cÂncerendometrial dr. paulo roberto cará universidade de caxias do sul

CÂNCER CÂNCER ENDOMETRIALENDOMETRIAL

Dr. Paulo Roberto CaráDr. Paulo Roberto CaráUniversidade de Caxias do SulUniversidade de Caxias do Sul

CÂNCER 3ª CAUSA DE MORTECÂNCER 3ª CAUSA DE MORTE

TAXAS de 345,4/100.000 CANADÁTAXAS de 345,4/100.000 CANADÁ

TAXAS de 39,6/100.000 GÂMBIATAXAS de 39,6/100.000 GÂMBIA

GeneralidadesGeneralidades

C Â N C E RC Â N C E R

EXPECTATIVA DE EXPECTATIVA DE VIDAVIDABRASILBRASIL

1930

1960

1980

1991

2000

41 ANOS41 ANOS

54 ANOS54 ANOS

62 ANOS62 ANOS

66 ANOS66 ANOS

74 ANOS74 ANOS

CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIO

IncidênciaIncidência

4º MAIS FREQÜENTE ENTRE AS MULHERES (USA)4º MAIS FREQÜENTE ENTRE AS MULHERES (USA)

36.000 CASOS NOVOS e 6 MIL MORTES 36.000 CASOS NOVOS e 6 MIL MORTES

INCIDÊNCIA DE 12 a 100/100.000 MULHERESINCIDÊNCIA DE 12 a 100/100.000 MULHERES

6º LUGAR NO BRASIL 6º LUGAR NO BRASIL

2º TUMOR PÉLVICO + FREQUENTE EM MULHERES2º TUMOR PÉLVICO + FREQUENTE EM MULHERES

> INCIDÊNCIA e < MORTALIDADE> INCIDÊNCIA e < MORTALIDADE

IDADE: 55 a 65 ANOSIDADE: 55 a 65 ANOS

REGIÃO SUL - 6,23REGIÃO SUL - 6,23 REGIÃO SUDESTE - 9,11REGIÃO SUDESTE - 9,11 REGIÃO CENTRO-OESTE - 2,62REGIÃO CENTRO-OESTE - 2,62 REGIÃO NORDESTE - 4,87REGIÃO NORDESTE - 4,87 REGIÃO NORTE - 1,29 REGIÃO NORTE - 1,29

Incidência no Brasil Incidência no Brasil por 100.000 mulherespor 100.000 mulheres

CAXIAS DO SUL - 11,3 / 100.000 MulheresCAXIAS DO SUL - 11,3 / 100.000 Mulheres


MENARCA PRECOCEMENARCA PRECOCE MENOPAUSA TARDIAMENOPAUSA TARDIA HISTÓRIA DE INFERTILIDADE (Nuliparidade)HISTÓRIA DE INFERTILIDADE (Nuliparidade) FALHAS DE OVULAÇÃOFALHAS DE OVULAÇÃO SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS TU OVARIANOS PRODUTORES DE ESTRÓGENOSTU OVARIANOS PRODUTORES DE ESTRÓGENOS TRH com estrogênios isoladosTRH com estrogênios isolados USO DE TAMOXIFEN (8x)USO DE TAMOXIFEN (8x) OBESIDADE (3 a 10x), HIPERTENSÃO e DIABETESOBESIDADE (3 a 10x), HIPERTENSÃO e DIABETES HISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER COLORETALHISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER COLORETAL ANTICONCEPCIONAL ORAL SEQÜENCIAL (Pré-menopausa)ANTICONCEPCIONAL ORAL SEQÜENCIAL (Pré-menopausa) ANTICONCEPCIONAL ORAL COMBINADA e FUMOANTICONCEPCIONAL ORAL COMBINADA e FUMO HISTÓRIA DE RADIAÇÃO PÉLVICAHISTÓRIA DE RADIAÇÃO PÉLVICA

CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIOEtiologiaEtiologia

ECOGRAFIAECOGRAFIA CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINALCITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL CITOLOGIA ENDOMETRIALCITOLOGIA ENDOMETRIAL BIÓPSIA ENDOMETRIALBIÓPSIA ENDOMETRIAL CURETAGEM UTERINACURETAGEM UTERINA HISTEROSCOPIAHISTEROSCOPIA HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA


Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos



CLÍNICOCLÍNICO

Idade: 55 a 65 anosIdade: 55 a 65 anos 20 a 25% antes da última menstruação20 a 25% antes da última menstruação 5% antes dos 40 anos5% antes dos 40 anos Sangramento genital em 80 a 90% dos casosSangramento genital em 80 a 90% dos casos Teste da progesterona (76% sensibilidade)Teste da progesterona (76% sensibilidade) Fatores de riscoFatores de risco Dor pélvica ou tumoração abdominalDor pélvica ou tumoração abdominal

CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIOMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

ULTRA-SONOGRAFIA – Eco endometrial: ULTRA-SONOGRAFIA – Eco endometrial:

Maior 5 mm na pós-menopausa sem TRHMaior 5 mm na pós-menopausa sem TRH Maior 10 mm na pós-menopausa em uso TRHMaior 10 mm na pós-menopausa em uso TRH



CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINALCITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL

PACIENTES ASSINTOMÁTICAS - 40 %PACIENTES ASSINTOMÁTICAS - 40 % PACIENTES SINTOMÁTICAS - 50 a 60 %PACIENTES SINTOMÁTICAS - 50 a 60 % POSITIVIDADE > TUMORES G IIIPOSITIVIDADE > TUMORES G III 20 % FALSOS POSITIVOS20 % FALSOS POSITIVOS



CITOLOGIA ENDOMETRIALCITOLOGIA ENDOMETRIAL

LAVAGEM, ASPIRAÇÃO, BRUSHINGLAVAGEM, ASPIRAÇÃO, BRUSHING 2 a 12 % ACHADOS NÃO INTERPRETÁVEIS2 a 12 % ACHADOS NÃO INTERPRETÁVEIS 15 a 20 % FALSOS (+) e (-)15 a 20 % FALSOS (+) e (-)


BIÓPSIA ENDOMETRIALBIÓPSIA ENDOMETRIAL Acuracidade diagnóstica: 85 A 95 %Acuracidade diagnóstica: 85 A 95 % Impossibilidade de realização: 12 a 14 %Impossibilidade de realização: 12 a 14 % Material inadequado: 5 a 10%Material inadequado: 5 a 10%

Avaliar póliposAvaliar pólipos Avaliar miomasAvaliar miomas Permeabilidade tubáriaPermeabilidade tubária Sinéquias uterinasSinéquias uterinas Malformações uterinasMalformações uterinas


HISTEROSSONOGRAFIAHISTEROSSONOGRAFIA

276 HST e D & C276 HST e D & C

D & C HISTERECTOMIAD & C HISTERECTOMIA

50% Material inadequado50% Material inadequado

STOCK e KAMBOUR - 1975STOCK e KAMBOUR - 1975

GIMPELSON e RAPPOLD - 1998GIMPELSON e RAPPOLD - 1998

233 Correspondentes233 Correspondentes44 casos HST > D & C44 casos HST > D & C9 casos D & C > HST9 casos D & C > HST


CURETAGEM UTERINACURETAGEM UTERINA

CÂNCER DO ENDOMÉTRIOCÂNCER DO ENDOMÉTRIOMétodos diagnósticosMétodos diagnósticosHISTEROSCOPIAHISTEROSCOPIA

COMPROMETIMENTO LINFONODALCOMPROMETIMENTO LINFONODAL

TAMANHO DO TUMOR TAMANHO DO TUMOR

I 0% 0%I 0% 0% II 0% 33%II 0% 33% IIIIII 20% 30%20% 30%

< ou = 2 cm > 2 cm< ou = 2 cm > 2 cm

J. DonezJ. Donez

GRAU TUMORALGRAU TUMORAL


MÉTODOS DE AVALIAÇÃOMÉTODOS DE AVALIAÇÃOCOMPROMETIMENTO LINFONODALCOMPROMETIMENTO LINFONODAL


Linfoangiografia – 30%Linfoangiografia – 30% Tomografia – 33 a 70%Tomografia – 33 a 70% Ressonância – 60 a 70%Ressonância – 60 a 70%

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio

Histerectomia Assistida ou Total (com ou sem linfadenectomia pélvica)

Estadiar pacientes que foram estadiadas inadequadamente

Papel da Laparoscopia-Querleu e Le Blanc (1991)

Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio

AB

C

IIIb

Citologia (+) IIIa Serosa Anexos

II

IIIc (linfonodos)

Estadiamento

II

D:\Slides\SIMPOSIO.EXE

CÂNCER DE ENDOMÉTRIOTipos Histológicos

Adenocarcinoma Endometrióide (75%)– Secretor

– Diferenciação escamosa

– Viloglandular

Carcinoma Mucinoso

Carcinoma Seroso Papilífero

Carcinoma de Células Claras

Câncer de EndométrioCâncer de EndométrioO que fazer?

Histerectomia Total (Extra-fascial)

Anexectomia bilateral

Lavado peritoneal

Linfadenectomia Pélvica (casos selecionados)

Linfadenectomia Para-Aórtica ?

A recorrência do câncer de endométrio é de 45% em pacientes com linfonodos pélvicos positivos x 8% em pacientes com linfonodos negativos.

A sobrevida em 5 anos de pacientes com linfonodos positivos é de 54% enquanto que nas pacientes com linfonodos negativos a sobrevida é de 90%

Lurain et al., Obstet Gynecol. 78:63, 1991

Por quê fazer?

Linfadenectomia Pélvica no Linfadenectomia Pélvica no Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio

Linfadenectomia Pélvica no Linfadenectomia Pélvica no Câncer de EndométrioCâncer de Endométrio

Quando fazer? Tumores G2 ou G3 e tipos histológicos de mau prognóstico (serosopapilífero, células claras).

Tumores bem diferenciados que invadem mais de 1/3 do miométrio.

Histerectomia Laparoscópica/Laparotômica

Grau 1

Tratamento do Câncer de Endométrio

LinfonodosNegativos

LinfonodosPositivos

Linfadenectomia Para-Aórtica?

Sem InvasãoMiometrial

Com InvasãoMiometrial

Linfadenectomia Pélvica

G2 e G3

Tratamento do Câncer de Endométrio

LinfonodosNegativos

LinfonodosPositivosou G3 Ic

Linfadenectomia Para -Aórtica?

Histerectomia Laparoscópica/Laparotômica + Linfadenectomia Pélvica

Células ClarasSeroso PapilarAdenoescamoso


NÚMERO DE LINFONODOS:

LaparoscopiaLaparoscopia- 20 pélvicos e 8 para-aórticos- 20 pélvicos e 8 para-aórticos

LaparotomiaLaparotomia

- 22 pélvicos e 7 para-aórticos- 22 pélvicos e 7 para-aórticos

Possover et al., Gynecol Oncol. 71:19-28, 1998


COMPLICAÇÕES:

Lesão de grandes vasosLesão de grandes vasos Sub-oclusão intestinalSub-oclusão intestinal Lesão intestinalLesão intestinal Lesão de bexiga e ureterLesão de bexiga e ureter

Spirtos et al., Am J Obstet Gynecol. 173:105, 1995Corfman et al., Complications of laparosocpy, 184, 1997


VIDEOLAPAROSCOPIA:

Procedimento factível, tanto no que diz Procedimento factível, tanto no que diz respeito ao número de linfonodos obtidos, respeito ao número de linfonodos obtidos,

como na radicalidade, desde quecomo na radicalidade, desde que a equipe tenha formação oncológica ea equipe tenha formação oncológica e

laparoscópica adequada.laparoscópica adequada.


RADIOTERAPIA

RTX depende dos achados cirúrgicos e patológicos.

Pacientes com LND (-), invasão cervical, Grau III e penetração profunda do miométrio parecem se beneficiar com RTX.


HORMONIOTERAPIA

O uso de progestínicos parece não melhorar a sobrevida ou

reduzir as recorrências.


QUIMIOTERAPIA

Casos selecionados podem melhorar a sobrevida na

combinação de quimioterapia radioterapia e ou cirurgia.


SOBREVIDA

ESTÁGIO SOBREVIDA EM 5 ANOSESTÁGIO SOBREVIDA EM 5 ANOS

II 75%75%IIII 58%58%IIIIII 30%30%IVIV 10%10%

MUITO OBRIGADO!!!MUITO OBRIGADO!!!

cÂncerendometrial dr. paulo roberto cará universidade de caxias do sul

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