os habitantes da comunidade frequentemente acabam por ir aos médicos tradicionais quando sentem que a medicina ocidental não é afectiva.

5.8 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 5: QUESTÕES RELACIONADAS COM ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO

A secção seguinte considera os factores que afectam a nutrição e a segurança alimentar das CAPs. Estes podem ser atribuídos a mudanças nas práticas agrícolas e de subsistência. As complicações relacionadas com a alimentação e nutrição são questões que enfraquecem a imunidade do corpo contra doenças infecciosas e afectam a capacidade do corpo de se recuperar das doenças. Além disso, a má nutrição pode resultar em anemia, bem como em deficiências de crescimento em crianças, também conhecidas como desnutridas e de baixa estatura em relação a idade.

Segurança alimentar A Cimeira Mundial da Alimentação, realizada em 1996, definiu a segurança alimentar como um estado de existência no qual: “[...] todas as pessoas, em todos os momentos, têm acesso físico e económico a alimentos suficientes, seguros e nutritivos que atendem às suas necessidades e preferências alimentares para uma vida activa e saudável” (FAO, 2015: p.1). A segurança alimentar é um conceito complexo e multifacetado. Existem vários componentes através dos quais a segurança alimentar pode ser medida, incluindo disponibilidade de alimentos, acessibilidade a fontes alimentares, estabilidade alimentar, utilização de alimentos e consumo de alimentos, conforme definido na tabela abaixo (Tabela 5.3) com uma lista de indicadores para cada componente.



Tabela 5.3: Os componentes da Segurança AlimentarComponente Definição Indicadores

Disponibilidade de alimentos

Isto refere-se ao grau em que os alimentos estão fisicamente disponíveis para a população local, seja por meio de agricultura de subsistência, recursos naturais, caça e pesca, ou em lojas e mercados.

Transporte de alimentos; Sistemas de produção de

alimentos; Tempo (cheias/inundações, etc.); Uso de reservas alimentares

(subsistência ou comercial); e Conversão de alimentos para

culturas de rendimento.

Acesso a alimentos e estabilidade alimentar

Refere-se à forma como diferentes pessoas conseguem ter acesso à comida. Nas áreas rurais, uma variedade de meios é geralmente empregada para se ter acesso a alimentos, como o uso de reservas próprias de subsistência ou de excedentes, compra, comércio de permuta, empréstimo, sistemas de partilha de presentes ou de previdência social.

Localização das propriedades agrícolas (distância a pé, etc.);

Rendimento e distribuição de habitação;

Preços dos alimentos; e Choques ou eventos repentinos

(como insegurança física ou eventos climáticos).

Utilização de alimentos

A qualidade dos alimentos consumidos e a capacidade da população local de preparar os seus alimentos.

Qualidade dos alimentos; Método ou preparação (ex.: as

pessoas têm utensílios para cozinhar);

Instalações de armazenamento; e Estado de saúde dos indivíduos que

consomem os alimentos (doenças endémicas, mau saneamento, etc).

Consumo de alimentos

Refere-se à forma como os alimentos são consumidos dentro de um agregado familiar, que geralmente é indicada pela quantidade de refeições consumidas por dia e as despesas totais com alimentos.

Número de refeições por dia; Consumo médio de refeições; e Despesas do agregado familiar em

alimentação.

Uma forma de avaliar quantitativamente a segurança alimentar é medir o consumo alimentar dos agregados familiares. Os entrevistados foram convidados a recordar e a listar todos os tipos de alimentos que consumiram na semana anterior à pesquisa. Estes dados são apresentados na Figura 5.10.



Figura 5.10: Segurança Alimentar dos Agregados Familiares Afectados pelo projecto (% de todos os tipos de alimentos listados)Legenda:´Category=categoria; % (of all food items listed=% (de todos os itens de alimentos listados); meat=carne; cabbage=repolho; peas=ervilha; chicken=galinhas; millet=mapira; vegetables=legumes; maize=milho; rice=arroz; beans=feijão; pap/xima=xima; fish=peixe; cassava=mandioca

A Figura 5.10 ilustra que, no momento da pesquisa, a maioria dos membros do agregado familiar comeu uma combinação de mandioca, peixe e xima (uma papa de milho ou mandioca). Alimentos comidos com menos frequência foram feijão, arroz e milho. Muito poucos agregados familiares parecem comer carne vermelha ou branca, uma vez que o frango esteve presente apenas em 0.48% das listas fornecidas pelos agregados familiares.

A maioria dos agregados familiares não depende inteiramente das suas machambas para alimentação e complementa as suas necessidades usando os mercados locais (71% dos agregados familiares obtêm alimentos das suas machambas e mercados locais). Aproximadamente 30% afirmaram que só usam alimentos das suas machambas. Os alimentos também são compartilhados entre os agregados familiares. Muitos agregados familiares (64.21%) indicaram que tiveram membros que passaram fome no último mês. Uma das razões para a escassez de alimentos está relacionada ao que os agricultores acreditam ser uma baixa produtividade. Os entrevistados que indicaram meses de fome foram solicitados a listar os meses que são geralmente associados a menos alimentos para comer. A maioria destes entrevistados indicou os meses de Janeiro a Março, que coincidem aproximadamente com a estação chuvosa. Esta descoberta coincide com o facto de poucos agregados familiares serem capazes de colher durante a estação chuvosa (já que esta é a época de plantio). À luz dessa ‘estreita’ definição de insegurança alimentar, muitos disseram que estão em insegurança alimentar, pois as famílias lutam para obter colheitas suficientes para sustentar suas aos seus agregados familiares.

DesnutriçãoDefinição: De acordo com a ACF International, a Desnutrição pode ser definida como “[...] uma condição fisiológica anormal causada por uma dieta desequilibrada em quantidade ou qualidade, ou ambos” (ACF, 2010: p.20). Três tipos de desnutrição são reconhecidos, nomeadamente, desnutrição aguda, desnutrição crónica e desnutrição de micronutrientes. O primeiro (também conhecido como desnutrição), reflecte o estado nutricional de uma criança devido a deficiências nutricionais, como resultado Coastal & Environmental Services Página | 42


da má ingestão ou absorção de alimentos. A desnutrição crónica é também referida como baixa estaturae causa deficiências de crescimento ou retardamento que é devido a deficiências nutricionais crónicas de porções ligeiras. Por último, a deficiência de micronutrientes é a ingestão/absorção pobre de vitaminas e minerais ( Ibid.). Estes tipos de desnutrição são muito comuns nos países em desenvolvimento e são considerados pelo PMA como as principais causas de doenças, especialmente para mulheres grávidas e crianças (CFSVA, 2014).

A CFSVA indica que houve uma melhoria no estado nutricional das crianças para Moçambique, embora a desnutrição crónica ainda seja um grande problema nas partes do norte do país (CFSVA, 2014). Isto, de acordo com a última análise, pode ser resultado de um acesso precário aos serviços de saúde, imunização, más (ou falta de) instalações de água e saneamento, práticas inadequadas de alimentação e baixos níveis de educação materna. No inquérito da saúde, perguntou-se aos entrevistados se tinham comida suficiente para comer. As descobertas estão descritas na Figura 5.11.

Figura 5.11: Percepção de suficiência alimentar Legenda: % (of households)=% (de agregados familiares); No=Não; Unsure=não tem certeza; yes=sim.

Embora a maioria dos agregados familiares (54.17%) tivessem a opinião que tinham comida suficiente, as discussões revelaram que havia uma série de obstáculos detectados para a provisão de alimentos adequados (Figura 5.12).



Figura 5.12: Obstáculos para Ter Alimentos a Mesa Legenda:Categories=Categorias; %(of households)=%(de agregados familiares); No government support=Nenhum apoio do Governo; Distance to the markets=Distância para os mercados; Poor agricultural yields=Baixos rendimentos agrícolas; Poor health =saúde fraca; bad weather=mau tempo; lack of land=falta de terra; lack of income=défice de renda.

Embora a falta de rendimento pareça ser a maior barreira para ter comida na mesa (cerca de 27% dos agregados familiares mencionaram isto), a maioria dos agregados familiares (67.65%) associou a insegurança alimentar às suas machambas e à sua capacidade de produção agrícola. Isto está relacionado com a falta de terra, más condições meteorológicas, problemas de saúde que impedem os habitantes das comunidades de praticar a agricultura, ou geralmente baixos rendimentos agrícolas. À luz destas descobertas, a insegurança alimentar (na sua estreita definição de consumo de alimentos apenas) é um risco potencial na área de estudo.

Fontes de alimentosA identificação de como os agregados familiares obtêm alimentos revela padrões de exposição ou vulnerabilidade dos agregados familiares a ameaças específicas de desnutrição. Por exemplo, se a comida é principalmente extraída da agricultura de subsistência, então as secas ou doenças das culturas são potenciais ameaças às colheitas. Pediu-se aos entrevistados no inquérito sobre a saúde que listassem a percentagem dos seus alimentos que obtêm de várias categorias de respostas que lhes foram lidas. Os resultados são fornecidos na Tabela 5.4.

Tabela 5.4: Composição dos Alimentos dos Agregados Familiares

Percentagens

Categorias (% de agregados familiares) Comp

raMachambas

própriasGado

próprioTrabalho pago em

alimentosAjuda

alimentar

Colecta

0% 0.83 15.00 72.50 99.17 87.50 46.671-10% 15.83 1.67 18.33 0.83 5.83 9.1711-30% 47.50 6.67 9.17 0.00 5.83 23.3331-50% 16.67 38.33 0.00 0.00 0.00 15.8351-70% 2.50 21.67 0.00 0.00 0.00 4.17

71-100% 16.67 16.67 0.00 0.00 0.83 0.83

O que pode ser deduzido da Tabela 5.3 é que uma grande percentagem de agregados familiares (38.33%) recebe entre 30-50% da sua comida das suas próprias machambas, enquanto quase metade dos agregados familiares (47.50%) suplementam entre 10-30% das necessidades alimentares dos seus agregados familiares através da compra de alimentos. Menos agregados familiares dependem do seu próprio gado (cerca de 20%).

A ajuda alimentar contribui para cerca de 1-30% do abastecimento alimentar de cerca de 12% dos agregados familiares, enquanto quase 40% dos agregados familiares obtêm entre 11-50% dos alimentos dos seus agregados familiares por colecta (caça e recolha). O que estes dados mostram é que, embora os agregados familiares obtenham os seus alimentos a partir de uma variedade de fontes, a maioria dos agregados familiares parece confiar na compra de alimentos, bem como nas suas próprias machambas e colecta. Isto significa que as pessoas são extremamente dependentes da sua própria prática agrícola e da terra circundante.

Desnutrição, baixa estatura e Baixo Peso



Para medir o baixa estatura ou desnutrição, medidas antropométricas são necessárias. Este estudo não fez estas medições. No entanto, como uma indicação, o DHS (2011) mediu 43% para o baixa estatura (atraso no crescimento) em Moçambique para crianças <5, o que é um valor baixo em comparação com o valor de 60% de 1995 (Countdownto2015, 2014). Crianças <5 que estão abaixo do peso foram avaliadas em 16% em 2011 (Ibid.). Informações a esse respeito não puderam ser obtidas no Centro de Saúde de Pilivili ou no HR de Moma. Segundo Divall e Winkler (2010), garantir que as mães e seus bebés sejam bem nutridos é amplamente reconhecido como importante para o crescimento e desenvolvimento dos fetos. Também influencia a saúde futura da criança. Como parte do inquérito sobre saúde, perguntou-se às entrevistadas que tiveram filhos se sentiram que receberam nutrição adequada durante a última gravidez para sustentar o feto. Para esta questão, aproximadamente 20% acreditavam que sim, enquanto cerca de 80% não tinham certeza. Isto pode potencialmente sinalizar uma falta de conhecimento a esse respeito. Pode apontar para o facto de que as mulheres nas CAPs não estão realmente conscientes das necessidades dietéticas específicas durante as suas gravidezes. Além disso, como os dados indicam, uma dependência excessiva do amido priva os bebés de alimentos ricos em proteínas para ajudar a desenvolver músculos e tecidos.

Sinais visuais de insegurança alimentar podem ser observados em algumas crianças com kwashiorkor. Kwashiorkor é uma forma de desnutrição que geralmente afecta crianças, caracterizada por ter muito líquido nos tecidos do corpo (HNS, 2015). Embora a causa exacta desta condição seja ainda desconhecida, acredita-se que uma dieta excessivamente rica em milho, arroz e/ou feijão (com falta de nutrientes essenciais) pode causar isto (Ibid.). Exemplos fotográficos de crianças com essa condição são mostrados na Ilustração 5.4.

Ilustração 5.4: Kwashiorkor em Moçambique* * Fonte da esquerda: Instagram (AlKaabi, N.M., 2015). Fonte da direita: Blogspot (Frango&Madi, 2015).

Várias organizações oferecem apoio no distrito com programas relacionados com a nutrição. A informação nutricional é disseminada de forma regular pelo governo às CAPs através do centro de saúde em Pilivili, embora mais campanhas de conscientização e educação nutricional sejam consideradas necessárias.


http://www.instagram24.com/noufmalkaabi


Percepção de Insegurança AlimentarDurante as DGFs, perguntou-se às mulheres como classificariam a insegurança alimentar e o que isso significa para elas. De acordo com as mulheres que frequentaram as DGFs, uma pessoa é geralmente vista como desnutrida quando apresenta sinais de doença mental, dores de barriga, fraqueza, depressão, lábios secos, fadiga ou dores de cabeça. Algumas mulheres mencionaram que, durante a gravidez, é importante que uma mulher coma vegetais e alimentos ricos em nutrientes e vitaminas. De acordo com um informante chave, as mulheres grávidas geralmente têm atenção às suas dietas durante a gravidez. No entanto, como explicado por alguns, as mulheres grávidas não têm escolha senão comer os alimentos que estão disponíveis para os agregados familiares (estão limitadas aos alimentos que produzem), que ocasionalmente inclui laranja, ovos e bananas. Similarmente, diz-se que as mulheres oferecem alimentos de ‘adultos’ (como xima) para os bebés de cerca de seis meses de idade, pois não têm alimentos para bebés. Isto geralmente resulta em algumas crianças desenvolverem kwashiorkor.

5.9 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 6: DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS

5.9.1 Visão GeralDefinição: A OMS define Doenças Não Transmissíveis (DNTs) como doenças crónicas que não são transmitidas de um indivíduo para o outro (OMS, 2015k). Normalmente, essas doenças têm um longo período de progressão, das quais os principais tipos incluem doenças cardiovasculares, cancros, doenças respiratórias crónicas e diabetes.



5.9.2 Doenças CardiovascularesDefinição: Esta doença afecta o coração e vasos sanguíneos do corpo. Segundo Divall e Winkler (2010), a hipertensão é um dos riscos mais frequentes e importantes da doença, e tem-se tornado um problema crescente, especialmente em áreas urbanas, devido às más dietas, como acontece nos países desenvolvidos.

Quando se perguntou especificamente aos entrevistados da pesquisa se tinham algum membro com problemas cardíacos nas suas casas no momento da pesquisa, 27.6% confirmaram que tinham (a maioria referindo-se à pressão alta). Destes agregados familiares, a maioria dos membros recebia tratamento (59% dos agregados familiares que tinham tais membros). Segundo um informante do HR de Moma, os membros da comunidade não estão bem informados sobre esta doença. Embora o tratamento esteja disponível, casos graves ainda são encaminhados para os centros de saúde em Nampula.

5.9.3 Diabetes Mellitus Definição: Diabetes Mellitus (ou apenas diabetes) afecta a capacidade do corpo de utilizar energia. É uma condição crónica e vitalícia e é categorizada em três tipos: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional (WebMD, 2015e). A doença inibe o organismo de produzir quantidades suficientes da hormona insulina, que decompõe os açúcares e os carboidratos que o seu corpo consome.

Nenhum agregado familiar indicou ter tido algum membro com a doença. Durante as DGFs, os habitantes reconheceram a doença e que esta está relacionada com maus hábitos alimentares e ingestão excessiva de açúcar. A doença é considerada como não muito grave nas CAPs. Segundo o Director Clínico do HR de Moma, os riscos de diabetes no distrito são em grande parte desconhecidos, havendo pouco conhecimento sobre ela. A taxa de diabetes pode potencialmente aumentar com uma dieta mais modernizada, que actualmente ainda não é habitual nas CAPs. Tais dietas são geralmente reconhecidas por alimentos ricos em sal e açúcar, bem como mais alimentos processados e carne. Os tratamentos estão disponíveis no centro de saúde e no HR.

5.9.4 Cancro Definição: Divall e Winkler (2010) escrevem que cerca de 60% dos casos de cancro ocorrem em países em desenvolvimento e que o cancro está a tornar-se uma grande ameaça à saúde nesses países por várias razões. Algumas delas incluem um aumento no uso de tabaco ou dietas que estão a tornar-se mais ocidentalizadas. Muitas infecções diferentes podem causar cancro, decorrente de vírus, bactérias e até mesmo parasitas (American Cancer Association, 2015).

Quando se perguntou aos entrevistados do inquérito sobre saúde se tinham algum membro com cancro no seu agregado familiar no momento da pesquisa, um entrevistado confirmou que tinha um membro (representando 0.8% dos agregados familiares pesquisados). Este paciente estava a receber tratamento. Nenhum informante foi capaz de elaborar sobre o cancro na província ou distrito, em grande parte porque alega-se que a doença é inexistente, mal compreendida ou subdiagnosticada. Sabe-se que a doença é pior em pessoas cujo sistema imunológico é fraco.



5.10 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 7: ACIDENTES E LESÕES

Os efeitos das Lesões resultantes de Acidentes de Viação (LAVs) de uma perspectiva social são importantes a considerar. Por exemplo, mortes ou apenas lesões causadas por incidentes de viação em áreas como o local do projecto podem ter impactos severos nos indivíduos, famílias e comunidades, especialmente porque tais lesões afectam a força de trabalho. As vítimas de tais lesões geralmente carregam o fardo mais pesado das LAVs, incluem efeitos adversos sociais, físicos e psicológicos a curto e longo prazo. Das 134 pessoas entrevistadas no inquérito sobre a saúde, apenas 10 disseram ter uma LAV. Essas vítimas sofreram o seguinte:

Uma pessoa sofreu fracturas num braço e numa perna Cinco pessoas sofreram fracturas nas pernas Duas pessoas sofreram lesões graves na cabeça Corte ligeiro no braço Uma pessoa alegou ter sofrido lesões graves, mas não relevou quais

5.11 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 8: MEDICINA VETERINÁRIA E DOENÇAS ZOONÓTICAS

Definição: uma doença que pode ser transmitida de animais para pessoas ou, mais especificamente, uma doença que normalmente existe em animais, mas que pode infectar seres humanos (exemplos disso seriam brucelose, febre do Vale do Rift e raiva).

Não havia dados disponíveis sobre nenhum caso de raiva e os profissionais de saúde alegaram que tais casos não estão presentes na área. No entanto, os membros da comunidade em torno do local do projecto estão cientes desta doença, especialmente porque muitos cães domesticados não são vacinados. Sabe-se que a raiva está geralmente presente em áreas rurais e urbanas, para as quais o CDC recomenda a vacinação para viajantes (CDC, 2015b). Uma vacina está disponível no centro de saúde.

A gripe Influenza (H5N1; Gripe Aviária) e H1N1 (Gripe Suína) não foram consideradas, uma vez que não há casos conhecidos em Moçambique nos últimos anos (cf. Dlamini, 2013).

5.12 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 9: EXPOSIÇÃO A MATERIAIS POTENCIALMENTE PERIGOSOS

Esta secção lida com o nível actual de exposição das CAPs a materiais potencialmente perigosos. Isto inclui radiação e poluição do ar.

5.12.1 RadiaçãoAmostras de água e solo foram colectadas para a avaliação de radiação (realizada para a AIASS) para determinar os níveis de radionuclídeos de linha de base. Como já foi discutido, as CAPs usam poços e furos para beber água e plantar culturas para consumo nas suas machambas, mas a análise da cadeia fonte-via-receptor para determinar a exposição indica que é provável que seja mínima. 5.12.2 Poluição do ArMembros das CAPs estão actualmente (ainda que em grau limitado) expostos ao seguinte:



Diversas fontes de poeiras fugitivas, incluindo o arrastamento de veículos nas estradas e poeira levada pelo vento de áreas abertas;

Emissões gasosas e de partículas provenientes das emissões de gases de escape dos veículos

Emissões gasosas e de partículas provenientes da combustão doméstica de combustível; e

Emissões gasosas e de partículas provenientes da queima de biomassa (ex.: incêndios florestais).

Alguns dos efeitos conhecidos da poeira na saúde incluem:

Tosse; Farfalheira ou asma; Aumento da necessidade de medicamentos, como antibióticos; e Aumento da falta de ar.

As pessoas que podem ser mais susceptíveis a tais efeitos na saúde são bebés, crianças e idosos, mas também pessoas com doenças cardíacas ou diabetes.

5.13 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 10: DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

5.13.1 Visão Geral Definição: Segundo a OMS, os determinantes sociais da saúde são “[...] as condições em que as pessoas nascem, crescem, trabalham, vivem e envelhecem, e o conjunto mais amplo de forças e sistemas que moldam as condições da vida diária. Estas forças incluem políticas e sistemas económicos, agendas de desenvolvimento, normas sociais, políticas sociais e sistemas políticos” (OMS, 2015l: p.1). Cinco determinantes são considerados, nomeadamente saúde mental, comportamentos de procura de saúde, estilo de vida, desigualdades e educação. 5.13.2 Saúde Mental Os problemas de saúde mental são considerados sub-reportados como um problema de saúde pública, principalmente devido à falta de serviços psiquiátricos e pessoal de saúde especializado (Divall e Winkler, 2010). Embora não houvesse dados disponíveis sobre o estado dos distúrbios mentais na província ou distrito, informantes-chave alegaram que há pessoas com transtornos mentais na área de estudo que são geralmente tratadas por médicos tradicionais. Estas vítimas geralmente não representam uma ameaça real. De acordo com o conhecimento do autor do relatório, nenhuma instalação está a tratar estes pacientes no distrito.

5.13.3 Comportamentos de Procura de Saúde Os comportamentos de procura de saúde referem-se à capacidade geral e à vontade das pessoas de procurar consultas ou assistência de saúde. A decisão que as pessoas tomam quanto à busca de tal apoio depende de vários factores socioeconómicos, que são importantes para entender para que qualquer intervenção de saúde tenha um impacto positivo na população-alvo. Alguns desses factores podem ser conceptualizados por meio de uma Abordagem de Meios de Subsistência Rural Sustentável, que diferencia entre capital natural, físico, humano, financeiro e social aos quais os agregados familiares têm acesso. Por exemplo, o capital natural implica o sistema de posse de terra e as práticas agrícolas (que podem incluir a automedicação). O físico pode incluir estruturas habitacionais de pessoas ou acesso a mercados (para medicamentos). O capital financeiro relaciona-se com o acesso das pessoas às finanças, o que pode influenciar se elas podem comprar remédios ou ir ao serviço de saúde mais próximo, enquanto o capital social se refere a papéis e expectativas sociais, que podem promover comportamentos saudáveis ou Coastal & Environmental Services Página | 49


desencorajá-los. Este último pode incluir, mas não está limitado a, crenças culturais ou espirituais. Sem uma compreensão de como as pessoas escolhem (se for uma escolha) procurar assistência/ajuda relacionada com a saúde, qualquer projecto ou intervenção pode não ser tão eficaz.

Para compreender tais comportamentos, o inquérito sobre a saúde pediu aos entrevistados que falassem sobre a frequência com que eles vão às unidades de saúde e quais poderiam ser os motivos para não visitar alguns destes. Nesta pergunta, a maioria dos agregados familiares (95,48%) confirmou que eles só visitam uma unidade de saúde quando alguém do agregado familiar está doente. A razão para tal pode ser eles não estarem cientes da importância da assistência médica preventiva, ou seja, check-ups regulares. Outra razão pode ser o capital financeiro das pessoas, pois a consulta (em alguns casos) e a medicina são caras. A maioria dos agregados familiares afirma, no entanto, que estão satisfeitos (94%) com os serviços prestados pelas suas unidades sanitárias, embora alguns (6%) digam que estas unidades estão muito longe dos seus locais de residência. Esta é também uma razão para não visitar os serviços de saúde. A descriminação nas unidades sanitárias por se ser seropositivo foi relatada como uma razão para evitar a assistência médica.

Embora a maioria das famílias ainda prefira a medicina ocidental acima da medicina tradicional (de acordo com o inquérito aos agregados familiares), algumas tendem a usar a medicina tradicional, pois acredita-se que a medicina ocidental não pode curar certas doenças. A cura pela fé também é praticada na área, onde as pessoas tendem a voltar-se para os poderes espirituais de cura. A Tabela 5.5 abaixo apresenta as possíveis categorias das razões que podem afectar os comportamentos de procura de saúde das pessoas, agrupadas em capital natural, físico, humano, financeiro e social.

Tabela 5.5: Factores que Influenciam os Comportamentos de Procura de Saúde

Tipos de Capital Explicação

Capital Natural: Acesso à terra

O acesso à terra e, consequentemente, a capacidade de cultivar plantas medicinais ou de colher medicamentos pode influenciar o comportamento de procura de saúde de um agregado familiar. Por exemplo, embora a maioria dos agregados familiares não use a medicina tradicional, não ter acesso à terra e à medicina tradicional pode forçar as famílias a comprar remédios, pois elas não poderiam obtê-los de outras maneiras.

Capital Humano:

Educação e Saúde

A educação pode influenciar os agregados familiares em termos de procura de cuidados de saúde, embora isto não seja um factor significativo. Não se acredita que a educação seja influente nesse sentido, já que a maioria das pessoas na área de estudo tem consciência geral das doenças e medidas preventivas conseguida a partir das ONGs que actualmente trabalham na área, ou daquelas que costumavam operar no local.

Capital Financeiro: Rendimento

Este é o factor mais significativo nos comportamentos de procura de saúde. Os cuidados de saúde tradicionais são muito caros na área de estudo, e poucas pessoas têm meios financeiros para isso. Embora muitos tratamentos de saúde sejam gratuitos (especialmente os cuidados maternos), a maioria deles é fornecida nos centros de saúde. Por fim, sem quaisquer ambulâncias ou sem clínicas móveis registadas, as pessoas que estão muito doentes e acamadas podem não ser capazes de ir ao centro de saúde mais próximo. Este pode ser o caso principalmente de membros vulneráveis ou idosos dos agregados familiares.

Capital Físico: A maioria das comunidades tem mercados onde a medicina geral pode Coastal & Environmental Services Página | 50


Tipos de Capital Explicação

Mercados

ser comprada. No entanto, os medicamentos são escassos e tratamentos mais eficazes são obtidos em áreas maiores. Acredita-se que o acesso a bons medicamentos pode ser um factor influente significativo para as pessoas não procurarem medicamentos ou simplesmente desistirem de usá-los. O capital financeiro também está em jogo aqui, pois a medicina é cara.

Capital Social: Crenças Culturais

e violência doméstica

Não se considera haver discriminação na área por visitar um estabelecimento de saúde ou usar a medicina ocidental. Este não é, portanto, um factor significativo que influencia o comportamento de procura de saúde. Por último, a violência doméstica pode ser uma razão para algumas pessoas não procurarem assistência médica. Por exemplo, mulheres que foram espancadas pelos seus parceiros podem não reportar tais casos por vergonha ou medo e muitas mulheres também podem não estar a falar sobre tal violência.

5.13.4 Estilo de Vida

Abuso de Substâncias O abuso de substâncias é um grande problema importante influencia os comportamentos de procura de saúde. O abuso de substâncias não só interfere com a eficácia de certos medicamentos, como também afecta o agregado familiar e a comunidade numa perspectiva social. Esta última pode incluir violência (inter ou intra-agregado familiar), violações e crime. Pode criar medo na comunidade, que pode estar ligado a agitação social e agendas políticas. É importante considerar o uso de álcool, as drogas e tabaco.

O abuso de substâncias nos agregados familiares não parece ser considerado um problema pelos entrevistados. Nenhum dos entrevistados atribuiu mortes nos últimos cinco anos ao abuso de substâncias. Quando questionados sobre como pensam que o projecto proposto pode afectar o abuso de substâncias nas suas comunidades, 864% responderam que pensam que ocorrerá um influxo de pessoas e que estas trarão essas substâncias. Treze por cento estavam inseguros quanto aos efeitos que o projecto proposto poderá ter sobre o abuso de substâncias (as outras opções no inquérito foram: não terá efeito, mais drogas/álcool estarão disponíveis e outras).

Violência DomésticaPela experiência do autor, a violência doméstica e sexual em Moçambique pode ser usada para reforçar as normas patriarcais. Adicionalmente, em muitos casos, violações, escravidão sexual e tortura podem ser infligidos a mulheres, crianças e homens para manipular as psicologias de grupo e deteriorar as redes sociais, inspirando medo e desconfiança. Uma possível razão para a violência sexual pode ser as mulheres serem pressionadas para terem relações sexuais com seus parceiros, já que alguns homens ameaçam abandonar as suas parceiras se não tiverem relações sexuais.

Durante as DGF e EIC, a violência doméstica foi considerada um problema sério na área, para o qual alguns casos são alegadamente reportados (embora isto possa ser questionável, especialmente se tal violência é intrafamiliar). A violência doméstica é frequentemente resolvida dentro da unidade familiar e não é realmente discutida na comunidade. Há uma preocupação de que tal violência possa aumentar com a mina, uma vez que as pessoas afirmam que viram ‘a mesma situação acontecer’ com a mina existente. Do mais provável que foi referido aqui é o aumento do trabalho sexual nas áreas mais próximas da mina, que é acoplado (de muitas maneiras) à agressão física e à violência. Coastal & Environmental Services Página | 51


Diz-se que as violações são reportadas aos centros de saúde e à polícia. As violações são frequentemente associadas a agressões físicas, relatadas como sendo frequentes na área de estudo. Muito estigma ainda está ligado às violações, vistas como humilhantes para a família e como algo para se manter em silêncio.

Gravidez na AdolescênciaA gravidez na adolescência (entre as idades dos 15-19) não foi discutida em muito detalhe como uma preocupação particular, uma vez que muitas mulheres tendem a casar-se e a engravidar em idades muito precoces nas CAPs. A compreensão da gravidez na adolescência é complexa nessas áreas, onde as linhas entre ser adolescente e mulher são confusas e entrelaçadas em papéis tradicionalmente excluídos para as meninas em comunidades rurais. Portanto, não é surpreendente que não se tenha conseguido obter nenhum dado sobre a gravidez na adolescência na área de estudo.

Desigualdade de GéneroSer desigual num agregado familiar ou comunidade pode tornar alguém mais vulnerável, o que poderá afectar o seu comportamento de procura de saúde de várias maneiras. Por exemplo, pessoas que são diferentes em termos de educação podem não ter o mesmo conhecimento de saúde e da razão desta ser importante. Ser diferente em termos de acesso a serviços também pode afectar a escolha de uma pessoa em procurar assistência médica em oposição a alguém que não tenha o mesmo acesso aos serviços. Desigualdades podem ser avaliadas através de várias variáveis.

Desigualdades de género também são reveladas nas práticas sexuais, visto que as mulheres são frequentemente tratadas como inferiores aos homens e para prazeres sexuais. Desta forma, a exploração feminina dentro da unidade familiar é considerada amplamente persistente (mesmo que tais casos não sejam reportados). Numa discussão realizada com mulheres em Namaize, questões de abuso sexual e prostituição foram discutidas à luz de mulheres que são desigualmente tratadas e desrespeitadas pelos homens. As mulheres são frequentemente estigmatizadas depois de serem abusadas e muitas que foram abusadas têm muito medo de falar.

Espera-se também que as mulheres realizem a maioria das tarefas domésticas (como lavar roupa, apanhar lenha e cozinhar), enquanto são responsáveis pela criação dos filhos. Em relação a estes últimos, sabe-se que os casamentos precoces na área resultam em mulheres jovens tendo bebés prematuramente, o que tem impactos nestes agregados familiares do ponto de vista da saúde, pois não há unidades sanitárias suficientes para os bebés. Isto significa que as mulheres, especialmente aquelas que dirigem os seus próprios agregados familiares, geralmente, em muitos aspectos, têm que trabalhar mais arduamente.

As desigualdades também são encontradas em grupos vulneráveis, idosos ou pessoas com doenças graves.

5.14 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 11: PRÁTICAS CULTURAIS DE SAÚDE

Vários rituais e cerimónias são realizados nas CAPs que marcam a inauguração ou celebração de um evento em particular. Estes são geralmente destinados a invocar a bênção dos antepassados. Durante estes eventos, são dadas bebidas e feitas ofertas aos antepassados. As mesmas ofertas são frequentemente feitas a importantes líderes comunitários ou chefes quando eles morrem, especialmente porque tais líderes



possuem um estatuto elevado nas comunidades. Áreas específicas dentro da área de estudo onde esses rituais são realizados foram registadas como parte do PR.

Inerente a muitos desses rituais está também a crença na medicina tradicional ou médicos tradicionais que são consultados para aconselhamento ou para curas de todos os tipos. Conforme discutido, poucas pessoas parecem usar a medicina tradicional. Como já foi discutido, os médicos tradicionais raramente são usados nas CAPs. Geralmente, parece que as pessoas só procuram as curas tradicionais se a) não têm dinheiro para a medicina ocidental, ou b) se a medicina ocidental não funciona. Por exemplo, muitas pessoas acreditam na medicina tradicional para alguns tipos de cancro ou mesmo para o HIV/SIDA.



6. AVALIAÇÃO DE IMPACTOEste capítulo avalia o efeito que o projecto proposto pode ter nas 10 áreas de saúde ambiental (ASA) dentro das comunidades afectadas pelo projecto. Isso foi feito avaliando a potencial extensão da alteração na saúde dessas comunidades para além do status quo (ou seja, linha de base pré-projecto) como resultado da operação de mineração proposta em Pilivilli. Para alcançar isso, foram levados em consideração os seguintes parâmetros.

Escala temporal: Está relacionada com a escala de tempo em que o impacto ocorrerá. A construção da mina está prevista para levar menos de um ano (escala temporal de curto prazo), a fase de operação (Vida da Mina - VdM) é de 12 anos (escala temporal de médio prazo). A reabilitação será em simultâneo com a mineração, mas foi assumido um período de cinco anos para a desmobilização e conclusão da reabilitação (curto prazo). A escala temporal para cada impacto foi atribuída com base na duração do impacto primário e não associada ao segundo ou terceiro outros impactos associados (alguns dos quais podem persistir por algum tempo após o impacto inicial ter deixado de existir).

Escala espacial: Relaciona-se com a área em extensão que o impacto afectará.

Gravidade: A gravidade de um efeito é considerada aqui. Por exemplo, se uma doença pode ser fatal (resultando em morte), isso é considerado grave. Se uma doença é uma ameaça à vida, mas facilmente gerível para evitar a morte, isso é considerado de gravidade moderada.

Risco/Probabilidade: Este avalia a probabilidade de ocorrência do impacto.

Os riscos de saúde e segurança ocupacional (SSO) não são avaliados neste estudo, pois o plano de SSO existente da Kenmare será aplicável a todos os elementos das operações de mineração de Pilivili.

6.1 ÁREA DA SAÚDE AMBIENTAL 1: QUESTÕES RESPIRATÓRIAS E HABITACIONAIS

Impacto 1.1: Aumento das doenças respiratórias como resultado do afluxo de pessoas à procura de emprego

Causa e comentárioAs infecções respiratórias são responsáveis por uma pequena proporção das doenças encontradas nas CAP no último ano. Embora sejam esperadas apenas poucas novas oportunidades de emprego com a construção e operação da mina de Pilivili, permanece ainda a possibilidade de um afluxo significativo de pessoas para a área em busca de oportunidades de emprego. Esse afluxo pode resultar em condições de superlotação que podem contribuir para aumentar a incidência de doenças respiratórias (DRs). Os impactos da poeira gerada pelas actividades do projecto não são cobertos por esta ASA.

Medidas de mitigação A Kenmare Resources não pode evitar a propagação de DRs como resultado da

superlotação, mas pode consciencializar os candidatos a emprego sobre a sua política de recrutamento que procura obter expressamente mão-de-obra preferencialmente das CAPs. Isso inclui:



o Divulgação de informação: As oportunidades de emprego devem ser divulgadas e disponibilizadas ao público local através de reuniões regulares.

o Transparência no recrutamento e na cadeia de fornecimento:Os processos de recrutamento e aquisição devem ser transparentes e acessíveis ao público.

Desenvolver e implementar um Plano de Gestão de Afluxo para o projecto; A Kenmare Resources deve manter seus compromissos com a restauração de

meios de subsistência/projectos de desenvolvimento que incluem o melhoramento do centro de saúde de Pilivili, que pode fornecer tratamento.

Declaração de SignificânciaEmbora tenham sido registados casos de doenças respiratórias (DRs) nas comunidades afectadas pelo projecto, a taxa de incidência na altura em que o SEBS foi realizado foi relativamente baixa. Sem mitigação, o afluxo é provável de directa (por meio da migração interna de portadores de doenças) e indirectamente (por meio do superlotação) resultar em um aumento da incidência de DRs dentro da área do projecto. Como os serviços de saúde estão disponíveis na área, o impacto provavelmente será de gravidade e significância moderada. Embora seja pouco provável que o afluxo possa ser evitado, com mitigação a gravidade do impacto será provavelmente reduzida e a significância geral reduzida para Baixa. Isso é apoiado pelo actual baixo número de casos de DR nas comunidades, apesar do desenvolvimento da operação de mineração em Namalope.

Impacto 1.2: Aumento das doenças respiratórias como resultado do Reassentamento Físico

Causa e comentárioNo momento da realização do levantamento de propriedades para o plano de reassentamento, havia 11 famílias que seriam fisicamente reassentadas na(s) comunidade(s) de sua escolha. Se esse processo for mal administrado, isso poderá aumentar potencialmente a incidência de doenças respiratórias entre as pessoas reassentadas, dependendo do número de ocupantes no cómodo, além de combinar diferentes grupos de vulnerabilidades dentro da mesma área (crianças a dormirem no mesmo quarto que idosos ou adultos).

Medidas de mitigação Além de cumprir com o Artigo 16 do Decreto Nº.31/2012, na medida do

possível, os desenhos das casas substitutas devem incluir instalações para cozinhar em ambientes interiores que tenham sido concebidos de modo a evitar o acúmulo de fumaça em ambientes fechados. Incentivar o uso de cozinhas externas para as famílias que estão a ser reassentadas.

Garantir que as campanhas de treinamento/educativas de consciencialização se foquem no potencial de doentes adultos infectarem os membros mais jovens da família, se estiverem a dividir os mesmos cómodos.

Declaração de SignificânciaEsse impacto afectará apenas o número limitado de indivíduos que será fisicamente reassentado como consequência do projecto e é considerado localizado. Como o impacto pode afectar famílias inteiras, sem mitigação, o impacto é considerado de gravidade e significância moderada. Com mitigação, o impacto é considerado pouco provável e de significância BAIXA. Em ambos os casos, como as famílias reassentadas serão reassentadas antes da operação da mina e permanecerão nas suas novas localizações (elas não serão transferidas de volta para os seus locais originais), esse impacto foi avaliado numa escala permanente.Coastal & Environmental Services Página | 55


ImpactoEfeito Risco ou

Probabilidade

Significância GeralEscala

TemporalEscala

EspacialGravidade do

ImpactoStatus quo Permanente Área de

estudo Moderada Definitiva MODERADA –Impacto 1.1 Aumento de doenças respiratórias como resultado do afluxo de pessoas à procura de empregoSem Mitigação Médio prazo Área de

estudo Moderada Provável MODERADA –

Com Mitigação Médio prazo Área de

estudo Ligeira Possível BAIXA –Impacto 1.2 Aumento de doenças respiratórias como resultado do reassentamento físicoSem Mitigação Permanente Localizado Moderada Provável MODERADA –

Com Mitigação Permanente Localizado Ligeira Pouco

provável BAIXA –

6.2 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 2: DOENÇAS TRANSMITIDAS POR VECTORES

Impacto 2.1: Aumento da incidência de doenças transmitidas por vectores

Causa e comentárioDas doenças transmitidas por vectores, os dados de base revelaram que 78,3% dos agregados dentro da área do projecto têm membros que foram testados para malária nos últimos 12 meses. Embora certas infraestruturas relacionadas com a mina (tais como a lagoa de dragagem, reservatórios de água e lagoas de sedimentação) possam aumentar a disponibilidade de habitat adequado para reprodução de mosquitos, considerando a alta prevalência existente da doença na área e que as comunidades afectadas pelo projecto estão todas localizadas próximas do habitat ideal para os mosquitos, é considerado pouco provável que o projecto proposto resulte em uma alteração perceptível na prevalência dessa doença. A má gestão de resíduos alimentares no local de Pilivili, bem como no aterro geral de resíduos na mina de Namalope (o ponto de disposição final para resíduos não perigosos provenientes da operação de Pilivili) poderia, no entanto, contribuir para um aumento nas populações de vermes como roedores. Isso poderia contribuir para um aumento de outras doenças transmitidas por vetores na área do projecto.

Medidas de mitigação Na medida do possível, mantenha a drenagem natural nas áreas propensas a

inundações; Se solicitado pelo governo, contribua (tanto quanto considerado razoável) para

auxiliá-los na iniciativa deles de prevenção da malária na área; Ao desenvolver o Plano de Restauração de Meios de Subsistência para as

comunidades afectadas pelo projecto, considerem opções que contribuam para a melhoria da saúde nessas comunidades;

Fornecer caixotes adequados para resíduos não perigosos no local e remover os resíduos diariamente;

Garantir que todos os aterros operados pela empresa são geridos em estrita conformidade com o Plano de Gestão de Aterro (incluindo a necessidade de cobrir os resíduos no final de cada dia);

Instalar redes mosquiteiras nas janelas e portas nas novas casas das famílias reassentadas;

Sempre que possível, as novas casas devem ser construídas o mais longe possível dos locais de reprodução de mosquitos;



Implementar um programa para conscientizar sobre as medidas que os funcionários e visitantes das operações podem adoptar para minimizar a probabilidade de contrair malária; e

Na medida do possível, minimizar o acúmulo de sucata, pneus velhos e outros itens de resíduos no local que possam recolher a água da chuva e depois prover mais locais de reprodução para os mosquitos. Quando for inevitável o armazenamento desses itens, certificar que estes são armazenados de forma a evitar o acúmulo de água da chuva.

Declaração de SignificânciaAs doenças transmitidas por vectores são prevalentes na área de estudo e podem resultar em complicações de saúde graves e morte. Embora seja considerado pouco provável que as operações de mineração propostas aumentem a prevalência de malária na área, é possível que a má gestão de resíduos alimentares e outros não perigosos possam promover um aumento na prevalência de outras doenças transmitidas por vectores na área. Sem mitigação, a gravidade geral é potencialmente moderada e de significância geral MODERADA.

ImpactEfeito Risco ou

Probabilidade


TemporalEscala


ImpactoStatus quo Permanente Área de

estudo Grave Definitivo ELEVADA – Impacto 2.1 Aumento da incidência de doenças transmitidas por vectoresFases de MineraçãoSem Mitigação Médio prazo Área de

estudoModerada Pode ocorrer MODERADA –

-

Com mitigação

Médio prazoÁrea de estudo Ligeira Pouco

provável BAIXA –

6.3 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 3: DOENÇAS RELACIONADAS AO SOLO, ÁGUA E RESÍDUOS

Impacto 3.1: Aumento das doenças relacionadas com o solo, água e resíduos

Causa e comentárioObservações gerais e discussões com informantes-chave revelaram várias doenças relacionadas ao consumo de água e alimentos contaminados, má qualidade da água e práticas de saneamento. As doenças relacionadas a esta ASA são prevalentes na área de estudo e 10 das 11 fontes de água amostradas como parte deste estudo testaram positivo para E.coli (o limite legislado para este organismo indicador é de 0 CFUs/100 ml). As concentrações nas amostras de água superficial foram significativamente maiores que o limite em todos os 5 casos. Com base nos dados do levantamento, estima-se que aproximadamente 25% das famílias tinham um membro com diarréia e/ou doença relacionada ao estômago no momento da pesquisa.

O desenvolvimento e a operação da mina de Pilivili podem aumentar a propagação dessas doenças (diarréia, cólera, etc.) se os trabalhadores nesses locais usarem arbustos/latrinas ao invés de instalações de ablução formais ou se essas instalações não forem adequadamente concebidas e mantidas. Além disso, a superlotação nas comunidades afectadas pelo projecto como consequência do afluxo também poderia resultar num aumento na prevalência dessas doenças, à medida em que as instalações de gestão de resíduos (incluindo instalações de saneamento) se tornam sobrecarregadas. Ademais, conforme discutido no Relatório de Especialidade de Coastal & Environmental Services Página | 57


Resíduos (CES, 2018), a criação de empregos pelo projecto deverá resultar em um aumento na quantidade de resíduos gerados pelas comunidades e, a menos que seja adequadamente gerido, isso também poderia contribuir para a contaminação dos recursos hídricos e contribuir para a carga da doença dentro das comunidades. O risco de impactos associados à contaminação de fontes de água da comunidade é provável que seja elevado no caso de uma inundação.

Medidas de mitigação Todas as instalações de saneamento para o desenvolvimento devem ser

projectadas e construídas para minimizar a probabilidade de contaminação dos recursos hídricos (consulte o Relatório de Especialistas em Gestão de Resíduos para mais detalhes);

Prover um número suficiente de instalações de ablução totalmente equipadas (sanita, lavatório, água corrente e sabão) para todos os trabalhadores no local;

Assegurar que estas instalações de ablução sejam mantidas em bom estado de funcionamento em todos os momentos;

Collect Recolher os resíduos sólidos do local diariamente (ou com a frequência

necessária para evitar o transbordamento dos caixotes) e eliminar os resíduos de acordo com os requisitos do Plano de Gestão de Resíduos da instalação;

Desenvolver e implementar um programa abrangente de monitoramento ambiental para a área do projecto que inclua o monitoramento das fontes de água subterrânea e superficial na área do projecto e das CAPs. Isso incluirá a linha de base da pré-construção;

Na eventualidade da qualidade da água estar deteriorada em relação à linha de base da pré-construção, a causa da deterioração será investigada. Se a deterioração mostrar ter sido causada directamente pelas actividades da mina, então a Kenmare Resources implementará todas as medidas necessárias para restaurar a qualidade da água à qualidade da linha de base;

Informar os trabalhadores sobre a importância das práticas de higiene e dar-lhes folhetos ilustrativos para levarem para casa e compartilharem com suas famílias;

Todos os funcionários permanentes devem estar sujeitos a exames médicos pré-emprego.

Fornecer instalações de sanitárias no local do projecto e encorajar a todos os trabalhadores no local a comunicarem aos profissionais de saúde no local, caso não se sintam bem;

O Plano de Preparação e Resposta a Emergências para a instalação deve descrever como a empresa irá colaborar com as agências governamentais relevantes para ajudar as CAPs no caso de um surto de cólera. Isso deve, no mínimo, incluir medidas para fornecer água potável segura às CAPs.

Declaração de significânciaConsidera-se possível que a mina proposta contribua para maiores incidências de doenças relacionadas à água e a resíduos nas CAPs, caso as medidas de mitigação não sejam implementadas. Devido à natureza das doenças, como a cólera, o potencial de introdução de doenças no Distrito como consequência do afluxo de pessoas à procura de emprego, o impacto pode ser grave e estender-se por todo o Distrito. Consequentemente, a significância geral do impacto pode ser ELEVADA. Com a implementação das medidas de mitigação sugeridas, o impacto pode ocorrer e a escala espacial ser reduzida (ou contida) para a área de estudo. Isso reduzirá a significância geral para BAIXA negativa.

Impacto Efeito Risco ou Probabilidad

Significância GeralEscala Escala Gravidade do


Relatório de Avaliação de Impacto na SaúdeTemporal Espacial Impacto e Status quo Permanente Study Area Moderate Definite MODERADA -

Impacto 3.1: Aumento dedoenças relacionadas com o solo, água e resíduosFases de MineraçãoSem Mitigação Médio prazo Regional Grave Provável ELEVADA -Com Mitigação Médio prazo Área de

Estudo Ligeira Pode ocorrer BAIXA -

6.4 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 4: DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

Impacto 4.1: Aumento das Infecções de Transmissão Sexual (ITSs)

Causa e comentárioO levantamento de saúde revelou que o HIV/SIDA estava associado a apenas 1,8% de todos os casos de doenças reportadas para o distrito (Março de 2016 a Março de 2017) e que a prevalência de outras ITSs é desconhecida. O novo desenvolvimento poderia contribuir para um aumento na prevalência do HIV/SIDA e outras ITSs como resultado de:

Um afluxo de pessoas à procura de emprego com estados de saúde desconhecidos para a área, o que poderia tornar muitos vientes potenciais agentes do HIV/SIDA ou ITSs;

Um influxo de indivíduos com diferentes culturas que defendem o não uso de preservativos;

Mudança na dinâmica social que resulta em um aumento de relações sexuais múltiplas ou comportamento sexual de alto risco (trabalho do sexo).

Medidas de mitigação Implementar um Plano de Gestão de Afluxo bem antes do início das actividades

de construção; Desenvolver e implementar um Programa de Gestão de ITSs para a mão-de-

obra e as CAPs, que deve se concentrar na prevenção e consciencialização; Envolver-se com os departamentos governamentais relevantes para investigar

oportunidades de apoiar programas existentes de ITS do governo e/ou ONG área;

Fornecer preservativos gratuitos na clínica da mina, bem como em outros postos de saúde na área;

A mina deve oferecer testes confidenciais de ITS gratuitos à sua força de trabalho; e

Implementar um mecanismo de reclamação da comunidade que permitirá aos membros da comunidade levantarem preocupações relacionadas ao comportamento sexual dos trabalhadores do projecto. Onde essas questões forem levantadas, estas devem ser prontamente tratadas.

Declaração de significânciaEmbora o HIV/SIDA e outras ITSs por extensão existam na área, o número de casos notificados no espaço de um ano foi de apenas 1,8% para o HIV/SIDA, o que é baixo no contexto de Moçambique. Sem mitigação, o movimento de novos indivíduos para a área (trabalhadores da construção civil, candidatos a emprego e motoristas de camiões de longo percurso) provavelmente resultará em um aumento na incidência de ITSs nas CAPs, resultando em um impacto moderado com significância geral MODERADA. No entanto, com a mitigação, a probabilidade do impacto pode ser reduzida, resultando em uma classificação geral de significância BAIXA negativa.

Impacto Efeito Risco ou Significância Coastal & Environmental Services Página | 59

Relatório de Avaliação de Impacto na SaúdeProbabilidad

e GeralEscala Temporal

Escala Espacial

Gravidade do Impacto

Status quoSem Mitigação Permanente Área de

Estudo Moderada Definitivo MODERADA – Impacto 4.1: Aumento das doenças sexualmente transmissíveisSem Mitigação Médio prazo Área de

Estudo Moderada Provável MODERADA – Com mitigação Médio prazo Área de

Estudo Moderada Pode ocorrer BAIXA –

6.5 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 5: QUESTÕES RELACIONADAS COM ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO

Impacto 5.1: Aumento de questões relacionadas com alimentação e nutrição como resultado do afluxo de pessoas

Causa e comentárioEmbora seja esperado que apenas um número limitado de novas oportunidades de trabalho não qualificado seja criado pela construção e operação do local de Pilivili, é pouco provável que isso impeça os candidatos a emprego de se mudarem para a área. Um aumento de pessoas na área do projecto poderia colocar ainda mais pressão na oferta local de alimentos, resultando em menor disponibilidade, além de causar o aumento de preços dos alimentos locais (devido à demanda ser maior que a oferta). A fome ou um desequilíbrio de nutrição podem resultar no enfraquecimento do sistema imunológico e letargia e, em casos extremos, a fome pode resultar em morte. Normalmente, esse cenário tem um impacto desproporcionalmente elevado naqueles membros da comunidade local que não têm emprego formal, pois estes não podem mais comprar alimentos localmente. Além disso, outros factores relacionados ao afluxo também poderiam se combinar e afectar a segurança alimentar a nível local. Os factores incluem o desmatamento de áreas de vegetação natural por recém-chegados à área, a fim de estabelecerem machambas o que poderiam reduzir a capacidade das comunidades locais de colher alimentos silvestres durante os períodos em que eles não são capazes de obter comida suficiente dos seus próprios campos agrícolas.

Medidas de mitigação Implementar o Plano de Gestão de Afluxo; Implementar todas as medidas de mitigação contidas no Plano de

Reassentamento; Implementar um Programa de Monitoramento Social abrangente que inclua

métricas especificamente voltadas para a segurança alimentar; Quando o monitoramento ou reclamações da comunidade indicarem que a mina

pode estar a impactar negativamente na segurança alimentar das comunidades locais, o que pode ser particularmente agudo em épocas de seca, a Kenmare Resources investigará estas questões e, onde for estabelecida uma ligação entre segurança alimentar local e as actividades de mineração, serão implementadas medidas correctivas;

O proponente é incentivado a apoiar programas de hortas em escolas seleccionadas na área. Além de apoiar essas hortas (o apoio pode ser dado em forma de sementes), um programa educacional também poderia estar vinculado a um programa desse tipo, voltado especificamente para crianças em idade escolar.

Declaração de significância



Na ausência de medidas de mitigação, o afluxo de pessoas à procura de emprego para a área do projecto poderia aumentar significativamente a demanda pela terra, desmatamento da vegetação e um aumento nos preços dos alimentos. Isso poderia reduzir a segurança alimentar das CAPS locais com subsequentes impactos negativos na saúde. Se esses eventos coincidirem com secas prolongadas, o risco de fome aumentará. O impacto provavelmente ocorreria e poderia ser de significância MODERADA. No entanto, com a introdução das medidas de mitigação recomendadas, espera-se que a gravidade e a probabilidade sejam reduzidas e que a significância geral seja BAIXA.

Impacto 5.2: Aumento de questões relacionadas a alimentação e nutrição como resultado do reassentamento económico

Causa e comentárioO levantamento de propriedades determinou que mais de 2000 machambas exigirão o reassentamento económico faseado. Isso pode afectar a disponibilidade de alimentos dependendo de onde as novas áreas agrícolas estão localizadas (a qualidade do solo pode ser menor do que nos locais actuais), bem como quanto tempo esses agricultores têm para cuidar das suas terras (maior distância para aceder as suas novas machambas). A agricultura de subsistência é essencial na área do projecto e qualquer mudança na disponibilidade de terras (seu potencial agrícola) ou qualidade afectará directamente as colheitas dos agregados familiares. No contexto deste impacto, também é considerado o desmatamento da vegetação natural, que também proporciona alimentos para as comunidades locais (em particular em épocas em que o rendimento das colheitas é inadequado). Como acima, o acesso reduzido aos alimentos pode resultar em uma deterioração da saúde dos membros da comunidade e, em condições extremas, a fome intensa.

Medidas de mitigação Implementar todas as medidas de mitigação contidas no Plano de

Reassentamento Garantir que certas áreas da concessão sejam disponibilizadas para uso das

comunidades locais assim que o nível requerido de reabilitação seja alcançado (consulte o Plano Conceitual de Reabilitação para obter detalhes);

A assistência agrícola através de funcionários de extensão agrícola deve ser provida com actividades iniciais de desmatamento da terra, bem como a entrega e plantio de mudas de árvores em novas terras, se os agricultores precisarem de assistência para tal. A natureza exacta desta assistência será discutida com o governo, será alcançado um acordo e documentado a esse respeito. A Kenmare elaborará um Memorando de Entendimento (MdE) com o governo no qual este arranjo será disposto. Também serão feitos pagamentos de apoio de sementes aos agricultores beneficiários (o tipo de sementes ainda será discutido).

Declaração de significânciaComo consequência do projecto pode-se esperar uma redução na produtividade agrícola, seja devido à redução do tempo gasto nas terras, diminuição da qualidade do solo ou pela redução do acesso a terras adequadas para a agricultura. Considerando que a terra de substituição adequada para a agricultura é escassa na proximidade imediata das CAPs, sem mitigação, o impacto do deslocamento económico na segurança alimentar é provável e será potencialmente de significância ELEVADA negativa. No entanto, com a mitigação, espera-se que a gravidade e a probabilidade sejam reduzidas e a significância geral seja MODERADA negativa.

Impacto Efeito Risco ou Probabilidad

Significância GeralEscala Escala Gravidade do


Relatório de Avaliação de Impacto na SaúdeTemporal Espacial Impacto e

Status quo Permanente Área de Estudo Moderada Definitiva MODERADA -

Impacto: Aumento das questões alimentares e nutricionais como resultado do afluxo de pessoasSem Mitigação Médio Prazo Área de

Estudo Grave Pode Ocorrer MODERADA -Com Mitigação Médio Prazo Área de

Estudo Ligeira Pode Ocorrer Pode Ocorrer

Impacto: Aumento das questões relacionadas a alimentação e nutricição como resultado do reassentamentoSem Mitigação Médio Prazo Área de

Estudo Moderada Provável ELEVADA -Com Mitigação Médio Prazo Área de

Estudo Ligeira Pouco Provável MODERADA -

6.6 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 6: DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS

Impacto 6.1: Aumento das doenças não transmissíveis

Causa e comentárioCasos nominais de doença cardiovascular, hipertensão arterial, diabetes e cancro foram formalmente registados na área de estudo, mas, além disso, é provável que haja um número de casos não geridos e não diagnosticados dessas doenças. O crescimento económico na área poderia aumentar a capacidade de gasto das famílias, o que poderia levar ao aumento de dietas não saudáveis (se as pessoas adoptarem uma dieta mais ocidental), menor actividade física, tabagismo ou aumento de abuso de substâncias (embora este possa ser mitigado em alguma medida pelas crenças religiosas predominantes dentro das CAPs). Embora o projecto apenas resulte na criação de um número limitado de novos empregos, estes, combinados com outras iniciativas de desenvolvimento comunitário pela Kenmare Resources e novas actividades empresariais, espera-se que aumente o nível de afluência dentro das CAPs. Além dos impactos relacionados ao estilo de vida nas incidências de doenças não transmissíveis, a exposição dos membros da comunidade à radiação (ionizante e não ionizante) pode aumentar o risco de cancro. O último inclui resíduos da PSM que continuarão a ser descartadas na mina de Namalope de acordo com os requisitos do Plano de Gestão de Radiação para a mina.

Medidas de mitigação Iniciar um programa que visa a criação de consciencialização sobre os riscos à

saúde associados a factores de risco, como tabagismo, maus hábitos alimentares, falta de exercícios e estratégias de prevenção associadas;

Implementar exames anuais de saúde para todos os funcionários permanentes, o que facilitaria a detecção precoce de doenças relacionadas ao estilo de vida e criaria consciência sobre essas doenças; e

Implementar todas as medidas de mitigação especificadas no Relatório de Especialidade de Radiação (CES, 2018)

Declaração de significânciaComo observado acima, o aumento da prevalência de doenças não transmissíveis nas CAPs pode ocorrer ao longo do VdM (médio prazo). Sem mitigação, o projecto pode resultar num aumento na incidência dessas doenças e a significância geral pode ser MODERADA negativa. A implementação das medidas de mitigação recomendadas poderia reduzir a significância para BAIXA negativa, embora isso estaria predominantemente ligada à redução dos riscos associados às fontes de radiação relacionadas ao projecto.




Probabilidade


TemporalEscala


ImpactoStatus quoStatus quo Permanente Área de

Estudo Moderada Provável BAIXA -Impacto 6.1: Aumento das doenças não transmissíveisSem Mitigação Médio Prazo Área de

Estudo Moderada Pode Ocorrer MODERADA -Com Mitigação Médio Prazo Área de

Estudo Moderada Pouco provável BAIXA -

6.7 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 7: ACIDENTES E DANOS

Impacto 7.1: Aumento de acidentes e danos

Causa e comentárioUm aumento no uso da estrada pela mineração (transporte de trabalhadores e equipamento para o local) ao longo da actual estrada de 20km Mtitcoma/Pilivili pode resultar em acidentes e danos com outros usuários da via, bem como pedestres. Além disso, as actividades e infraestrutura dentro da área de concessão da mina e áreas da câmara de empréstimo também apresentarão um risco à saúde e segurança dos membros da comunidade, particularmente se eles tiverem acesso aos locais. Os principais perigos (potenciais fontes de dano) incluem:

Lagoas e reservatórios da minaa (risco de afogamento ou inundação se se romperem);

Movimentação de máquinas (contacto físico e subsequente dano ou fatalidades);

Arranjos de segurança (dano físico); Encostas instáveis/íngremes (anos físicos); Instalações eléctricas (incluindo cabos eléctricos); Incêndios; Medidas de protecção contra inundações (alteração de grandes volumes de

água de maneiras que não são familiares para os membros da comunidade local).

Medidas de mitigação Desenvolver e implementar um Plano de Gestão de Saúde e Segurança da

Comunidade para a operação e assegurar a implementação completa antes do início da construção das instalações;

Colocar e manter sinalização de segurança no idioma local ao longo das estradas na área do projecto, em torno das câmaras de empréstimo e em intervalos regulares ao redor do perímetro da área activa da mina;

Garantir que os motoristas dos veículos da Kenmare cumprem com o limite de velocidade da empresa ao longo das estradas na área do projecto;

Vedar o acesso ao local/is que contéem equipamento operacional; e Garantir que as instalações eléctricas estejam adequadamente protegidas

contra adulterações ilegais; Implementar programas regulares de consciencialização de segurança dentro

dos CAPs; Assegurar que os dispositivos de flutuação ou cabos de resgate amarrados

estejam facilmente acessíveis em todos os grandes corpos de água relacionados ao projecto;

Todas as estruturas de engenharia associadas à mina devem ser concebidas por engenheiros qualificados e independentes, e a integridade dessas



estruturas, incluindo bermas, deve ser submetida à inspecção de rotina por um engenheiro independente ao longo da vida da mina;

Implementar um Plano de Preparação e Resposta a Emergências para a operação que inclua respostas a acidentes relacionados ao projecto envolvendo membros da comunidade;

Implementar um tampão de segurança de pelo menos 150m entre o limite de uma comunidade (casa residencial mais próxima) e as actividades de mineração;

Durante as fases de encerramento e reabilitação da mina, a empresa deve minimizar o risco residual para as comunidades associadas ao local; e

Implementar um mecanismo de reclamação da comunidade que lhes permita reportar os perigos relacionados ao projecato que exigem uma gestão aprimorada.

Declaração de significânciaDevido à natureza do projecto proposto e à proximidade de várias comunidades, as actividades e a infraestrutura apresentarão um risco para a segurança dos membros da comunidade. As crianças mais pequenas são particularmente vulneráveis, pois podem agir de forma imprevisível e podem não entender os sinais de chamada de atenção. Devido ao uso da estrada existente entre a mina de Namalope e o entroncamento de Pilivili, o risco existente é considerado MODERADO, principalmente devido ao potencial de acidentes de viação. Assim que a construção da nova mina proposta iniciar, é provável que a gravidade e a probabilidade de acidentes relacionados ao projecto envolvendo membros da comunidade aumentem, resultando em uma classificação de significância geral MUITO ELEVADA negativa. Isso está associado, em parte, ao potencial de múltiplas fatalidades se os riscos não forem bem geridos (particularmente quando a mina está próxima dos limites da comunidade). Contudo, com a introdução de medidas de mitigação apropriadas, espera-se que a significância geral do impacto possa ser reduzida para MODERADA negativa.


Probabilidade


TemporalEscala



Estudo Moderada Pode Ocorrer MODERADA -

Impacto: Aumento dos acidentes e danosSem Mitigação Permanente Área de

Estudo Muito Grave Provável MUITO ELEVADA -

Com Mitigação Médio Prazo Área de

Estudo Grave Pode Ocorrer MODERADA -

6.8 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 8: MEDICINA VETERINÁRIA E DOENÇAS ZOONÓTICAS

Impacto 8.1: Aumento das doenças zoonóticas

Causa e comentárioEmbora o projecto não envolva a produção animal, estec pode contribuir indirectamente para o aumento da incidência de doenças zoonóticas nas CAPs. Há uma série de cães vadios dentro da área do projecto e muitos parecem ser atraídos para o aterro onde eles buscam por comida. Embora esses animais provavelmente obtenham alimentos de várias fontes (incluindo a procura de alimentos nas comunidades locais e a ingestão de alimentos encontrados no mato), a má gestão dos resíduos alimentares do projecto pode contribuir para a expansão de alcateias desses animais. Alguns podem ser portadores de doenças zoonóticas, como a raiva, embora, Coastal & Environmental Services Página | 64


de acordo com autoridades de saúde, a doença não é comum na área. Outra doença zoonótica considerada foi a gripe aviária que, embora transportada por aves aquáticas migratórias, pode se propagar para os seres humanos por meio de galinhas domésticas. Portanto, os projectos de desenvolvimento da comunidade que envolvam a criação de galinhas domésticas poderiam, teoricamente, aumentar o risco das comunidades locais para a gripe aviária. As galinahs domésticas, no entanto, já são comuns na área.

Medidas de mitigação Garantir que os resíduos alimentares do projecto sejam geridos de acordo com

o Plano de Gestão de Resíduos.


Probabilidade


TemporalEscala



estudo Moderada Pouco provável BAIXA –

Impacto: Aumento de acidentes e lesõesSem Mitigação Permanente Área de


Com mitigação Médio prazo Área de


6.9 DE SAÚDE AMBIENTAL 9: EXPOSIÇÃO A MATERIAIS POTENCIALMENTE PERIGOSOS

Embora o processamento do corpo de minério para recuperar os minerais pesados não envolva a adição de produtos químicos perigosos, o projecto geral será associado a vários materiais potencialmente perigosos que, se colocados em contacto com as comunidades locais, podem resultar em impactos negativos à saúde delas. Estes materiais incluem:

Combustível; Poeira que pode conter sílica; e Rejeitos da PSM com concentrações elevadas de radionuclídeos

Podem ser criados caminhos que permitam o contacto entre esses perigos e potenciais receptores sensíveis (ou seja, membros da comunidade) por contacto directo (como no caso dos rejeitos da MSP), recursos hídricos ou dispersão aérea.

Impacto 9.1: Redução da qualidade do ar

Causa e comentárioAs actividades de construção e mineração compreenderão uma série de operações diferentes, incluindo:

Actividades de construção como pedreiras e britagem para obter materiais de construção, bem como lotes de concreto;

Actividades de mineração, incluindo desmatamento de terra, remoção do solo superficial, nivelamento de estradas, mineração a seco (escavação) e transferência de CMH/HMC para a conduta; e

Construção e manutenção de Estrada.

Cada uma dessas actividades tem potencial para gerar poeira. Prevê-se que a extensão das emissões de poeira possa variar substancialmente de um dia para o



outro, dependendo do nível da actividade, das operações específicas e das condições meteorológicas prevalecentes.

Medidas de mitigaçãoConsulte o relatório de avaliação de impacto da qualidade do ar.

Declaração de significância:Devido a natureza do Projecto de Pilivili (principalmente mineração de dragagem com bombeamento de lama para a actual PSM) espera-se que o impacto do Projecto de Pilivili na qualidade do ar ambiente seja BAIXO, com excepção dos períodos em que as áreas próximas às comunidades estarão activamente mineradas. Estes são considerados MODERADOS. Impacto 9.2: Exposição das CAPs s radiação

Causa e comentárioEsse impacto é discutido em detalhes no Relatório de Especialistas em Radiação. Foi indicado que, embora os membros da população que vivem perto do local do projecto estejam expostos a contaminantes aéreos originários das actividades de mineração, o total de doses de radiação efectivas para os membros do público não excederão os limites regulamentares. Por conseguinte, considera-se pouco provável que a exposição à radiação aos radionuclídeos originários do projecto resulte em efeitos prejudiciais para a saúde dos membros da população.Medidas de mitigaçãoNão são necessárias.

Declaração de significância:É pouco provável que a exposição à radiação por radionuclídeos originários do Projecto de Pilivili resulte em efeitos prejudiciais à saúde do público em geral. A gravidade do impacto é, portanto, classificada como Ligeira. A Escala Temporal do potencial impacto é classificada como Permanente. Como a exposição à radiação, por menor que seja, permanecerá se os materiais presentes no local contiverem radionuclídeos naturais a significância geral da exposição à radiação é, portanto, considerada BAIXA.

Impacto 9.3: Exposição a resíduos perigosos e produtos químicos

Causa e comentárioConforme discutido no relatório de avaliação de impacto de resíduos, o armazenamento inadequado e o descarte de resíduos perigosos podem resultar na contaminação dos recursos terrestres e hídricos usados pelas CAPs.

Medidas de mitigação O actual Plano de Gestão de Resíduos de Minas Namalope abrange a gestão de

todos os tipos de resíduos perigosos e deve ser aplicado à Mina proposta de Pilivili;

Antes do descarte seguro, todos os resíduos perigosos devem ser armazenados temporariamente numa instalação de armazenamento de resíduos perigosos. Esta instalação deve ser concebida para incluir contenção secundária revestida e coberta para proteger o conteúdo das intempéries (luz solar e chuva);

Recipientes vazios de produtos químicos perigosos devem ser devolvidos aos fornecedores, sempre que possível. Quando os recipientes vazios de produtos químicos perigosos não puderem ser devolvidos aos fornecedores, estes devem ser lavados 3 vezes, perfurados e armazenados em uma área segura até que possam ser descartados forma segura;



A água de lavagem não deve ser descarregada directamente no meio ambiente; Os recipientes de pesticidas vazios devem ser descartados de acordo com as

Directrizes da Organização para Alimentação e Agricultura (FAO) sobre Opções de Gestão de Recipientes de Pesticidas Vazios (2008).

Declaração de significânciaO impacto na saúde depende do nível e duração da exposição, mas se as medidas de mitigação forem implementadas, é pouco provável que esta exposição ocorra, sendo provavelmente ligeira ou negligenciável na sua natureza, dado que o acesso a áreas com resíduos perigosos ou materiais químicos presentes será restrito. Por favor, consulte o relatório de especialidade de resíduos para mais detalhes.

6.10 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 10: DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE

Impacto 10.1: Impacto nas desigualdades de género, transtornos mentais e gravidez na adolescência

Causa e comentárioO status quo da área de estudo em termos de desigualdade de género, transtornos de saúde mental e gravidez na adolescência é o resultado da interacção complexa entre os vários impulsionadores do comportamento social. Isto é considerado para além do escopo desta avaliação, para comentar mais sobre as causas localizadas dessas desigualdades, comportamentos e distúrbios, mas há potencial para o projecto proposto contribuir para cada uma das questões acima. No entanto, a natureza e o grau do impacto provavelmente diferirão significativamente de um indivíduo ou agregado para outro. As expectativas não satisfeitas associadas ao emprego formal, etc., podem ter um impacto negativo no estado de espírito de um número limitado de indivíduos dentro das CAPs.

Medidas de mitigaçãoSem entender as causas dessas questões não é possível fornecer recomendações detalhadas para a mitigação. No entanto, a fim de promover a igualdade de género, a Kenmare Resources deveria, na medida do possível, incorporar medidas explícitas nos seus procedimentos de Recursos Humanos para promover a igualdade de oportunidades para as mulheres dentro da organização.

Declaração de significânciaEspera-se que a potencial significância seja BAIXA negativa, dada a natureza pré-existente desses impactos ou questões já observadas na área de estudo.

Impacto 10.2: Maior abuso de substâncias e violência

Causa e comentárioComo discutido acima, quaisquer dos números das mudanças na dinâmica social das comunidades locais, desafios associados ao emprego formal pela primeira vez, mudança de senso de lugar, afluxo ou reassentamento, etc. podem ter diferentes impactos nos indivíduos. Isso pode se manifestar como um aumento no abuso de substâncias, aumento da violência ou a combinação de ambos. O abuso de substâncias nos agregados não parece ser considerado um problema nas CAPs, mas as comunidades expressaram preocupação com o facto de que um afluxo de pessoas estará associado ao aumento do consumo de álcool, drogas e cigarros.

Além disso, o aumento das taxas de violência pode ocorrer como resultado de: Abuso de substâncias: indivíduos intoxicados podem se tornar mais agressivos

(se a sua personalidade se inclinar ao comportamento agressivo).Coastal & Environmental Services Página | 67


Inveja: os candidatos a emprego podem se tornar agressivos com aqueles que receberam empregos.

Medidas de mitigaçãoPodem ser usadas campanhas fortes contra o abuso de substâncias para mudar o comportamento das pessoas, especialmente no que concerne ao abuso de álcool e ao tabagismo. No entanto, isso é extremamente difícil de controlar e regular e, muitas vezes, aqueles que estão a ser abordados sobre o assunto nem sempre são a população-alvo. Por exemplo, oferecer a consciencialização a um trabalhador não significa que outros membros da sua família se abstenham de abusar de substâncias

Declaração de significânciaA potencial significância deste impacto é considerada no geral BAIXA após a implementação de medidas de mitigação.




Probabilidade


TemporalGravidade do

ImpactoGravidade do

ImpactoImpacto das desigualdades de género, transtornos mentais e gravidez na adolescênciaSem Mitigação Médio prazo Área de

estudo Moderada Provável MODERADA -Com Mitigação Médio prazo Área de

estudo Moderada Pode ocorrer BAIXA –Aumento do abuso de substâncias e violênciaSem Mitigação Médio prazo Área de

estudo Moderada Provável MODERADA -Com Mitigação Médio prazo Área de

estudo Moderada Pode ocorrer BAIXA -

6.11 ÁREA DE SAÚDE AMBIENTAL 11: PRÁTICAS CULTURAIS NA SAÚDE

Impacto 11.1: Alteração das práticas culturais na saúde

Causa e comentárioDurante as várias fases do projecto, as CAPs terão acesso reduzido a plantas medicinais encontradas dentro da área do projecto para uso em práticas de medicina tradicional. O levantamento determinou que uma pequena porção dos entrevistados e suas famílias usavam curandeiros tradicionais e, portanto, é pouco provável que o projecto tenha um impacto significativo nas práticas culturais de saúde.

Medidas de mitigaçãoA Kenmare Moma ajudará na substituição de quaisquer parcelas de terras aráveis que sejam perdidas devido à sua actividade de mineração, conforme foi proposto no PAR desenvolvido para o projecto proposto. Devido à falta de terras disponíveis na área, pode ser necessário estabelecer novas terras agrícolas em terras que foram anteriormente utilizadas para a recolha de recursos naturais. Recomenda-se, portanto, que se a falta de recursos naturais for levantada como uma questão pelas comunidades locais, que a Kenmare apóie as comunidades para que tratem disso, colocando viveiros nos locais de acolhimento para o cultivo de plantas medicinais.

Declaração de significânciaA mudança nas práticas culturais de saúde como resultado do projecto provavelmente ocorrerá durante a vigência do projecto ou até que as parcelas de terra sejam reabilitadas e devolvidas às comunidades para uso (médio prazo). Assim, o impacto do projecto nas práticas culturais de saúde é considerado BAIXO.


Probabilidade


TemporalGravidade do

ImpactoGravidade do

ImpactoImpacto 11.1: Mudança nas práticas culturais de saúdeSem Mitigação Médio Prazo Área de

Estudo Moderada Provável MODERADA -Com Mitigação Médio Prazo Área de

Estudo Ligeira Pode ocorrer BAIXA -



7. PLANO DE MITIGAÇÃO E MELHORIA NA SAÚDE A secção anterior forneceu uma escala de classificação de impacto e medidas de mitigação, que exigirão uma série de planos de gestão, estratégias, políticas e programas de treinamento separados. O capítulo a seguir fornece uma tabela de melhorias e mitigação na saúde que resumem as medidas de mitigação e/ou melhoria propostas no capítulo anterior.

Tabela 7.1: Medidas de Mitigação na SaúdeQuestão Geral Medida de Mitigação/Melhoria

Prevenção da propagação de

doenças transmissíveis e não

transmissíveis

Deve ser desenvolvido um programa educacional com o envolvimento das CAPs e autoridades locais de saúde (e divulgado a estas partes interessadas). O programa deve ser destinado aos trabalhadores da mina e incluiria: Uma campanha de consciencialização que inclui a prevenção

de doenças e enfermidades na área e onde o tratamento está disponível (seja na própria clínica da mina ou em outra instalação). Em particular, essa campanha deve reforçar as boas práticas de higiene, saneamento e descarte de resíduos;

ATV; Vigilância médica ocupacional regular da força de trabalho; Um Plano de Preparação e Resposta a Emergências; e Separar as políticas para lidar especificamente com o HIV/SIDA

e doenças como tuberculose e malária, por exemplo, no local de trabalho.

Desenvolver um Código de Conduta para os trabalhadores cumprirem com determinadas regras de saúde e segurança. Este deve incluir, por exemplo, padrões para não urinar ou defecar em quaisquer fontes de água aberta.Desenvolver um Programa de Monitoramento da Saúde na Comunidade. Este programa poderia ser realizado anualmente para medir as mudanças longitudinais na saúde como resultado do projecto.Deve ser dada atenção especial à prevenção de propagação de doenças durante a construção de unidades de trabalho (durante a fase de construção) ou com a construção geral do local de mineração. De importância específica são: Limitar possíveis habitats de vectores ligados a doenças

transmitidas pela água e relacionadas à água; Prover instalações sanitárias e de recolha de resíduos

adequadas e seguras; Considerar possíveis mudanças no regime hidrológico; e Evitar sistemas de drenagem de águas superficiais mal

projectados e a criação de cavas e depressões que possam abrigar vectores.

Conscientização e Apoio à Saúde

Desenvolver um Programa Comunitário de Saúde. O plano deve ser desenvolvido entre o proponente e as autoridades de saúde locais para garantir que a mina não se torne de facto o provedor de serviços de saúde na área. O programa poderia incluir (entre outros): Um compromisso de apoiar, pelo menos, um centro de saúde

na comunidade. Esse apoio pode ser financeiro, assistência para melhorar a instalação/remodelação ou o fornecimento de equipamento médico/suprimentos ou medicamentos.

Um programa de formação para profissionais de saúde na prevenção e controlo de doenças (especialmente na detecção de doenças pouco reportadas, como cancro ou doenças cardiovasculares);



Um compromisso de apoiar o governo com seus programas de vacinação (ou pelo menos fornecer algum equipamento às unidades sanitárias para armazenarem essas vacinas - como frigoríficos);

Poderia também ser desenvolvido um Plano de Monitoramento da Saúde como parte do Programa Comunitário de Saúde, a fim de verificar que áreas da saúde as actividades terão de ser alteradas ou fortalecidas ao longo do tempo, ou onde deve ser alocado mais apoio financeiro;

Uma campanha de consciencialização para as CAPs (em particular para escolas e centros de saúde) que incluam a prevenção de doenças e enfermidades na área e onde estejam disponíveis tratamentos. Esta campanha poderia utilizar provedores de serviços de saúde treinados;

Poderiam ser oferecidos programas ou actividades educacionais sobre malária/HIV/SIDA, tais como, intervenções na escola, ou poderiam ser apoiados programas existentes;

A mina poderia apoiar instalações/sessões de ATV; Apoiar os programas comunitários existentes de ASH/WASH; Testar regularmente os poços da comunidade; Estabelecer e/ou apoiar comités de água e saneamento em

algumas das CAPs; e Fornecer/melhorar as latrinas VIP em comunidades específicas.

Parceria de SaúdeFortalecer parcerias com as autoridades de saúde locais na área e grupos de ONGs relevantes para identificar áreas que poderiam ser apoiadas e incorporadas no Programa Comunitário de Saúde

Nutrição

O proponente poderia considerar o desenvolvimento de um programa de monitoramento nutricional como parte do PAR. Isso poderia ser desenhado e mantido em colaboração com as autoridades de saúde para monitorar os efeitos na nutrição do deslocamento pós-económico.

Além disso, serão fornecidos serviços de extensão agrícola aos agricultores afectados, conforme detalhado no projecto do PAR. O programa poderia incluir assistência nas actividades de desmatamento da terra nos novos locais.

Por último, poderiam ser fornecidas ou apoiadas hortas de alimentos em uma selecção de escolas da região. Como parte dessas hortas, poderia ser oferecido treinamento ou a consciencialização referente à saúde e nutrição (como quais plantas crescer etc.).



8. CONCLUSÃOPor conceptualização a saúde é definida e influenciada pelas condições de vida socioeconómicas da área. É intenção do relatório apoiar o proponente a evitar um aumento dos impactos adversos na saúde, conforme a AASs definidas neste relatório. Este relatório destacou onze questões-chave que foram elaboradas, com os impactos previstos e significância destas questões resumidas abaixo. Embora tenham sido registados casos de doenças respiratórias (DRs) nas comunidades afectadas pelo projecto, a taxa de incidência no período em que o SEBS foi realizado foi relativamente baixa. Sem mitigação, qualquer potencial afluxo de pessoas à procura de emprego (através da migração interna de potenciais portadores de doenças) é provável que directa e indirectamente (através do excesso de população) resulte num aumento na incidência de doenças respitatórias dentro da área do projecto. Como os serviços de saúde estão disponíveis na área, o impacto provavelmente será de gravidade e significância moderada. Embora seja pouco provável que esse afluxo possa ser totalmente prevenido, com mitigação a gravidade do impacto irá provavelmente reduzir para uma significância geral baixa. Este pressuposto é sustentado pelo actual baixo número de casos de doenças respiratórias nas comunidades, apesar do desenvolvimento da operação de mineração em Namalope.

Doenças transmitidas por vectores são prevalentes na área de estudo e podem resultar em complicações graves de saúde e morte. Embora seja considerado pouco provável que as operações de mineração propostas aumentem a prevalência de malária na área, é possível que a má gestão de alimentos e outros resíduos não perigosos possa promover um aumento na prevalência de outras doenças transmissíveis por vectores na área. Sem mitigação, o impacto geral é de significância moderada.

Considera-se possível que o projecto proposto contribua para maiores incidências de doenças relacionadas à água e a resíduos dentro das CAPs, caso as medidas de mitigação não sejam implementadas. Devido à natureza de doenças, como a cólera, o potencial de introdução de doenças no Distrito como consequência do afluxo de pessoas à procura de emprego, o impacto pode ser grave e estender-se por todo o Distrito. Consequentemente, a significância geral do impacto pode ser elevada, se não gerida. Com a implementação das medidas de mitigação sugeridas, o impacto pode ainda ocorrer, mas é provável que seja de significância baixa negativa.

Embora o HIV/SIDA e outras ITSs já sejam prevalentes na área de estudo, a taxa de infecção reportada localmente foi de apenas 1,8% para o HIV/SIDA, o que é baixo no contexto de Moçambique. Sem mitigação, o movimento de novos indivíduos para a área (trabalhadores da construçãol, candidatos a emprego e camionistas de longa distância) provavelmente resultará em um aumento na incidência de ITSs nas CAPs. Entretanto, com a mitigação, a probabilidade do impacto pode ser reduzida, tornando-se de significância baixa negativa.

O potencial afluxo de candidatos a emprego para a área do projecto poderia aumentar significativamente a demanda pela terra, desmatamento da vegetação e um aumento nos preços dos alimentos locais. Isso poderia reduzir a segurança alimentar das CAPs locais com subsequentes impactos negativos na saúde. Se esses eventos coincidirem com secas prolongadas, o risco de fome aumentará. O impacto provavelmente ocorreria e poderia ser de significância moderada. No entanto, com a introdução das medidas de mitigação recomendadas, espera-se que a gravidade e a probabilidade sejam reduzidas a uma significância baixa negativa. baixo.



Como observado acima, o aumento da prevalência de doenças não transmissíveis nas PACs pode ocorrer ao longo da VdM (médio prazo). A implementação das medidas de mitigação recomendadas poderia reduzir os potenciais impactos para baixo negativo, embora isso estaria predominantemente relacionado à redução dos riscos associados às fontes de radiação relacionadas ao projecto.

Devido à natureza do projecto proposto e à proximidade a várias comunidades, as actividades de mineração e a infraestrutura necessária apresentarão um risco para a segurança dos membros da comunidade. As crianças pequenas são particularmente vulneráveis, pois podem agir de forma imprevisível e podem não entender os sinais de chamada de atenção. Devido ao uso já intenso da estrada existente entre a mina de Namalope e o entroncamento de Pilivili, o risco existente é considerado moderado, principalmente devido ao potencial de acidentes de viação. Assim que iniciar a construção da nova mina proposta, a gravidade e probabilidade de acidentes relacionados ao projecto envolvendo membros da comunidade provavelmente aumentarãoIsso está relacionado, em parte, ao potencial de múltiplas fatalidades se os riscos não forem bem geridos (em particular quando a mina está próxima dos limites com a comunidadea). Contudo, com a introdução de medidas de mitigação apropriadas, prevê-se que seja de significância negativa moderada.

O impacto do projecto proposto na qualidade do ar ambiente espera-se que seja baixo, com excepção dos curtos períodos em que as áreas próximas às comunidades estiverem a ser activamente mineradas. Nos últimos casos, é provável que tenha significância negativa moderada na fase operacional (VdM).

É poucp provável que a exposição à radiação de radionuclídeos originários do Projecto de Pilivili resulte em efeitos prejudiciais à saúde do público em geral.

A mudança nas práticas culturais de saúde como resultado do projecto provavelmente ocorrerá durante a vigência do projecto ou até que as parcelas de terra sejam reabilitadas e devolvidas às comunidades para uso (médio prazo). Como tal, o impacto do projecto nas práticas culturais de saúde é considerado de significância baixa negativa.



9. REFERÊNCIAS

AKDN. 2015. AKDN in Mozambique. [Online]. Available: http://www.akdn.org/mozambique [2015, August 2015].

AlKaaibi, N.M. 2015. Typical case of Kwashiorkor (Instagram). [Online]. Available: http://www.instagram24.com/tag/kwashiorkor [2015, September 01].

Amarasinghe, A., Kuritsk, J. N., Letson, G. W., and Margolis, H. S. 2011. Dengue virus infection in Africa. Emerg Infect Dis, 17(8): pp. 1349-1354.

American Cancer Association. 2015. Can infections cause cancer? [Online]. Available: http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/othercarcinogens/infectiousagents/infectiousagentsandcancer/infectious-agents-and-cancer-intro [2015, July 31].

Augusto, G., Nalá, R., Casmo, V., Sabonete, A., Mapaco, L., and Monteiro, J. 2009. Geographic distribution and prevalence of schistosomiasis and soil-transmitted helminths among schoolchildren in Mozambique. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 81(5): pp. 799-803.

Barhingigawa, M. 2013. Increasing TB Detection and Treatment in Democratic Republic of the Congo. [Online]. Available: https://www.msh.org/blog/2013/03/28/increasing-tb-detection-and-treatment-in-democratic-republic-of-the-congo [2015, July 29].

CDC. 2015a. Meningtitis. [Online]. Available: http://www.cdc.gov/meningitis/index.html [2015, July 29].

CDC. 2015b. Zoonotic Diseases. [Online]. Available: http://www.cdc.gov/onehealth/zoonotic-diseases.html [2015, Aug 03].

CES, 2015a. EPDA for the Nicanda Hills Graphite Project. [Confidential and Unpublished]. Maputo: Company printers.

CES, 2015b. Social Impact Assessment for the Nicanda Hills Graphite Project. [Confidential and Unpublished]. Maputo: Company printers.

CES, 2015c. Resettlement Action Plan for the Nicanda Hills Graphite Project. [Confidential and Unpublished]. Maputo: Company printers.

CES, 2015d. Aquatic Ecology and Surface Water Quality Baseline Report for the Nicanda Hills Graphite Project. [Confidential and Unpublished]. Maputo: Company printers.

CFSVA. 2014. Comprehensive Food Security and Vulnerability Analysis: Democratic Republic of Congo. [Online]. Available: http://www.wfp.org/content/democratic-republic-congo-comprehensive-food-security-vulnerability-analysis-january-2014 [2014, July 28].

Cole, B., L. & Fielding, J.E. 2007. Health impact assessment: a tool to help policy makers understand health beyond health care. Annu. Rev. Public Health, 28(1): pp. 393-412.

Dlamini, V. 2013. Health Impact Assessment for the Balama Graphite Mine. [Confidential and unpublished]. Mozambique: Company printers.

Divall, M and Winkler, M.S. 2010. Makeni Ethanol and Power Project, Sierra Leone: Health Impact Assessment. [Unpublished and confidential report].

DSW. 2011. Health Spending in Mozambique: The Impact of Current AID Structures and AID Effectiveness. [Online]. Available: http://www.actionforglobalhealth.eu/publications/detail-view/article/health-spending-in-


http://www.actionforglobalhealth.eu/publications/detail-view/article/health-spending-in-mozambique-the-impact-of-current-aid-structures-and-aid-effectiveness.html%20%5B2015

http://www.wfp.org/content/democratic-republic-congo-comprehensive-food-security-vulnerability-analysis-january-2014%20%5B2014

http://www.wfp.org/content/democratic-republic-congo-comprehensive-food-security-vulnerability-analysis-january-2014%20%5B2014

http://www.cdc.gov/onehealth/zoonotic-diseases.html%20%5B2015

http://www.cdc.gov/meningitis/index.html%20%5B2015

https://www.msh.org/blog/2013/03/28/increasing-tb-detection-and-treatment-in-democratic-republic-of-the-congo%20%5B2015

https://www.msh.org/blog/2013/03/28/increasing-tb-detection-and-treatment-in-democratic-republic-of-the-congo%20%5B2015

http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/othercarcinogens/infectiousagents/infectiousagentsandcancer/infectious-agents-and-cancer-intro%20%5B2015

http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/othercarcinogens/infectiousagents/infectiousagentsandcancer/infectious-agents-and-cancer-intro%20%5B2015

http://www.instagram24.com/tag/kwashiorkor%20%5B2015

http://www.akdn.org/mozambique


mozambique-the-impact-of-current-aid-structures-and-aid-effectiveness.html [2015, June 06].

FDC. 2015. Foundation Ariel Glaser. [Online]. Available: http://www.fdc.org.mz/ [2015, August 27].

Frango&Madi. 2015. Adventures in Africa. [Online]. Available : http://kcribbs.blogspot.com/ [2015, September 01].

GBD. 2010. Profile: Mozambique. [Online]. Available: http://www.healthdata.org/sites/default/files/files/country_profiles/GBD/

ihme_gbd_country_report_mozambique.pdf [2015, August 26]. GlobalHealth.gov. 2015. Communicable Diseases. [Online]. Available:

http://www.globalhealth.gov/global-health-topics/communicable-diseases/ [2015, July 28].

GoM. 2012-2016. Ministry of Health. National Immunization Program. Comprehensive Multi-Year Plan 2012 – 2016. Maputo: Government Printers.

González-Gómez, F., Lluch-Frechina, E., and Guardiola, J. 2013. Water Habits and Hygiene Education to Prevent Diarrhoeal Diseases: The Zambezi River Basin in Mozambique. African Development Review, 25(4): pp. 563-572.

Harris, P.J., Harris, E., Thompson, S., Harris-Roxas and Kemp, L. 2009. Human health and wellbeing in environmental impact assessment in New South Wales, Australia: Auditing health impacts within environmental assessments of major projects. Environmental impact assessment review, 29(5): pp. 310-318.

Healthline. 2015. Acute Respiratory Infection. [Online]. Available: http://www.healthline.com/health/acute-respiratory-disease#Overview1 [2015, July 29].

Humanosphere. 2015. Obama Policy Will Take Lives, Spread AIDS, Says African. [Online]. Available: http://www.humanosphere.org/human-rights/2010/08/zambian-activist-visits-seattle-asks-u-s-to-keep-promise-on-AIDS/ [2015, July 29].

IFC. 2009. Introduction to Health Impact Assessment.[Online]. Available: http://www.ifc.org/wps/wcm/connect/a0f1120048855a5a85dcd76a6515bb18/HealthImpact.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=a0f1120048855a5a85dcd76a6515bb18 [2015, June 12].

IFPRI. 2002. Health Care Demand in Rural Mozambique: Evidence from the 1996/97 Household Survey. [Online]. Available: http://www.ifpri.org/sites/default/files/publications/fcndp126.pdf [2015, June 06].

ILO. 2015. Trafficking in children. [Online]. Available: http://www.ilo.org/ipec/areas/Traffickingofchildren/lang--en/index.htm [2015, November 11].

IMF. 2011. Republic of Mozambique: Poverty Reduction Strategy Paper. [Online]. Available: http://www.imf.org/external/pubs/ft/scr/2011/cr11132.pdf [2013, May 21].

Indexmundi. 2013. Australia Infant Mortality Rate. [Online]. Coastal & Environmental Services Página | 75

http://www.imf.org/external/pubs/ft/scr/2011/cr11132.pdf%20%5B2013

http://www.ilo.org/ipec/areas/Traffickingofchildren/lang--en/index.htm%20%5B2015

http://www.ilo.org/ipec/areas/Traffickingofchildren/lang--en/index.htm%20%5B2015

http://www.ifpri.org/sites/default/files/publications/fcndp126.pdf%20%5B2015

http://www.ifc.org/wps/wcm/connect/a0f1120048855a5a85dcd76a6515bb18/HealthImpact.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=a0f1120048855a5a85dcd76a6515bb18



http://www.humanosphere.org/human-rights/2010/08/zambian-activist-visits-seattle-asks-u-s-to-keep-promise-on-aids/

http://www.humanosphere.org/human-rights/2010/08/zambian-activist-visits-seattle-asks-u-s-to-keep-promise-on-aids/

http://www.healthline.com/health/acute-respiratory-disease#Overview1

http://www.globalhealth.gov/global-health-topics/communicable-diseases/

http://www.healthdata.org/sites/default/files/files/country_profiles/GBD/ihme_gbd_country_report_mozambique.pdf%20%5B2015

http://www.healthdata.org/sites/default/files/files/country_profiles/GBD/ihme_gbd_country_report_mozambique.pdf%20%5B2015

http://kcribbs.blogspot.com/

http://www.fdc.org.mz/




http://www.indexmundi.com/australia/infant_mortality_rate.html [2013, May 27].

Kandala, N. II and Yuen, H.M. Intestinal parasite infection amongst preschool-age children in the Democratic Republic of Congo: A multilevel analysis. [Online]. Available: http://www.statistics.gov.hk/wsc/CPS205-P13-S.pdf [2015, July 29].

Krieger et al., 2003. Assessing health impact assessment: multidisciplinary and international perspective.Journal of Epidemiol Community Health, 57(1): pp. 659-662.

Leprosy Mission. 2015. Mozambique. [Online]. Available: http://www.leprosymission.org.uk/about-us-and-leprosy/where-we-work/mozambique.aspx [2015, August 28].

Li’e Zhang, Zhaoyu Mo. Jian Qin, Qin Li, Yanhong Wei, Shuyan Ma, Yuxia Xiong, Guiqiang Liang, Li Qing, Zhiming Chen, Xiaobo Yang, Zhiyong Zhang and Yunfeng Zou. 2015. Change of water sources reduces health risks from heavy metals via ingestion of water, soil, and rice in a riverine area, South China. Science of the Total Environment, 530-531: pp.163-170.

Li-Mei Cai. Zhen-Cheng Xu, Jian-Ying Qi, Zhi-Zhou Feng and Ting-Sheng Xiang. 2015. Assessment of exposure to heavy metals and health risks among residents near Tonglushan mine in Hubei, China. Chemosphere, 127(1): pp.127-135.

Lock, K. 2000. Health impact assessment. British Medical Journal, 320(7246): p. 1395.

Macassa, G., Ghilagaber, G., Charsmar, H., Walander, A., Sundin, O. and Soares, J. 2012. Geographic Differentials in Mortality of Children in Mozambique: Their Implications for Achievement of Millennium Development Goal 4. Journal of Health and Popular Nutrition, 30(3): pp.331-345.

McCormack. V.A. and Schüz, J. 2012. Africa’s growing cancer burden: Environmental and occupational contributions. The International Journal of Cancer Epidemiology, Detection, and Prevention, 36 (1): pp. 1-7.

Martin, A.I.C., Bill, K., Salumu, P., Baabo, D., Singh, J., Kik, C. and Lenglet, A. 2014. Mortality Rates above Emergency Threshold in Population Affected by Conflict in North Kivu, Democratic Republic of Congo, July 2012-April 2013. Neglected Tropical Diseases, 8(9): pp. 1-8.

Medicinenet. 2015. Definitionof Arbovirus. [Online]. Available: http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=16556

[2015, July 29]. Medscape. 2014. Schistosomiasis. [Online]. Available:

http://emedicine.medscape.com/article/228392-overview [2015, July 29]. NHS. Cardiovascular disease. [Online]. Available:

http://www.nhs.uk/conditions/cardiovascular-disease/Pages/Introduction.aspx [2015, July 25].

NSW. 2015. Mine Dust and You. [Online]. Available: http://www.health.nsw.gov.au/environment/factsheets/Pages/mine-


http://www.health.nsw.gov.au/environment/factsheets/Pages/mine-dust.aspx%20%5B2015

http://www.nhs.uk/conditions/cardiovascular-disease/Pages/Introduction.aspx%20%5B2015

http://www.nhs.uk/conditions/cardiovascular-disease/Pages/Introduction.aspx%20%5B2015

http://emedicine.medscape.com/article/228392-overview%20%5B2015

http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=16556

http://www.leprosymission.org.uk/about-us-and-leprosy/where-we-work/mozambique.aspx%20%5B2015

http://www.leprosymission.org.uk/about-us-and-leprosy/where-we-work/mozambique.aspx%20%5B2015

http://www.statistics.gov.hk/wsc/CPS205-P13-S.pdf%20%5B2015

http://www.statistics.gov.hk/wsc/CPS205-P13-S.pdf%20%5B2015

http://www.indexmundi.com/australia/infant_mortality_rate.html%20%5B2013


dust.aspx [2015, November 11]. Nural Hafiza Ab Razak. Sarva Mangala Praveena, Ahmad Zaharin Aris and

Zailina Hashim. 2015. Drinking water studies: A review on heavy metal, application of biomarker and health risk assessment (a special focus on Malaysia). Journal of Epidemiology and Global Health, 5(1): --.297-310.

Nweze, EI, Ezute, S., Emeka, N.C.C., Ogbonna, C.C. and Eze, C. 2012. Bacterial etiological agents causing respiratory tract infections in children and their resistance to a panel of ten antibiotics. Asian Pacific Journal of Tropical Disease, pp. 18-23.

PEPFAR. 2014. PEPFAR Cabo Delgado Partnership for an AIDS - Free Mozambique. [Online]. Available: http://photos.state.gov/libraries/mozambique/19452/pdfs/CABO%20DELGADO%20Provincial%20Profile%203_10_14.pdf [2015, September 01].

Pathfinder. 2015. Mozambique. [Online]. Available: http://www.pathfinder.org/our-work/where-we-work/mozambique/ [2015, August 27].

Pfeiffer, J. 2003. International NGOs and primary health care in Mozambique: the need for a new model of collaboration. Social Science & Medicine, 56(1): pp. 725-738.

PMI. 2014. President’s Malaria Initiative Mozambique: Malaria Operational Plan FY 2014. [Online]. Available: http://www.pmi.gov/where-we-work/mozambique [2015, August 29].

Polderman, A.M., Mpamila, K., Mansahnde, J.P., Gryseels. B. and Van Schayk, O. Historical, Geological and Ecological Aspects of Transmission of Intestinal Schistosomiasis in Maniema, Kivu Province, Zaire. [Online]. Available: http://lib.itg.be/open/ASBMT/1985/1985asbm0251.pdf [2015, July 29].

Sayagues, M. 2014. Mozambique Tackles its Twin Burden of Cervical Cancer and HIV. [Online]. Available: http://www.ipsnews.net/2014/10/mozambique-tackles-its-twin-burden-of-cervical-cancer-and-hiv/ [2015, September 01].

Schonfeld, S.J., Winde, F., Albrecht, C., Kielkowski, D., Liefferink, M., Patel, M., Sewram, V., Stoch, L., Whitaker, C. and Schüz, J. 2014. Health effects in populations living around the uraniferous gold mine tailings in South Africa: Gaps and opportunities for research. Cancer Epidemiology, 38(1): pp. 628-632.

Sejvar, J. Lutterloh, E. Naiene, J., Likaka, A., Manda, R., Nygren, B., Monroe, S., Khaila, T., Lowther, S.A., Capewell, L., Date, K., Townes, D., Redwood, Y., Schier, J., Barr, B.T., Demby, A., Mallewa, M., Kampondeni, S., Blount, B., Humphrys, M., Talkington, D., Armstrong, G.L. and Mintzm, E. Neurologic manifestations associated with an outbreak of typhoid fever, Malawi--Mozambique, 2009: an epidemiologic investigation. PLoS One, 7(12): p. unsure.

Serventi, M., Dal Lago, A.M. and Kimaro, D.N. 1995. Early cessation of breast feeding as a major cause of severe malnutrition in under twos: a hospital based study--Dodoma Region, Tanzania. East African Medical Journal, 72 (2): pp.132-4.

Sharma, B.R. 2008. Road traffic injuries: A major global public health crises. Public Health, 122 (1): pp. 1399-1406.

Steel, S. 2013. Human trafficking, labor brokering, and mining in southern Africa: responding to a decentralized and hidden public health disaster. International Journal of Health Services, 43(4):pp.665-80.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kimaro%20DN%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7796755

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Dal%20Lago%20AM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7796755

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Serventi%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7796755

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mintz%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Armstrong%20GL%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Talkington%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Humphrys%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Blount%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kampondeni%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mallewa%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Demby%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Barr%20BT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Schier%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Schier%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Redwood%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Townes%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Date%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Capewell%20L%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Lowther%20SA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Khaila%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Monroe%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nygren%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Manda%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Likaka%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Naiene%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Lutterloh%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sejvar%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23226492

http://www.ipsnews.net/2014/10/mozambique-tackles-its-twin-burden-of-cervical-cancer-and-hiv/

http://www.ipsnews.net/2014/10/mozambique-tackles-its-twin-burden-of-cervical-cancer-and-hiv/

http://www.ipsnews.net/author/mercedes-sayagues/

http://lib.itg.be/open/ASBMT/1985/1985asbm0251.pdf%20%5B2015

http://www.pmi.gov/where-we-work/mozambique%20%5B2015

http://www.pathfinder.org/our-work/where-we-work/mozambique/

http://www.pathfinder.org/our-work/where-we-work/mozambique/

http://photos.state.gov/libraries/mozambique/19452/pdfs/CABO%20DELGADO%20Provincial%20Profile%203_10_14.pdf

http://photos.state.gov/libraries/mozambique/19452/pdfs/CABO%20DELGADO%20Provincial%20Profile%203_10_14.pdf




Steffen, R., Bouchama, A. Johansson, A., Dvorak, K., Isla, N., Smallwood, C. and Memish, Z.A. 2012. Non-communicable health risks during mass gatherings. Lancet Infect Dis., 12(1): pp.142-149.

Ståhl, T., Wismar, M., Ollilia, E., Lahtinen, E. And Leppo, K. 2006. Health in all policies: Prospects and Potentials. [Online]. Available: http://ec.europa.eu/health/ph_information/documents/health_in_all_policies.pdf [2015, June 30].

UNAIDS. 2014. Tanzania. [Online]. Available: http://www.unAIDS.org/en/regionscountries/countries/unitedrepublicoftanzania [2015, September 01].

UNDP. 2007. Growing Inclusive Markets. [Online]. Available: http://www.africa-platform.org/sites/default/files/resources/mozambique_vidagas_powering_health_clinics.pdf [2015, August 27].

UNDP. 2014. Human Development Report 2014: Mozambique. [Online]. Available: http://hdr.undp.org/sites/all/themes/hdr_theme/country-notes/MOZ.pdf [2015, August 13].

UNICEF. 1996. Sexual Violence as a Weapon of War. [Online]. Available: http://www.unicef.org/sowc96pk/sexviol.htm [2015, August 26].

UNICEF. 2012. Country Profile: Tanzania, United Republic of. [Online]. Available: http://www.unicef.org/esaro/DI_Profile_Tanzania_United_Republic_of.pdf [2015, August 26].

UNICEF. 2014. Fulfilling the Health Agenda for Women and Children: The 2014 Report. [Online]. Available: http://www.countwodn2015mnch.org/documents/2014Report/Countdown_to_2015-Fulfilling%2-the2-Health_Agenda_for_Women_and_Children-The_2014_Report-Conference_Draft.pdf [2015, June 12].

UNICEF. 2015a. Promoting and protecting breastfeeding. [Online]. Available: http://www.unicef.org/wcaro/4501_5055.html [2015, Aug 03].

UNICEF. 2015b. Maternal and newborn health. [Online]. Available: http://www.unicef.org/health/index_maternalhealth.html [2015, Aug 03].

UNIFEM. 2009. Violence Against Women in Mozambique. [Online]. Available: http://www.gender-budgets.org [2015, August 26].

USAID. 2015. Fulfilling the Health Agenda for Women and Children. The 2014 Report. [Online]. Available: http://www.countdown2015mnch.org/documents/2014Report/Countdown_to_2015-Fulfilling%20the%20Health_Agenda_for_women_and_Children-The _2014_Report-Conference_Draft.pdf [2015, June 12].

US Department of State. 2014. Trafficking in Persons Report 2014. [Online]. Available: http://www.state.gov/j/tip/rls/tiprpt/2014/226646.htm [2015, November 11].

\WB. 2015. Data: Mortality rate, under-5. [Online]. Available: http://data.worldbank.org/indicator/SH.DYN.MORT [2015, July 01].

WebMD. 2015a. Leprosy. [Online]. Available: http://www.webmd.com/a-to-z-guides/leprosy-10651 [2015, July 29].

WebMD. 2015b. Measles (Rubeola) - Topic Overview. [Online]. Available: http://www.webmd.com/children/tc/measles-rubeola-topic-overview [2015, July 29].

WebMD. 2015c. Dengue Fever. [Online]. Available: http://www.webmd.com/a-to-Coastal & Environmental Services Página | 78

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/dengue-fever-reference%20%5B2015

http://www.webmd.com/children/tc/measles-rubeola-topic-overview%20%5B2015

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/leprosy-10651%20%5B2015

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/leprosy-10651%20%5B2015

http://data.worldbank.org/indicator/SH.DYN.MORT%20%5B2015

http://www.state.gov/j/tip/rls/tiprpt/2014/226646.htm%20%5B2015

http://www.countdown2015mnch.org/documents/2014Report/Countdown

http://www.gender-budgets.org/

http://www.unicef.org/health/index_maternalhealth.html%20%5B2015

http://www.unicef.org/wcaro/4501_5055.html%20%5B2015

http://www.countwodn2015mnch.org/documents/2014Report/Countdown_to_2015-Fulfilling%252-the2-Health_Agenda_for_Women_and_Children-The_2014_Report-Conference_Draft.pdf



http://www.unicef.org/esaro/DI_Profile_Tanzania_United_Republic_of.pdf%20%5B2015

http://www.unicef.org/esaro/DI_Profile_Tanzania_United_Republic_of.pdf%20%5B2015

http://www.unicef.org/sowc96pk/sexviol.htm%20%5B2015

http://hdr.undp.org/sites/all/themes/hdr_theme/country-notes/MOZ.pdf%20%5B2015

http://hdr.undp.org/sites/all/themes/hdr_theme/country-notes/MOZ.pdf%20%5B2015

http://www.africa-platform.org/sites/default/files/resources/mozambique_vidagas_powering_health_clinics.pdf%20%5B2015



http://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/rwanda%20%5B2015

http://ec.europa.eu/health/ph_information/documents/health_in_all_policies.pdf%20%5B2015

http://ec.europa.eu/health/ph_information/documents/health_in_all_policies.pdf%20%5B2015


z-guides/dengue-fever-reference [2015, August 29]. WebMD. 2015d. Cholera. [Online]. Available: http://www.webmd.com/a-to-z-

guides/cholera-faq [2015, July 29]. WebMD. 2015e. Typhoid Fever. [Online]. Available: http://www.webmd.com/a-to-

z-guides/typhoid-fever [2015, July 29]. WedMD. 2015e. Diabetes Health Centre. [Online]. Available:

http://www.webmd.com/diabetes/types-of-diabetes-mellitus [2015, July 31]. WHO. 2013. Global Task Force on Cholera Control: Cholera Country Profile:

Mozambique. [Online]. Available: http://www.who.int/cholera/countries/MozambiqueCountryProfile2013.pdf [2015, June 06].

WHO. 2009. Country Cooperation Strategy at a glance: Mozambique. [Online]. Available: http://www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccsbrief_moz_en.pdf [2015, June 05].

WHO. 2013. Cholera country profile: Mozambique. Global Task Force on Cholera Control: World Health Organization. [Online]. Available: http://www.who.int/cholera/countries/MozambiqueCountryProfile2013.pdf?ua=1 [2015, September 02].

WHO. 2014a. Country Cooperation Strategy: Mozambique at a glance. [Online]. http://www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccsbrief_moz_en.pdf [2015, August 26].

WHO. 2014b. Dengue fever outbreak in Mozambique and Tanzania (Situation as of 14 May 2014). [Online]. Available: http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/dpc/epidemic-a-pandemic-alert-and-response/4137-dengue-fever-outbreak-in-mozambique-and-tanzania-situation-as-of-14-may-2014.html [2015, August 29].

WHO. 2014c. Mozambique. [Online]. Available: http://www.who.int/nmh/countries/moz_en.pdf [2015, September 01].

WHO. 2015a.Mozambique: Expanded programme of immunization. [Online]. Available: http://www.afro.who.int/en/mozambique/country-programmes/mother-and-child-health/expanded-program-of-immunization.html [2015, August 26].

WHO. 2015b. The Ottawa Charter for Health Promotion First International Conference on Health Promotion, Ottawa, 21 November 1986. [Online]. Available: http://www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/ottawa/en/index3.html [2015, June 25].

WHO. 2015c. Tuberculosis. [Online]. Available: http://www.who.int/topics/tuberculosis/en/ [2015, July 29].

WHO. 2015d. Leprosy elimination. [Online]. Available: http://www.who.int/lep/en/ [2015, August 28].

WHO. 2015e. Yaws and other endemic treponematoses. [Online]. Available: http://www.who.int/yaws/en/ [2015, September 02].

WHO. 2015f. Schistosomiasis. [Online]. Available: Coastal & Environmental Services Página | 79

http://www.who.int/yaws/en/

http://www.who.int/lep/en/

http://www.who.int/topics/tuberculosis/en/

http://www.afro.who.int/en/mozambique/country-programmes/mother-and-child-health/expanded-program-of-immunization.html%20%5B2015

http://www.afro.who.int/en/mozambique/country-programmes/mother-and-child-health/expanded-program-of-immunization.html%20%5B2015

http://www.who.int/nmh/countries/moz_en.pdf%20%5B2015

http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/dpc/epidemic-a-pandemic-alert-and-response/4137-dengue-fever-outbreak-in-mozambique-and-tanzania-situation-as-of-14-may-2014.html%20%5B2015



http://www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccsbrief_moz_en.pdf%20%5B2015


http://www.who.int/cholera/countries/MozambiqueCountryProfile2013.pdf?ua=1


http://www.who.int/cholera/countries/MozambiqueCountryProfile2013.pdf%20%5B2015

http://www.webmd.com/diabetes/types-of-diabetes-mellitus%20%5B2015

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/typhoid-fever%20%5B2015

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/typhoid-fever%20%5B2015

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/cholera-faq%20%5B2015

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/cholera-faq%20%5B2015




http://www.who.int/schistosomiasis/en/ [2015, July 29].WHO. 2015g. Intestinal Worms. [Online]. Available:

http://www.who.int/intestinal_worms/en/ [2015, July 29]. WHO. 2015h. What is hepatitis? [Online]. Available:

http://www.who.int/features/qa/76/en/ [2015, July 29]. WHO. 2015i. HIV/AIDS. [Online]. Available: http://www.who.int/gho/hiv/en/ [2015,

July 29]. WHO. 2015j. HIV/AIDS: Male circumcision for HIV prevention. [Online].

Available: http://www.who.int/hiv/topics/malecircumcision/en/ [2015, September 01].

WHO. 2015k. Noncommunicable diseases. [Online]. Available: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/ [2015, July 29].

WHO. 2015l. Social Determinants of Health. [Online]. Available: http://www.who.int/social_determinants/en/ [2015, September 02].

WHO. 2015f. Global Health Observatory Data Repository. [Online]. Available: http://apps.who.int/gho/data/node.main.NTDYAWSEND?lang=en [2015, August 29].

WHO. 2017. Vector Borne Diseases. [Online].Available: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/vector-borne-diseases [2017, October 31]

Winkler, S.M., Divall, J.M., Krieger, G.R., Balge, M.Z., Singer, B.H. and Utsinger, J. 2010. Assessing health impacts in complex eco-epidemiological settings in the humid tropics: Advancing tools and methods. Environmental Impact Assessment Review, 30(1): pp. 52-61.

Zacarias, O. P., and Andersson, M. 2010. Mapping malaria incidence distribution that accounts for environmental factors in Maputo Province-Mozambique. Malar, J(9): p: 79.

Zhang, M., Kecojevic, V. and Komljenovic, D. 2014. Investigation of haul truck-related fatal accidents in surface mining using fault tree analysis. Safety Science, 65(1): pp. 106-117.


http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/vector-borne-diseases%20%5B2017

http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/vector-borne-diseases%20%5B2017

http://apps.who.int/gho/data/node.main.NTDYAWSEND?lang=en

http://www.who.int/social_determinants/en/

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/

http://www.who.int/hiv/topics/malecircumcision/en/

http://www.who.int/gho/hiv/en/

http://www.who.int/features/qa/76/en/

http://www.who.int/intestinal_worms/en/

http://www.who.int/schistosomiasis/en/

ces | environmental and social advisory services pilivilli draft/12. hia … · web...

Documents