CÂNCER DE CÓLON E RETO

Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES

Dr Eron Machado Cobe2015

IntroduçãoQuarta causa mais comum de câncerTerceira neoplasia mais incidente no BrasilAfeta igualmente os sexosMaior incidência > 50 anosIdade média – 62 anos>85% forma esporádica

Maior incidência em retossigmóide 40-50%20-35% cólon descendente e sigmóide8% cólon transverso16% cólon ascendente e ceco20% doença mestastática ao diagnóstico

Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes estimados para 2014. (Dados do INCA)

Fatores de RiscoIdade > 50 anosTabagismo, obesidade e sedentarismoPromotores carcinogênicosHistória familiar (5-10%) – HNPCC, PAFColite ulcerativa, doença de Chron

FATORES DE PROTEÇÃODieta pobre em gorduraDieta rica em fibraAtividade fisica

PatologiaAdenocarcinoma

Apresentação ClínicaSinais e sintomas suspeitosAssintomáticos, diagnóstico em rastreamentoUrgências, abdome agudo obstrutivo ou

sangramentos

Sinais e sintomasHematoquezia ou melenaDor abdominal (obstrução, invasão, perfuração,

carcinomatose)AnemiaAlteração de hábito intestinalNâuseas e vômitos

Sintomas x LocalizaçãoAlteração de hábito intestinal e obstrução

– ESQHematoquezia – RetossigmóideAnemia – DIR

Doença MetastáticaDisseminação:

- Hematogênica- Linfática- Contiguidade- Peritoneal

Principais sítios – linfonodos, fígado, pulmão e peritoneo

Drenagem venosa – sistema porta e cava

Apresentações AtipicasFistulasFebre de etiologia indeterminadaAchado de doença metastática

Impacto dos sintomas no prognósticoSintomáticos tem pior prognóstico

- sintomáticos 49%- assintomáticos 71%

Sobrevida em 5 anosTempo de existência dos sintomas Biologia molecular

DiagnósticoSinais e sintomasPesquisa de sangue oculto nas fezesColonoscopiaEnema baritadoTC Colonografia (colonoscopia virtual)TC e RNM de abdome

Marcadores TumoraisCEA (gastrite, úlcera péptica, diverticulite,

doenças hepáticas, DPOC, DM)Importante em follow up e prognóstico (>5)Elevação no pré op sem queda no pós –

persistência de doençaCa 19,9

EstadiamentoTC de abome:

- complicações- metástases (75-87%)- envolvimento linfonodal (45-73%)- invasão profunda mural (50%)- meta peritoneal (< 5cm – 11% e 0,5/5cm – 37%)

RNM - metastáses hepáticas- avaliação de tu de reto

PET CT- recidiva (CEA elevado sem detecção de lesões por outros métodos)- previamente ressecções alargadas

US endoscópico transretal- avaliação transmural e linfonodal

`

Tratamento Tumor de cólonDoença localizadaCirurgiaPrincipios oncológicos (monobloco, sem violar

tumor, não desfazer aderências)Ligadura do pediculo vascular na raizMínimo 12 linfonodos dissecadosPreservação da inervação pélvica

Tratamento adjuvanteEC III e IVEC II de alto risco – CEA > 10, T4, IVL +, alto grau,

obstrução ou perfuração

Doença metastática sincrônicaPrimário e meta ressecáveis:

- cirurgia curativa em 1 ou 2 tempos- QT neo adjuvante

Primário ressecável e meta irressecável:- a depender das lesões

Primário irressecável:- tratamento paliativo

Metástases metacrônicasIrressecável:

- QT e reavaliarRessecável:

- Cir + QT

Tratamento Tumor de RetoAvaliação de acordo com a topografiaReto alto (> 8cm) – tratamento = neo de colonReto médio e baixo:

- ressecção local- cirurgia- QT + RXT neo adjuvante + cirurgia

Tumores irressecáveisQT e RXT – reavaliarTratamento paliativo

Ressecção anterior ou amputação abdomino perinealPreservação do esfincter anal2cm da linha perctínea

SeguimentoAnamnese + exame físico – trimestral (2 anos),

semestral (3 a 5 anos), anual posteriormenteCEA e Ca 19,9 – trimestral (2 anos), semestral (3 a

5 anos)Rx tórax – semestral até 5 anosUS/TC/RNM – semestral até 5 anosColonoscopia – primeira 1 ano, 3 a 5 anos

posteriormente

Sobrevida em 5 anosEstadio I - > 90%Estadio II – 70 a 90%Estadio III – 55 a 70%Estadio IV - < 10%

RastreamentoRacional – pólipo câncer (10 anos)Pesquisa de sangue oculto nas fezes (anual)Colonoscopia – a partir dos 50 anos (5 a 10 anos)

Caso clinico

Identificação:A.M.V., fem., 56 anos, procedente de Linhares

HDA: Dores abdominais tipo cólica recorrentes há 5 meses, com

piora progressiva.Hematoquezia há 1 mês.

AP:Osteoporose.POT parto cesareana.Nega tabagismo e etilismo.

AF: Nega neoplasias.

Emagrecimento de 3 Kg em 5 meses. Sem outras queixas.

Exame Físico: KPS: 90%, corada, hidratada, eupnéica Abdomen flácido, indolor, sem distensão, sem massas palpáveis. Exame proctológico: sem achados positivos.

Exames Complementares:

Hemoglobina: 9,9 g/dl

Colonoscopia: Exame completo e com preparo adequado.Lesão úlcero-infiltrativa, friável, com 4 cm de extensão,

circunferencial e subestenosante, em cólon sigmóide

Biópsia:Adenocarcinoma bem diferenciado.

Estadiamento:

CEA: 8,6

Rx de tórax: sem alterações

Estadiamento:

Tomografia computadorizada de abdômen e pelve:Sem alterações.

Retossigmoidectomia abdominal + linfadenectomia

AP – adenocarcinoma pouco diferenciado, Tu 6cm, invadindo até a serosa, margens cirúrgicas livres, 2/15 linfonodos comprometidos pela neoplasia