caso clínico oximetria de pulso (teste do coraçaozinho)

Caso ClínicoOXIMETRIA DE PULSO

(teste do coraçaozinho)Apresentação:Lizieux M. Fernandes

Murilo VieiraCoordenação: Paulo R. Margotto

www.paulomargotto.com.brBrasília, 20 de junho de 2013

Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

Ddos Murilo Vieira, Lizieux M. Fernandes e Felipe Bozi

OXIMETRIA DE PULSO(teste do coraçaozinho)

CASO CLÍNICO: Teste do coraçãozinho; Hipoplasia de ventrículo esquerdo.

A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo – Revista brasileira de cirurgia cardiovascular


DADOS MATERNOS: Idade: 27 anos ; G6 P2 C0 A3; Pré-natal: 7 consultas, iniciado no 4° mês; IG (DUM): 39 semanas + 3 dias; SOROLOGIAS MATERNAS:

-HIV NR (2 E 3ºT);-VDRL NR (2 E 3ºT);-Hep B NR (1ºT);-Hep C NR (1°T);-Toxo IgG e IgM sem dados.


DADOS DO PARTO (20/04/13 ):

Tipo de Parto: ESPONTÂNEO;

Bolsa rota no ato , Feto único, líquido amniótico meconial fétido;

Clampeado cordão umbilical (2A e 1 V);


Exame físico inicial:

- REG, ativo, reativo, corado, hidratado, acianótico, anictérico, dispneico. FA: normotensa;

- ACV: RCR 2T, BNF +, s/sopros. FC 120bpm.- AR: MVF +, sem RA. Desconforto respiratório moderado;- ABD: normoteso, s/VMG, RHA adequados.

EXAME FÍSICO COMPLEMENTAR: Ortolani: negativo Pulsos femorais presentes e de amplitude adequada; Genitália externa masculina, testículos tópicos; Reflexo de Moro presente bilateralmente; Eliminação de mecônio na sala de parto.


Dados do RN: Sexo: Masculino; APGAR: 8/9

; IG Capurro: 39 semanas + 3dias; Reanimação: (x) sim () não (O2); Peso: 2570g, Estatura: 46cm, Perímetro Cefálico: 33cm; Tipo sanguíneo: A+; Coombs direto negativo; CLASSIFICAÇÃO DO RN: RNT - AIG

CONDUTA: Rotina de Sala de Parto + TS do RN; Deixado em O2 por 2h com melhora do desconforto sendo liberado para o ALCON às 7:30


REAVALIAÇÃO – ALCON 20/04/13 RN sugando seio materno; Eliminações fisiológicas preservadas; Colostro presente; Exame Físico:

-BEG, hidratado, eupneico;

-AR: MV preservado, sem RA;

-ACV:RCR 2 T, sopro sistólico pancardíaco;

-ABD: normotenso, sem VMG, RHA+;

-Extremidades bem perfundidas, sem edema.


RN apresentando epicanto, sem outros estígmas sindrômicos;

CD: Teste do coraçãozinho e ecocardiograma.


ALCON 21/04/13: Teste do coraçãozinho: saturação de O2 pré e

pós ductal -> 88-91% (manhã);

Teste repetido durante à tarde mantendo-se alterado (85-89%) – RN aparentemente taquicárdico (FC: 150bpm);

CD: internar RN para monitorização.


UCIN (21/04/13) Exame físico:

Paciente ainda não monitorado;

BEG, ativo e reativo, corado, hidratado, anictérico, acianótico;

AR: MV+ e simétrico, eupneico;

ACV: RCR em 2 T, não observei sopros, FC= 150 bpm;

Abdome: flácido, sem megalias.


HD: Síndrome genética? Cardiopatia?

CD: Rx de tórax; Hemograma Completo; PCR; Monitorização com oximetria de pulso; Prescrição com seio materno livre

demanda + complemento


UCIN 22/04/13

RN em Incubadora aquecida. O2 Livre: 2L/min. Sat.O2: 92% FC:142bpm.

EXAME FÍSICO:

Ativo e reativo, leve taquipnéia, palidez cutânea +/+4, boa perfusão; Pulsos periféricos finos, não palpei pulso femural; ACV: RCR, 2T Sopro sistólico +3/+6; AR: MV + bilateralmente; Abdome plano, normotenso sem megalias; Extremidades sem edemas.

Cd: aguarda ecocárdio;


UCIN 23/04/13: Realizado ecocardiograma: CONCLUSÕES: Atresia mitral; Hipoplasia do ventrículo esquerdo; Hipoplasia segmentar do arco aórtico; Estenose valvar aórtica; CIA ampla com fluxo não restritivo. Cd: à UTIN, Alprostadil, intubação orotraqueal


UTIN (23/04/13): RN diagnosticado com uma cardiopatia complexa hoje

pelo ecocardiograma, colocado sob VM com parâmetros baixos, iniciado alprostadil e fentanil.

Segue estável, sem intercorrências no período.

Cd: Solicitada vaga de UTI com suporte de cirurgia cardíaca, mas no momento sem vagas no ICDF.


RN evoluiu com piora progressiva do quadro, com instabilidade hemodinâmica necessitando de drogas vasoativas, transfusões sanguíneas, VM, antibióticoterapia.

Diagnosticado com Choque cardiogênico no dia 26/04/13;

Transferido para UTI do ICDF no dia 14/05/13; Realizada cirurgia de Norwood-Sano, com má

evolução no POI; Óbito no dia 17/05/13.

Síndrome do Coração esquerdo

hipoplásico

Síndrome do Coração esquerdo hipoplásico

Noonan e Nadas (1958): atresia de valvas aórtica e mitral combinadas;

Conjunto de malformações congênitas caracterizadas pela hipoplasia das estruturas esquerdas com estenose ou atresia das valvas aórtica e mitral, hipoplasia do ventrículo esquerdo e da aorta ascendente.


Epidemiologia Incidência: cerca de 2% das cardiopatias

congênitas; Quarta anomalia mais diagnosticada no 1º ano de

vida; Associada a Síndrome de Turner e história

familiar positiva; Mortalidade de 25% na primeira semana; Primeira causa de óbito na primeira semana; Sem tratamento 100% dos pacientes evoluem

para óbito.


Quadro clínico Ao nascimento o RN apresenta-se bem;

Progride com má perfusão periférica, pulsos finos, palidez cutânea, hipotermia, hipotensão;

Ausculta cardíaca pode apresentar sopro sistólico ejetivo, B2 única;

Aparelho respiratório: desconforto respiratório, estertores pulmonares;

Evolui na primeira semana com diminuição do DC, hiperfluxo e congestão pulmonar, ICC e por fim choque cardiogênico.

Tratamento

Correção Cirúrgica – cirurgia de Norwood – apresenta taxas de mortalidade imediata e tardia elevadas;

Transplante cardíaco.


OXIMETRIA DE PULSO A oximetria de pulso é um sistema, não

invasivo, de medição dos valores de oxigênio no sangue, contribuindo, assim, para uma vigilância mais eficaz dos doentes.

A medição é feita através dos oxímetros de pulso:

Rogério Oliveira da Rocha Correia


1 a 2 de cada 1000 recém-nascidos vivos apresentam cardiopatia congênita crítica.

Aproximadamente 30% destes recém-nascidos recebem alta hospitalar sem o diagnóstico, e evoluem para choque, hipóxia ou óbito precoce, antes de receber tratamento adequado.

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal - SBP


São consideradas cardiopatias congênitas críticas aquelas onde a apresentação clínica decorre do fechamento ou restrição do canal arterial (cardiopatias canal-dependentes), tais como:

Cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do canal arterial: Atresia pulmonar e similares

Cardiopatias com fluxo sistêmico dependente do canal arterial: Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, coartação de aorta crítica e similares

Cardiopatias com circulação em paralelo: transposição das grandes artérias



Nas Unidades Neonatais: alta hospitalar em 36 e 48 horas.

Ausculta cardíaca pode ser aparentemente normal nesta fase.

Período em que as manifestação clínica das cardiopatias críticas são singelas (cardiopatias com fluxo sistêmico dependente de canal arterial).

O diagnóstico precoce pode evitar choque, acidose, parada cardíaca ou agravo neurológico antes do tratamento da cardiopatia.



As cardiopatias congênitas representam cerca de 10% dos óbitos infantis e cerca de 20 a 40% dos óbitos decorrentes de malformações (fundamental o Dx precoce).

O método ideal para o diagnóstico de cardiopatia congênita é o ecocardiograma com mapeamento de fluxo em cores seja fetal ou pós-natal, porém a sua utilização como ferramenta de triagem é inviável.



Nas cardiopatias congênitas críticas, ocorre um mistura de sangue entre as circulações sistêmica e pulmonar, o que acarreta uma redução da saturação periférica de O2.

Aferição da oximetria de pulso de forma rotineira em recém-nascidos aparentemente saudáveis com idade gestacional > 34 semanas, tem mostrado uma elevada sensibilidade e especificidade para detecção precoce destas cardiopatias.



Local de aferição: membro superior direito e em um dos membros inferiores.

Para a adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades aquecidas e o monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo.



Resultado normal: Saturação periférica ≥95% em ambas as medidas (MSD e MMII) e diferença <3% entre as medidas dos membros.

Resultado anormal: qualquer medida da SpO2 seja < 95% ou houver diferença ≥ 3% entre as medidas dos membros, uma nova aferição deverá ser realizada após 1 hora.

Caso o resultado se confirme, um ecocardiograma deverá ser realizado dentro das 24 horas seguintes.



Sensibilidade de 75% e especificidade de 99%.

Algumas cardiopatias críticas podem não ser detectadas através dele, principalmente aquelas do tipo coarctação de aorta.

A realização deste teste não descarta a necessidade de realização de exame físico minucioso e detalhado em todo recém-nascido antes da alta hospitalar.


Consultem também!

A triagem de doença cardíaca congênita pela oximetria de pulso no RN é viável e pode ser implementada com sucesso em hospitais da comunidade com recursos limitados, sem aumento de pessoal, poucas barreiras à triagem e baixa taxa de falso positivo

Importantes fatores para a implementação: educação e treinamento apropriados, planejamento, apoio das partes interessadas e profissionais dedicados

Viabilidade de implantação da triagem para doenças cardíacas congênitas através da oximetria de pulso em um hospital da comunidade (Teste do coraçãozinho)Autor(es): EA Bradshaw, S Cuzzi1, SC Kiernan et al. Apresentação: Carolina G. Paim; Priscilla Gatto, Tatyane Machado, Paulo R. Margotto

OBRIGADO!

Ddo Murilo Vieira, DdoFelipe Bozi, Dr. Paulo R. MargottoDda Lizieux M. Fernandes

caso clínico oximetria de pulso (teste do coraçaozinho)

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