Caso Clínico

Mihoko Yamamoto

Disciplina de Hematologia e Hemoterapia

Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP

Caso clínico

• Identificação - paciente de 83 anos, feminino,

do lar, branca, viúva, natural e procedente de

Ourinhos- SP,

• Queixa e duração:

Passava bem . Há um mês cansaço, adinamia e

emagrecimento (2 a 3 Kg). Há uma semana

sudorese noturna. Negava febre.

Caso clínico

• Antecedentes:

hipotireoidismo em tratamento regular; infecções do trato urinário de repetição nos últimos 3 anos

• Exame físico:

– BEG, descorada ++/4, lesões pápulo-eritematosas na pele (torax e membros)

– Ausência de Linfonodomegalias, ou hepatoesplenomegalias ou massas palpáveis

Caso clínico

• Hemograma

– GV: 3,0x1012/L;Hb 8,7g/dL

Ht 26%

– GB: 29x109/L (0,5/0,5/0/20

/63) ;16% blastos ( 2 pop,

grandes, citop basofílico,

alguns com vacúolos

citoplasmáticos, s/ Auer)

– Pqt: 80x109/L

• Outros exames

– uréia 76 mg/dL, creatina

2,03 mg/dL e DHL 693 U/L

Caso clínico

• Mielograma

colhido de crista ilíaca:

hipercelular SE: SE: 0,6%; SG:

My1,2%, MM0,8%, Eos 0,4%;

SLMP: Ly15%; 1% Mono, 0%

plasmócitos e SM: pouco

representada.

Presença de 81% blastos,

tamanho grande, citoplasma

basofílico com vacúolos, sem

grânulos, não visualizado

bastonete de Auer.

Reações citoquímicas

Qual a principal hipótese

diagnóstica ?

Escolha apenas uma alternativa

1. LLA

2. LLA (FAB-L3)

3. LMA (FAB-M0)

4. LMA (FAB-M5)

5. LMA (FAB-M6)

Outros exames de rotina

diagnóstica?

Selecione apenas um exame

1. Outras reações citoquímicas

2. Citometria de Fluxo

3. Citogenética método tradicional

4. Citogenética por FISH

5. 2 e 3

Citometria de fluxo – MO

CD64 x CD14

SSC x FSC SSC x CD45

CD13 x CD11b CD64 x CD36 CD33 x CD7

CD19 x CD10

SSc x HLA DR SSc x HLA DR

Caso clínico – Leucemias agudas

• Cariótipo: Não houve mitose

Conclusão

• Linhagem eritróide = 0,02%

• L. Granulocítica = 0,4%

• Linfócitos = 17,8%

• L. Monocítica =74% (blastos=78%,

monócitos=22%)

(+) : DR, CD13, CD33, CD36, CD64,CD15, CD65,

CD11c, CD4

(-) : CD34, CD117, CD19, CD10, CD7

Conclusão : LMA monocítica com diferenciação

Colaboração

Laboratório de Biologia Celular e Citometria de Fluxo Eliza Y. S. Kimura; Fábio P. Guirao; Miriam C. R. Barbosa; Mariane F. Faria;

Marçal A. C. Silva; Maristela Tsujita; Alex Freire Sandes

Laboratório de Citogenética HematológicaMaria de Lourdes L. F. Chauffaille

Maria Madalena Rodrigues

Residente da Disciplina de HematologiaHeloísa Barbieri

Citometria de fluxo

Citometria de fluxo