Caso Clínico

Derrame pericárdico de etiologia inesperada

L. Marta, M. Alves, N. Cabanelas, F. Valente, I. Monteiro Serviço de Cardiologia, Hospital de Santarém - Novembro de 2013 -

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IDENTIFICAÇÃO:

R.C.F., sexo masculino, 51 anos, raça negra

Desportista habitual

ANTECEDENTES PESSOAIS:

Sem antecedentes pessoais patológicos relevantes

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Cansaço de agravamento progressivo, dor precordial tipo picada, aumento do

volume abdominal, anorexia, intolerância alimentar e vómitos (uma semana de evolução)

Síncope e ingurgitamento jugular (3 dias antes)

Negava febre, calafrios, tosse, expetoração, perda ponderal

• EXAME OBJETIVO

• PA 128/82 mmHg, FC 91 bpm

• Apirético, dispneico

• Ingurgitamento jugular

• AC: tons cardíacos apagados

• AP: MV diminuído na base drta, sem ruídos adventícios

• Sem edema periférico

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• EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

• ECG:

• Análises:

• Leucócitos 11,6x109/L, PCR 3,9mg/dL

• D-dímeros 5153ng/mL

• Creatinina 1,3mg/dL

• Marcadores de necrose miocárdica negativos

• Angio-TC de tórax: excluiu TEP, revelou volumoso derrame pericárdico e pleural direito

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• EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

• Ecocardiograma:

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• EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

• Ecocardiograma:

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Derrame pericárdico com compromisso

hemodinâmico

Pericardiocentese

4000cc líq sero-hemático Exsudado Níveis ADA normais Ex. microbiológico e cultural BK Ex. citológico

• Pesquisa de marcadores de dças autoimunes e hemato-oncológicas e Ac virais

• TC toraco-abdomino-pélvica

• IGRA

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NEGATIVOS

Poliserosite

PERICARDITE TUBERCULOSA

Terapêutica com tuberculostáticos

• 2 meses depois…

• Ecocardiograma revela sinais de pericardite efusiva-constritiva

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• 2 meses depois…

• Ecocardiograma revela sinais de pericardite efusiva-constritiva

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- pericárdio espessado, com ausência de perfusão e extensa área de realce tardio

- zonas de continuidade com o miocárdio - fisiologia constritiva (septal bounce)

• RMN cardíaca

• Tratamento cirúrgico

• Período pós-operatório:

- falência biventricular, sem resposta à terapêutica aminérgica

• Exame anatomo-patológico da peça operatória

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Pericardiectomia

Óbito ao 6º dia pós-op

Metástases sugestivas de carcinoma pavimentocelular pouco diferenciado,

com provável origem pulmonar

• DISCUSSÃO e CONCLUSÃO

• A pericardite constritiva constitui um desafio diagnóstico, sendo a sua etiologia frequentemente difícil de determinar

• É uma condição que pode ser ameaçadora de vida (tamponamento cardíaco)

• É necessário um seguimento apertado, para decisão do timing adequado da terapêutica cirúrgica

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