br j ophthalmol 1960 gardiner 172 8

7/30/2019 Br J Ophthalmol 1960 Gardiner 172 8

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B r i t . J . O p h t h a l . ( 1 9 6 0 ) 4 4 , 1 7 2 .

ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL DISEASE DURINGPREGNANCY AND MYOPIA IN THE CHILD*BY

PETER A . GARDINER AND GRIFFITH JAMESL o n d o n

C O N G E N I T A L M Y O P I A h a s b e e n s h o w n t o b e a s s o c i a t e d w i t h p r e m a t u r i t y( G r e g o r y , 1 9 5 7 ; E a m e s , 1 9 4 6 ; D r i l l i e n , 1 9 5 8 ) . T h e s e s t u d i e s d i d n o tp r e c l u d e t h e p o s s i b i l i t y t h a t t h e c a u s e o f p r e m a t u r i t y m i g h t b e a s s o c i a t e da l s o w i t h m y o p i a i n t h e i n f a n t . I n t h e p r e s e n t i n v e s t i g a t i o n t w o s e r i e so f c o n s e c u t i v e c a s e s o f c o n g e n i t a l m y o p i a h a v e b e e n s t u d i e d i n d i f f e r e n td i s t r i c t s . T h e m o t h e r s o f t h e s e c h i l d r e n w e r e a l l a s k e d a b o u t t h e , h i s t o r yo f t h e i r p r e g n a n c y a n d i t w a s a l s o p o s s i b l e t o o b t a i n s o m e i n f o r m a t i o na b o u t s i b l i n g s . A c o n t r o l g r o u p o f m o t h e r s a n d c h i l d r e n s u f f e r i n g f r o mv i s u a l d i s o r d e r s o t h e r t h a n c o n g e n i t a l m y o p i a w a s a l s o a s k e d t h e s a m eq u e s t i o n s . T h e r e s u l t s a r e s e t o u t i n T a b l e I ( o p p o s i t e ) .I t a p p e a r s t h a t t h e " t o x a e m i a s " o c c u r r e d i n 5 0 p e r c e n t . o f t h e 3 8 c a s e s i nt h e m y o p i c g r o u p a n d t h a t i n a f u r t h e r 2 5 p e r c e n t . w e l l - d e f i n e d m a t e r n a ld i s e a s e o c c u r r e d . I n t h i s c o n t e x t t h e t e r m " t o x a e m i a ' - ' i n c l u d e s h y p e r t e n s i o n ,p r e - e c l a m p s i a , a n d r e n a l d i s e a s e .A m o n g s t t h e m o t h e r s w h o s e c h i l d r e n h a d o t h e r v i s u a l d e f e c t s o n l y 1 3 p e rc e n t . h a d h a d t o x a e m i a a n d o n l y 2 5 p e r c e n t . w e r e i l l c o m p a r e d w i t h 7 5p e r c e n t . o f t h e m o t h e r s o f m y o p e s . A n o t h e r n o t a b l e c o n t r a s t i s t h a tm o s t o f t h e d i s e a s e s m e n t i o n e d b y t h e m o t h e r s o f m y o p e s h a d s e r i o u s l yi n t e r f e r e d w i t h h e a l t h d u r i n g p r e g n a n c y , w h e r e a s a m o n g s t t h e m o t h e r s o fc h i l d r e n w i t h o t h e r e y e d e f e c t s t h e c o m p l a i n t s w e r e m a i n l y t r i v i a l .P r e m a t u r i t y w a s n o t a f e a t u r e i n t h e m y o p i c s e r i e s o f c a s e s . O n l y f i v ec a s e s w e r e n o t e d a s p r e m a t u r e , a n d a t l e a s t t w o o f t h e s e w e i g h e d 5 l b . a tb i r t h . T h e m e a n b i r t h w e i g h t w a s 7 l b . 3 o z . i n t h e m y o p i c g r o u p a n d 7 l b .6 o z . i n t h e o t h e r g r o u p . T h e b i r t h d i s t r i b u t i o n i n t h e t w o g r o u p s ( T a b l e I I ,o p p o s i t e ) s h o w s l i t t l e d i f f e r e n c e .I n a l l e x c e p t o n e o f t h e m y o p i c c a s e s t h e r e a p p e a r e d t o b e n o o t h e r c o n -g e n i t a l d e f e c t . T h e e x c e p t i o n w a s a m e n t a l l y r e t a r d e d c h i l d b o r n o f am y x o e d e m a t o u s m o t h e r .T h e m y o p i a w a s o f a h i g h o r d e r , b e i n g m o r e t h a n -4 D i n a l l c a s e s . I nt h e f o u r t e e n c a s e s w h e r e t h e r e w a s i n f o r m a t i o n a b o u t s i b l i n g s , o n l y o n es h o w e d a s i m i l a r - d e g r e e o f m y o p i a . T h e r e s t o f t h e s i b l i n g s h a d e i t h e r

* R e c e i v e d f o r p u b l i c a t i o n March 1 8 , 1 9 5 9 .1 7 2

group.bmj.comon March 15, 2013 - Published bybjo.bmj.comDownloaded from
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1 7 3ATERNAL DISEASE AND MYOPIATABLE I

INCIDENCE OF CONDITIONS OCCURRING IN PREGNANCY AMONGSTMOTHERS OF CHILDREN WITH VISUAL DEFECTSC h i l d

N a t u r e o f P r e g n a n c y I l l n e s s C Othr VsuaC o n g e n i t a l O t h e r V i s u a l T olM y o p i a D e f e c t s T o t a lB e d 8 1 9H y p e r t e n s i o n A m b u l a n t 3 1 4

T o x a e m i a . . . . . . . . . . . . 5 3 8" K i d n e y T r o u b l e " 3 3H y p e r e m e s i s ( S e v e r e ) 1 1H a e m o l y t i c A n a e m i a 1 1S i m p l e A n a e m i a I 1A n t e n a t a l H a e m o r r h a g e 1 1F i b r o i d e c t o m y + ( R h e s u s ) 1 1M y x o e d e m a . 1 1G a s t r o - e n t e r i t i s ( S e v e r e a n d P r o t r a c t e d ) 1 - 1I n f l u e n z a I - 1"Weak H e a r t " - 2 2P h l e b i t i s 1 1I n c r e a s e i n W e i g h t m o r e t h a n 3 S t o n e ( o t h e r w i s e w e l l ) 1 1 2V a r i c o s e V e i n s - 4 4A s t h m a a n d E c z e m a 1 - 1T o t a l A b n o r m a l P r e g n a n c i e s 2 8 1 4 4 2T o t a l N o r m a l P r e g n a n c i e s 1 0 2 5 3 5T o t a l C h i l d r e n 3 8 3 9 7 7

X2=11*0 P= < * 0 1TABLE I I

BIRTH DISTRIBUTION O F 7 6 SUBJECTSP r e g n a n c y M y o p e s O t h e r s T o t a l

F i r s t 2 0 1 6 3 6S e c o n d 1 1 9 2 0Third .. .. .. .. .. .. 5 7 1 2F o u r t h o r More . . . . . . . . . . 1 7 8T o t a l . . . . . . . . . . . . . 3 7 3 9 76



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PETER A . GARDINER AND GRIFFITH JAMESn o r m a l o r h y p e r m e t r o p i c r e f r a c t i o n s . F i v e o u t o f t h e f i r s t 2 5 c h i l d r e n h a da m y o p i c p a r e n t . T h e r e m a i n d e r w e r e n o t a s k e d a b o u t p a r e n t a l e y e s i g h t .I n s u f f i c i e n t e v i d e n c e w a s o b t a i n e d t o e na b l e u s t o r e p o r t o n t h e p r e g n a n c yh i s t o r y b e f o r e t h e b i r t h o f m o s t s i b l i n g s o f t h e m y o p e s t h o u g h i n f i v e i n s t a n c e sa n o r m a l l y - s i g h t e d s i b l i n g w a s b o r n a f t e r a n o r m a l p r e g n a n c y t o a m o t h e r whoh a d h a d a n a b n o r m a l p r e g n a n c y b e f o r e h e r m y o p i c c h i l d w a s b o r n . On t h eo t h e r h a n d , o n e m o t h e r h a d k i d n e y t r o u b l e i n t h r e e p r e g n a n c i e s , b u t o n l yo n e c h i l d w a s b o r n m y o p i c .

T h e s e m y o p e s a r e p r o b a b l y a r e p r e s e n t a t i v e s a m p l e o f c h i l d r e n w i t hc o n g e n i t a l m y o p i a . T h e y w o u l d e x c l u d e , h o w e v e r , t h o s e c h i l d r e n who a r ef e e b l e - m i n d e d o r a l r e a d y i n i n s t i t u t i o n s , a n d s o m e c h i l d r e n who a r e b l i n da s a r e s u l t o f t h e i r m y o p i a . M o n g o l s w o u l d n o t b e l i k e l y t o b e s e e n i n t h i ss e r i e s , a s t h e c h i l d r e n w e r e n e a r l y a l l s e e n a t r o u t i n e s c h o o l i n s p e c t i o n s , a n dw e r e t h e r e f o r e r e l a t i v e l y h e a l t h y a n d u n c o m p l i c a t e d c a s e s o f c o n g e n i t a lm y o p i a . T h i s r e n d e r s t h e r e s u l t s o b t a i n e d a l l t h e m o r e s t r i k i n g , a s 7 5 p e rc e n t . o f t h e p r e g n a n c i e s w e r e m a r k e d l y a b n o r m a l a m o n g s t t h e m o t h e r s o ft h e m y o p e s w h e r e a s o n l y 1 8 p e r c e n t . o f t h e o t h e r m o t h e r s h a d h a d m a r k e di l l n e s s d u r i n g p r e g n a n c y .

D i s c u s s i o nT h e r e i s t h u s a n a p p a r e n t a s s o c i a t i o n b e t w e e n m a t e r n a l d i s e a s e a n di n f a n t i l e m y o p i a . I t w o u l d b e w i s e n o t t o s t r e s s t h e p h y s i c a l n o r m a l i t y o f

t h e s e c a s e s b e c a u s e m e n t a l d e f e c t s a r e u n d o u b t e d l y a s s o c i a t e d w i t h s o m ec a s e s o f i n f a n t i l e m y o p i a . M o r e o v e r , a l t h o u g h s o m e c h i l d r e n s h o w e dm i n o r m y o p i c c h a r a c t e r i s t i c s i n t h e i r f u n d i , t h e r e w e r e n o p o s t e r i o r s t a p h y -l o m a t a , m a r k e d t e m p o r a l c r e s c e n t s - c o l o b o m a t a - n y s t a g m o i d m o v e m e n t s ,e t c . T h e r e f o r e , m y o p i a e x i s t s a s t h e o n l y p h y s i c a l d e f e c t i n m a n y y o u n gc h i l d r e n . F o r t h i s r e a s o n i t i s l i k e l y t h a t m y o p i a c a n d e v e l o p l a t e i n p r e g -n a n c y . I f i t o c c u r r e d o n l y e a r l y i n p r e g n a n c y i t w o u l d b e m o r e f r e q u e n t l ya s s o c i a t e d w i t h o t h e r o c u l a r a n d p h y s i c a l d e f e c t s . I t i s k n o w n t o b e p r e s e n tb y t h e 7 t h m o n t h a s s h o w n b y s t u d i e s o f r e t r o l e n t a l f i b r o p l a s i a ( G r e g o r y ,1 9 5 7 ) . I t h a s a l s o b e e n s t a t e d ( F l e t c h e r , 1 9 5 3 ) t h a t t h e e y e i s a l w a y s m y o p i ci n t h e e a r l y s t a g e s o f p r e g n a n c y .I t i s t h e g e n e r a l o p i n i o n t h a t c o n g e n i t a l m y o p i a r a r e l y a l t e r s a n d i t sp r e s e n c e i n i n f a n c y s h o u l d t h e r e f o r e i n d i c a t e t h a t t h e m y o p i a e x i s t e d a tb i r t h .

T h i s f a c t , i n a d d i t i o n t o t h e f i n d i n g s i n o u r s e r i e s , p o i n t s t o t h e i m p o r t a n c eo f i n t r a u t e r i n e e v e n t s . O n c e o u t s i d e t h e u t e r u s t h e m y o p i a d o e s n o t u s u a l l ya l t e r u n t i l d e g e n e r a t i v e c h a n g e s s e t i n i n a d u l t l i f e . I f t h e s e e y e s w e r ea b n o r m a l l y " w e a k " a n d i n t r i n s i c a l l y a b n o r m a l , o n e w o u l d e x p e c t t h ec o n d i t i o n t o b e p r o g r e s s i v e f r o m t h e s t a r t . I t i s p r o b a b l e t h a t t h e s e e y e sa r e a s l i k e l y t o c h a n g e t h e i r r e f r a c t i o n a s a n o r m a l c h i l d ' s e y e , i . e . o n l ya m i n o r i t y o f n o r m a l e y e s b e c o m e m y o p i c a n d o n l y a m i n o r i t y o f t h e s e

1 7 4



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MATERNAL DISEASE AND MYOPIAc o n g e n i t a l m y o p e s b e c o m e m o r e m y o p i c . I t f o l l o w s t h a t a f a u l t o f t h eu t e r i n e e n v i r o n m e n t a n d n o t o n e o f t h e e y e i t s e l f may b e a p r i m e c a u s e o fc o n g e n i t a l m y o p i a .I f i t i s t r u e t h a t t h e p r e m a t u r e e y e i s a l w a y s m y o p i c , t h e n i t f o l l o w s t h a ti n o u r s e r i e s o f c a s e s s o m e c h a n g e i n t h e l a t e r s t a g e o f p r e g n a n c y h a s f a i l e dt o o c c u r i n t h e e y e , a n d t h a t t h e s e c h i l d r e n a r e i n f a c t b o r n w i t h " p r e m a t u r e "e y e s t h o u g h t h e r e s t o f t h e b o d y i s f u l l y d e v e l o p e d . I n r e t r o l e n t a l f i b r o -p l a s i a a f l u c t u a t i n g m y o p i a i s o f t e n f o u n d a n d i t may b e t h a t s o m e c h i l d r e no f t o x a e m i c m o t h e r s a r e b o r n m y o p i c a n d b e c o m e e m m e t r o p i c . T h i s i su n l i k e l y o w i n g t o t h e s t a t i c n a t u r e o f i n f a n t i l e m y o p i a t h o u g h m a r k e di m p r o v e m e n t i n a n i n f a n t i l e h i g h m y o p e i s n o t u n k n o w n t o u s .T h e e y e b a l l l e n g t h e n s d u r i n g t h e l a s t 3 m o n t h s o f p r e g n a n c y ( K e e n e y , 1 9 5 1 ) ,a n d i n t h e p r e s e n t s e r i e s o f c a s e s t h i s i s t h e p e r i o d w h e n m o s t o f t h e m a t e r n a ld i s e a s e s o c c u r r e d , t h o u g h s o m e w e r e a l s o p r e s e n t t h r o u g h o u t p r e g n a n c y .W h i l e t h e e y e b a l l i s a c t i v e l y g r o w i n g i t i s p o s s i b l e f o r t h e p r o c e s s t o b ed i s o r d e r e d d u r i n g t h e l a s t m o n t h s o f p r e g n a n c y e i t h e r t o w a r d s m y o p i a o rt o w a r d s h y p e r m e t r o p i a . On t h e l a t t e r p o i n t we h a v e n o k n o w l e d g e , a n di t w o u l d r e q u i r e a v e r y much m o r e i n t e n s i v e e x a m i n a t i o n o f t h e i n t e g r a t i o no f e y e d i s e a s e a n d g e n e r a l m e d i c a l c o n d i t i o n s t o e n a b l e s u c h a n a s s o c i a t i o nt o b e p r o v e d .I t may s e e m p e c u l i a r t h a t m y o p i a s h o u l d b e t h e o n l y p h y s i c a l s i g n i n t h en e w - b o r n i n f a n t t o b e a s s o c i a t e d w i t h d i s e a s e d u r i n g l a t e p r e g n a n c y , b u t t h i si s n o t r e a l l y s o . F o r i n s t a n c e , r e t r o l e n t a l f i b r o p l a s i a a n d b l i n d n e s s w a so f t e n t h e o n l y h a z a r d t h a t s o m e p r e m a t u r e c h i l d r e n h a d t o f a c e o n c e t h e i rs u r v i v a l w a s a s s u r e d . T h i s i s p r o b a b l y b e c a u s e t h e r e t i n a l v e s s e l s a r e s t i l lb e i n g d e v e l o p e d i n l a t e p r e g n a n c y w h e r e a s , a s f a r a s i s k n o w n , t h e v a s c u l a rs y s t e m e l s e w h e r e i s - i f n o t c o m p l e t e - a t a n y r a t e b e i n g d e v e l o p e df r o m n o r m a l a n d n o t e m b r y o n i c v e s s e l s . S e c o n d l y , a c q u i r e d m y o p i a , i nm a n y c a s e s p r o g r e s s i v e , o c c u r s i n v e r y many o t h e r w i s e h e a l t h y c h i l d r e nd u r i n g g r o w t h a n d a d o l e s c e n c e . I t i s j u s t i f i a b l e , t h e r e f o r e , t o r e g a r d t h ee y e d u r i n g g r o w t h a s h a v i n g a s p e c i a l i n t r i n s i c s u s c e p t i b i l i t y t o p e r m a n e n td i s a b l i n g d e p a r t u r e s f r o m t h e n o r m a l a s c o m p a r e d w i t h t h e b o d y a s a w h o l e .E x c e s s i v e i r r e g u l a r i t y o f g r o w t h a n d s o m e d i e t a r y i m b a l a n c e s a r e h o w e v e rc o n n e c t e d w i t h a c q u i r e d m y o p i a ( G a r d i n e r , 1 9 5 4 , 1 9 5 8 ) , s o t h a t t h e a p p a r e n ti s o l a t i o n o f t h e e y e i s o n e o f e f f e c t o r d e g r e e a n d n o t n e c e s s a r i l y d u e e n t i r e l yt o s o m e r e s t r i c t e d l o c a l c o n d i t i o n . T h e s e g r o w t h a n d d i e t a r y s t u d i e s s h o wt h a t t h e e y e i n m y o p i a i s t a k i n g i t s o w n s p e c i a l p a r t i n t h e b o d i l y c h a n g e s a s aw h o l e .T h e p r o b l e m o f how much h e r e d i t a r y i n f l u e n c e s c o u l d o b s c u r e t h i sa s s o c i a t i o n i s i n o u r o p i n i o n i m p o s s i b l e t o s o l v e w i t h o u t e s t i m a t i n g r e f r a c t i v ee r r o r s o n a l l t h e r e l a t i v e s . P e r s o n a l s t a t e m e n t s a b o u t s i g h t ( a n d l o o s er e m a r k s i n l a y t e r m s a b o u t s h o r t s i g h t a n d l o n g s i g h t ) a r e q u i t e v a l u e l e s s .One o f u s h a s s e e n a n d b e e n c o r r e c t e d b y a m an w e a r i n g + 8 D s p h . who s a i dh e w a s s h o r t s i g h t e d ! I n a s e n s e h e w a s r i g h t . I n s i x o u t o f t h e f i r s t 2 5

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PETER A . GARDINER A N D GRIFFITH JAMESf r o m t h e p r e s e n t s e r i e s t h e r e w a s n o f a m i l y h i s t o r y w h a t e v e r o f m y o p i a ;i n f i v e c a s e s o n e p a r e n t w a s p r o b a b l y m y o p i c ; i n no c a s e w e r e b o t h p a r e n t sp r o b a b l y m y o p i c . W i t h o u t a c c u r a t e r e f r a c t i o n s o f a l l r e l a t i v e s i t a p p e a r st h a t a g e n e t i c i n f l u e n c e w a s n o t a m a j o r f a c t o r i n p r o d u c i n g c o n g e n i t a lm y o p i a a m o n g s t t h e s e c h i l d r e n . T h e e v i d e n c e o b t a i n e d a b o u t s i b l i n g s i no u r s e r i e s , l i m i t e d t h o u g h i t i s , t e n d s t o s h o w a n a s s o c i a t i o n b e t w e e n m a t e r n a ld i s e a s e a n d c o n g e n i t a l m y o p i a r a t h e r t h a n a n a s s o c i a t i o n i n r e f r a c t i o nb e t w e e n c h i l d r e n i n t h e s a m e f a m i l y .T o x a e m i a o f a l l s o r t s i s e s t i m a t e d t o o c c u r i n a b o u t 1 0 p e r c e n t . o f a l lp r e g n a n c i e s i n t h e B r i t i s h I s l e s , b u t ' d e f i n i t i o n s o f t h e t e r m v a r y . I n o u rc o n t r o l g r o u p i t w a s 1 3 p e r c e n t . T h e t e r m t o x a e m i a h e r e l i s t e d i n c l u d e sh y p e r t e n s i o n , p r e - e c l a m p s i a , e c l a m p s i a , a n d r e n a l d i s e a s e . I n o u r m y o p i cs e r i e s , 5 0 p e r c e n t . o f t h e d e l i v e r i e s - m o s t l y a t a b o u t f u l l - t e r m - o c c u r r e da f t e r p r e g n a n c i e s i n w h i c h t h e s e d i s o r d e r s w e r e p r e s e n t . We w o u l d , t h e r e -f o r e , a r g u e n o t o n l y t h a t t h e r e w a s a n a s s o c i a t i o n b e t w e e n c o n g e n i t a lm y o p i a a n d p r e g n a n c y t o x a e m i a b u t a l s o t h a t t h e s e c a s e s o f m y o p i a a r e n o tn e c e s s a r i l y a s s o c i a t e d w i t h p r e m a t u r i t y .

I n r e t r o l e n t a l f i b r o p l a s i a t h e e s s e n t i a l p r e c o n d i t i o n i s a n e x c e s s i v e o x y g e ns u p p l y t o t h e n e w - b o r n . W h e t h e r o r n o t t h i s i s c o n n e c t e d w i t h t h e a s s o c i a t e dm y o p i a f o u n d b y G r e g o r y i s h i g h l y d e b a t a b l e . T h e m y o p i a w a s p r o b a b l yi n t r a - u t e r i n e i n o r i g i n a n d a s s o c i a t e d w i t h t h e c o n d i t i o n c a u s i n g t h e p r e -m a t u r i t y t h o u g h G r e g o r y d o e s n o t m e n t i o n t h e h i s t o r i e s o f t h e p r e g n a n c i e s .I t i s o f i n t e r e s t t o n o t e t h a t i n h e r s e r i e s o f 3 0 c a s e s , e i g h t w e r e t w i n s . O u rs e r i e s i n c l u d e d t w o s e t s o f t w i n s o u t o f 3 8 p r e g n a n c i e s . T w i n p r e g n a n c y o fi t s e l f , t h e r e f o r e , i s n o t l i k e l y t o b e a c a u s e o f m y o p i a t h o u g h i t i sa c k n o w l e d g e d t o b e a c a u s e o f p r e m a t u r i t y . None o f t h e c h i l d r e n i n o u rs e r i e s s h o w e d s i g n s o f r e t r o l e n t a l f i b r o p l a s i a a n d a s f a r a s we k n o w n o n e h a dh a d o x y g e n t h e r a p y .I f t h e l o s s o f p r o t e i n w h i c h i s common i n t o x a e m i a s h a d a d e c i s i v e p a r ti n t h e s e i n f a n t s , o n e m i g h t e x p e c t t h e m t o b e s m a l l , b u t t h i s w a s n o t s o ,t h e i r mean b i r t h w e i g h t b e i n g 7 1 b . 3 o z . , o n l y 3 o z . l e s s t h a n t h e o t h e r s . I tc o u l d b e a r g u e d t h a t t h e s e m y o p i c c h i l d r e n g r e w t o a n o r m a l b i r t h w e i g h ti n s p i t e o f t h e c h a n c e s o f a n i m p a i r e d i n t r a - u t e r i n e n u t r i t i o n . T h i s w o u l dt a l l y w i t h t h e f i n d i n g s i n a c q u i r e d m y o p i a . I n o l d e r c h i l d r e n , m y o p i a i sm o s t p r o g r e s s i v e i n t h o s e who g r o w f a s t a n d r e f u s e a n i m a l p r o t e i n ( G a r d i n e r ,1 9 5 6 ) . I t i s p r o b a b l e t h a t t h e r e i s a n i m b a l a n c e b e t w e e n g r o w t h a n d f o o df a c t o r s . T h i s c o u l d s o m e t i m e s b e t h e c a s e i n u t e r o , a n d a s i t i s n o t l i k e l yt h a t p r o t e i n d e f i c i e n c y i s m o r e t h a n , o n e a m o n g s t s e v e r a l f a c t o r s i n a c q u i r e dm y o p i a i t w o u l d a t a n y r a t e b e c o n s i s t e n t t o a s s u m e t h e s a m e i n c a s e so f c o n g e n i t a l m y o p i a . T h i s w o u l d f i t i n w i t h t h e p r e p o n d e r a n c e o f c a s e s o ft o x a e m i a o c c u r r i n g i n a s s o c i a t i o n w i t h p r o t e i n l o s s a n d s o m e t i m e s s l i g h t l yl o w e r e d s e r u m p r o t e i n i n t h e m o t h e r ( D i e c k m a n n , 1 9 5 2 ) , a n d w o u l d a tt h e s a m e t i m e l e a v e r o o m f o r a l t e r n a t i v e c a u s e s . I t i s p o s s i b l y o f s o m es i g n i f i c a n c e t h a t o n e o f o u r c a s e s s u f f e r e d f r o m m y x o e d e m a , w h i c h i s k n o w n

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MATERNAL DISEASE AND MYOPIAt o c a u s e n o t o n l y a n a e m i a b u t a l s o a 1 5 p e r c e n t . r e d u c t i o n i n b l o o d v o l u m e( G i b s o n a n d H a r r i s , 1 9 3 9 ) . T h i s r e d u c t i o n i n b l o o d v o l u m e i s a l s o f o u n di n p r e - e c l a m p s i a a n d e c l a m p s i a ( F r e i s a n d K e n n y , 1 9 4 8 ) a n d o c c u r s b e f o r et h e m a n i f e s t a t i o n o f o t h e r c l i n i c a l s i g n s w h i c h m i g h t b e o f s o m e s i g n i f i c a n c ei n s o m e s o - c a l l e d n o r m a l p r e g n a n c i e s .A n o t h e r o f o u r p a t i e n t s s u f f e r e d f r o m a h a e m o l y t i c a n a e m i a , a g a i ns u g g e s t i n g t h e p o s s i b i l i t y t h a t m a t e r n a l b l o o d f a c t o r s a r e i m p o r t a n t .Many i n v e s t i g a t o r s h a v e s h o w n t h a t t h e b l o o d c a l c i u m i n t o x a e m i a i sn o r m a l . I n v i e w o f t h i s a n d i n t h e a b s e n c e o f a n y p r o o f t h a t c a l c i u m p e r s ei s i m p l i c a t e d i n a c q u i r e d m y o p i a , t h e r o l e o f t h i s f o o d f a c t o r i s n o t l i k e l y t ob e o f i m p o r t a n c e .

T h e r e a r e o t h e r p o s s i b l e i n f l u e n c e s : f o r i n s t a n c e , i n t o x a e m i a s t h e p l a -c e n t a l o e s t r o g e n i s s a i d t o b e d i m i n i s h e d ( S m i t h a n d K e n n a r d , 1 9 3 7 ) a n dp l a c e n t a l i n f a r c t i o n s o c c u r m o r e f r e q u e n t l y t h a n i n n o r m a l p r e g n a n c i e s .B r o w n a n d V e a l e ( 1 9 5 3 ) s h o w e d t h a t t h e r e w a s a r e d u c t i o n i n t h e b l o o df l o w t h r o u g h t h e p l a c e n t a i n t o x a e m i a c o m p a r e d w i t h t h a t f o u n d i n a n o r m a lp r e g n a n c y .W a l k e r a n d T u r n b u l l ( 1 9 5 3 ) a l s o s h o w e d t h a t t h e o x y g e n s a t u r a t i o n i nt h e u m b i l i c a l v e i n i s l e s s i n t o x a e m i a t h a n i n n o r m a l p r e g n a n c y .

T h e r e a r e t h e r e f o r e a n u m b e r o f i n d i c a t i o n s t h a t t h e f o e t a l e n v i r o n m e n tmay n o t b e n o r m a l i n m a t e r n a l d i s e a s e a n d t h i s a c c o r d s w i t h s o m e o f t h ef a c t o r s k n o w n t o b e a s s o c i a t e d w i t h a c q u i r e d m y o p i a .P r e v e n t i o n a n d D e t e c t i o n o f M y o p i aA l t h o u g h c o n g e n i t a l m y o p i a i s r a r e a n d i s p o s s i b l y n o t t h e s a m e l e s i o na s a c q u i r e d m y o p i a , s p e c i a l s c h o o l s , b l i n d h o m e s , a n d m e n t a l i n s t i t u t i o n sc o n t a i n a l a r g e n u m b e r o f c o n g e n i t a l m y o p e s a n d c o n s i d e r a b l e r e s o u r c e sa r e n e e d e d t o e d u c a t e many o f t h e s e c h i l d r e n . T h e s e c o n s i d e r a t i o n s , a p a r tf r o m t h e d i s t r e s s o f b l i n d n e s s a n d m e n t a l d e f e c t , a r e s u f f i c i e n t w a r r a n t t oe x p l o r e t h e p o s s i b i l i t i e s o f p r o p h y l a x i s .

T h e r e i s n e e d f o r f u r t h e r r e s e a r c h i n t o t h e c o n n e x i o n b e t w e e n p r e g n a n c yd i s o r d e r s a n d o c u l a r d i s o r d e r s , i n c l u d i n g r e f r a c t i o n e r r o r s i n g e n e r a l . F o re x a m p l e , a l t h o u g h i t i s s u i t a b l e f o r t h e p u r p o s e s o f t h i s p a p e r t o u s e a c o n t r o lg r o u p o f c h i l d r e n w i t h d e f e c t i v e e y e s , s o m e o f t h e s e d e f e c t s , t h o u g h l a r g e l ya c q u i r e d , may h a v e b e e n a s s o c i a t e d w i t h p r e g n a n c y d i s o r d e r s .S e c o n d l y , a l t h o u g h i n o u r s e r i e s o f c a s e s p r e m a t u r i t y w a s n o t a f e a t u r e ,D r i l l i e n ( 1 9 5 8 ) r e p o r t e d t h a t , i n a s e r i e s o f c h i l d r e n w i t h l o w b i r t h w e i g h t ,6 5 p e r c e n t . h a d a v i s u a l d e f e c t b y t h e t i m e t h e y w e r e o f s c h o o l a g e , t h ec o m m o n e s t b e i n g m y o p i a . O u t o f 4 3 c h i l d r e n , e l e v e n h a d m y o p i a ( s i xo f h i g h d e g r e e ) , b u t t h i s i s p r o b a b l y a n u n d e r e s t i m a t e b e c a u s e a l l c h i l d r e no f p r e - s c h o o l a g e w e r e n o t e x a m i n e d . A s m y o p i a i s t h e c o m m o n e s t c a u s eo f b l i n d n e s s i n m i d d l e - a g e i n E n g l a n d a n d i s a m a j o r d i s a b i l i t y i n a h i g hp r o p o r t i o n o f t h e p o p u l a t i o n , i t a p p e a r s h i g h l y d e s i r a b l e t o g l e a n m o r ei n f o r m a t i o n o n t h e s t a t e o f t h e e y e s a t p r e - s c h o o l a g e i n i l l , d i s a b l e d , o r1 2

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PETER A . GARDINER AND GRIFFITH JAMESr e t a r d e d c h i l d r e n t h a n i s a t p r e s e n t t h e c u s t o m . I t w o u l d h e l p i f r e f r a c t i o n sc o u l d b e p e r f o r m e d o n a l l c h i l d r e n t a k i n g p a r t i n p r o s p e c t i v e s u r v e y s c a r r i e do u t b y p a e d i a t r i c i a n s a n d o t h e r s u n d e r p r o p e r s t a t i s t i c a l c o n t r o l . T h e a c t u a lp r o b l e m c o u l d t h e n b e d e f i n e d e v e n i f n o s o l u t i o n w a s f o u n d .

S u m m a r y a n d C o n c l u s i o n sC o n g e n i t a l m y o p e s a r e s h o w n t o b e b o r n f a r m o r e f r e q u e n t l y a f t e r p r e g -n a n c i e s c o m p l i c a t e d b y s e r i o u s i l l n e s s e s t h a n c h i l d r e n w i t h o t h e r v i s u a ld e f e c t s .T h i s c o n g e n i t a l m y o p i a i s n o t a s s o c i a t e d w i t h p r e m a t u r i t y .M o t h e r s w i t h " t o x a e m i a " w e r e f o u n d f o u r t i m e s a s f r e q u e n t l y a s p a r e n t so f c h i l d r e n w i t h m y o p i a t h a n o f t h o s e w i t h o t h e r v i s u a l d e f e c t s .I t i s p o i n t e d o u t t h a t c o n g e n i t a l m y o p i a may b e a n a l o g o u s w i t h a c q u i r e dm y o p i a , i n t h a t t h e e v i d e n c e p o i n t s t o i t s o c c u r r e n c e i n a c h i l d w h o s e g e n e r a lg r o w t h i s n o r m a l b u t w h o s e n u t r i t i o n may b e a b n o r m a l .I t i s s u g g e s t e d t h a t m o r e i n t e n s i v e r e s e a r c h s h o u l d b e d i r e c t e d t o d i s c o v e r -i n g t h e a s s o c i a t i o n o f t h e d e v e l o p m e n t o f n o r m a l s i g h t , , b o t h i n t r a - u t e r i n ea n d p o s t - n a t a l , w i t h o t h e r f a c t o r s w h i c h may b e s u r v e y e d f r o m t i m e t o t i m ei n g r o w i n g c h i l d r e n .

REFERENCESB R O W N , J . , a n d V E A L E , N . ( 1 9 5 3 ) . J . O b s t e t . G y n a e c . B r i t . E m p . , 6 0 , 1 4 1 .D I E C K M A N N , W. J . ( 1 9 5 2 ) . " T h e T o x e m i a s o f P r e g n a n c y " , 2 n d e d . M o s b y , S t . L o u i s .D R I L L I E N , C . M. ( 1 9 5 8 ) . A r c h . D i s . C h i l d h . , 3 3 , 1 0 .E A M E s , T . H . ( 1 9 4 6 ) . A m e r . J . O p h t h a l . , 2 9 , 5 7 .F L E T C H E R , M. C . ( 1 9 5 3 ) . J . P e d i a t . , 4 3 , 4 9 9 .F R E I S , E . D . , a n d K E N N Y , J . F . ( 1 9 4 8 ) . J . c l i n . I n v e s t . , 2 7 , 2 8 3 .G A R D I N E R , P . A . ( 1 9 5 4 ) . L a n c e t , 1 , 4 7 6 .( 1 9 5 6 ) . B r i t . m e d . J . , 2 , 6 9 9 .( 1 9 5 8 ) . L a n c e t , 1 , 1 1 5 2 .G B s O N , J . G . , a n d H A R R I S , A . W. ( 1 9 3 9 ) . J . c l i n . I n v e s t . , 1 8 , 5 9 .G R E G O R Y , I . D . R . ( 1 9 5 7 ) . B r i t . J . O p h t h a l . , 4 1 , 3 2 1 .K E E N E Y , A . H . ( 1 9 5 1 ) . " C h r o n o l o g y o f O p h t h a l m i c D e v e l o p m e n t " ( A m e r . L e c t . S e r i e s , 9 9 ) .T h o m a s , S p r i n g f i e l d , I l l .S M I T H , G . V . , a n d K E N N A R D , J . H . ( 1 9 3 7 ) . P r o c . S o c . e x p . B i o l . ( N . Y . ) , 3 6 , 5 0 8 .W A L K E R , J . , a n d T U R N B U L L , E . P . N . ( 1 9 5 3 ) . L a n c e t , 2 , 3 1 2 .

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doi: 10.1136/bjo.44.3.1721960 44: 172-178Br J Ophthalmol

Peter A. Gardiner and Griffith JamesMYOPIA IN THE CHILDDURING PREGNANCY AND

MATERNAL DISEASEASSOCIATION BETWEEN

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br j ophthalmol 1960 gardiner 172 8

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