27/03/2017

1

AVALIAÇÃO DE INDIVÍDUOS E FAMÍLIA

2017

Avaliaçãocabeça e pescoço

Profa. Dra. L i l ia de Souza Nogueira

Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrg ica EEUSP

Objetivos da aula

� Ao final da aula, você deverá ser capaz de:

� Analisar os principais componentes do exame físico da cabeça e pescoço

� Identificar os principais tópicos da entrevista e métodos propedêuticos aplicados ao exame da cabeça e pescoço

� Identificar e registar as anormalidade encontradas no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso

27/03/2017

2

Avaliação da cabeça e do pescoço

� Exame da cabeça e pescoço inclui:

� Cabeça e face

� Olhos

� Orelhas

� Nariz

� Boca

� Pescoço

� Entrevista � TCE recente

� Cefaleia

� Rigidez no pescoço

� Problemas de tireóide (sinais indicativos)

� História patológica pregressa

� História familiar

� História pessoal e social (história ocupacional, esportes, estresse, uso de drogas, nutrição)

Avaliação da cabeça e do pescoço

27/03/2017

3

� Cabeça – posição vertical na linha média do tronco (ereta e imóvel)

� Atentar para: movimentos anormais, tremores, manutenção da inclinação da cabeça

Cabeça e face - inspeção

� Crânio – normocefálico� Tamanho, formato, contorno e simetria

� Observar presença de lesões, protuberâncias, crostas, lêndeas, descamações, perda anormal do cabelo

Cabeça - inspeção

27/03/2017

4

� Formato e simetria das pálpebras, sobrancelhas, sulcos nasolabiais e boca

� Observar coloração da pele, textura, distribuição de pêlos

� Observar anormalidades como: edema, falta de expressão, palidez, hirsutismo, lesões de pele, acnes, variações da pigmentação

Face - inspeção

Descreva o achado

27/03/2017

5

� Características faciais – expressões e contornos

� Analisar em repouso, em movimento e com expressão

� Assimetria leve pode ser comum

� Atentar para movimentos involuntários dos músculos faciais (contrações musculares espasmódicas)

Face - inspeção

Face - inspeção

Seidel et al, 2007

27/03/2017

6

Face - inspeção

Assimetria

Assimetria de expressão

� Crânio: de frente para trás� Simétrico e liso, ossos indistinguíveis

� Protusões normais: frontal, parietal, occiptal

� Observar presença de massas, deformidades, depressões, edema, sensibilidade

� Palpar artérias temporais (atentar pra dor, espessamento, endurecimento)

� Avaliar a articulação temporomandibular (ATM)

� Cabelo� Movimentação do couro cabeludo sobre a calota

� Textura, cor e distribuição (secos x quebradiços, condições higiene...)

Cabeça - palpação

27/03/2017

7

� Cabelos – quantidade, distribuição, linha de implantação e padrão de perda

Cabeça - palpação

Seidel et al, 2007

Cabeça e face - palpação

Seidel et al, 2007

27/03/2017

8

� Suspeita de anomalia vascular cerebral (ex: diplopia)� Auscultar artéria temporal (atentar para sopros)

Cabeça - ausculta

Seidel et al, 2007

Pescoço

� Inspeção: observar assimetrias, massas, edema, cicatrizes ou gânglios linfáticos visíveis

� Observar amplitude do movimento e simetria (solicitar movimentação ativa da cabeça)

� Atenção para dor e

contratura muscular

Bickley et al, 2010

27/03/2017

9

Pescoço

� Linfonodos – palpe sequencialmente

� Achado normal: linfonodos pequenos, móveis, isolados e indolores

Jarvis, 2012

Pescoço

Jarvis, 2012

27/03/2017

10

Pescoço

� Traqueia - posicionada na linha média

� Os anéis cartilaginosos da traqueia devem ser distintos e indolores

Jarvis, 2012

Pescoço

� Identifique o osso hioide e as cartilagens tireoide e cricoide – devem se mover durante a deglutição

Bickley et al, 2010

27/03/2017

11

Pescoço

� Tireoide

� Inspeção: solicite ao paciente que incline um pouco a cabeça para trás e degluta – atentar para achados anormais = aumento e assimetria na movimentação da glândula

Pescoço

� Tireoide� Palpação (acesso anterior ou posterior): tamanho, formato e

consistência da glândula, presença de nódulos (lisos ou irregulares, macios ou duros), dor

Jarvis, 2012

27/03/2017

12

Pescoço

� Artéria carótida� Visualizar, palpar e auscultar (sopros?)

� Veias jugulares� Visualizar presença de distensão jugular – 45º

Seidel et al, 2007

� História� Dificuldade na visão (uso de óculos ou lentes)

� Dor - características

� Secreções - características

� Uso de medicamentos

� Trauma

� Cirurgia ocular prévia

� Histórico familiar (miopia, hipermetropia, astigmatismo, glaucoma, daltonismo, outros)

� História pessoal (história ocupacional e atividades de lazer, lentes corretivas, uso de EPI, tabagismo)

Olhos

27/03/2017

13

� Acuidade visual (Tabela de Snellen)

� Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros)

Olhos

Tabela de figuras de Snellen

� Acuidade visual (Tabela de Snellen)

� Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros)

Olhos

Tabela de figuras de Snellen

27/03/2017

14

Teste do campo visual

� Teste de confrontação

Jarvis, 2012

� Motilidade ocular extrínseca

Movimentação dos olhos

1

2

3

4

5

6

27/03/2017

15

� Motilidade ocular extrínseca

� Atentar oscilações rítmicas dos olhos (nistagmo) ou desvios oculares

Movimentação dos olhos

� Posição e alinhamento� Estrabismo, exoftalmia, enoftalmia

� Sobrancelhas� Tamanho, extensão, movimentação e textura dos fios

� Área orbitária� Verificar presença de edema, lesões

Olhos

27/03/2017

16

� Pálpebras� Observar posição, cor, curvatura e distribuição dos cílios,

habilidade de piscar bilateralmente

� Olhos fechados: obs fasciculações, fechamento incompleto (lagoftalmia), presença de xantelasmas (irregular, coloração amarelada)

� Identificar a ocorrência de descamação, vermelhidão, edema

� Olhos abertos: pálpebra superior deve cobrir uma porção da íris (mas não a pupila)

� Ptose palpebral

Olhos

� Pálpebras� Evertidas (ectrópio) ou invertidas (entrópio)

Olhos

27/03/2017

17

� Pálpebras� Observe os cílios (direção, presença de crostas), presença de

hordéolo (terçol), alergias

� Palpe para identificar nódulos , sensibilidade ou qualquer outra anormalidade

� Everta a pálpebra se anormalidade (ex: corpo estranho)

Olhos

� Conjuntiva e esclera� Realizar leve tração da pálpebra para visualização� Conjuntivas: rosa sobre a pálpebra inferior e branca sobre a

esclera� Esclera: branco porcelana a amarelo claro (dependendo da

raça)� Atentar para eritema, exsudato, presença de pterígio

(crescimento anormal da conjuntiva), pigmentação da esclera (amarelas ou esverdeadas)

� Presença de vermelhidão (com ou sem secreção purulenta): conjuntivite

� Sangue vermelho e brilhante: hemorragia subconjuntival

Olhos

Jarvis, 2012

27/03/2017

18

Descreva as lesões

� Aparelho lacrimal� Palpe a borda orbitária inferior, próximo ao canto

interno. Ducto lacrimal: ligeira elevação

� Se presença de volume na região, everta a pálpebra e inspecione a glândula lacrimal

Olhos

Jarvis, 2012

27/03/2017

19

� Córnea � Transparente, brilhante e avascular

� Presença de um anel fino e branco ao longo da margem da íris = Arco corneano (arco senil). Anormal em indivíduos com menos de 40 anos

Olhos

� Íris e pupilas� Íris: deve ser nitidamente visível. Observe quanto ao tamanho,

forma, simetria, cor

� Pupilas: simétricas e fotorreagentes

� Testar a reação das pupilas com um foco de luz (lateralmente)

Olhos

27/03/2017

20

� Reação consensual

Pupilas

� Tamanho� Normal� Midriática (> 7mm-

variações)� Miótica (< 2mm-

variações)

� Simetria� Isocóricas� Anisocóricas

� Reação à luz� Reflexo +� Reflexo -

� 1 Pupilas normais –isocóricas

� 2 Pupilas midriáticas

� 3 Pupilas mióticas

� 4 Pupilas anisocóricas

Pupilas

27/03/2017

21

� História� Presença de otalgia, irritação, secreção, vertigem, zumbidos

� Perda auditiva

� Presença de riscos de problemas auditivos (Ex: ruído industrial)

� Disponibilidade de dispositivos de proteção

� Uso de drogas ototóxicas (ex: furosemida)

� História repetitiva de acúmulo de cerume

� História familiar

Orelhas

� Observar atentamente o comportamento do paciente

� Avaliar a integridade das estruturas e acuidade auditiva

Orelhas

27/03/2017

22

� Pavilhão auricular: inspecionar tamanho, forma, simetria, cor (semelhante a face), implantação e condições de higiene

� Palpar a região. Consistência deve ser firme, móvel e sem lesões de pele

� Atentar para dor, edema, hiperemia, assimetria, tonalidade azulada ou presença de nódulos

� Inspecionar o meato acústico quanto a corrimento e odor fétido. Atentar para saída de líquor pelo canal

� Palpar processo mastoide e pressionar o trago para verificar presença de dor (processo infeccioso)

Orelha externa

Canal auditivo e tímpano

� Inserir o espéculo – 1,0 a 1,5cm

� Observar corrimento, descamação, vermelhidão excessiva, lesões, corpos estranhos, excesso de cerume

27/03/2017

23

� Observe a resposta do paciente às perguntas (comportamento, necessidade de repetição)

� Verificar a resposta do paciente à voz sussurrada� Solicitar que o paciente tape o ouvido não testado

� Posicionar-se lateralmente ao paciente, 30 a 60 cm de distância da orelha

� Sussurrar uma combinação de letras e números (3, T, 9) com suavidade. Dica: exalar completamente antes de sussurrar

� Solicitar que o paciente repita a combinação

� Realizar o procedimento com a outra orelha

Avaliação da audição

� Teste de Weber com diapasão (vibração do som através dos ossos cranianos para a orelha interna)

Avaliação da audição

Bickley, et al, 2010

27/03/2017

24

� Teste de Rinne (compara a condução óssea com a condução aérea)

Avaliação da audição

Bickley, et al, 2010

� História

� Trauma no nariz

� Alergias, secreção nasal, epistaxe ou resfriados frequentes (investigar cor, odor, características, quantidade, sintomas associados às secreções)

� Uso de medicamentos

� Dificuldade para respirar

� Dor sinusal

� Ronco

Nariz e seios da face

27/03/2017

25

� Nariz: inspecionar quanto a desvios na forma, tamanho e cor

� Pele deve ser lisa, sem edema, com a mesma cor da face

� Mucosa: deve ser rosada e úmida� Palpação (ponte nasal ao ápice): observar

sensibilidade, presença de massa ou desvios� Testar a permeabilidade, ocluindo cada

narina alternadamente� Foco de luz nas narinas (inclinação da

cabeça): observar presença de corrimentos, dilatação ou estreitamento, lesões, vermelhidão, sangramentos, exsudato, edema, desvio ou perfuração de septo

� Se disponível, utilizar espéculo

Nariz e seios da face

Seios da face

� Palpar os seios frontais e maxilares

� Edema ou dor à palpação pode indicar infecção, secreção ou obstrução

27/03/2017

26

Boca e orofaringe

� História

� Uso de próteses dentárias

� Mudança de apetite ou de peso recentemente

� Uso de produtos à base de tabaco

� Consumo de álcool

� Práticas de higiene dental

� Lesões na boca

� Problemas dentários

� Dor de garganta

� Inspecionar e palpar os lábios quanto à simetria, cor, textura, hidratação e presença de lesões

� Lábios: róseos e simétricos (remover batom)

� Atentar para lábios secos, fissuras, edemas, lesões, placas, nódulos e ulcerações

� Observar a coloração dos lábios. Atenção: palidez, cianose, cor vermelho-cereja

Boca e orofaringe

27/03/2017

27

Descreva o achado

� Observar a oclusão dentária (solicitar que o paciente cerre os dentes). Observar má-oclusão, protrusão (superior ou inferior)

� Com auxílio de abaixador de língua e boa iluminação:� Avaliar a qualidade da higiene dental, alinhamento e ausência

de dentes (solicitar retirada da prótese), presença de cáries, coloração (café, cigarro), halitose

� Mucosa oral: deve ser vermelho-rosada, lisa, úmida e macia

� Gengiva: deve ter aspecto róseo e se ajustar hermeticamente ao redor do dente

Mucosa oral, gengivas e dentes

27/03/2017

28

� Retraia os lábios superior e inferior� Verifique cor, hidratação, textura e presença de

lesões na mucosa� Lesões devem ser palpadas (dor, tamanho e

consistência)� Atentar para lesão em placa branca que não pode ser

removida –pré-maligna ou maligna� Palpar a gengiva (especialmente na região abaixo da

prótese)� Atenção: sangramento gengival, edema e dor local

Mucosa oral, gengivas e dentes

Descreva o achado

27/03/2017

29

Descrição de lesões

� Vermelho-fosca, úmida e brilhante, levemente enrugada na superfície e lisa nas laterais. Superfície ventral: altamente vascularizada e com pregas

� Inspecionar assoalho da boca e superfície ventral da língua, bem como seu posicionamento (tamanho e exteriorização) e presença de saliva

� Puxar a língua com uma gaze para avaliar as bordas laterais e palpá-la

� Raspar levemente margens brancas ou vermelhas (resíduo alimentar ou lesão????)

� Atenção para presença de nódulos, ulcerações

Língua

27/03/2017

30

Língua

Descreva o achado

27/03/2017

31

Orofaringe

� Paciente deve inclinar a cabeça para trás

� Avaliar palato mole e palato duro

� Observe cor, formato, textura ou existência de proeminências

Palato

27/03/2017

32

� Parede posterior da faringe: rósea, lisa e brilhante

� Tonsilas se fundem com a cor rósea da faringe

� Abaixador de língua: avaliar faringe, úvula, tonsilas

� Atenção para reflexo faríngeo (vômito)

� Note a ocorrência de edema, petéquias, lesões, exsudatos, hipertrofia

Orofaringe

Descreva o achado

27/03/2017

33

Objetivos da aula

� Ao final da aula, você deverá ser capaz de:

� Analisar os principais componentes do exame físico da cabeça e pescoço

� Identificar os principais tópicos da entrevista e métodos propedêuticos aplicados ao exame da cabeça e pescoço

� Identificar e registar as anormalidade encontradas no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso

lilianogueira@usp.br

27/03/2017

34

� Barros ALBL. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2010

� Bickley LS, Szilagyi PG. Bates: propedêutica médica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010

� Jarvis C. Exame físico e avaliação de saúde para enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012

� Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enfermagem. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009

� Seidel HM, Ball JW, Daims JE, Benedict GW. Mosby: guia de exame físico. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007

Referências