Carla Adriane Roballo12º semestre

Medicina

Associação Americana dos Centros de Controle de Intoxicação e do Sistema de Vigilância de Exposições Tóxicas (AAPCC-TESS, 2003):◦ 2,4 milhões de exposições;◦ 93% na residência;◦ 52% menos de 6 anos;◦ 99,4% não intencional;◦ 45,9% intencional em adolescentes.

Brasil: Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX);

2002: ◦ 75.212 notificações;

25,4% em crianças menores de 5 anos;◦ 375 óbitos;

31 em crianças menores de 5 anos;◦ Subnotificações: 1% população.

Total:29,31%

Principais agentes

M Riordan, G Rylance, K Berry. Poisoning in children 1: General management. Site: http://www.archdischild.com. Acessado em:28/06/2010

Avaliação clínica inicial Estabilização Reconhecimento da toxíndrome e

identificação do agente causal Descontaminação Administração de antídotos Aumento da eliminação do tóxico absorvido Tratamento sintomático

Avaliação Inicial e Estabilização Anamnese A, B, C, D e E;

◦ Exame Físico rápido, porém rigoroso◦ Se necessário:◦ Monitorização cardíaca◦ IOT◦ Drogas vasoativas

◦ Hospitalização → ◦ Criança assintomática – observação por um período curto◦ Substancia e quantidade ingerida

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Exames Complementares Diretos:

◦ Quantitativos ou qualitativos Screening urinário – abuso de drogas Dosagem plasmática de paracetamol, salicilatos,

chumbo, digitálico, etanol, etilenoglicol, fenobarbital, ferro, teofilina.

Indiretos◦ Dosagem de marcadores sugestivos de

intoxicação Dosagem da atividade da colinesterase (<50%

sugestivo de intoxicação por organofosforados e carbamatos) e níveis de metemoglobinemia

Descontaminação ⇩exposição do organismo ao tóxico

◦ ↓tempo e/ou superfície de exposição◦ ↓quantidade do ag. químico em contato com o

organismo◦ depende da via da possível absorção

Via diagestiva◦ Antídotos locais◦ Vômitos provocados – discutível

Contra-indicado: derivados de petróleo ou produtos cáusticos, agitação psicomotora, convulsões ou depressão neurológica

Risco de trauma e aspiração

Via digestiva: Xarope de Ipeca Emetina e cefalina: receptores da mucosa gástrica

e central Emese; Dose: 10-30ml, de acordo com a idade Não há evidências originadas por estudos clínicos Benefício: administrado entre 5 e 30min Brasil: não é disponível comercialmente (farmácias

de manipulação).

Via digestiva: Lavagem Gástrica Tubo orogástrico com administração e

aspiração seqüencial de pequenas quantidades de volume líquido;

Contra-indicação: substâncias cáusticas e hidrocarbonetos;

Doses: ◦ 10 ml/kg de solução salina a 0,9%, a 38ºC;◦ Adolescentes: 200-300 ml;◦ Volume de retorno igual ao instilado.

Via Digestiva: Carvão ativado ***** Carvão poroso com alto poder adsorvente; Brasil: pó (diluir em água na concentração de 10-

20%); Doses:

◦ <1 ano: 1 g/kg;◦ 1-12 anos: 25-50 g/kg;◦ Adolescentes: 25-100 g;◦ eficácia até 1ª hora

Não associar laxante;

Aumenta eliminação de drogas que estejam na circulação sistêmica em níveis tóxicos e apresentam:◦ Secreção enterogástrica;◦ Secreção enteroentérica ou;◦ Circulação enteroepática.

Via Digestiva: Catárticos Salinos (citrato ou sulfato de magnésio) e sorbitol; Aumenta conteúdo intralumial por retenção

osmótica, acelerando trânsito intestinal; Doses:

◦ Sulfato de magnésio: 250 mg/kg;◦ Sorbitol a 35%: 4,3 ml/kg;◦ Citrato de magnésio a 10%: 4 ml/kg.

Via Respiratória Via respiratória:

◦ Retirada do ambiente contaminado◦ Retirada das vestes

Via cutânea:◦ Remoção das vezes◦ Lavagem corporal – água corrente

Prognóstico bom; Queimadura esofágica:

◦ Superficial: 20%;◦ Profunda: 5%;◦ Estenose: 1-3%;

Tratamento: ◦ Neutralização;◦ Descontaminação gástrica;◦ Esteróides (?).

BAL: dimercaprol

EDTA: edatamil cálcio dissódico

Uso restrito a situações cuja exposição prolongada a altas concentrações das toxinas pode ser deletéria.

Exemplos:◦ Instabilidade hemodinâmica apesar das medidas

de suporte;◦ Desmaios intratáveis;◦ Deficiência de órgãos.

Administração EV de bicarbonato de sódio para alcançar pH urinário entre 7,5-8,5;

pH urinário X pH sanguuíneo Excreção dos ácidos fracos e acidificação das bases

fracas; Intoxicações moderadas por salicilatos e barbituricos; Fenobarbital: carvão ativado em doses múltiplas é

superior; Complicação: hipocalemia.

Diurese Medicamentosa ↑débito urinário = ↑excreção de substâncias que

são eliminadas via renal Furosemida

◦ Dose em crianças: 1-3mg/Kg VO 0,5-1mg/Kg IV

Diálise Intensifica a remoção do tóxico Diálise peritoneal – baixo clearence Hemofiltração – sangue filtrado através de

uma coluna de carvão ativado ou resinas especiais◦ Alto clearence e boa absorção do tóxico

◦ + Tratamento sintomático (convulsãoes, crise alérgica, dor, hipertermia, reações extra-piramidais)

Sonda nasogástrica, administração de grandes volumes em curto espaço de tempo;

Solução balanceada de polietilenoglicol; Doses:

◦ 9 meses - 6 anos: 500 ml/hr;◦ 6-12 anos: 1000 ml/hr;◦ Adolescentes: 1500-2000 ml/hr.

Quadro clínico: irritação intensa ou corrosão da pele e da mucosa e por distúrbios gastro-intestinais.

Tratamento: administrar demulcentes, como leite, gelatina, clara de ovo batida em neve com açucar e sintomáticos.

Quando a cândida é vendida em caminhões, ela pode conter também, soda cáustica.

Quadro clínico: observam-se lesões cáusticas de pele e mucosa

Tratamento: o tratamento depende do grau de lesão da mucosa oral, devendo-se realizar endoscopia digestiva alta de urgência.

Água sanitária, anticoncepcionais orais, batom, detergentes de uso geral, esmalte para as unhas, giz, lápis, pasta de dentes, pilhas alcalinas, pintura para olhos, removedor de esmalte, sabões, tintas acrílicas, velas e xampus;

Em geral não apresentam problemas.

PREVENÇÃO!!!! Embalagens seguras:

◦ Soda cáustica em sacos plásticos; Medicações sem receita:

◦ Descongestionantes nasais; Procedimentos iatrogênicos;

◦ Prevenção da absorção.