caps normas e rotinas enfermagem

PREFEITURA MUNICIPAL DE LAJINHA – MG CNPJ 18.392.522/0001-41

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

CAPS I (Centro de Atenção Psicossocial)

MANUAL DE NORMAS E

ROTINAS DE ENFERMAGEM

Xavier, Carlos Alberto

Toleto, Tereza Antônia

Nobre, Erci Gonzaga

_______________________________________________________________________________________Rua Henrique Berbert, 195, Campestre, Lajinha-MG – CEP 36980-000 – e-mail: [email protected]

mailto:[email protected]




Introdução

Este manual tem como finalidade básica garantir aos usuários a padronização da Assistência de Enfermagem, respeitando os princípios científicos, reduzindo riscos de acidentes e incidentes, garantindo ao usuário conforto e segurança em seu atendimento.

O CAPS faz atendimento a portadores de transtorno mental grave e/ou persistente, e utiliza de estratégia diferenciada, voltada para reinserção social de seus usuários, que sendo discriminados pela sociedade, necessitam serem (re) capacitados em muitos casos para execução de afazeres comuns, tais como auto-cuidado, sobrevivência, e por isso, nosso serviço (unidade) se assemelha a uma residência.

A enfermagem segundo Wanda Horta e: A ciência e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades básicas e torná-lo independente destas necessidades quando for possível através do auto cuidado

Desenvolvemos as seguintes Assistências de Enfermagem: consulta de Enfermagem, administração de medicação via oral e intramuscular, retirada de parasitas, higiene pessoal, auxílio em oficinas terapêuticas, contenção de usuário em surto, visita domiciliar.

Por acreditar que este material possa ser útil a outros Centros de Atenção Psicossocial, este manual, será postado na internet.






NORMAS DE PROCEDIMENTOS: Nº 01

Procedimento: ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS VIA ENDOVENOSA (EV)

EXECUTANTES: Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem.MATERIAIS:1. Seringa.2. Agulha 40x15.3. Agulha 25x6.4. Algodão.5. Álcool.6. Garrote.7. Fita crepe para identificação.8. Bandeja.9. Luva de procedimento.10. Medicamento prescrito.11. Abocath no nº adequado.12. Esparadrapo/ micropore.13. Soro.

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:1. Checar medicação prescrita: data, dose, via e nome do paciente.2. Selecionar a ampola, observando nome, validade, alteração de cor e presença de resíduos.3. Escolher seringa de acordo com a quantidade de líquidos a ser administrado.4. Lavar as mãos.5. Fazer assepsia nas ampolas com auxílio do algodão e álcool 70%.6. Abrir a seringa e conectar a agulha 40x12.7. Preparar medicação, conforme técnica descrita.8. Explicar ao paciente o que será realizado.9. Calçar as luvas.10. Selecionar veia de grande calibre para punção, garrotear o braço do paciente.11. Realizar anti-sepsia do local escolhido.12. Posicionar seringa bisel lateralizado e proceder à punção venosa.13. Soltar o garrote.14. Administrar a medicação lentamente, observando o retorno venoso, o paciente e as reações apresentadas.15. Retirar a seringa e pressionar o algodão no local da punção.16. Lavar as mãos.17. Realizar anotação de enfermagem no prontuário, assinar e carimbar






18. Registrar procedimento em planilha de produção.19. Manter ambiente de trabalho em ordem.


Procedimento: ADMINISTRAÇÃO MEDICAMENTOS VIA INTRAMUSCULAR (IM)EXECUTANTES: Auxiliares, técnicos de enfermagem e enfermeiros.

MATERIAIS:1. Seringa – conforme volume a ser injetado (máximo 5 ml.).2. Agulha – comprimento/ calibre compatível com a massa muscular e solubilidade do líquido a ser injetado.3. Algodão.4. Álcool 70%.5. Bandeja.6. Medicação prescrita.

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:1. Checar prescrição medicamentosa (data, dose, via nome paciente).2. Lavar as mãos com técnica adequada.3. Preparar injeção, conforme técnica já descrita.4. Orientar o paciente sobre o procedimento.5. Escolher local da administração.6. Fazer anti-sepsia da pele com algodão/ álcool.7. Firmar o músculo, utilizando o dedo indicador e o polegar.8. Introduzir a agulha com ângulo adequado à escolha do músculo.9. Aspirar observando se atingiu algum vaso sangüíneo (caso aconteça, retirar agulha do local, desprezar todo material e reiniciar o procedimento).10. Injetar o líquido lentamente.11. Retirar a seringa/agulha em movimento único e firme.12. Fazer leve compressão no local.13. Desprezar o material pérfuro-cortante em recipiente apropriado (caixa resíduo pérfuro-cortante).14. Lavar as mãos.15. Realizar anotação de enfermagem, assinar e carimbar.16. Realizar anotações em planilhas de produção.17. Manter ambiente de trabalho em ordem.

OBSERVAÇÕES:A. Locais de aplicação:O local apropriado para aplicação da injeção intramuscular é fundamental para uma administração segura. Na seleção do local deve-se considerar o seguinte:






• Distância em relação a vasos e nervos importantes;• Musculatura suficientemente grande para absorver o medicamento;• Espessura do tecido adiposo;• Idade do paciente;• Irritabilidade da droga;• Atividade do paciente.

Dorsoglútea (DG):1. Colocar o paciente em decúbito ventral ou lateral, com os pés voltados para dentro, para um bom relaxamento. A posição de pé é contra-indicada, pois há completa contração dos músculos glúteos, mas, quando for necessário, pedir para o paciente ficar com os pés virados para dentro, pois ajudará no relaxamento.2. Localizar o músculo grande glúteo e traçar uma cruz imaginária, a partir da espinha ilíaca póstero-superior até o trocânter do fêmur.3. Administrar a injeção no quadrante superior externo da cruz imaginária.4. Indicada para adolescentes e adultos com bom desenvolvimento muscular e excepcionalmente em crianças com mais de 2 anos, com no mínimo 1 ano de deambulação.

Ventroglútea (VG):1. Paciente pode estar em decúbito sentado lateral, ventral ou dorsal.2. Colocar a mão esquerda no quadril direito do paciente.3. Localizar com a falange distal do dedo indicador a espinha ilíaca Ântero-superior direita.4. Estender o dedo médio ao longo da crista ilíaca.5. Espalmar a mão sobre a base do grande trocânter do fêmur e formar com o indicador em triângulo.6. Indicada para crianças acima de 03 anos, pacientes magros, idosos ou caquéticos.

Face Vasto Lateral da Coxa:1. Colocar o paciente em decúbito dorsal, lateral ou sentado.2. Traçar um retângulo delimitado pela linha média na anterior da coxa, na frente da perna e na linha média lateral da coxa do lado da perna, 12-15 cm do grande trocânter do fêmur e de 9-12 cm acima do joelho, numa faixa de 7-10 cm de largura.3. Indicado para lactantes e crianças acima de 1 mês, e adultos.

Deltóide:• Paciente poderá ficar sentado ou decúbito lateral.• Localizar músculo deltóide que fica 2 ou 3 dedos abaixo do acrômio. A - Traçar um triângulo imaginário com a base voltada para cima e administrar a medicação no centro do triângulo imaginário.B – Escolha correta do ângulo:• Vasto lateral da coxa – ângulo 45 em direção podálica.• Deltóide – ângulo 90º.• Ventroglúteo – angulação dirigida ligeiramente à crista ilíaca.• Dorso glúteo – ângulo 90º.C – Escolha correta da agulha:






Conforme Horta e Teixeira a dimensão da agulha em relação à solução e à espessura da tela subcutânea (quantidade de tecido abaixo da pele) na criança e no adulto, deve seguir o seguinte esquema:






FAIXA ETÁRIA ESPESSURASUBCUTÂNEA

SOLUÇÃO AQUOSA

SOLUÇÃO OLEOSAOU SUSPENSÃO

ADULTO • Magro• Normal• Obeso

• 25 x 6/7• 30 x 6/7• 30 x 8

• 25 x 8• 30 x 8• 30 x 8

CRIANÇA • Magro• Normal• Obeso

• 20 x 6• 25 x 6/7• 30 x 8

• 20 x 6• 25 x 8• 30 x 8


Procedimento: ADMINISTRAÇÃO MEDICAMENTOS VIA ORAL

EXECUTANTES: Auxiliares, técnicos de enfermagem e enfermeiros.

MATERIAIS:1. Copo descartável/ graduado.2. Medicação.3. Conta gotas.4. Bandeja.

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:1. Checar prescrição: data, nome do paciente, medicação, dose, via de administração e apresentação.2. Lavar as mãos.3. Separar a medicação evitando tocar as mãos nos comprimidos. Usar a própria tampa do frasco ou gaze para auxiliar.4. Em caso de líquido – agitar o frasco e colocar a dose prescrita com auxílio do copo graduado, ou conta gotas.5. Explicar o procedimento ao paciente.6. Oferecer a medicação.7. Certificar-se que o medicamento foi deglutido.8. Lavar as mãos.9. Realizar anotação de enfermagem, assinar e carimbar.10. Anotar na planilha de produção.11. Manter ambiente de trabalho limpo e organizado.







Procedimento: HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

EXECUTANTES: Enfermeiro, Técnicos e Auxiliares de enfermagem.

MATERIAL:1. Água2. Sabão3. Papel ToalhaDESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:1) Retirar relógios, jóias e anéis das mãos e braços (sob tais objetos acumulam bactérias que não são removidas mesmo com a lavagem das mãos) 2) Abrir a torneira com a mão dominante sem encostar na pia para não contaminar a roupa, quando na ausência de dispensador de pedal;3) Molhar as mãos;4) Colocar em torno de 3 a 5ml de sabão líquido nas mãos;5) Ensaboar as mãos (proporcionar espuma), através de fricção por aproximadamente 30 segundos em todas as faces (palma e dorso das mãos), espaços interdigitais, articulações, unhas e extremidades dos dedos;6) Com as mãos em nível baixo, enxaguá-las em água corrente, sem encostá-las na pia, retirando totalmente a espuma e os resíduos de sabão;7) Enxugar as mãos com papel tolha descartável; em caso de torneira sem dispensador de pedal, fechar a torneira com o mesmo papel toalha;8) Desprezar o papel toalha na lixeira.

Observações:Manter as unhas bem amparadas e, de preferência, sem pintura excessiva.Usar papel toalha que possibilite o uso individual folha a folha. O uso coletivo de toalhas de tecido ou de rolo é contra-indicado, pois permanecem umedecidas quando não são substituídas.A lavagem simples das mãos pode ser completada com a fricção de álcool a 70% com 1% de glicerina. A técnica consiste na fricção de 3 a 5ml do anti-séptico em todas as faces da mão por um período de 15 segundos. As mãos devem ser secas espontaneamente e não por intermédio de papel-toalha. A eficácia do álcool glicerinado a 70% diminui se utilizado com as mãos molhadas.

A lavagem das mãos é a medida mais simples e a mais importante na prevenção e controle de infecção.

O profissional de saúde deve fazer desse procedimento um hábito.É o simples ato de lavar as mãos com água e sabão que propicia a remoção de bactérias transitórias e algumas residentes, como também células descamativas, pêlos, suor, sujidades e oleosidade da pele (regiões palmoplantares e extremidades dos dedos).A qualidade do procedimento depende do produto, técnica, freqüência e duração.






Para eficácia na lavagem das mãos é imprescindível a colocação de lavabo com acionamento de torneira dispensando o toque manual, sabonete líquido em refil e papel toalha branco.






TÉCNICA DE LAVAGEM DAS MÃOS (FIGURA 1)


Procedimento: MEDIDA DE PRESSÃO ARTERIAL

EXECUTANTES: Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de enfermagem.

MATERIAIS:1. Esfigmomanômetro Aneróide ou de coluna de mercúrio.2. Estetoscópio.

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:






1. Explicar o procedimento ao paciente, questionar sobre uso de medicação, horário e queixas.2. Certificar-se de que o paciente não está com a bexiga cheia, não praticou exercícios físicos, não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos, ou fumou até 30 minutos antes da medida.3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao braço do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferência do braço e o seu comprimento e envolver pelo menos 80% do braço.4. Manter o braço do paciente na altura do coração, livre de roupas, com a palma da mão voltada para cima e cotovelo ligeiramente fletido.5. Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do manômetro aneróide.6. Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, para a estimativa do nível da pressão sistólica; desinflar rapidamente e aguardar um minuto antes de inflar novamente.7. Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, na fossa antecubital, evitando compressão excessiva.8. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, até ultrapassar, de 20 a 30 mmHg, o nível estimado da pressão sistólica. Proceder a deflação, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. Após identificação do som que determina a pressão sistólica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar congestão venosa e desconforto para o paciente.9. Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som (fase 1 de Korotkoff), seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflação. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff), anotar valores da sistólica/ diastólica/ (zero).10. Registrar os valores das pressões sistólica e diastólica, complementando com a posição do paciente, o tamanho do manguito e o braço em que foi feita a medida.Não arredondar os valores de pressão arterial para dígitos terminados em zero ou cinco.11. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas.12. O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da pressão arterial e a possível necessidade de acompanhamento.13. Registrar procedimento em prontuário/mapa de controle, assinando e carimbando.14. Comunicar médico/ enfermeiro caso de alteração da PA.15. Registrar procedimento em planilha de produção.16. Lavar as mãos.17. Manter ambiente de trabalho em ordem.OBSERVAÇÕES:

A. Orientar para que o paciente descanse por 5 a 10’ em ambiente cal mo antes da aferição e que não fale durante a execução do procedimento.

B. Dimensões aceitáveis da bolsa de borracha para braços de diferentes tamanhos:






Circunferência do braço (cm)

Denominação do Manguito

Largura doManguito (cm)

Comprimentoda bolsa (cm)

<= 6 Recém nascido 3 6

6-15 Criança 5 15

16-21 Infantil 8 21

22-26 Adulto pequeno 10 24

27-34 Adulto 13 30

35-44 Adulto grande 16 38

45-52 Coxa 20 42

C. Esfigmomanômetro deve ser periodicamente testado e devidamente calibrado a cada 6 meses.

D. Gestante recomenda-se que a PA seja verificada na posição sentada.E. Em pacientes obesos, deve-se utilizar o manguito de tamanho adequado à

circunferência do braço.F. Na 1ª avaliação fazer a medida da PA com o paciente sentado e em posição

ortostática, especialmente em idosos, diabéticos, alcoólicos, em uso de medicação anti-hipertensiva.


Procedimento: VISITA DOMICILIAR


MATERIAIS:1. Prontuário.2. Materiais necessários para realização de procedimentos, se necessário.

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:1. Agendar a Visita anteriormente, sempre que possível2. Identificar as condições de saúde, a vulnerabilidade aos agravos e o perfil epidemiológicos da família visitada, para que o profissional possa se preparar com os materiais necessários e adequados, pois a visita domiciliar só se configura como parte do arsenal de intervenções de que dispõem as equipes de saúde da família, quando planejada e sistematizada. De outra forma, configura uma mera atividade social.

Ao chegar ao domicílio:1. Cumprimentar a todos da casa.2. Identificar-se, e identificar o motivo que o levou a visita.






3. O profissional deverá conhecer o contexto de vida do usuário do serviço de saúde e através da constatação "in loco" observar as reais condições de habitação, bem como a identificação das relações familiares4. Construir um vínculo entre o profissional e o usuário, pois a Visita Domiciliar é interpretada, freqüentemente, como uma atenção diferenciada advinda do Serviço de Saúde.5. Realizar entrevista e observação sistematizada;6. Realizar as condutas pré-estabelecidas.7. Realizar as orientações referentes à Visita.8. Se necessário remarcar uma próxima visita.9. Convidar o usuário a freqüentar a unidade de saúde (quando possível).10. Fazer as anotações no impresso/controle de visitas domiciliares, em seguida anotar diretamente no prontuário do paciente.


Procedimento: PRECAUÇÕES PADRÃO


MATERIAIS:1. EPIs2. Prevenção

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:1. LAVE AS MÃOS OU USE SOLUÇÕES ANTISSÉPTICAS antes e depois de cuidar do paciente.2. USE LUVAS quando tocar em sangue e secreções corporais, mucosas ou lesão de pele de todos os pacientes, quando puncionar uma veia periférica.3. USE AVENTAL quando houver risco de contaminação do uniforme com sangue e secreções corporais.4. USE MÁSCARA, TOUCA E PROTETOR DE OLHOS quando houver risco de respingos de sangue e secreções na face.5. DESPREZE AGULHAS E INSTRUMENTOS CORTANTES em recipientes rígidos. EX: Descarpack.6. NUNCA REENCAPE AGULHAS.


Procedimento: ANOTACAO NO PRONTUARIO E RELATORIO DE ENFERMAGEM







As anotações no prontuário são baseadas em observação de enfermagem. Observação e o ato, hábito ou poder de ver, notar e perceber; e examinar, contemplar e notar algo através da atenção dirigida.

Finalidades Contribuir com informações para o diagnostico e tratamento médico e de enfermagem; Conhecer o paciente, família e comunidade; Construir fator decisivo entre a vida e a morte através dos dados colhidos; Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de decisões especificas; Verificar os problemas aparentes e inaparentes; Planejar cuidados de enfermagem; Analisar os serviços prestados; Analisar os cuidados de enfermagem prestados; Servir de base para qualquer documentação e anotação.

O Que Observar

Sintomas é uma manifestação perceptível no organismo que indica alteração na saúde física ou mental. Sintoma Subjetivo é aquele descrito pelo paciente, não podendo ser visto ou sentido por outros. Ex: cefaléia.

Sintoma Objetivo é aquele notado ou sentido pelo observador, e sinônimo de sinal. Ex. vomito Edema, etc.

Síndrome é um complexo de conjunto de sinais e sintomas.

A observação serve não só para descobrir anormalidades, mas também para identificar a potencialidade do individuo. A observação global associada a outras observações gerais leva a descoberta de aspectos favoráveis, podendo indicar ausência de problemas, recuperação, ou mesmo os recursos físicos e mentais, dos quais o individuo dispõe para auxiliar na sua própria recuperação.

ANOTACOES DE ENFERMAGEM

Finalidades Relatar por escrito as observações do paciente; Contribuir com informações para o diagnostico medico e de enfermagem; Contribuir com informações para fazer o planejamento do plano de cuidados de Enfermagem; Servir de elementos para pesquisa;






Fornecer elementos para auditoria de enfermagem; Servir para avaliação dos cuidados de enfermagem prestados (quanto à qualidade e continuidade); Servir como fonte para a aprendizagem.

Tomando como base as observações os elementos principais a serem anotados são o seguinte:

01 - A aparência; 02 - Estado físico: queixas, observações em geral, alimentação, exames, testes, encaminhamento, eliminações, tratamentos dados, resultados dos cuidados prestados, medicamentos, contenções e demais observações colhidas pelo exame físico; 03 - A conservação ou a comunicação; 04 - O comportamento: Equilíbrio do pensamento (senso crítico, confusão, expressão de idéias, delírios, localização no tempo e espaço, etc.); Equilíbrio do estado perceptivo (alucinações, delírios); Equilíbrio de estado afetivo (emoções, sentimentos, capacidade para resolver situações, etc.); Equilíbrio no ajustamento social (dependência, isolamento, reação ao ambiente e pessoa); Capacidade de aprendizagem - inteligência; 05 - Atividades; 06 - Recomendações.

Descrição do procedimento:

01 - Usar termos descritos: Ex. o paciente esta ansioso, o paciente deambula constantemente no corredor, torcendo as mãos, apresentando expressão facial de preocupação; 02 - Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e não de interpretação pessoal; 03 - Usar termos concisos; 04 - Considerar o aspecto legal das anotações: não permitindo rasuras, linha em branco entre uma e outra anotação, colocar nomes de pessoas; 05 - Considerar o segredo profissional; 06 - Observar a redação, ortografia, letra: Usar 3a pessoa gramatical: Ex. o enfermeiro atendeu imediatamente ao chamado da campainha; 07 - Colocar horário; 08 - Colocar vias de administração e locais de aplicação de medicamentos;






09 - Fazer assinatura legível; 10 - Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras pessoas.


Procedimento: HIGIENE DO USUÁRIO


NORMAS

01 - A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de Enfermagem; 02 - Explicar sempre ao usuário o que vai ser feito; 03 - Preferencialmente realizar a higiene oral do usuário, antes do banho e apos as refeições, com solução de Bicarbonato de Sódio, e quando se fizer necessário; 04 - Ao lidar com o usuário, de maneira direta, e imprescindível o uso de luvas para procedimentos; 05 - Cuidar durante o banho, para não expor, desnecessariamente, o usuário. A privacidade contribui muito para o conforto mental do paciente; 06 - Secar bem toda a superfície do corpo do paciente, principalmente as dobras; 07 - As portas do banheiro não devem ser trancadas, durante o banho; 08 - Deve-se testar a temperatura da água, antes do banho do usuário. Geralmente se usa água morna.

- HIGIENE ORAL

Definição: Consiste na limpeza dos dentes, gengivas, bochechas, língua e lábios. Condições patológicas que predispõem a irritação e a lesão da mucosa oral: (estado de coma, hipertemia).

Finalidades Promover conforto ao paciente, Evitar halitose, Prevenir carie dentaria, Conservar a boca livre de resíduos alimentares.

- BANHO DE ASPERSAO (chuveiro)

Material Roupa pessoal,






Toalha de banho, Sabonete (individual), Pente, Luva de banho (opcional),


01 - Lavar as mãos; 02 - Explicar ao usuário o que vai ser feito; 03 - Reunir o material e levar ao banheiro; 04 - Encaminhar o usuário ao banheiro (portas e janelas fechadas); 05 - Abrir o chuveiro e regular a temperatura da água e orientar o usuário sobre o manuseio da torneira; 06 - Ajudar o usuário a se despir, caso não consiga fazer sozinho; 07 - Iniciar o banho se a situação permitir, deixando o usuário sozinho; 08 - Enxugar ou ajudar o usuário a fazê-lo, observando as condições da pele e a reação do banho; 09 - Vestir e pentear o usuário caso não consiga fazê-lo sozinho; 10 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder à limpeza do banheiro; 11 - Lavar as mãos; 12 - Anotar no prontuário.

Obs: - Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os usuários idosos ou para os usuários que ainda estão muito fracos, facilitando para que lavem as pernas e pés, com menor probabilidade de escorregarem, - Durante o banho deve-se assegurar a privacidade aos usuários, mas pedir-lhe para não trancar a porta e chamar se precisar de assistência. Manter-se perto do local.

OBSERVAÇÃO: Como nossos usuários são independentes, devemos principalmente orientá-los e incentivá-los quanto ao auto-cuidado.


Procedimento: TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE LENDEAS

EXECUTANTES: Técnicos e Auxiliares de enfermagem.






Material:

Solução indicada para pediculose, Luvas para procedimento, Atadura de crepe, Esparadrapo, Forro e saco plástico, Pente fino, Biombo, Vaselina Liquida.


01 - Lavar as mãos; 02 - Trazer a bandeja com o material e colocá-los na mesa de cabeceira ou carro de banho; 03 - Explicar o procedimento ao usuário; 04 - Colocar biombo; 05 - Colocar o forro protegido com plástico sobre o travesseiro; 06 - Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo, para evitar que a solução queime o rosto; 07 - Dividir os cabelos em partes, aplicando a solução com gaze, fazendo fricção no couro cabeludo e no final embeber os cabelos; 08 - Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor da cabeça, formando um gorro e fixando com esparadrapo no final; 09 - Conservar o travesseiro com forro; 10 - Retirar as luvas; 11 - Lavar as mãos; 12 - Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem; 13 - Levar a bandeja com o material para o local de origem; 14 - Fazer anotações no prontuário do usuário.

Obs: - Deixar a solução no cabelo por 03 a 06 horas pela manha e lavá-la à tarde, passando vinagre apos e penteando; - Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais, se necessário.







Procedimento: RESTRICAO DO PACIENTE


Finalidade

Nos casos de pacientes/usuários agitados; Em doentes mentais, quando constituem um perigo para si e para os demais;

Meios Utilizados para Restrição Lençóis, faixas elásticas, coletes, cama com grade, saquinhos de areia, atadura de crepe, trapo;

NORMAS

01 - Importante conversar sempre com o paciente durante o tratamento, para diminuir o desconforto da restrição e a inquietude, explicando-lhe a finalidade da restrição; 02 - Retirar a restrição logo que terminar o tratamento ou o usuário se acalmar; 03 - Ha necessidade de uma boa observação devido à possibilidade de deficiência de circulação; 04 - Sempre anotar as causas das restrições no prontuário; 05 - Verificar com freqüência o local da restrição; Se o usuário ficar sob restrição durante muito tempo, retira-la duas vezes ao dia, lavar o local com água morna e sabonete ou sabão liquido, massageando o local; 06 - Ter cuidado para não apertar demasiadamente; Deve-se passar pelo menos 1 dedo entre a argola e o local restrito; 07 - Não deixar de restringir os membros sem restringir também o abdômen quando o paciente estiver agitado; 08 - Quando colocar restrição sobre o abdômen, evitar ajustar o lençol sobre a região epigástrica; 09 - Evitar fazer pressão sobre as artérias, fraturas, queimaduras e ferimentos; 10 - Deve-se usar a restrição, somente quando se tornar absolutamente necessária;

- RESTRICAO POR MEIO DE LENCOIS

RESTRICAO DOS OMBROS







01 - Lavar as mãos; 02 - Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possível); 03 - Dobrar um lençol em diagonal, ate formar uma faixa de 25 cm de largura; 04 - Colocar a faixa sob as costas do paciente, passando pelas axilas, cruzando sob o travesseiro e amarrando na cabeceira da cama; 05 - Lavar as mãos; 06 - Anotar no prontuário.

RESTRICAO DO ABDOMEN


01 - Lavar as mãos; 02 - Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possível); 03 - Dobrar 02 lençóis de forma longitudinal (ao comprido) ou diagonal cada um, ate formar uma faixa de 25 cm de largura; 04 - Colocar uma faixa sobre o abdômen do paciente e a outra sob a região lombar; 05 - Torcer juntas as pontas do lado direito dos dois lençóis, amarrando-as no estrado do leito; 06 - Repetir o mesmo procedimento para o lado esquerdo; 07 - Lavar as mãos; 08 - Anotar no prontuário.

RESTRICAO DOS JOELHOS


01 - Lavar as mãos; 02 - Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possível); 03 - Dobrar 01 lençol em diagonal; 04 - Colocar sob os joelhos do paciente; 05 - Passar a ponta do lado direito do lençol sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo;

06 - Passar a ponta do lado esquerdo do lençol sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito, amarrando as extremidades livres no estrado do leito; 07 - Lavar as mãos; 08 - Anotar no prontuário.






RESTRICAO COM ATADURAS DE CREPE

Descrição do procedimento

01 - Lavar as mãos; 02 - Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possível); 03 - Colocar o membro do paciente em posição anatômica; 04 - Adaptar a atadura de crepe no membro deixando sobrar uma ponta; 05 - Realizar o enfaixamento do membro, que terá duas finalidades: a) Proteção do membro; b) Restrição do membro; 06 - Amarrar as pontas das ataduras apos o enfaixamento; 07 - Amarrar a ponta da atadura no estrado da cama; 08 - Lavar as mãos; 09 - Anotar no prontuário.

Bibliografia:

1. MANUAL DE NORMAS E ROTINAS PARA OS PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGE – ESF PALMEIRAS – Dra Gabriela Alves Alvim

2. Técnicas Básicas de Enfermagem - http://www.marimar.com.br/medico/tecnicas_basicas_em_enfermagem.htm

3. Manual do Técnico e Auxiliar de Enfermagem – 8ª Edição - Autor: Liégio, Eliane Matão Maria



http://www.marimar.com.br/medico/tecnicas_basicas_em_enfermagem.htm

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