Breve Revisão do Modelo de Melhoria IHI

2

Segura, Oportuna, Eficiente, Eficaz, Equitativo

Melhorar a experiência do

Cuidado

Reduzir o Custo

Per capita

Melhorar a Saúde da

População e Indivíduos

Centrada no

paciente

Triplo Objetivo (Triple Aim)

3

O que é preciso para

melhorar um sistema?

Execu-

tion

Will

Ideas

CQI

Execução

Vontade

Ideias

MCQ

Modelo de

Melhoria

DD, pacote de

mudanças

4

“Todo sistema é perfeitamente projetado

para obter os resultados que obtém.”

Paul Batalden

5

Conhecimento profundo de Deming

Observações + Conhecimento

↓ Teorias

T1T2T3.

Teoria do Conhecimento

Entendimento de Variação

Psicologia

04/1 404/1 3

1 0

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Mês

Avali

ação

Avaliação

04/1 402/1 41 2/1 31 0/1 308/1 306/1 304/1 302/1 3

1 0

8

6

4

2

0

Mês

Avali

ação

Time Series Plot of Avaliação

Ver a Organização como um Sistema

6

Componentes de um Sistema

Estrutura

+

Processos

+

Pessoas

= Resultado

Cultura

7

Valorize o processo

para alcançar um objetivo,

não só o resultado

Processo + Cultura + Estrutura = Resultados

8

A PRODUÇÃO VISTA COMO UM SISTEMA NA VISÃO DE DEMING: Langley, G. J., Moen,R. D., Nolan, K. M.,Nolan,T. W., Norman, C. L., Provost, L. P. Modelo de Melhoria . Mercado de Letras Edições e Livraria Ltda , Campinas, S.P, 2011

Organização como um Sistema

Um sistema é um grupo interdependente de itens, pessoas ou processos

trabalhando em direção a um propósito comum

9

“Um sistema ruim sempre abaterá uma pessoa boa”

W. Edwards Deming

Organização como Sistema

Psicologia

Teoria do Conhecimento

Entendimento de Variação

SCP

O Sistema de Conhecimento

Profundo

10

Teoria do Conhecimento

Adquirir conhecimento é essencial para as atividades de melhoria:

1. Problema simples de resolver2. Processo de trabalho para melhorar

3. Desenho ou redesenho de um produto ou serviço

4. Sistema complexo

11

Visão Estática

Estatísticas Descritivas

Média, Mediana,Quartis, Mínimo, Máximo

Amplitude, Desvio PadrãoHistograma

Estatísticas Descritivas: Resíduo infectante por dia (Kg)

Variável Média D.P. Mínimo Q1 Mediana Q3 MáximoRes infec (Kg) 5.239 1.258 3.950 4.263 4.650 6.450 7.580

7.57.06.56.05.55.04.54.0

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Residuo infectante por dia (Kg)Fre

qu

en

cy

Histograma: Residuo infectante por dia (Kg)

Como Descrever a Variação (VOP)?

12

Visão Dinâmica

Gráfico dos dados ao longo

do tempo

Ra

te p

er

10

0 E

D P

atie

nts

Unplanned Returns to Ed w/in 72 Hours

M

41.78

17

A

43.89

26

M

39.86

13

J

40.03

16

J

38.01

24

A

43.43

27

S

39.21

19

O

41.90

14

N

41.78

33

D

43.00

20

J

39.66

17

F

40.03

22

M

48.21

29

A

43.89

17

M

39.86

36

J

36.21

19

J

41.78

22

A

43.89

24

S

31.45

22

Month

ED/100

Returns

u chart

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

UCL = 0.88

Mean = 0.54

LCL = 0.19

dez/09out/09ago/09jun/09abr/09fev/09dez/08out/08ago/08jun/08

1 0

9

8

7

6

5

4

3

2

mês

Resi

du

o i

nfe

cta

nte

po

r d

ia K

g)

Residuo infectante por dia (Kg)

Como Descrever a Variação (VOP)?

13

O Lado Humano da Melhoria

Pessoas variam em sua propensão a mudanças

Cooperação entre pessoas alavanca resultados

É importante que as pessoas sejam parte da solução

14

Comportamentos Benéficos para a Equipe

(Scholtes, 1988)

• Procedimentos para alcançar objetivo

• Esclarecer ou elaborar ideias

• Sintetizar

• Testar para chegar a um consenso

• Direcionar o andamento das conversas;

• Evitar conversas paralelas

• Bloquear oradores dominantes;

• Foque no tema principal

• Celebrar

• Ser criativo intencionalmente

• Aliviar a tensão - assuntos difíceis

• Expressar os sentimentos

• Concordancia com as normas

• Referir-se à documentação e aos dados

• Elogiar e corrigir os demais de maneira justa e igual;

• aceitar elogios e correções da mesma maneira.

15

Três das principais ameaças para a construção

de um diálogo

• The Ladder of Inference

(A escada da inferência)

• Conversas Difíceis(http://www.amazon.com.br/s/ref=nb_sb_noss?__mk_pt_BR=%C3%85M%C3%85%C5%BD%C3%95%C

3%91&url=search-alias%3Daps&field-keywords=conversas+dificeis)

• Pensamento

de grupo

16

Conhecimento para Melhoria

Infeção

Conhecimento da Ciência da Melhoria

Conhecimento Específico

Modelo de Melhoria

17

Mudança X Melhoria

Mudança Melhoria

nem sempre

resulta em

requer

Conceito fundamental

≠

18

Modelo de Melhoria

As Três Questões

Fundamentais

19

Modelo de Melhoria

Modelo de Melhoria

O que estamos tentando realizar?

Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?

Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?

API – Associates in Process Improvement

20

1. ObjetivoO que estamos tentando realizar?

Estrutura para Melhoria:

21

Estrutura para Melhoria:

2.Medidas (indicadores)Como saberemos se uma mudança é uma

melhoria?

22

3.MudançasQue mudanças podemos fazer

que resultem em melhoria?

Estrutura para Melhoria:

23

Reduzir a densidade de IPCS/CVC na UTI cardiológica

em 40% (de 10 para 6) até janeiro de 2018.

O

que?

Quanto

?

Onde?

Quando

?

24

Objetivo é algo que se atingido

o projeto está finalizado!

25

Causas de variação (Shewhart)

Um conceito fundamental para o estudo e melhoria dos processos, de acordo com Walter Shewhart(1931), é o de que a variação numa medida é

provocada por dois tipos de causas

Causas Comuns Causas Especiais

26

Mudança no

processo

Há evidências de que a mudança foi

melhoria?

27

Altera os

limites!

28

Regras para identificação de causas

especiais

Um ponto muito afastado dos demais

Sequência de sete ou mais pontos abaixo ou acima da

mediana

Sequência de cinco ou mais pontos crescente ou decrescente

29

Quando criar nova linha de base?

Corrida de sete ou mais pontos abaixo ou acima da mediana

Usar a regra da

sequência de sete ou

mais pontos abaixo ou

acima

Obs: Não se cria linha de

base enquanto a regra de

sequência crescente (ou

decrescente) estiver presente.

Sequência de cinco ou mais pontos crescente ou decrescente

30

Definição Operacional de Melhoria

31

Ciência da Melhoria na Prática

Modelo de Melhoria – PDSA

32

Projeto de Melhoria

Identificar o Problema

Quantificar o problema e identificar os processos que estão gerando o problema

Definir objetivos

Analisar as causas, gerar ideias de mudanças

Identificar e Desenvolver as ideias de mudanças

Testar as ideias de mudança com o método científico (PDSA) para atingir o objetivo

Implementar as mudanças que passaram nos testes

33

Usos do PDSA em Projetos de Melhoria

Coletar dados/informações

Desenvolver mudanças

Testar Mudanças

Implementar Mudanças