capitulos 62 66

Capitulo 62

Fisiopatología

Movimientos

Superficies articulares

• Flexión• Extensión• Rotación externa • Rotación interna

• Condilea en fémur

• Aplanada en tibia

Fisiopatologia

Logran una mejor coaptación entre los cóndilos femorales

y los platillos tibiales

Aseguran un deslizamiento

suave

Protegen el cartílago

articular de los factores de

carga -deterioro prematuro de

éste-

MENISCOS

-Cuerno posterior es mas ancho, Firmemente unido a las estructuras

osteofibrosas posteriores

-Borde periférico: fijo a la capsula medial y es por donde recibe los vasos nutricios

-Borde interno: Libre y avascular

MENISCOS

INTERNO

-Forma de C abierta

EXTERNO

-Forma de C cerrada

Mecanismos de producción

ROTURAS MENISCALES– Se producen por un forzado de rotación

con la rodilla en flexión

– Los meniscos pueden sufrir desgarros• Longitudinales (mas comunes)

El cóndilo femoral atrapa al menisco contra el platillo tibial y provoca su lesión

Mecanismos de producción• “asa de balde” (cuando el desgarro se extiende

de uno a otro extremo)

• Desgarro pedunculado (si se desprende uno de sus extremos)

• Transversales (mas frecuentes en el menisco izquierdo)

• Combinados (reiterados episodios lesionales)

Mecanismos de producción MENISCOS DISCOIDEOS• De origen congénito• Forma de disco o plato• Son mas vulnerables a las violencias externas • En adolescentes o adultos jóvenes

QUISTES DEL MENISCO• Producto de alteraciones quísticas mucinosas• Se ubican en su periferia (mayor en el externo)• Provocan alteraciones en la mecánica de la rodilla y dolor• Tratamiento quirúrgico

Estabilidad de la rodilla

Factores activos

Factores pasivos

Mecanismos de defensa

Estabilidad de la rodilla

Factores pasivos

Capsula articular posterior

Cuenta con el refuerzo de la

inserción múltiple del tendón del

semimembranoso

Ligamentos cruzados

Controlan la estabilidad rotatoria

Ligamentos laterales

Mantienen la estabilidad lateral

Ligamento lateral interno y ligamento

cruzado anterior controlan el

movimiento de valgo y rotación externa

Ligamento lateral externo y ambos

ligamentos cruzados controlan el caro y la

rotación interna

Estabilidad de la rodillaFactores activos

Plano posterior

Sistema interno

Tendones de la pata de ganso

Semimembranoso

Sistema externo

Tendones del bíceps crural y

poplíteo

Plano anterior

Aparato extensor de la

rodilla

Estabilidad de la rodillaMecanismos de defensa

– Reflejos propioceptivos originados en receptores nerviosos en la intimidad del sistema capsuloligamentario

Mecanorreceptores

Semiología de la rodilla

Acción violenta

Valgo y rotación externa forzado

Se lesionaran estructuras capsuloligamentarias

internas, menisco interno y ligamento cruzado

anterior

Varo-rotación interna forzada

lesión en ligamento colateral externo, menisco

y ligamentos cruzados

Examen clínico

AnamnesisDolor

• Brusco --- lesión traumática• Gradual --- lesión inflamatoria o degenerativa

Tumefacción

• Inmediata• Tardía• Extraarticular • Intraarticular

Rodilla bloqueada

• Incapaz de completar el movimiento de flexión o de extensión por causas mecánicas: rotura meniscal o cuerpos libres intraarticulares

Investigar si existen episodios similares en esta u otra articulación y el tratamiento realizado

Examen clínico

InspecciónObservar relieves normales

• Cuádriceps

Atrofias

• Genu valgo • 8-10° en el hombre• 10-15° en la mujer

• Genu varo

Ejes del miembro

Posición de la rotula

Examen clínico

Palpación– Primero en la rodilla sana y luego en la

enfermaDolor

Ligamentos laterales

Rótula• Cara anterior: bordes, vértice y Facetas articulares• Cara posterior: tumoración de origen sinovial <sinovitis traumática

o degenerativa> <quiste poplíteo o quiste de Baker>

Pata de ganso

Examen clínico

PalpaciónSigno del choque rotuliano • Impulsar con el índice la rotula hacia atrás contra

los cóndilos femorales, mientras la otra mano deprime el fondo de saco subcuadricipital

Positivo: cuando hay derrame intraarticular sinovial o hemático, éste eleva la rótula, que, al ser

deprimida con el dedo, choca contra los cóndilos

Examen clínico

Movilidad

– En forma activa y pasiva– Movilidad de la articulación

coxofemoral <rotaciones>– Extensión completa 0°– Flexión máxima 145-160°

MANIOBRAS DE DIAGNÓSTICO

Ligamentos laterales• Maniobra de bostezo: la

rodilla en extensión completamente es absolutamente estable, condición que se pierde progresivamente con la flexión.

Su positividad indica lesión por elongación o ruptura de las estructuras capsuloligamentarias mediales o laterales.

Debe tomarse con la rodilla en 20° y en 30 ° de flexión.

Siempre en forma comparativa para descartar laxitudes individuales.

Si es positiva debe tomarse en extensión completa.

Si en extensión completa es positiva indicará grave lesión.

Ligamentos cruzados.• Maniobra de cajón: el

paciente en decúbito dorsal y la rodilla en flexión de 90°se toma con las manos el extremo proximal de la tibia, fijando el tobillo con el codo.

• Una vez comprobada la relajación de los isquiosurales, se trata de desplazar la tibia hacia el anterior y posterior.

Si esto produce –cajón positivo- indica la insuficiencia del ligamento cruzado anterior o posterior respectivamente.

• Maniobra de Lachman: con el paciente en decúbito dorsal .– la rodilla en flexión de 20°, mientras una mano fija el

extremo distal del fémur, la otra toma el proximal de la tibia, apoyando el pulgar sobre el reborde e intentando desplazarlo hacia a delante.

Si esto se logra , señala lesión.

• Maniobra de Slocum: con el paciente en decúbito lateral opuesto al miembro a examinar y la rodilla en flexión de 20°, una mano fija la epífisis distal del fémur, mientras la otra toma el macizo tibial .

• Con el pulgar lo desplaza suavemente hacia delante.

• Maniobra de pivote: – en decúbito lateral se toma el talón con una

mano y con la otra apoyada sobre el extremo proximal y lateral de la pierna se realiza simultáneamente un movimiento de flexión y valgo con rotación interna

Positivo : se produce un franco resalto.

• Maniobra de Geoffrey: paciente en decúbito dorsal con cadera y rodillas en 90° de flexión y los miembros sostenidos desde ambos hallux.

Cuando ay rotura del ligamento cruzado posterior, se observa la perdida del relieve anterior de la tibia.

LESIONES MENISCALESMas frecuente en el

deporte.En el dx. El interrogatorio

es el acto mas importante.Refieren un movimiento

de rotación con el pie fijo en el piso.

Una rotura importante de trazo longitudinal puede provocar “BLOQUEO” de la rodilla (imposibilidad de flexionar o extender).

• Hay 2 signos indicadores de rotula meniscal:– Mc Murray consiste en realizar

maniobras de rotación en distinto grado de flexión, que provocan dolor y resalto cuando ay lesión.

• Signo del resalto de Finocchieto: se investiga haciendo la maniobra del cajón: cuando es positivo, se produce franco resalto palpable y audible, muy doloroso , que bloquea momentáneamente la articulación.

Diagnostico diferencial.

• Fracturas• Cuerpos libres articulares.• Síndrome rotuliano mínimo.• Luxación recidivante de la rotula.• Lesiones osteocondrales.• Tendinitis de inserción.• Bursitis.• Etc.…

Tratamiento

Lesión aguda

SI• Reposoabsoluto• Hielo local• Analgésicos /

antiinflamatorios• Repetir la evaluación

del paciente a las 24 y 48 horas

• Ante granderrame, punciónevacuadora

• Rehabilitación

NO

Calzaóbota de yeso sin diagnósticoycitar a las 3-4 semanas

Lesióncrónicameniscal

Resecciónparcial del menisco (segmentodesgarrado)

Reinserción de menisco (en caso de desinserción capsular)

Lesión crónicaligamentaria estable(lesión aislada de ligamentos colaterales)

RehabilitaciónkinésicaCirugía de

reinserciónóreimplantación– Bostezo> 10 mm óarrancamiento de

fragmentoóseo femoral óperoneo– Roturacapsuloligamentaria

Lesión crónica ligamentaria inestable(compromiso del LCA)

Reemplazo del LCA con autoinjertos (fascia lata, semitendinoso, recto internoótendónpatelar con fragmentosóseos)

Reemplazo del LCA con materiales no biológicos (fibras de carbonoósintéticas)

Fracturas de la pierna

Capitulo 63

Fracturas de la pierna

Peroné

• Se fractura en forma aislada• Traumatismos directos.• Tx. Conservador.• Fractura cercana al tobillo lesión lig.

tibioperoneo ant.

Tibia

• Hueso frecuentemente lesionado a nivel de unión de tercio medio con tercio inf.

• Mas frecuente fracturas expuestas.• Aporte sanguíneo mas precario que

condiciona:• Retardo en la consolidación.• Seudoartrosis.• Infección.

Son aquellas que se producen entre la rodilla y el tobillo, excluyendo las que llegan a comprometer a dichas articulaciones

La naturaleza del mecanismo fracturario permite su clasificación en lesiones por baja y alta energía:

• Producidas por caídas simples.• Escaso desplazamiento inicial.• Poca conminación.• Leve compromiso de partes blandas.• Mecanismo torsional• Desgarra longitudinalmente el periostio.• No altera la circulación endóstica.• ESTABLES.

FRACTURAS POR BAJA ENERGÍA

• Por accidentes de tránsito o por aplastamiento grave.• Marcado desplazamiento inicial.• Lesiones conminutas.• Gran compromiso de partes blandas.• Gran desprendimiento perióstico.• Lesión de la circulación endóstica.• INESTABLES.

FRACTURAS POR ALTA ENERGÍA

FRACTURAS DE LA PIERNA

Diagnóstico

Excepto en las lesiones patológicas, las fracturas de pierna siempre tienen el antecedente de un traumatismo.

Sintomatología

• Dolor.• Impotencia funcional.• Pérdida del control de

la rotación del pie.


Exploración física

Inspección– Hueso subcutáneo.– Examinarse el estado de la piel retirando vendajes.

Tomar pulsos– Tibial posterior y pedio.

Evaluar movilidad del pie.

Complicación vascular fracturas de tercio proximal con desplazamiento.


Tratamiento

Forma incruenta

Forma quirúrgica


Tratamiento incruento

La fractura debe ser alineada para

lograr su reducción.

Confeccionar una bota alta de

yeso (yeso cruropedio).

Paciente internado con

miembro inferior lesionado en

elevación.

Monitorización clínica para

detectar signos de síndrome

compartimental


Después de 1 semana se permite deambulación con ayuda de muletas.

3-4 semanas– control radiográfico para valorara

contención y formación de callo óseo.

Si la reducción no es satisfactoria.– Corte transversal.– ¾ partes de circunferencia de

yeso.– Abriendo el yeso en forma forzada

a nivel del seno del ángulo de deformidad.

– Se constata Rx y se cierra (corrección en media luna o cuña)


• Cambiar inmovilización.• Vendaje enyesado con

sustentación rotuliana por debajo de la rodilla (yeso de Sarmiento).

2-3 meses de evolución

• Descarga del peso corporal

Puede agregarse taco de marcha al yeso


Tratamiento quirúrgico Indicado en fracturas expuestas.

Lesiones cerradas operar prematuramente.

Cirugía tempranaAquella que se realiza durante las primeras 48 horas

Después de este lapso:Se hacen evidentes las manifestaciones

de sufrimiento vascular- Equimosis.

- Áreas ampollosas.

La intervención se debe posponer hasta que:-La piel se revascularice.

-Se evidencien áreas de necrosis cutánea

Tracción esquelética

trascalcánea


Osteosíntesis

– Implantes rígidos.• Clavo intramedular de Küntscher. (más utilizado)• Clavo acerrojado.• Trabas proximales o distales con tornillos pasados en

forma perpendicular al clavo.

Indicación fundamental• Fracturas transversales u oblicuas cortas.• Trabado en ambos extremos fractura con gran conminación.


Implantes intramedulares

– Implantes elásticos.• Ejercen su acción tomando tres puntos de apoyo dentro

del conducto medular y estabilizando así la fractura.• Mas utilizados: Rush.

• Fracturas transversales u oblicuas cortas..

Indicación


– Otro procedimiento: Hackethal • Introducir un haz de clavos delgados (2.5

mm de calibre) dentro del conducto medular.

• Semejante a la del clavo de Küntscher

Indicación

Su uso depende del tipo de fractura. En casos que existe pérdida de sustancia ósea o retardo de la

consolidación Adicionar injerto óseo al foco. Fracturas con algunos fragmentos grandes.

Osteosíntesis con placa y tornillos

Se combina la placa de osteosíntesis con tornillos

suplementarios para fijación ósea en otros planos del

espacio

• Fracturas expuestas graves, con severo daño de partes blandas.

Indicación fundamental

Fijación externa

Complicaciones

• Pueden ser inmediatas o alejadas.– Complicaciones inmediatas

Lesiones de partes blandas

• Complicación habitual• Debe realizarse fijación

de la fractura con placa metálica o con un tutor ext.

• Cubrir la pérdida de sustancia por procedimientos plásticos.

Complicaciones vasculares

• Poco frecuentes.• Cirujano vascular.• Sx compartimental

fasciotomías amplias.

Pérdida de sustancia ósea.

• Fracturas expuestas.• Mantener la longitud del

miembro mediante tracción esquelética o colocando un tutor ext.

• Posteriormente agregar injerto óseo o alargamiento óseo.

– Complicaciones alejadas• Retardo de consolidación.

– Lapso superior a 6 meses.

• Seudoartrosis.– Rx: esclerosis de los extremos fracturarios a

nivel del conducto medular.– Tx Qx: injertos óseos de cresta iliaca, apoyados

sobre el foco de fractura.

Fracturas de la pierna en niños

Lactantes y niños pequeños

• Fractura subperióstica• Fractura espiroidea con

el peroné intacto.• Tx. Inmovilización con

una bota alta de yeso (1 mes)

Niños entre 5 y 10 años

• Simple fractura transversal.

• Traumatismo directo.

Adolescencia

• Lesiones deportivas.• Fracturas en unión de los

tercio medio y distal de la tibia y el peroné.

• Fragmento en ala de mariposa.

• Desplazamiento mínimo.

Pueden producirse por una contusión directa o por una fuerza de torsión o rotación aplicada al pie, que se transmite a lo largo

de la diáfisis tibial.

TratamientoNiños y adolescentes

Reducción incruenta e inmovilización con bota alta de yeso con La rodilla en flexión (consolidan en 2-3 meses)

Fracturas inestables: reducción Qx y osteosíntesis.

Capitulo 64

Fracturas del tobillo

ANATOMIA


Articulación del tobilloTibiaPeroné Sindesmosis : La mortaja, que contiene

al astrágalo

- La porción inferior de la tibia → pilón tibial

- Las superficies óseas están solidarizadas por la cápsula articular y por los ligamentos: Lateral externo, lateral interno y tiboperoneos

Anatomía

Ligamento lateral externo: 3 fascículos

- Anterior o peroneoastragalino anterior- Medio o peroneocalcáneo- Peroneoastragalino posterior


Anatomía

Ligamento lateral interno

2 planosSuperficial: Triangular, vértice superior. Del maléolo tibial al escafoidesProfundo: 2 fascículos

anterior: Del maléolo tibial al cuello del astrágaloposterior: Del maléolo tibial al tubérculo del

astrágalo

Los peroneos son uno anterior y otro posterior


AnatomíaRuptura de estos ligamentos: inestabilidad articular

Frecuente sobre todo en las del LLE

Tx conservador o quirúrgico


Para visualización ligamentaria maniobra

bostezo: pie varo equino forzado

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.biolaster.com/traumatologia/tobillo/esguince_tobillo/clinica_esguince/bostezo_externoB.jpg&imgrefurl=http://elblogdepacogilo.blogspot.com/2008_05_01_archive.html&usg=__Ji6GQmCjwGAbCHRV9LvLD-b8abU=&h=293&w=220&sz=10&hl=es&start=15&um=1&itbs=1&tbnid=XtVG4N6h7E8r2M:&tbnh=115&tbnw=86&prev=/images?q=maniobra+bostezo&um=1&hl=es&ndsp=21&tbs=isch:1

Clasificación

Anatomicas

Según el tipo y nivel del trazo fracturario

Dupuytren, Danis

Según el mecanismo de producción de la fractura

Lauge Hansen

1-Supinación aducción

2- Pronación abducción

3- Pronación rotación externa

4-Supinación rotación externa


Se prefiere la de Danis weber

Clasificación


Clasificación

Repercusión sobre sindesmosis y membrana interósea indicación de Qx

50% son Quirúrgicas

Fracturas pueden ser:

Unimaleolares y hasta trimaleolares


Maleolo posterior “destot” → reborde posterior de la tibia

Tratamiento

Reducción incruenta bajo

anestesia regional o general

De no ser así

→

Reducción yestabilizacion

Quirúrgica


Fracturas del tobillo en el niño

Mecanismos de producción son similares

Fracturas diferentes por cartílago de crecimiento


Clasificación Salter y Harris

Tipo I (6%) Decolamiento epifisario

Tipo II (75%) Decolamiento epifisario mas fractura metafisiaria

Tipo III (8%) Decolamiento epifisario parcial y continuación del trazo hacia el pilón tibial

Tipo IV (10%) Fractura de Mac Farlan el trazo es oblicuo atraviesa epífisis, cartílago de crecimiento y metáfisis

Tipo V (1%) Por compresipón con lesión inaparente del cartílago de crecimiento

Fracturas del tobillo en el niño


Tratamiento

I y II (80%) Forma incruenta

III y IV pueden requerir reducción quirúrgica


LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

Capítulo 65

Fracturas del astrágalo.

60% de su superficie carece de afluencia vascular.

Cubierta de cartílago articular. No tiene inserciones musculares.


Fracturas del cuello del astrágalo.

50% de las fracturas del astrágalo.Caída de cierta altura con el píe en

flexión dorsal.Puede estar asociada fx del maléolo

tibial.


Clasificación de Hawkins modificada por Canle.

Tratamiento

•Inmovilización con una bota enyesada.

•15% aparece necrosis.

Tipo I

•Reducción extemporanea.

•Flexión plantar con movimiento de inversión o de eversión.

•20-40% aparece necrosis.

Tipo II

•Urgencia.

•Reducción cerrada o quirúrgica.

•80-100% de los casos aparece necrosis.

Tipo III

Fracturas del cuello del astrágalo.LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

Fracturas del cuerpo del astrágalo

15-20% de las fracturas del astrágalo.


Fracturas del cuerpo propiamente dicho.

Fracturas de las apófisis posterior y externa.

Fracturas osteocondrales del domo, o transcondrales (osteocondritis disecante)

Cuando no hay desplazamiento se tratan de modo incruento.


Fracturas del calcáneo

Estructura esponjosa – hundimiento es difícilmente reducible.


Fracturas talámicas.

Fracturas extratalámicas

• Son frecuentes, graves y difíciles de reducir.

• Respetan la integridad del apoyo.

Fracturas de talámicas

Lesiones a nivel de columna vertebral asociadas. Hundimiento – ángulo de Böhler ↓


Trazo fracturario inicial- a partir del ángulo crucial por la cara externa del calcaneo.

Trazo fracturario primario- dirección oblicua– Fragmento tuberositario (posterolateral)– Fragmento sustentacular (anteromedial)




1)Fragmento tuberositario

2)Fragmento sutentacular

3)Fragmento talámico

4) Fragmento anterolateral

Tratamiento – reducción y estabilización quirúrgica.


Fracturas Extratalámicas

Fracturas de la tuberosidad mayor:

•De fragmento pequeño- por encima de la inserción del tendón de Aquiles.

•De fragmento grande- por arrancamiento del tendón de Aquiles

Fracturas del ángulo

posterosuperior

•Fracturas de las tuberosidades plantares.

•Fracturas del tubérculo delos peroneos.

Fracturas del ángulo

posteroinferior.


Otras fracturas del pie

Más frecuentes las luxaciones del metatarso.– Reducción lo antes posible bajo anestesia

general.

Fractura de la Marcha (de Deutchlander)Fractura por fatigaParte anterior de la diáfisis del metatarsiano

Tipos de inmovilización

Capítulo 66

Inmovilización con yeso

Método más utilizado para el tratamiento de: Lesiones osteoarticulaes Lesiones musculares Contención posoperatoria

Para la confección de vendas enyesadas se utiliza:

Gasa gruesa o tartalinaSulfato de calcio calcinadoMalla tubular Algodón laminado u ovata

4 o 5 m de largo10,15,20 cm de ancho

TécnicaPosición adecuada para la patología

Colocar malla tubular, sobrepasando la zona lesionada algunos cm

(evitar contacto del yeso con la piel)

Cubrir malla con algodón laminado u ovata en forma de espiral con precaución de proteger los resaltos óseos

Aplicar venda enyesada, previamente sumergida en agua tibia, hacerlo en forma de espiral, sin levantarla, haciéndola rodar y extendiéndola con el talón de la mano

Alisar y modelar con la palma de la mano, sobre contorno y prominencias óseas.

MANTENER LA REDUCCIÓN O LA POSICIÓN FUNCIONAL

Efectúar recortes correspondientes

Cuidados de la confección del yeso

Almohadillar las prominencias óseas y no provocar hundimientos que puedan

ocasionar lesiones por decúbito

No comprimir zonas de pliegues o de flexión, para no provocar lesiones

neurovasculares

Controlar que las articulaciones queden en posición anatomofuncional

Monitoreo del paciente inmovilizado con yeso

Se hará exploración en los dedos (que quedan al descubierto):

Dolor persistente que no cede con analgésicos– Pensar compresión

Alteraciones osteosensibles– Abrir el yeso en toda su longitud

Recomendable elevación del miembro afectado

ColorLlenado capilarTemperaturaGrado de tumefacciónMovilidadSensibilidad

Tipos de yesos

Modelados

• Mantienen la reducción de una fractura en la posición deseada

Funcionales

• Permite realizar marcha y movilidad articular antes de la consolidación

• Bota de granadero o de Sarmiento

Férulas enyesada

Inmovilización con yeso por regiones

• Inmovilización de la articulación proximal y distal

• Posición funcional• Sin permitir desplazamientos rotatoriosFracturas

• Superar estos limites• Inmovilizar grupos musculares bipolares de la

regiónProceso

infeccioso osteoarticular

Columna vertebral

• Inmoviliza columna cervical• Collar enyesado que se

prolonga al tórax

Minerva

• Inmoviliza la columna dorsal baja y lumbar

• Se apoya en el esternón y el pubis por delante

• La columna cervical desde las primeras dorsales hasta el sacro por atrás

Corsé

• Similar al anterior • Lesiones altas traumáticas

o infecciosas de las columna dorsal

Corsé alto con breteles

Miembro superior

Vendaje en ocho

Paciente coloca sus manos en la cintura y lleva los hombros hacia atrás

Se pasan las vendas sobre los hombros y por las axilas cruzandolas a nivel de la columna dorsal

En niños pequeños suelen utilizarse vendajes en 8 confeccionados con vendas de camiseta o malla tubular

Útil para inmovilizar la fracturas de clavícula

Miembro superior

Vendaje Velpeau

Su función es inmovilizar el hombro con el miembro superior adosado al tórax, con el codo en flexión y dejando la muñeca y la mano libres

Tratamiento de lesiones de hombro, luxaciones, fracturas de escápula, etc

Miembro superior Toracopalmar

– Incluye tórax y todo el miembro superior– Apoyándose sobre la cresta íliaca del lado lesionado– Miembro debe quedar en 75° abducción, anteroposición de

30° y leve rotación externa*

Fracturas humerales, supraccondíleas del

codoArtritis sépticas del

codo y hombro

* Mano a la altura del hombro y el codo mas bajo

Miembro superior

Braquiopalmar– Incluye brazo, antebrazo y palma de la

mano– El límite proximal debe ser el mas alto

posible que no interfiera con la movilidad del hombro

– Distalmente llegar por delante del pliegue palmar (permitir flexión completa de las Metacarpofalángicas)

– Recortar a nivel de los nudillos– Pulgar debe tener todos sus

movimientosCodo en flexión de 90°,

muñeca en ligera dorsiflexión, discreta desviación cubutal y

semipronación

Fx de codo, antebrazo y muñeca

Antebraquiopalmar Incluye antebrazo y palma

de la mano Límite proximal: detrás

olécranon y delante inserción del bíceps

Límite distal: Delante del pliegue palmar

Inmovilización muñeca = anterior

Miembro superior

Yeso colgante– Fracturas de la diáfisis humeral– Yeso braquiopalmar con inclusión de argolla de yeso en la

muñeca– Controlar posición de la argolla

Ortesis braquial– Incluye sólo el brazo– Utilizado en fracturas de diáfisis humeral o retardo en la

consolidación de los mismos

Miembro superior

Miembro inferior

Yeso pelvipédico– Desde el abdomen hasta el pie– Dejando la parte dorsal de los

dedos libres– Fx femorales, contención de

luxaciones y procesos sépticos de cadera, fémur, rodilla o tercio proximal de la pierna

Inmovilizar la cadera en leve flexión y abducción y rotación indiferente, la rodilla en

flexión de 10° y el tobillo en 90°

Bota alta.– “Yeso cruropedio”– Desde la raíz del muslo hasta el

pie Bota corta

– Incluye pierna y pie– Desde la tuberosidad anterior de la

tibia sin impedir la flexión de la rodilla– Recortar en la base de los dedos– Cubrir hasta la punta de la planta– Fx maleolares de tobillo no

desplazadas, de retropie o esguinces o metatarsianos

Miembro inferior

Rodilla en flexión de 60° y tobillo en 90°, excepto en

lesiones del tendón de Aquiles donde el tobillo en flexión

pantar (equino)

Tobillo en 90°

Calza– “Inguinomaleolar”– Rodilla en ligera flexión de 10° a 15°– En lesiones ligamentarias de la rodilla o situación que

requiera evitar su movilidad Polaina

– Comprende la pierna– Tx funcional de fx de pierna o retardos en la consolidación– Cuando el paciente comience a cargar peso

Miembro inferior

Vendajes especiales

Vendaje de Watson-Jones

– Grados avanzados de luxación acromioclavicular

Tipos de tracciones

Tracción de partes blandas– Fuerza de tracción no excede los 3-3.5 kg– Usada en niños en fx de fémur o displasia de

cadera– En adultos para evitar posturas viciosas o previo a

una intervención 24 a 48 h

Los elementos necesarios son:Alambres de Kirschner de 2,2.5, 3

mmEstribos o compases de tracción

Férulas

Las férulas mas utilizadas son:

• Férula de Braun• Férula de Putti• Férula CPM

Tracciones esqueléticas– Lesiones donde la fuerza de tracción debe ser

importante– Función:

• Disminuir dolor• Inmovilizar• Realizar reducción progresiva de lesiones desplazadas• Relajar los tejidos blandos• Evitar acortamiento en el preoperatorio

Tipos de tracciones

Tracciones esqueléticas

Tipos de tracciones

Tracciones esqueléticas

Tipos de tracciones

TIPO INGRESO PROTEGER

Transcalcánea Interno Paquete tibial posterior

Transtuberositaria Externo CPE

Supracondílea Interno Arteria femoral profunda

Transolecraneana Interno Nervio cubital

Aplicación de férulas

Se utilizan para realizar inmovilizaciones o tratamientos funcionales de determinantes lesiones

Pueden ser:

•Fracturas

•Luxaciones

Estáticas

•Permiten rehabilitación prematura

Dinámicas

GRACIAS

capitulos 62 66

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