Calendário vacinal de profissionais de saúde no

Brasil

Jacy Andrade

Profa. Titular de Infectologia-UFBA

Ambulatório Viajantes CRIE/UFBA

Quais PS devem se vacinar para doenças imunopreveníveis?

Diferentes PS em diversas frentes de trabalho

Recomendações baseadas no risco de exposição

do PS

Risco baseado no tipo de trabalho desenvolvido

Calendário básico de imunização atualizado

Avaliação calendário anual

Sempre avaliada na admissão de novos PS

Documentação médica x exames sorológicos

Por que os PS não se vacinam?

Evitar uso de medicações

Medo de EAPV

Crença pessoal de que vacina não protege

Percepção de risco baixa para aquisição de

doenças na função que exerce

Políticas locais do serviço de saúde com reforço

constante à valorização dessas medidas / ações

educativas

Resposta imune

Encontro Ag com

Cel T

Delves P; Roitt I. NEJM, july, 2000

Resposta às vacinas se processa através de processo

inflamatório

Processos inflamatórios contínuos interferem

negativamente nas respostas às vacinas

Doenças crônicas/neoplásicas x estados inflamatórios

Resposta a antígenos já conhecidos x resposta a

antígenos novos

Novos sistemas biológicos sendo testados para avaliar

resposta imune às vacinas – novas perspectivas

Resposta imune às vacinas

Quem é o PS que está sendo avaliado?

Imunocompetente

Risco pessoal além do ocupacional?

Grávida

Uso corticoide / imunossupressor

Doença crônica – DM / IRC / cardiopata /

pneumopata

Doença auto imune x uso imunomodulador?

HIV/aids

Transplantado – medula x órgão sólido

Vacinação profissional de saúde

Profissional de saúde X risco de exposição

Recomendações para diminuir risco

Adesão estrita às precauções universais

Notificação rápida/medidas de isolamento e precauções

Imunização pessoal

Revisão da carteira de imunização pré admissão e periódica

Ações integradas com diferentes setores – avaliar restrição ao

trabalho e profilaxia pós exposição

Avaliar período incubação – varicela/rubeola Doença sub-clínica – hepatite A (casos anictéricos) Portador HbsAg/HIV - precauções universais/atividade risco Influenza - afastar até resolução dos sintomas Pertussis em adulto – doença atípica

Restrição trabalho x PS

Vacinas importantes para o PS

Recomendações para o PS imunocompetentes

Sarampo / caxumba / rubéola

Hepatite B

Influenza anual

dTpa

Rotina adulto

Risco específico- BCG,raiva,febre tifoide, hepatite A

ACIP/ACP/SBIm/MS

Imunidade adquirida ATIVA

Participação ativa sistema imune após exposição Ag

O indivíduo produz sua própria proteção

Proteção duradoura

Natural – exposição patógenos

Artificial – através da estimulação com Ag

PASSIVA

Não há desafio do sistema imune com Ag

Transferência de imunoglobulinas

Proteção transitória

Natural – IgG transplacentária, IgA colostro

Artificial – uso imunoglobulina homóloga ou heteróloga

IMUNIZAÇÃO

Mudanças qualitativas de Ac na resposta primária e secundária

Resposta primária IgM

Resposta secundária IgG

(IgA, IgE)

Maturação afinidade >

resposta secundária

com > avidez

Adaptado de pathmicro.med.sc.edu

Quando fazer triagem sorológica?

Procedência área geográfica de maior risco

Exposição de risco

Uso terapia imunossupressora

Doença hepática

HIV/aids

Gestante

Disponível em:www.uptodate.com Acesso 11/10/16

Outras fontes de contaminação VHB

Instrumentos médicos e odontológicos

contaminados

Fichas contaminadas em laboratório

Unidades de diálise

Lanceta para glicemia capilar compartilhada

Soroproteção

92% < 40 anos

84% em ≥ 40 anos

Calendário ocupacional da

Soc Bras Imunizações /

Profissional de saúde

Disponível em:www.sbim.org.br Acesso 08/10/16

Calendário vacinal profissional de saúde Ministério da Saúde

Vacinação de rotina / adulto

Ênfase nas vacinas

Hepatite B

Varicela

Influenza

Tríplice viral (caxumba)

dTpa – unidades fechadas (rotina

dT)

CASO 1

Mariana é uma PS acabou de ser admitida no HUPES e veio para

triagem de imunização no CRIE/UFBA. Tem 21 anos, solteira,

hígida,tem carteira de vacinação onde constam as seguintes vacinas:

BCG+difteria+tétano+coqueluche+pólio – atualizadas até 10 anos

VHB+ VHA + HPV + Meningococo C + Tríplice viral (2 doses) + Febre

amarela (2 doses) + Influenza – ultimas doses em 2010

Tem AntiHBs > 200 AgHbs negativo e Anti HBc negativo.

Qual o melhor esquema a ser indicado para essa PS?

A - Nada a acrescentar

B - Meningococo C ou ACWY + Influenza + dTpa

C - Pneumococo 23 valente + Tétano + tríplice viral

D - Hepatite B + Tétano

Manual CRIE, 2014

Vacina contra VHB

CASO 2

PS tem dois esquemas de vacinação para VHB

com Anti HBs negativo. Também sabe ser AgHbs

negativo e Anti HBc negativo. Estava puncionando

um paciente e sofreu um acidente perfurante com

agulha contaminada de sangue do paciente, que é

HIV/VHC/VDRL/HTLV negativo e AgHbs positivo.

Condutas:

Em relação às medidas profiláticas no PS

Que orientação seria mais adequada em relação ao

trabalho a ser desenvolvido por esse PS?

Campanha Institucional Contra Hepatite B Ocupacional e Perfil de PS do Complexo HUPES-UFBA

Marques P et al - PPGIm

Manual CRIE, 2014

Vacina contra VHB

Manual CRIE, 2014

Vacina contra VHB

CASO 3

Paciente de 2 anos deu entrada na enfermaria de pediatria para correção

eletiva de hérnia inguinal. Na manha do D2 de internamento, apresentou febre

de 39oC, astenia leve, mantendo bom estado geral, sem queixas respiratórias

e/ou urinarias e/ou digestivas. A cirurgia que estava programada para esse dia

a tarde foi adiada. No D3 amanheceu com lesões maculopapulares e algumas

vesiculares no dorso e em MMSS, quando foi feito SD de varicela. A genitora

então informou que um primo e um vizinho apresentaram quadro de catapora

há 10 dias e que durante todo esse tempo brincaram juntos com o paciente.

Se essa criança estivesse adequadamente vacinada conforme calendário

do PNI já teria utilizado essa vacina?

Uma das técnicas que cuidou do paciente está grávida , no sexto mês, e

refere que nunca teve catapora. Como deve ser orientada?

O paciente está numa enfermaria de cirurgia com mais cinco crianças com

idades que variam entre 8 meses e 5 anos de idade. Qual a conduta para

essas crianças?

Disponível em:www.sbim.org Acesso 11/10/16

Manual CRIE, 2014

Demais contatos

Identificar os contatos da mesma enfermaria e fora

dela (?)

Todos os suscetíveis (pacientes e PS) devem ser

identificados e encaminhados para vacinação ou

uso de IGHAVZ

Imunossuprimidos – IGHAVZ – ver Manual CRIE

Criança hígida < 1 ano? E > 1 ano?

Apenas profissional com história de varicela ou

vacinado deve cuidar dos pacientes

CASO 4 Humberto, estudante de medicina da UFBA, chega ao PA

com história de que ontem estava um pouco astênico, febril

(chegou a medir 38oC) com discreto desconforto em

orofaringe e hoje amanheceu com o rosto inchado e

doloroso na altura da região submandibular direita. Ao

exame apresentava aumento de parótida direita, de

consistência elástica, dolorosa sem outros achados. Refere

que 3 colegas de turma estão febris e um deles teve

diagnóstico de caxumba.

Qual a conduta em relação a Humberto?

E para os colegas de turma?

Para os PS do PA onde foi atendido?

CAXUMBA

Transmissão - respiratória – replicação nasofaringe –

virêmia 12 a 15 dias após exposição

Período incubação – 14 a 18 dias

Pródromos – inespecífico – mialgia, cefaleia, febre

Parotidite – 30 a 40% casos – 20% casos

assintomaticos

Complicações – SNC, orquite, pancreatite, surdez

CAXUMBA

O PS deve ter duas doses de tríplice viral

Muitas vezes a primeira é TV e a segunda dose

pode ter sido Dupla viral (sarampo + rubéola)

Se assim for deve fazer nova TV

CASO 5 O PS está na emergência e recebe o paciente que está

exemplificado no vídeo que se segue de um senhor de 66

anos que há e 3 semanas apresenta um quadro de

exacerbação e asma (DPOC), em uso de corticoide e sem

melhora. Na emergência apresenta o quadro respiratório

que está documentado no vídeo e é então prescrito

antibiótico e encaminhado material para definição

diagnóstica do quadro respiratório.

NEnglJMed 2012; 366:e39. June 21, 2012 – DOI

10.1056/NEJMicm111189

Filme

CASO 6 Joana tem 23 anos, é PS, e está grávida do primeiro filho.

Já esá no quinto mês e ainda não foi tomar as vacinas

recomendadas para ela logo no início da sua gravidez. Não

tem caderneta de vacinação mas lembra que utilizou

vacina de tétano aos 19 anos porque teve um corte com

vidro no pé. Não sabe informar sobre outras vacinas. Não

tem comorbidades. Qual grupo de vacinas é prioridade

para essa PS ? Esse comportamento é adequado para um

PS?

Hepatite B + Tríplice viral + febre amarela

Hepatite B + tétano + pneumococo

Hepatite B + Influenza + dTpa

EFEITO PROTETOR ANTICORPOS MATERNOS NO SORO E LEITE

Zinkernagel: NEnglJMed, 2001

CASO 7 PS portador de HIV/aids desde 2010, tem 28 anos,

trabalha na emergência de um hospital público e vem ao

CRIE/UFBA atualizar seu calendário de vacinação. Faz

acompanhamento médico regular, está em uso de TARV

(TNF+EFV+3TC), com CV indetectável e CD4= 790 cel,

exame realizado há 2 meses. Assintomático. Contudo não

tem registro de tríplice viral, pneumococo, hepatite A e

hepatite B.

Atualizar todas as vacinas que estão faltando de uma só

vez?

Fazer primeiro as atenuadas e em seguida as inativadas?

Qual o melhor momento para vacinar esse PS?

Imunização imunodeprimido

Diferentes perspectivas

Próprio indivíduo imunodeprimido

Grávida HIV positiva

Pessoas que convivem com o imunodeprimido

Tipo imunização - passiva x ativa

Disponível em:www.sbim.org.br Acesso 11/10/16

Imunização de PVHA

Imunização de PVHA

Disponível em:www.sbim.org.br Acesso 11/10/16

CASO 8 João é PS, médico pediatra e vai se engajar num projeto

pessoal de ajuda humanitária. Vai para Àfrica, para uma

comunidade onde vivem 5.000 crianças órfãs em situações

de pobreza extrema. O local onde ele vai ficar instalado é

um acampamento onde os dormitórios são em containers

com tela nas janelas e ventiladores, a agua é mineral e a

comida é preparada no acampamento para que todos os

profissionais que trabalham no projeto se alimentem lá

mesmo. É comum encontrar gatos e cachorros no local. Ele

tem um calendário vacinal com todas as vacinas

disponíveis para a rotina de vacinação de um adulto da

sua idade e todos os esquemas atualizados. Que vacinas

seriam importantes de serem checadas?

CASO 9 Paulo é PS, enfermeiro, e é portador de IM secundária a

febre reumática na infância. Tem ICC capacidade funcional

grau 2 e trabalha como diarista numa UTI neonatal. Veio

atualizar seu cartão de vacina porque soube da

importância de usar dTpa em função de trabalhar na UPL.

Contudo na avaliação do seu cartão de vacinas não há

registro de vacina para pneumococo, além de faltar a dTpa.

Como deve ser o esquema de vacina de Paulo?

Apenas dTpa

dTpa + pneumococo 23 valente

dTpa + pneumococo 13 valente + pneumococo 23 valente