Caso Clínico: HIVApresentação: André Afonso Machado

CoelhoCoordenação: Luciana Sugai

Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF

www.paulomargotto.com.br Brasília, 11 de abril de 2012

ID e QP

• SLG, 18 meses, 7 kg, natural de Brasília e procedente de Valparaíso – GO.

• QP: “avaliação após alta da UTI”

HDA• Febre alta diária (39,5°C), tosse seca emetizante,

dispnéia leve e hiporexia há aproximadamente 12 dias.

• Atendimento no Hospital de Luziânia-GO: administração de penicilina benzatina e alta com sintomáticos

• Evoluiu com persistência da febre que permanecia diária e de difícil controle e intensificação dos sintomas descritos.

HDA

• Apresentava ainda queda do estado geral, com letargia e inapetência , e aparecimento de petéquias em membros inferiores há 8 dias.

• Diante deste quadro a menor foi levada ao PS do HRAS dia 06/03/2012 em MEG, mal perfundida, febril, taquidispneica, sudorética e agitada, com lesões sangrantes em cavidade oral e epistaxe.

HDA• Neste hospital foi realizado por três vezes

expansões volêmicas com cristalóides, colhido exames laboratoriais, gasometria arterial e hemocultura.

• Anemia (HG: 9,8) com plaquetopenia (37.000), leucograma normal, VHS: 55 e EAS: proteinúria +.

• Diagnósticos de pneumonia, sepse e plaquetopenia.

HDA• Foi realizado concentrado de hemácias e iniciado

antibioticoterapia com ceftriaxona 100mg/kg/dose ainda na primeira hora.

• Após estabilização, a criança foi encaminhada à UTI do HRSM. Permaneceu na UTIP por 7 dias, com boa evolução clinica porém com persistência da plaquetopenia (queda de até 20.000).

• Apresentou TAP alargada, INR alto e TTPA normal.

HDA

• Há 5 dias foi observada otite supurada à direita, com drenagem de secreção purulenta e pouco sanguinolenta sem sinais de mastoidite.

• A menor apresenta-se afebril há 7 dias, e com persistência do aumento do volume abdominal (hepatoesplenomegalia), anemia e plaquetopenia.

Antecedentes/Hábitos de Vida• Mãe, G2PN2A0, realizou 7 consultas de pré-natal.

• Criança , nascida de parto normal, pré-termo – 8 meses (SIC), AIG, permaneceu no hospital por 7 dias após o parto porque não realizava a pega mamária.

• A menor compareceu a seis consultas de puericultura, todas evidenciando crescimento e desenvolvimento adequado. Porém a mãe refere que a menor ainda não anda (sentou com 8 meses), e que parece estar fraca o tempo todo

Antecedentes/Hábitos de Vida• Refere que ao longo destes 18 meses a menor já foi

internada uma única vez por quadro de sibilância e que, desde o nascimento apresenta abdome globoso.

• IVAS de repetição.

• Segue em aleitamento complementado e apresenta carteira vacinal em dia.

• Nega viagens desde que a menor nasceu.

Antecedentes/Hábitos de Vida

• Menor reside com pais e irmã em casa de alvenaria (sítio) com 4 cômodos, água de poço e fossa séptica. Ingere água do poço, não tratada.

• Co-habita com 3 cães, dos quais um faleceu há uma semana de causa desconhecida.

Exame Físico

• Menor em BEG, ativa, reativa, hidratada, hipocorada (++/4+), anictérica, acianótica, afebril, eupneica, em ar ambiente. Sat de O2: 98%.

• Otoscopia: Membrana opaca à direita sem secreção.

• Oroscopia: sem alterações.

• AR: MV, rude, presente em AHT, com roncos de transmissão. FR: 32 irpm.

Exame Físico• ACV: RCR, em 2T, BCNF, sem sopros. FC:98 bpm

• ABD: Abdome globoso, distendido, com fígado palpável há 4 cm do RCD e baço palpável há 7 cm do RCE. RHA+ e normais.

• EXT: Extremidades bem perfundidas, sem edemas, sem petéquias.Discreta equimose em MSD.

• SNC: Sem alterações, sem sinais meníngeos.

Exames Laboratoriais07/03 08/03 11/03 13/03

Ht 32,8 30,4 31,9 27,8Hb 10 9,2 9,7 9,2

Leuco 6.800 7.900 13.800 9.200Seg. 47 36 24 17Bast. 0 2 3 0Eos. 5 1 2 4Linf. 35 - 60 70

Linf.atíp. - 3 - -Mon. - - - 8Bas. 2 - - 0

Plaquetas 46.000 23.000 29.000 91.000TAP 28,1% 31,8% 62,4% -INR 2,24 - 1,35 -

TTPA 41,5 - - -PCR 1,91 - 0,6 -DHL - 496 - -Na 128 128 130 -K 3 4,1 - -Cl 105 - - -

Exames LaboratoriaisCa ion. 1,22 1,42 8,3 (total) -

Mg 1,5 - - -Glic. 101 - - -

Ureia 75 34 - -Creat 0,3 0,1 - -TGP 22 20 - -

Ptn. Totais - - - 9,8Albumina - - - 2,5

Glob. - - - 7,3A/G - - - 0,3

Raio X de tórax – 06/03/2012Infiltrado retículo-nodular peri-hilar à direita e em ambas as bases.

Hipóteses

????

Conduta

• Solicitado teste rápido + sorologia para Calazar

• Iniciado glucantime 2 mL/dia, 20mg/Kg• Suspensa ceftriaxona.

Conduta

• Solicitado teste rápido HIV para mãe e criança (2 testes rápidos POSITIVOS).

• Iniciada profilaxia com Bactrim.

HIV - Pediatria

Epidemiologia

• Brasil– Maior n° de casos da América do Sul– >500.000 casos de AIDS desde o início da

epidemia– Em torno de 3% em menores de 13 anos

• Transmissão– Inicialmente sangue e hemoderivados– A partir de 1998 transmissão vertical >90%

Epidemiologia• Transmissão vertical– Gestação – qualquer período, maior no 3T– Parto – principal, > 60%– Amamentação, risco adicional de infecção em torno

de 14%

• Índice de infecção através de transmissão vertical– 14% em países europeus– 35-40% em países africanos– Estratégias de redução podem diminuir esta taxa para

valores próximos a 1%

Epidemiologia• AIDS e comportamento nos jovens– Pesquisa realizada em 2007/2008– 36.000 jovens entre 15 e 24 anos– 97% dos homens sabem que o preservativo é o

melhor método de prevenção– Faixa etária que mais usa preservativo– Redução de 63% (2004) para 55% (2008) com

parceiros casuais– Redução de 53% (2004) para 43% (2008) com

qualquer parceiro– HSH usa 2,2 vezes mais o preservativo que

heterossexuais jovens

Epidemiologia

Epidemiologia

Epidemiologia

Manifestações Clínicas

Manifestações Clínicas

Manifestações Clínicas

Manifestações Clínicas

Exames laboratoriais (N = 71)Anemia 100%Hg < 8 28%

Leucocitose 14%Leucopenia 7%

Linfocitos totais <1500 15%Plaquetopenia 1,41%

Diagnóstico > 18 meses

Diagnóstico > 18 meses

Classificação

Classificação

Prevenção• RN de mulheres infectadas devem receber solução oral

de AZT.

• Administrada, de preferência, imediatamente após o nascimento (nas 2 primeiras horas) e manter até 6ª semana de vida.

• Não há benefício comprovado após 48h do nascimento.

• Posologia - neonatos (<ou= 6 semanas): 2mg/kg 6/6h

Quando iniciar tto

Referências Bibliográficas• Dhurat et al. Clinical spectrum of HIV infection. Indian Pediatrics 37:831-836. 2000.

• Jaspan et al. Utility of clinical parameters to identify HIV infection in infants below tem weeks of age in South Africa: a prospective cohort study. BMC 11:104. 2011.

• Madhivanan et al. Clinical manifestation of HIV infected children. Indian Journal of Pediatrics 70:615-620. 2003.

• Merchant et al. Clinical profile of HIV infection. Indian Pediatrics 38:239-246. 2001.

• Ministério da Saúde. Recomendações para terapia antirretroviral em crianças e adolescentes infectados pelo HIV. Brasília-DF, 200p. 2009.

• Pol et al. Clinico-laboratory profile of pediatric hiv in Karnataka. Indian Journal of Pediatrics 74: 1071-1075. 2007.

• Portaria MS/SVS n° 151, de 14/10/2009.

Consultem também!

Síndrome de imunodeficiência adquirida perinatalAutor(es): Thereza Christina Corrêa Ribeiro, Wílleke Clementino Sleegers, Paulo R. Margotto, Olga Messias Alves de Oliveira