Caso Clínico – O sistema esquelético e articular

Discentes: •Izabella Reis•Lorena Dupin•Tiago Rodrigues•Thiago Augusto

A estrada para Daytona

•Piloto de corrida : Elliot

•Sem alguns dos itens de segurança

• Sofreu rápida desaceleração

• Encontrado inconsciente

• Foi colocado o colar cervical ao ser retirado das ferragens

Exame Inicial

Elliott •Recupera consciência; mais

responsivo •“visão borrada”•“Quando a corrida vai começar?”

St. Mary’s Hospital, em Milwaukee

Exame de acompanhamento

Pronto socorro:• TCE (concussão) leve;• Lesão no pescoço?• Radiografia completa de cabeça

e pescoço.

TCE Traumatismo craniano fechado: quando não há ferimentos no crânio, ou existe apenas fratura linear que não acarreta desvio na estrutura óssea. Podendo ser subdividido em concussão (aquele que não apresenta lesão macroscópica do cérebro) e traumatismo com lesão do parênquima cerebral onde pode manifestar-se por edema, contusão, laceração ou hemorragia (CAMBIER; MASSON; DEHEN, 2005).

Conseqüência de um choque maciço ao cérebro, sem lesão aparente, levando a uma perda de consciência inicial, e com diferentes possibilidades de evolução e gravidade. Na maioria dos casos, ocorrem repercussões neurovasculares funcionais, e a evolução tende a melhora do quadro, e o estado de inconsciência pode regredir em alguns minutos, algumas horas, e às vezes alguns dias. As formas graves, freqüentemente causadas por lesões difusas dos axônios na substância branca, estão associadas a um edema, que pode prolongar o coma até culminar, num estado vegetativo (CAMBIER; MASSON; DEHEN, 2005).

Exame de acompanhamento

Exame neurológico:•Triagem;•Reflexos tendinosos

profundos;•Respostas plantares;

Triagem neurologica

Exame de ASIA

ASIA American Spinal Injury Association

VIDEO – Teste de Sensibilidade

Músculos selecionados para a avaliação

Bíceps-Flexores do antebraço;

Extensores do punho

Tríceps-Extensor do antebraço

Flexor longo dos dedos

Abdutor do dedo mínimo

Flexor da coxa - Ilíopsoas

Extensores do punho Dorsiflexor do tornozelo Tíbial anterior

Extensor do halux.

Flexão plantar do pé Gastrocnemio e

Soleo

VIDEO – Teste da força

Fonte: http://www.afh.bio.br/sustenta/Sustenta4.asp

Reflexo bicipital (C5-C6): Avaliação do N. Mediano.

Reflexo Tricipital (C6-C7): Avaliação do N.Radial.

Fonte: Disponível em: <http://www.sistemanervoso.com>. Acesso em: 10 Dez. 2011

Reflexo Cubitopronador (C6-T1): Avaliação do N. Mediano.

Reflexo Estilorradial/ Braquiorradial (C5-C6): Avaliação do N. Radiano.

Reflexos tendinosos profundos

Fonte: Disponível em: <http://www.sistemanervoso.com>. Acesso em: 10 Dez. 2011

Reflexo Patelar (L2, L3, L4): Avaliação do N. femoral. Reflexo Aquileu (S1-S2): Avaliação do N. ciático e tibial

Outros seriam o reflexo flexores dos dedos (C7, C8e T1), Reflexo Abdominal: N. intercostais(Superior, T6, T7, T8 e T9; inferior, T10, T11 e T12), Reflexo Cremastérico (L1-L2), ambos muito usado para avaliação do neurônio motor superior, que também é diagnosticada pelo teste de babinski. Acompanhe as imagens seguintes, que mostram os principais reflexos.

VIDEO – Teste dos reflexos

Sinal de Babinski

Ambas demonstram o Sinal de Babinski. Disponível em: <www.sistemanervoso.com>. Acesso em: 16 Dez. 2011.

indicar lesão superior no neuronio motor da medula espinhal na região torácica ou lombar, ou pode indicar doença cerebral - constituindo lesão no trato corticoespinhal.

Exame de acompanhamento

Radiografia das Vértebras Cervicais(VC);

(a) Radiografia de uma coluna cervical normal

(b) Radiografia da coluna cervical de Elliot

Exame de acompanhamento

•Alterações degenerativas (VC médias):Osteófitos CIV e CV

•Não se constatou fratura cervical;•Retirada do colar cervical:

Palpação;Manipulação do pescoço:

Extensão e rotação.Rigidez e Dor

Pontos a considerar:

Quais são as curvaturas normais da coluna

vertebral?

Quais são as características anatômicas das

vértebras cervicais, em particular CIV e CV?

Quais são as características anatômicas das

articulações intervertebrais?

Quais estruturas de tecido moles são

encontrados em associação com a região cervical

da coluna vertebral, quais são as funções dessas

estruturas?

Coluna Vertebral

Fonte: NETTER, 2000

Vértebras Cervicais

Fonte: NETTER, 2000

Vértebra Cervical

Vértebra Torácica

Vértebra LombarFonte: NETTER, 2000

Articulações Intervertebrais

Fonte: NETTER, 2000

Fonte: NETTER, 2000

Fonte: NETTER, 2000

Músculos da Região Cervical

Fonte: NETTER, 2000

Diagnóstico:

Síndrome cervical resultante de hiperextensão/hiperflexão

LESÃO EM CHICOTE

Hiperflexão

Hiperextensão

Fonte: http://www.categoriadesafio.com.br/site/tag/lesao/

oDistensão de músculos – rigidez;oLesão dos ligamentos;oRompimento de 1 ou mais discos

intervertebrais;oLesões degenerativas em C4 e C5

• Radiografia• Tomografia computadorizada• Imagem de ressonância magnética• Ultrassonografia

Imagem Médica do Pescoço

• No Brasil, estima-se que cerca de 300 a cada 100.000 indivíduos são atendidos pelos setores de emergência a cada ano (SBED, 2009).

• No Reino Unido atinge cerca de 250.000 habitantes por ano (Geldman et al, 2008).

Curiosidades

• MARTINI, TIMMONS, TALLITSCH. Anatomia Humana. 6ed. Rio de Janeiro: Artmed, 2008.

• Moore, L. K.; Dalley F. A. - Anatomia Orientada para a Clínica. 4ª ed. Rio de Janeiro (RJ): Editora Guanabara Koogan, 2001.

• Segurança na arrancada. Disponível em: http://www.categoriadesafio.com.br/site/tag/lesao. Acessado em 29/01/2012.

Referências

OBRIGADO!!!