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Caso clínico
• I.D: D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada
• Q.P: “vômitos alimentares”
• H.D.A: Há 4 meses esteve internada no HCFF,com desidratação e IRA, atribuída a possível colecistite aguda sendo tratada com ATB + HV. Perda ponderal de 10Kg, procurou o serviço de gastroenterologia com massa epigástrica.
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Caso clínico
• H.P.P: HAS - Atenolol 25mg
Anemia megaloblastica
Obesidade
• H.S: Nega tabagismo, etilismo.
• H.G: GIV PII AII, menopausa, sem terapia de reposição hormonal
• H.F: Pai falecido , causa ignorada
Mãe falecida por CA uterino?
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Caso clínico
• Exame físico:
-RCR 2T BNF 150 x 90 mmHg
-MVUA simétrico sem adventícios
-Abdome: Globoso flácido indolor com massa palpável em epigástrio
- Peso 84Kg
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Caso clínico
• Conduta: - TC abdominal mostrando massa cística em
corpo e calda pancreática.
18/02/04 -EDA com coleta de material turvo e drenagem transgástrica com prótese ( TC de controle, em 19/02/04 mostrou prótese bem posicionada).
- Amilase do líquido cístico 4831U/L.
- CEA 2,36 Ng/ml ( referencia até 4 Ng/ml).
- Nova TC abdominal mostrando cisto resolvido, visualizada a prótese e colecistolitiase.
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Caso clínico
• Na cirurgia geral:- Realizada colecistectomia VL, sem intercorrências em 14/06/04.
Alta hospitalar 24hs após a cirurgia
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Pseudocisto PancreáticoConceito
- Cavidade cística , organizada em pseudocápsula fibrótica,contendo tecido
pancreático inflamado e suco pancreático
rico em amilase.Aparecendo normalmente
3 a 4 semanas após surto de pancreatite
aguda ou no curso de pancreatite crônica.
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Pseudocisto PancreáticoFisiopatologia
Pseudocisto agudo Pseudocisto crônico
Com antecedente de P.A
ou P.C.A
Sem antecedente de P.A
ou P.C.A
Organização do material necrótico + suco pancr. , sob a pseudocapsula
Estrictura ou cálculo nos ductos pancreáticos obstruindo, dilatando e assim formando pseudoc.
Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24
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Pseudocisto PancreáticoClínica
• As manifestações clínicas mais comuns são:
- Dor abdominal
- Náuseas e vômitos
- Icterícia
*Ocorrem também de forma assintomática, esses com indicação de conduta expectante
Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED
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Pseudocisto PancreáticoDiagnóstico
• Tomografia computadorizada :
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Pseudocisto PancreáticoClassificação
• Coleção aguda de líquido:Ocorre no curso da pancreatite,próximo ou no tecido pancreático, sem organização em pseudocapsula e seu conteúdo é um exudato infamatório semelhante ao plasma
• Pseudocisto agudo:Surge após pancreatite aguda ou trauma pancreático, organizado com tecido de granulação,contendo suco pancreático
Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90
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Pseudocisto PancreáticoClassificação
• Pseudocisto crônico:Sem antecedente de pancreatite aguda.Constituição semelhante ao agudo.
• Abscesso pancreático:Coleção purulenta, no tecido pancreático e proximidades, após trauma pancreático,pancreatite aguda ou crônica
Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90
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Pseudocisto PancreáticoClassificação Anatômica
• Tipo I: Não comunicante, com ducto normal
• Tipo II: Comunicante, com ducto normal• Tipo III: Não comunicante, com ducto estenosado• Tipo IV: Comunicante, com ducto estenosado• Tipo V: Ducto rompido• Tipo VI: Não comunicante, pancreatite crônica• Tipo VII: Comunicante, pancreatite crônica
Nealon NH,Walser E,Ann Surg 2002 235.751-8
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Pseudocisto PancreáticoHistória Natural
• Mecanismos de resolução espontânea :
1)Drenagem pelos ductos pancreáticos
2)Reabsorção peritoneal (Ascite)
Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24
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Pseudocisto PancreáticoHistória Natural
Agudo Crônico
8-70%
3%
Resolução espontânea
Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24
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Pseudocisto PancreáticoHistória Natural
• Risco de complicação: Aumenta com o tempo de evolução. Segundo Bradley E.L et all.
-Até 6 semanas: 20%
-7 a 12 semanas: 46%
- Acima de 12 semanas: 75%
Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24
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Pseudocisto PancreáticoHistória Natural
• Risco de complicação:Segundo Yeo C.J et all
-Em 1 ano: 60% resolução completa
-Em 1 ano: 37,3% estável ou redução
-Em 1 ano: 2,7% complicação*
*Hemorragia
Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24
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Pseudocisto PancreáticoTratamento
• Clínico:
- NPT
- Análogo de somatostatina
- Drenagem percutânea
Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED
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Pseudocisto PancreáticoTratamento
• Endoscópico: indicado quando há compressão da parede do estômago ou duodeno. Quando não, o ultra-som endoscópico auxilia na identificação do ponto de drenagem fugindo de vasos intramurais.
-Drenagem pseudocistogastrica
-Drenagem pseudocistoduodenal
-Drenagem transpapilar,quando comunicante
Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED
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Pseudocisto PancreáticoTratamento
• Cirúrgico: Drenagem interna
-Pseudocistogastrostomia
-Pseudocistoduodenostomia
-Pseudocistojejunostomia
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Pseudocisto PancreáticoTratamento
• Cirúrgico: Drenagem externa
- Quando há pseudocisto infectado
• Videolaparoscópico.
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Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
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Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
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Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
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Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
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Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
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Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
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Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
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Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia
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Hospital Municipal Cardoso Fontes
Gráficos do Serviço de Cirurgia Geral
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P.A. Causas Principais
6
139
73
14 14
0
20
40
60
80
100
120
140
1
pós- CPRE
PAB
Álcool
Idiopática
Pós-op
Experiência do serviço:1978-Fev2004
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P.A. Causas Secundárias
1
2
3
4
1
NPT
Úlceraduodenal
trauma
Áscaris
tumoral
Experiência do serviço:1978-Fev2004
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Total X Pseudocistos
Experiência do serviço:1978-Fev2004
257
31
0
50
100
150
200
250
300
total pseudocisto
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![Page 34: Caso clínico I.D: D.M.S.G, fem.,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada Q.P: vômitos alimentares H.D.A: Há 4 meses esteve](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062312/552fc112497959413d8c6b87/html5/thumbnails/34.jpg)