Boletim do Sistema de Informação à distância para o profissional de saúde

EDITORIAL

Há cerca de 8 anos criamos o InfoSaúde para propiciar aos profissionais de saúde do Rio de Janeiro um contato periódico com um conjunto de resumos bibliográficos relevantes para a sua prática quotidiana. Uma publicação periódica que resiste este tempo é, por si só, um sinônimo de utilidade e qualidade.

Fico feliz de poder retornar a estas páginas, tantos anos depois, para escrever este editorial. A Associação de Bibliotecários do Rio de Janeiro e a Fiocruz estão de parabéns pela persistência no projeto e pela relevância do instrumento de divulgação científica que criaram. Os profissionais de saúde que ao longo deste tempo colaboraram selecionando artigos, revisando os resumos e co-orientando o trabalho são também merecedores de toda nossa gratidão e reconhecimento.

Nossa proposta não deve parar. Estes boletins devem ser também disponibilizados em meios eletrônicos para que, por outros mecanismos, os nossos profissionais de saúde continuem acessando informação técnico-científica relevante e de qualidade.

Rio de Janeiro, dezembro de 2002.

Paulo M. Buss Presidente da Fiocruz

TEMAS DO MÊS SUMÁRIO

Biologia molecular do cancêr do colo retal Sífilis congênita Descentralização Cuidados de enfermagem na manutenção de cateter

percutâneo Uso de antiretrovirais para prevenção da Transmissão

vertical do HIV Utilização de protocolos assistenciais ou clínicos Diabetes mellitus do tipo II Testes de screening populacional, o problema do teste do

pezinho Fitoterapia como prática oficial Residências terapêuticas em saúde mental

COMITÊ DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE:

Clínica Cirúrgica: Doenças Infecto-parasitárias: Endemias: Enfermagem: Ginecologia e Obstetrícia: Medicina Geral e Comunitária / Medicina de Família: Medicina Interna: Pediatria: Saúde Coletiva: Saúde Mental:

Dr. Dithelmo Kanto Dr. Roberto Medronho Dr. José W.G. de Araújo Enf.ª Ieda A. Nogueira Dr. Fábio Russomano Dr. Antônio Sérgio A. Fonseca Dr. Luiz Fernando R.F. da Silva Jr. Dr. João G. Barbosa Neto Drª.Yolanda Bravim Drª Maria Paula C Gomes

Editorial Bibliotecas Participantes Comentários sobre temas do mês

Referências Bibliográficas/Resumos

Clínica Cirúrgica Doenças Infecto-parasitárias Endemias Enfermagem Ginecologia e Obstetrícia Medicina Geral e Comunitária/Medicina da Família Medicina Interna Pediatria Saúde Coletiva Saúde Mental Informações Importantes Expediente

Comentários Sobre Temas do Mês

Foram selecionados pelos Membros do Comitê de Profissionais de Saúde das respectivas áreas, os seguintes temas para constar neste Boletim:

BIOLOGIA MOLECULAR DO C ÂNCER COLO RETAL (Clínica Cirúrgica)

“A cirurgia há muitas décadas vem tratando os tumores colo retais fenotipicamente, isto é, realizando as ressecções tumorais, o que nem sempre produz os resultados desejados principalmente em relação ao tempo de sobrevida. Estes tumores são devidos as alterações moleculares genéticas devendo ser manipulados geneticamente.” Dr Dithelmo Kanto.

SÍFILIS CONGÊNITA (Doença Infecto-Parasitárias)

“A Sífilis Congênita ocorre quando o Treponema pallidum, presente na corrente sangüínea da gestante, atravessa a barreira placentária e cai na corrente sangüínea do feto. A infecção fetal será tão mais grave quanto mais recente for a infecção materna, pois um maior número de treponemas estarão circulantes. Desde 1993, o Ministério da Saúde vem tentando eliminar a doença. A despeito de existir elevada subnotificação, alguns dados indicam a magnitude deste problema em nosso País: •a incidência no Distrito Federal foi de 1,7/1000 nascidos vivos, em 1994; •a mortalidade por sífilis congênita no Brasil, no período de 1979 a 1990, variou entre 70 e 100/1.000.000 de nascidos vivos; •estima-se que a prevalência da sífilis na gestação varie entre 3,5 e 4%; Os principais objetivos do projeto de eliminação da sífilis congênita no Brasil são: •Prevenir a ocorrência de novos casos de sífilis em mulheres em idade fértil, principalmente em gestantes; •Evitar ou interromper a transmissão da sífilis adquirida materna para o seu concepto; •Reduzir as conseqüências da doença para a criança contaminada, por meio do tratamento oportuno e adequado. Para atingir esses objetivos faz-se necessário desenvolver diversas atividades, destacando-se: o treinamento de profissionais de saúde, a distribuição de medicamentos, a intensificação de campanhas de prevenção das Doenças Sexualmente Transmissíveis, a implementação de triagem sorológica para sífilis nas mulheres admitidas para parto ou curetagem, a distribuição de reagentes para diagnóstico da sífilis congênita em serviços do Sistema Único de Saúde e a implementação da vigilância epidemiológica da sífilis congênita. Entretanto, deve-se destacar que a melhor medida de controle da Sífilis Congênita consiste em conceder a toda gestante um pré-natal adequado, uma vez que o tratamento adequado da gestante com sífilis também surte efeito sobre a saúde do feto, podendo evitar o abortamento, a morte perinatal e as graves seqüelas da doença". Dr. Roberto Medronho

DESCENTRALIZAÇÃO (Endemias)

“O termo descentralização significa, para a reforma do setor saúde no Brasil – antes de tudo – a negação de um modelo de saúde pública por excelência autoritário, normatizador, verticalizado e centrado no paradigma biomédico. Essa cultura normativa – tecnicamente ineficaz diante da diversidade dos problemas sanitários nacionais e administrativamente burocratizante e facilitadora da corrupção – pode ser em grande parte responsabilizada pela instalação de muitos dos problemas atuais. A descentralização financeira e administrativa do SUS, em processo de implantação gradual, é uma política que libera a criatividade dos atores sociais envolvidos, permitindo a abordagem local dos diversos problemas bem como abordagens diversas para um mesmo problema. Estas questões transpostas para a arena política que são os conselhos de saúde – com ampla representação de gestores, profissionais e usuários dos serviços de saúde –têm proporcionado, de fato, o surgimento de uma nova cultura para o setor saúde. Obviamente

convivemos ainda com muitos dos vícios e mazelas do modelo anterior. Em muitos lugares a descentralização tem mesmo favorecido o modelo biomédico e o clientelismo político. Por outro lado a democratização do setor saúde não é independente da democratização de toda a sociedade. Ainda assim são inegáveis os avanços tanto na resolutividade técnica de problemas quanto na satisfação dos usuários, principalmente quando a descentralização do SUS coincide com gestões municipais democráticas”. Dr. José Wellington G. de Araújo

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA MANUTENÇÃO DE CATETER PERCUTÂNEO (PICC)(Enfermagem)

“Pacientes internados em UTI, necessitam de acesso venoso prolongado para ministração de NPT medicamentos e hemoderivados. O acesso venoso periférico nem sempre atende a estas necessidades, resultando na perda frequente do mesmo e em consequência são realizadas inúmeras punções, gerando estresse tanto para o paciente como para a equipe. O PIC é um cateter central de inserção periférica tendo como veias de escolha: cefálica e basílica. Sua localização deverá ser em veia cava ao nível do átrio direito, devendo esta posição ser confirmada através de exame radiológico. Este dispositivo pode permanecer por tempo prolongado diminuindo, com isto, as frequentes punções, o estresse para o paciente e o risco de infecção. Alguns estudos mostram como complicações a flebite mecânica, mal posicionamento, punção arterial e formação de trombos. Para inserção do PIC faz-se necessário o uso de barreira máxima (gorro, máscara, capote e luva estéril), técnica asséptica e a observação diária em busca de sianis flogísticos”. Enfª Ieda Azevedo Nogueira

USO DE ANTIRETROVIRAIS PARA PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV (Ginecologia e Obstetrícia)

“A infecção pelo HIV tem se tornado cada vez mais freqüente entre mulheres, atingindo atualmente a proporção de uma mulher para cada dois homens infectados. Com o advento da terapia antiretroviral e melhor manejo clínico da infecção, estas mulheres ganharam a perspectiva de melhor qualidade de vida, incluindo a recuperação de seu direito reprodutivo. A introdução de drogas antiretrovirais e outras intervenções mostraram-se eficazes na redução da transmissão vertical do HIV. Este conhecimento, apesar de bastante difundido, enfrenta dificuldades práticas que vão desde a dificuldade de realizar o teste anti-HIV até a própria administração da droga. O conhecimento da efetividade desta conduta e das dificuldades inerentes podem auxiliar o médico a vencer as barreiras locais e a obter bons resultados nesta questão. O primeiro artigo faz uma revisão dos principais resultados obtidos com o uso de anti-retrovirais durante a gestação. O segundo mostra a tendência do uso e efetividade e intervenções para prevenção da transmissão vertical do HIV na Austrália. O terceiro mostra os resultados de um protocolo modificado de uso de anti-retrovirais para prevenção transmissão vertical do HIV na Tailândia. O quarto artigo mostra resultados do uso de anti-retrovirais e cesariana eletiva na prevenção da transmissão vertical na Alemanha. O quinto e último artigo aborda questões relacionadas às dificuldades encontradas para realização do teste do HIV durante o pré-natal.” Dr. Fábio Russomano.

UTILIZAÇÃO DE PROTOCOLOS ASSISTÊNCIAIS OU CLÍNICOS (Medicina Geral e Comunitária / Medicina de Família)

“A qualidade da prática profissional na área da atenção à saúde é dependente diretamente da qualificação da equipe, e a falta de uma política de educação permanente neste setor, torna difícil esta formação mais qualificada. Nós, profissionais de saúde, somos sistematicamente bombardeados por uma gama enorme de informações e textos nem sempre de boa qualidade, gerando dúvidas nas condutas clínicas. A existência de protocolos assistenciais ou clínicos e a sua utilização, permite uma melhor padronização, com atualização periódica de equipe. Este procedimento dará uma maior segurança e tranqüilidade aos profissionais na sua prática. Em termos práticos, no Brasil, na área de

atendimento básico, os únicos procedimentos protocolados, em uso estão restritos às estruturas dos Programas Oficiais e aos consensos técnicos. A ampliação desta prática além de gerar os benefícios diretos no trabalho das equipes de saúde, poderá ser uma ferramenta de grande importância na avaliação dos serviços de saúde. “ Dr Antônio Sérgio Almeida Fonseca

DIABETES MELLITUS DO TIPO II (Medicina Interna)

“O diabetes mellitus não-insulinodependente, tipo II (DM II), é uma doença que apresenta alta prevalência, variando entre 5% a 16% em todo o mundo. Em função do aumento da longevidade e da mudança de hábitos sociais tem sido observado um crescimento significativo desta prevalência, estimando-se um aumento entre 25% a 50% nos próximos 10 anos. O DM II provoca altos índices de morbidade e mortalidade, principalmente na população com faixa etária acima dos 45 anos e, quando associada a hipertensão arterial e a doença cardiovascular, epidemiologicamente, torna-se uma das principais causas de mortalidade. O conhecimento da fisiopatologia da doença e do moderno arsenal terapêutico é de fundamental importância no sentido de se evitar ou minimizar as complicações agudas e crônicas. O controle metabólico, o tratamento adequado e a educação do paciente e familiares são relevantes na melhoria da qualidade de vida e do prognóstico, evitando-se amputações de membros, perda da visão, insuficiência renal, doença coronariana, etc. Na maioria dos casos, a conduta terapêutica individualizada é feita por clínicos ou médicos de família que devem manter-se em constante atualização científica sobre o tema e atentos ao diagnóstico uma vez que entre 30% a 50% destes pacientes permanecem por períodos variáveis sem sintomas e portanto sem tratamento.” Dr. Luiz Fernando R. F. da Silva Jr.

TESTES DE SCREENING POPULACIONAL, O PROBLEMA DO TESTE DO PEZINHO (Pediatria)

“ O Ministério da Saúde autorizou a ampliação do teste do pezinho a ser oferecido para os pacientes do SUS. Trata-se de uma medida perigosa pois poderá gerar um abuso e exploração pelos laboratórios, prontos a realizar um número muito grande de testes absolutamente desnecessários e, muitas vezes, contra indicados. O teste deve ser feito para doenças assintomáticas, tratáveis e frequentes.” Dr. Jõao G. Barbosa Neto

FITOTERAPIA COMO PRÁTICA OFICIAL (Sáude Coletiva)

“Existem três formas de se praticar a Fitoterapia: • Fitoterapia empírica, baseada somente em informações tradicionais; • Fitoterapia utilizando medicamentos preparados em indústria, que formula previamente, o chamado medicamento fitoterápico; • Fitoterapia propriamente dita, que estabelece a prescrição de medicamento magistral –individualizados cujos componentes podem ser combinados ou únicos. Reconhecida como prática de domínio público e, portanto, popular as instituições oficiais atendem as demandas criadas pelos pacientes e consequentemente o mercado produtor e define regulamentos próprios para a prática fitoterápica, alçando-a como prática técnica e científica no Sistema Oficial de Saúde.” Drª Yolanda Bravim

RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS EM SÁUDE MENTAL (Sáude Metal)

“ O tema das residências aparece de forma muito recente no contexto brasileiro, e só a partir da última década que a implantação dessas experiências começam a se concretizar no país. Em termos legais, é com a Portaria do Ministério da Saúde nº 106, de fevereiro de 2000, que o Estado passa a assegurar a implantação de tais dispositivos como forma de reabilitação de pacientes a longo tempo institucionalizados. De acordo com a Portaria, dispositivos residenciais terapêuticos se definem como “moradias ou casas inseridas, preferencialmente na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa

permanência, que não possuam suporte social e laços familiares e, que viabilizem sua inserção social”. Desta maneira, os dispositivos residenciais, integrados a uma rede de serviços de saúde mental, saúde, assistência social e comunitária, têm a capacidade de oferecer condições de uma efetiva reinserção no espaço comunitário, em um processo permeado por diversas dificuldades e conquistas, porém ainda pouco dimensionadas na literatura local de forma significativa. Por outro lado, a literatura internacional, através de uma vasta produção, aponta os serviços residenciais terapêuticos como uma alternativa concreta de reabilitação, ao envolver em sua concepção diferentes e diversas maneiras de inclusão desses pacientes.” Drª Maria Paula Cerqueira Gomes.

Área: Clínica Cirúrgica Tema: Biologia molecular do Câncer Colo Retal

· BTC: 03, 04, 05, 13, 38 Au: Jang,-J-H; Shin,-K-H; Park,-J-G Tít: Mutations in fibroblast growth factor receptor 2 and fibroblast growth factor receptor 3 genes associated with human gastric and colorectal cancers / Mutações nos genes do receptor 2 do fator de crescimento do fibroblasto e do receptor 3 do fator de crescimento do fibroblasto associados aos carcinomas gástrico e colorretal. Fo: Cancer-Res. 2001 Maio 1; 61(9): 3541-3 Id: Inglês

Res: Distúrbios autossômicos dominantes do desenvolvimento do esqueleto e do crânio têm sido ligados aos receptores do fator de crescimento do fibroblasto (FGFR) 2 e FGFR3. Neste artigo relatamos duas mutações idênticas no FGFR2 que causam síndromes de craniossinostose, Crouzon, Apert e Pfeiffer no carcinoma gástrico. Uma mutação de sentido incorreto (missense) (Ser267Pro) no exon IIIa e uma mutação no local da tala (splice) (940-2A-->G) no exon IIIc foram detectados em pacientes com câncer gástrico. É interessante observar que essas mutações somáticas heterozigóticas são idênticas as mutações germinais ativadoras no FGFR2 relatadas anteriormente nas síndromes de craniossinostose. Além disso, as duas novas mutações do FGFR3 nos carcinomas colorretais foram identificadas. Todas as mutações identificadas ocorreram em seqüências altamente conservadas, não só na família de moléculas FGFR, mas também através da evolução e agrupadas no domínio do loop-III do tipo imunoglobulina, destacando a importância funcional desse domínio. Nossos resultados indicam que FGFR2 e FGFR3, além dos seus papéis potenciais nas displasias esqueléticas, desempenham um papel importante na tumorigênese.

· BTC: 05, 13, 38 Au: Miyafuji,-Y; Zhong,-X; Uchida,-I; Koi,-M; Hemmi,-H Tí: Growth inhibition due to complementation of transforming growth factor-beta receptor type II-defect by human chromosome 3 transfer in human colorectal carcinoma cells / Inibição do crescimento devido à complementação do defeito no fator de transformação do crescimento-beta do receptor tipo II pela transferência do cromossomo humano 3 em células humanas do carcinoma colorretal. Fo: J-Cell-Physiol. 2001 Junho; 187(3): 356-64 Id: Inglês

Res: O gene do fator de transformação do crescimento-beta do receptor tipo II (TGF-beta RII) é um dos genes-alvo do defeito no reparo no pareamento errado (mismatch) do DNA (MMR). A linhagem celular do carcinoma colorretal humano, HCT116, tem mutações no gene hMLH1 e na região microsatélite do gene TGF-beta RII, ambos localizados no braço curto do cromossomo 3. A

introdução do gene hMLH1 do tipo selvagem no cromossomo humano 3 transferido restaura muitas características da deficiência MMR na HCT116. Nesse estudo, determinamos se a transferência do cromossomo 3 para a HCT116 também complementa o defeito no gene TGF-beta RII. Comparamos características de crescimento in vitro entre HCT116 e HCT116 com um cromossomo 3 transferido (HCT116 + ch3). O crescimento foi suprimido no HCT116 + ch3 comparado com HCT116 parental. Essa supressão foi abolida com a substituição freqüente do meio de cultura fresco, o que sugere que o sistema autócrino TGF-beta-TGF-beta RII pode ser responsável pela supressão do crescimento. De modo a explorar essa possibilidade, determinamos diversas características essenciais para o sistema autócrino. Descobrimos que HCT116 + ch3 expressa TGF-beta RII mRNA do tipo selvagem assim como o que sofreu mutação. Além disso, a fosforilação de TGF-beta RI e a inibição do crescimento foram observados na HCT116 + ch3, mas não na HCT116 devido a exposição ao TGF-beta exógeno. A quantidade de TGF-beta1 nas culturas de HCT116 + ch3 foi notavelmente menor que na HCT116, sugerindo que o TGF-beta produzido pelas células HCT116 + ch3 pode ser consumido pelas células. O meio condicionado das culturas de HCT116 inibe o crescimento de HCT116 + ch3. Essa inibição foi neutralizada pelo anticorpo anti-TGF-beta. Em conjunto, esses resultados sugerem fortemente que o defeito no gene TGF-beta RII na linhagem HCT116 é complementado por um gene do tipo selvagem no cromossomo 3 transferido e que a HCT116 + ch3 ganhou a capacidade de responder ao TGF-beta. Complementações simultâneas dos defeitos de um gene responsável e um importante gene-alvo pela transferência do cromossomo é útil para provar os fenótipos desativados adquiridos durante a tumorigênese colorretal. Copyright 2001 Wiley-Liss, Inc.

· BTC: 03, 04, 38 Au: Edmonston,-T-B; Cuesta,-K-H; Burkholder,-S; Barusevicius,-A; Rose,-D; Kovatich,-A-J; Boman,-B; Fry,-R; Fishel,-R; Palazzo,-J-P Tí: Colorectal carcinomas with high microsatellite instability: defining a distinct immunologic and molecular entity with respect to prognostic markers. / Carcinomas colorretais com grande instabilidade microsatélite: definindo uma entidade imunológica e molecular distinta com respeito aos marcadores de prognóstico. Fo: Hum-Pathol. 2000 Dezembro; 31(12): 1506-14 Id: Inglês

Res: A análise molecular dos cânceres colorretais hereditários sem polipose (HNPCC) identificou uma deficiência no reparo do pareamento errado do DNA com a subseqüente instabilidade microsatélite (MSI) como uma via da carcinogênese que parece ser relevante para o prognóstico, o tratamento e, possivelmente, a prevenção. Nesse estudo, a expressão das proteínas do ciclo celular e outros marcadores prognósticos conhecidos é correlacionada à condição microsatélite dos cânceres colorretais (CRC). Cem casos consecutivos do Cadastro de CRC da Universidade Thomas Jefferson foram analisados para verificação de MSI. A imunohistoquímica foi realizada para as proteínas do reparo do pareamento errado (mismatch) hMLH1 e hMSH2, o supressor tumoral p53, o inibidor da apoptose bcl-2, as proteínas do ciclo celular p21(WAF1/CIP1), e p27 e os marcadores de proliferação Ki-67 e a topoisomerase II. Uma elevada MSI (MSI-H) tem uma correlação significativa com a perda de hMLH1 ou de hMSH2, a presença de bcl-2, e a ausência de p53. O p21(WAF1/CIP1) é positivo em todos os tumores com MSI-H. Achados anteriores de uma taxa menor de proliferação foram confirmados com um coração de topoisomerase II. Tumores com estabilidade microsatélite (MSS) geralmente expressam tanto MSH2 como MLH1. Outras diferenças muito significativas são p53 positivo em 56% dos casos de MSS e bcl-2 negativo em 98% dos casos de MSS. A expressão de p27 é vista em cerca de 50% de todos os CRCs independente da condição de microsatélite. Tumores MSI-H seguem o caminho da mutação, com uma perda de expressão de uma proteína de reparo do pareamento errado, a p53 do tipo selvagem, menor proliferação, e positividade para p21(WAF1/CIP1). Tumores MSS seguem a via supressora, caracterizada por uma super expressão de p53, maior proliferação, e ausência de expressão da bcl-2; a expressão de p21(WAF1/CIP1) pode ser variável. Esses dados fornecem uma base molecular para a observação clínica de que pacientes com HNPCC parecem ter um prognóstico mais favorável. HUM PATHOL 31:1506-1514. Copyright 2000 by W.B. Saunders Company

· BTC: 05, 38 Au: Gervaz,-P-A; Wexner,-S-D Tí: Cirurgia do Câncer colorretal além das fronteiras. / Surgery of colorectal cancer: beyond the frontiers. Fo: Schweiz-Med-Wochenschr. 2000 Novembro 18; 130(46): 1754-9 Id: Inglês

Res: O câncer colorretal é um problema de saúde significativo em países ocidentais e espera-se que ele cresça cada vez mais à medida que a expectativa de vida também se prolonga. Diferentes técnicas de cirurgia melhoraram o tratamento do câncer colorretal. Três modalidades terapêuticas polêmicas são revisadas: cirurgia laparoscópica para o câncer colorretal, excisão total mesorretal e radioterapia adjuvante no tratamento do câncer retal. Finalmente, avanços recentes na biologia molecular do câncer colorretal esporádico são discutidos.

Área: Doenças Infecto - Parasitárias Tema: Sífilis congênita

· BTC: 38, 57, 62 Au: Barros, Sonia Maria Oliveira de; Ruggiero, Eliete Maria Scarfon Ti: Prevalência da soropositividade para a sífilis entre algumas gestantes no serviço pré-natal do Amparo Maternal / Syphilis soropositivity prevalence among pregnant women. Fo: Rev. paul. enfermagem; 13(1/3):28-31, jan.-dez. 1994. tab. Id: Português

Res: Este estudo visou determinar a prevalência de soropositividade para a sífilis entre algumas gestantes atendidas no Serviço Pré-Natal do Amparo Maternal. Os resultados obtidos mostraram a presença de soropositividade em 11,43 por cento das gestantes de baixo nível sócio-econômico que buscaram a assistência pré-natal durante o terceiro trimestre da gestação. (AU).

· BTC: 03, 04, 14, 21, 38, 40, 61 Au: Hollier,-L-M; Harstad,-T-W; Sanchez,-P-J; Twickler,-D-M; Wendel,-G-D Jr Tí: Fetal syphilis: clinical and laboratory characteristics. / Sífilis fetal: características clínicas e laboratoriais. Fo: Obstet-Gynecol. 2001 Junho; 97(6): 947-53 Id: Inglês

Res: OBJETIVO: Examinar a fisiopatologia da sífilis fetal e fazer a correlação dos achados hematológicos, imunológicos e ultra-sonográficos. MÉTODOS: Vinte e quatro mulheres com sífilis não tratada durante a gestação foram prospectivamente identificadas. Foram realizadas ultra-sonografias com amniocenteses e coletadas amostras percutâneas do sangue umbilical. Com o fluído amniótico foram realizados o exame Darkfield, o teste de infectividade com coelho e o PCR (reação da cadeia de polimerase) para detectar o Treponema pallidum. Testes hematológicos e bioquímicos foram realizados com o sangue fetal usando-se técnicas padrão. IgM antitreponemas fetais foram detectadas com o teste Western blot. A sífilis materna foi tratada com 2,4 a 4,8 milhões de unidades de penicilina G benzatina, intramuscular. Resultados e sinais neonatais da sífilis congênita foram registrados. RESULTADOS: Seis mulheres tinham sífilis primária, doze tinham a secundária, e seis tinham sífilis latente precoce. Sessenta e seis porcento dos fetos (intervalo de confiança de 95% [CI] 47%, 82%) tinham sífilis congênita ou detectou-se o Treponema pallidum no fluído amniótico. Sessenta e seis porcento apresentou hepatomegalia, incluindo três fetos (12.5%, 95% CI 4%, 31%) com ascites. A IgM antitreponema fetal foi detectada em três casos. Transaminases hepáticas anormais foram encontradas em 88% (CI 69%, 96%), anemia em 26% (CI 13%, 47%), e trombocitopenia em 35% (CI 19%, 55%). O tratamento materno foi bem-sucedido

em 83% (CI 64%, 93%). O risco de falha no tratamento aumentou significativamente na presença de hepatomegalia e ascites (P =.01).

CONCLUSÃO: Os achados da sífilis fetal são semelhantes aqueles da sífilis neonatal. Nossa hipótese é de que a elevação da transaminase fetal ocorre no início da infecção; anormalidades hematológicas e hidropsia ocorrem posteriormente. A gravidade da doença pode estar associada ao risco da falha no tratamento.

· BTC: 15, 38, 44 Au: Warner,-L; Rochat,-R-W; Fichtner,-R-R; Stoll,-B-J; Nathan,-L; Toomey,-K-E Tí: Missed opportunities for congenital syphilis prevention in an urban southeastern hospital. / Oportunidades perdidas de prevenção da sífilis congênita em um hospital urbano do sudeste. Fo: Sex-Transm-Dis. 2001 Fevereiro; 28(2): 92-8 Id: Inglês

Res: HISTÓRICO: Apesar dos declínios recentes nos índices da sífilis nacionalmente, os surtos recentes sugerem que a prevenção da sífilis congênita ainda é um problema de saúde pública. METAS: Identificar as oportunidades de prevenção da sífilis congênita perdidas durante o pré-natal. DESENHO DO ESTUDO: Revisão retrospectiva dos históricos médicos de 157 partos com crianças nascidas vivas ou natimortas que envolveram casos no Hospital Grady Memorial (Atlanta, GA). RESULTADOS: A prevalência de sífilis congênita do hospital era de 8,2 casos por 1.000 crianças nascidas vivas. Em seis porcento dos casos, os pacientes eram soropositivos para o HIV. Oportunidades para uma triagem anterior, tratamento ou diagnóstico foram perdidas em 60% dos casos de pacientes que fizeram o pré-natal em tempo hábil. Os casos de sífilis congênita que puderam ser atribuídos as oportunidades de prevenção perdidas foram, significativamente, mais comuns entre os casos de pacientes com um número menor de consultas pré-natais (66% versus 28%, P = 0,01). CONCLUSÃO: Os esforços dos prestadores de serviços de saúde para reduzir a sífilis congênita em populações de alto risco que recebem cuidados pré-natais devem se concentrar em (1) triagem de pacientes na primeira oportunidade, tanto na primeira consulta pré-natal como durante o terceiro trimestre (i.e., 28 semanas); (2) realizar testes no local e tratar no mesmo dia; (3) dar tratamento apropriado às mulheres infectadas alérgicas à penicilina; (4) encaminhar parceiros sexuais ao tratamento para prevenir a reinfecção; e (5) fazer triagem de todas as mulheres grávidas que vão ao pronto socorro.

· BTC: 13, 15, 23, 38, 40, 59 Au: Southwick,-K-L; Blanco,-S; Santander,-A; Estenssoro,-M; Torrico,-F; Seoane,-G; Brady,-W; Fears,-M; Lewis,-J; Pope,-V; Guarner,-J; Levine,-W-C Tí: Maternal and congenital syphilis in Bolivia, 1996: prevalence and risk factors. / Sífilis materna e congênita na Bolívia, 1996: prevalência e fatores de risco. Fo: Bull-World-Health-Organ. 2001; 79(1): 33-42 Id: Inglês

Res: OBJETIVOS: O atual estudo foi realizado em sete maternidades para determinar a prevalência da sífilis materna no parto e os fatores de risco associados, para conduzir um projeto piloto de teste rápido para sífilis nos laboratórios do hospital, assegurar a qualidade dos testes para sífilis e determinar a taxa de sífilis congênita em crianças nascidas de mulheres com sífilis no momento do parto - tudo isso iria fornecer dados basais para um programa nacional de prevenção na Bolívia. MÉTODOS: Todas as mulheres que deram à luz crianças nascidas vivas ou natimortas nos sete hospitais participantes em La Paz e em seus arredores, El Alto e Cochabamba entre junho e novembro de 1996 poderiam se inscrever no estudo. ACHADOS: Um total de 61 das 1.428 mães (4,3%) das crianças nascidas vivas e 11 das 43 mães (26%) das crianças natimortas apresentaram sífilis no momento do parto. Análises multivariadas demonstraram que mulheres com crianças nascidas vivas, sem educação de nível secundário, que não assistiram a televisão durante a semana antes do parto (isso foi usado como um indicador de condição sócioeconômica), com histórico de sífilis, ou que tiveram mais de um parceiro durante a gestação tinham um risco

maior de terem sífilis. Ao passo que, 76% da população do estudo havia recebido cuidados pré-natais, somente 17% fez teste para sífilis durante a gestação; 91% das amostras sorológicas reativas aos testes de RPR (reagina plasmática rápida) também foram reativas à prova de absorção de anticorpos treponêmicos fluorescentes (FTA-ABS). Houve uma concordância de 96% entre os resultados dos laboratórios de hospitais locais e os laboratórios nos seus testes de reatividade de RPR das amostras sorológicas. A infecção por sífilis congênita foi confirmada por testes laboratoriais em 15% das 66 crianças nascidas de mulheres com testes RPR e FTA-ABS positivos. CONCLUSÃO: Esses resultados indicam que um programa de prevenção da sífilis congênita na Bolívia poderia reduzir substancialmente resultados infantis adversos devido a essa doença.

Área: Endemias Tema: Descentralização

· BTC: 38 Au: Aires, Ildimar Cruz. Tí: O processo de implantação do Sistema Único de Saúde: perspectiva dos atores da SES/MG / The process of establishing the so-called Unified Health System (SUS) from the point of view of the Minas Gerais Department of Health (SES/MG) Fo: Rev. adm. pública;30(6):21-36, nov.-dez. 1996. Id: Português

Res: Discute questões relacionadas com o processo de implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), na perspectiva de atores da Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais (SES/MG). Mostra os avanços e obstáculos nesse processo, tendo como referência depoimentos de dirigentes do segundo escalão desse órgão e pesquisa documental. Evidencia o aspecto gravitacional da SES/MG no processo de municipalização da saúde e também as relações entre os aspectos empíricos constatados no nível desse órgão e dos municípios selecionados, no contexto de implantação do sistema (AU).

· BTC: 38 Au: Pinheiro, Roseni. Tí: A dinâmica dos conselhos municipais de saúde do Estado do Rio de Janeiro: três estudos de caso (Angra dos Reis, Resende e Bom Jesus de Itabapoana) / The health municipal councils dynamic of the Rio de Janeiro State: three case studies (Angra dos Reis, Resende and Bom Jesus de Itabapoana cities) Fo: Rev. adm. publica;30(5):64-100, set.-out. 1996. Id: Português

Res: Analisa o funcionamento dos conselhos municipais de saúde em três localidades do Estado do Rio de Janeiro. Discute o papel dos atores, as formas de atuaçäo dos conselhos e os limites estabelecidos para o exercício das funçöes de controle e gestäo, delineadas para o Sistema Único de Saúde (SUS) (AU).

· BTC: 38 Au: Silva, Paulo R. Guimaräes da; D'Arc, Hélène Rivière. Tí: Participação social: instrumento de gestäo pública? Elementos para um debate sobre a gestão de cidades brasileiras. Quais as perspectivas nos anos 90? / Social participation: instrument of public administration? Elements for discussion about the administration of Brazilian cities. What are the perspectives in the 90s? Fo: Rev. adm. pública;30(2):44-70, mar.-abr. 1996. Id: Português

Res: Reflete, na perspectiva dos anos 90, sobre aspectos relativos ao alcance dos processos participativos nos governos locais nos anos 80 (AU).

Área: Enfermagem Tema: Cuidados de enfermagem na manutenção de cateter percutâneo (picc)

· BTC: 04, 38, 50 Au: Hogan MJ Tí: Neonatal vascular catheters and their complications / Catéteres vasculares neonatais e suas complicações. Fo: Radiol Clin North Am; 37(6):1109-25, 1999 Novembro. Id: Inglês

Res: Houve uma evolução na via de acesso vascular no neonato. Novos tipos de materiais e catéteres como as vias PICC e os catéteres ECMO, já existem. A freqüência de colocação da via aumentou e os radiologistas atualmente realizam muitos desses procedimentos. Isso deixa o radiologista não somente na posição de diagnosticar complicações, mas de até causar as mesmas. O conhecimento dessas complicações pode ajudar o prático a evitá-las e diagnosticá-las o quanto antes possível quando ocorrem.

· BTC: 38 Au: Rastogi S; Bhutada A; Sahni R; Berdon WE; Wung JT Tí: Spontaneous correction of the malpositioned percutaneous central venous line in infants / Correção espontânea da via venosa central percutânea mal colocada em crianças. Fo: Pediatr Radiol; 28(9):694-6, 1998 setembro. Id: Inglês

Res: A má colocação da via venosa central percutânea (PCVL) ou do cateter central percutâneo (PICC) em crianças não é uma ocorrência rara. Tem sido observado, ocasionalmente, que essas vias se corrigem espontaneamente. Esse estudo prospectivo foi feito para estudar a incidência do mal posicionamento e da correção espontânea. Usando uma modificação do método padrão, 187 catéteres foram colocados com uma taxa de sucesso de 98,9 %. Sete desses estavam mal posicionados inicialmente. Todos os sete se corrigiram em um dia quando deixados e usados como via endovenosa periférica. Em muitos centros, catéteres mal colocados são retirados e substituídos, o que impõe um grande sofrimento para a criança grave. Nosso estudo sugere que, para evitar esse sofrimento, o cateter deve ser deixado lá, uma vez que a correção espontânea pode ocorrer.

· BTC: 04, 13, 23, 30, 38, 40 Au: Soifer NE; Borzak S; Edlin BR; Weinstein RA Tí: Prevention of peripheral venous catheter complications with an intravenous therapy team: a randomized / Prevenção das complicações do cateter venoso periférico com uma equipe de terapia endovenosa: um estudo controlado randomizado controlled trial. Fo: Arch Intern Med; 158(5):473-7, 1998 Mar 9. Id: Inglês

Res: HISTÓRICO: Mais de 25 milhões de pacientes têm catéteres endovenosos periféricos colocados a cada ano em hospitais americanos. Acredita-se que a terapia de infusão seja responsável por um terço de todas as bacteremias nosocomiais. MÉTODOS: Realizamos um estudo controlado, prospectivo, randomizado em um hospital universitário para determinar se o uso de uma equipe de terapia endovenosa diminui o número de complicações relacionadas ao cateter venoso periférico em pacientes adultos. Os pacientes foram randomizados para se submeterem à

colocação e/ou manutenção de cateter periférico pela equipe de terapia endovenosa ou pela equipe do hospital. Um observador dedicado observou os locais de inserção dos catéteres diariamente; os sistemas foram aplicados a um sistema de classificação para definir a gravidade das complicações. As complicações bacterêmicas foram revisadas por um clínico. RESULTADOS: Os pacientes que tinham catéteres colocados pela equipe hospitalar e mantidos pela enfermagem da enfermaria apresentaram sinais ou sintomas de inflamação mais freqüentemente (21,7%) que os pacientes com catéteres mantidos pela equipe de terapia endovenosa (7.9%) (P<.001). Os pacientes monitorados pela equipe de terapia endovenosa tinham um número médio maior de catéteres colocados por paciente que os pacientes monitorados pela equipe hospitalar (2,1 e 1,6, respectivamente) (P<.01). Três episódios de sepse relacionada ao cateter ocorreram com pacientes e nenhum entre os pacientes da equipe de terapia endovenosa (P=.004). CONCLUSÕES: Uma equipe de terapia endovenosa reduziu, significativamente, complicações locais assim como as bacterêmicas dos catéteres endovenosos periféricos. A substituição em tempo hábil do cateter parece ter sido o fator mais importante na redução da ocorrência de complicações.

Área: Ginecologia e Obstetrícia Tema: Uso de antiretrovirais para

prevenção da transmissão vertical do HIV

· BTC: 05, 13, 38 Au: Fowler,-M-G Tí: Prevention of perinatal HIV infection. What do we know? Where should future research go? / Prevenção da infecção perinatal pelo HIV. O que sabemos? Qual deve ser a direção da pesquisa no futuro? Fo: Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000 Nov; 91845-52 Id: Inglês

Res: Grande progresso foi conseguido na redução da transmissão perinatal do HIV nos Estados Unidos e na Europa após os resultados do PACTG 076 usando-se zidovudina (ZDV) para prevenir a transmissão mãe-criança do HIV. Internacionalmente, nos últimos dois anos, testes anti-retrovirais de curso rápido demonstraram eficácia das intervenções pré-natal, intraparto e pós-parto. Estudos em Bancoc, Tailândia, e na Costa do Marfim demonstraram que o ZDV pré-natal iniciado na semana 36 podia reduzir a transmissão em 50% entre as mulheres que não amamentavam e em, aproximadamente, 37% entre aquelas amamentando. Os resultados dos estudos em Uganda com uma dose de nevirapina dada à mãe no início do trabalho de parto e ao recém-nascido, resultou numa redução de 47% na transmissão quando comparado com um regime de ZDV dado durante o parto e por 1 semana ao recém-nascido. Esses achados de pesquisas internacionais recentes dão provas de que a profilaxia pré-natal/intraparto e intraparto/neonatal de curta duração pode reduzir eficazmente a transmissão perinatal do HIV em condições de poucos recursos. De modo a evitar as 1.600 novas infecções por HIV em crianças que ocorrem diariamente, a comunidade global deve agir para implementar esses resultados dos testes perinatais internacionais o quanto antes.

· BTC: 04, 13, 38 Au: McDonald,-A-M; Li,-Y; Cruickshank,-M-A; Elliott,-E-J; Kaldor,-J-M; Ziegler,-J-B Tí: Use of interventions for reducing mother-to-child transmission of HIV in Australia. / Uso de intervenções para reduzir a transmissão vertical (mãe-filho) de HIV na Austrália. Fo: Med-J-Aust. 2001 May 7; 174(9): 449-52 Id: Inglês

Res: OBJETIVO: Descrever a extensão e o resultado do uso de intervenções para reduzir o risco da transmissão por HIV de mãe para filho na Austrália. DESENHO: Vigilância nacional de exposição perinatal ao HIV. PARTICIPANTES E CONDIÇÃO: Casos notificados de infecção por

HIV em mulheres na Austrália e seus filhos expostos no período perinatal, 1982-1999. MEDIDAS DOS RESULTADOS: Tendências com o tempo no uso das intervenções (terapia anti-retroviral durante a gestação, parto eletivo por cesariana e a não amamentação) e a infecção HIV adquirida no período perinatal. RESULTADOS: Até 31 de março, 2000, 204 crianças nasceram entre 1982-1999 para 162 mulheres cuja infecção por HIV havia sido diagnosticada até dia 31 de dezembro, 1999. O quadro da infecção por HIV da criança foi estabelecido para 182 (89,2%); a infecção por HIV da mãe foi diagnosticada no pré-natal em 91 desses casos (50%). Entre as mulheres diagnosticadas no pré-natal, o uso do parto eletivo por cesariana e da terapia anti-retroviral durante a gestação aumentou, significativamente, de 3% e 14% entre as mulheres cujos filhos nasceram em 1982 e 1993, para 21% (P=0.01) e 88% (P<0.001), respectivamente, entre as mulheres cujos filhos nasceram em 1994 e 1999. A maioria das mulheres (95%) diagnosticadas no pré-natal evitou amamentar seus filhos. O percentual de crianças infectadas nascidas de mulheres diagnosticadas no pré-natal caiu de 26% entre as crianças nascidas em 1982 e 1993 para 19% entre aquelas nascidas em 1994 e 1999. O percentual de crianças infectadas foi significativamente menor entre aquelas cujas mães usaram a terapia anti-retroviral durante a gestação (11% vs. 36%; P=0.03). CONCLUSÃO: O uso de anti-retrovirais na gestação, o parto eletivo por cesariana e a não amamentação foram intervenções eficazes para reduzir o risco da transmissão vertical do HIV na Austrália. Enquanto que a taxa da transmissão do HIV no período perinatal caiu, ainda é alto quando comparado com as taxas relatadas em outros países industrializados.

· BTC: 04, 12, 13, 38 Au:Thisyakorn,-U; Khongphatthanayothin,-M; Sirivichayakul,-S; Rongkavilit,-C; Poolcharoen,-W; Kunanusont,-C; Bien,-D-D; Phanuphak,-P. Tí: Thai Red Cross zidovudine donation program to prevent vertical transmission of HIV: the effect of the modified ACTG 076 regimen. / Programa de doação de zidovudina da Cruz Vermelha tailandesa para prevenir a transmissão vertical do HIV: o efeito do regime ACTG 076 modificado. Fo: AIDS. 2000 Dec 22; 14(18): 2921-7 Id: : Inglês

Res: OBJETIVOS: Avaliar o impacto do regime ACTG 076 zidovudina modificado sobre o risco da transmissão vertical do HIV. DESENHO: Avaliação retrospectiva observacional de um coorte prospectivo. CONDIÇÃO: Programa de doação de zidovudina da Cruz Vermelha da Tailândia para reduzir a transmissão vertical do HIV. PACIENTES: Mulheres tailandesas infectadas pelo HIV e seus filhos. INTERVENÇÃO: O regime modificado consistia de 500 mg de zidovudina diariamente durante a gestação e 300 mg de zidovudina a cada 3 horas durante o trabalho de parto, administrado por via oral, e 2 mg/kg de xarope de zidovudina quatro vezes ao dia durante 6 semanas para os filhos. PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADOS: Somente crianças com pelo menos 1 resultado de HIV DNA por PCR (reação da cadeia de polimerase) aos [idade] > ou = 4 semanas foram incluídos. A infecção por HIV foi definida como tendo pelo menos 1 PCR positivo as [idade] > ou = 4 semanas. A taxa de transmissão foi calculada. Características das mulheres que transmitiam e não transmitiam o HIV às crianças foram comparadas. RESULTADOS: 2.891 mulheres e seus filhos participaram do programa e 726 crianças das 719 mulheres foram incluídas na análise. Quarenta e três crianças foram infectadas. A taxa de transmissão total foi 6,0% (95% intervalo de confiança, 4,4-8,0). Não houve diferenças nas características maternas entre as que transmitiram e as que não transmitiram. A taxa de transmissão das mulheres que iniciaram zidovudina antes de 30 semanas de gestação não foi significativamente diferente daquela das mulheres que iniciaram com ou após 30 semanas de gestação: 5,7 vs. 3,3%, respectivamente. CONCLUSÕES: Esse regime modificado de zidovudina é eficaz na redução da transmissão vertical em um país com uma predominância de infecção pelo subtipo E. Um programa de doação para prevenir a transmissão vertical do HIV pode ser implementado em países em desenvolvimento como a Tailândia.

· BTC: 04, 12, 13, 38 Au: Grosch-Worner,-I; Schafer,-A; Obladen,-M; Maier,-R-F; Seel,-K; Feiterna-Sperling,-C; Weigel,-R Tí: An effective and safe protocol involving zidovudine and caesarean section to reduce vertical

transmission of HIV-1 infection. / Um protocolo eficaz e seguro que envolve a zidovudina e o parto por cesariana para reduzir a transmissão vertical da infecção pelo HIV-1. Fo: AIDS. 2000 Dec 22; 14(18): 2903-11 Id: Inglês

Res: OBJETIVO: Investigar a profilaxia da zidovudina com o parto por cesariana para reduzir a transmissão vertical do HIV. INTERVENÇÕES: O parto eletivo por cesariana antes do trabalho de parto, geralmente entre as semanas 36-38 da gestação, mais um curso curto oral de zidovudina, normalmente iniciando na semana 32, zidovudina endovenosa antes da cesariana e durante 10 dias para o neonato (o regime Berlim reduzido). RESULTADOS: Das 179 duplas de mãe-filho, 104 não receberam nenhuma profilaxia anti-retroviral nem terapia (grupo controle), 48 receberam o regime profilático Berlim reduzido, 18 receberam a terapia combinada e nove receberam somente parte do regime profilático. Do grupo anti-retroviral, 68 foram partos eletivos por cesariana. A taxa de transmissão do HIV foi zero no grupo anti-retroviral [95% de intervalo de confiança (CI) 0-4,7] e 12,6% (6,4-19,0) no grupo controle. A redução da transmissão vertical foi de 90% para o regime Berlim, com uma redução de 80 e 70% no risco associado ao tratamento anti-retroviral e ao parto por cesariana, respectivamente. A contagem materna de células CD4, mas não a carga viral, teve um efeito confuso quanto à redução do risco atribuído ao parto por cesariana e o regime profilático. As anormalidades hematológicas neonatais associadas à intervenção anti-retroviral duraram até 7 semanas. O peso e o comprimento, embora significativamente menores ao nascimento, eram normais até as semanas 6-8. CONCLUSÃO: Um regime profilático muito reduzido de três braços de zidovudina combinado com a cesariana antes do trabalho de parto é altamente eficaz na redução do risco da transmissão vertical do HIV e é seguro para a criança.

Área: Medicina de Família Tema: Utilização de protocolos assistênciais ou clínicos

· BTC: 04, 13, 14, 23, 38, 40 Au: Moskowitz,-H; Sunshine,-J; Grossman,-D; Adams,-L; Gelinas,-L Tí: The effect of imaging guidelines on the number and quality of outpatient radiographic examinations. / O efeito das diretrizes de imagens sobre o número e a qualidade de exames radiográficos de pacientes ambulatoriais. Fo: AJR-Am-J-Roentgenol. 2000 Jul; 175(1): 9-15 Id: Inglês

Res: OBJETIVO: Um percentual significativo de exames radiológicos ambulatoriais para fins diagnósticos não é realizado por radiologistas. Estudos já demonstraram que profissionais não radiologistas têm utilização e custo maiores, assim como problemas de qualidade. Tentamos determinar se, em um ambiente de assistência administrada, um conjunto de diretrizes que limitassem os privilégios dos clínicos não radiologistas de fazerem imagens poderia diminuir os custos de imagem e, ao mesmo tempo, assegurar que o equipamento e o pessoal prestando esse serviço fossem da mais alta qualidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Determinamos o número e os tipos de estudos de imagens radiográficas realizados no ano após o estabelecimento dessas diretrizes (1997) e comparamos esses achados com os dados do ano antes do estabelecimento dessas diretrizes (1995) e com as tendências pré-diretrizes. Estabelecemos critérios de qualidade e baseados nisso verificamos centros radiológicos. RESULTADOS: O número de exames radiográficos por 1.000 inscritos diminui 20-25% a partir da tendência anterior. A participação de profissionais não radiologistas do total caiu de 39% para 15%. Não foram encontradas deficiências durante a investigação de cinco consultórios de radiologistas, enquanto que deficiências significativas de equipamento e de sua manutenção ou documentação dos exames realizados foram encontradas em 78% dos consultórios de profissionais não radiologistas. Nenhum dos indicadores de qualidade monitorados pelo plano de saúde demonstraram mudança significativa. CONCLUSÃO: Diretrizes específicas podem causar uma mudança no local e no número de exames radiológicos realizados, com uma melhoria na qualidade dos estudos e uma diminuição na

dose de radiação e no custo. Aparentemente, não há redução na qualidade da assistência apesar de alegações dos opositores de tais mudanças de que a qualidade seria seriamente prejudicada.

· BTC: 38 Au: Salmon,-S; Brint,-G; Marshall,-D; Bradley,-A Tí: Telemedicine use in two nurse-led minor injuries units / Uso da telemedicina em duas unidades de pequenas lesões dirigidas por enfermeiras Fo: J-Telemed-Telecare. 2000; 6 Suppl 1S43-5 Id: Inglês

Res: Links de telemedicina foram estabelecidos entre duas unidades de pequenas lesões dirigidas por enfermeiras localizadas em hospitais comunitários e um departamento de acidentes e emergência em um hospital geral. As consultas via telemedicina foram logadas. Durante o primeiro ano de operação a telemedicina foi usada com uma constância surpreendente, com uma média de 36 chamadas por mês de uma unidade e 16 da outra. Razões possíveis disso incluem os protocolos clínicos sob os quais as enfermeiras poderiam encaminhar os pacientes ao hospital. A duração média das teleconsultas foi de 3,5 minutos. Embora as unidades trataram de um número semelhante de pacientes, cerca de 600-700 por mês, a proporção para a qual a telemedicina foi usada foi bem diferente, em 5,2% e 2,3%.

· BTC: 03, 05, 36, 38 Au: Billups,-S-J; Okano,-G; Malone,-D; Carter,-B-L; Valuck,-R; Barnette,-D-J; Sintek,-C-D Tí: Assessing the structure and process for providing pharmaceutical care in Veterans Affairs medical centers. / Avaliação da estrutura e do processo de prestação de serviços farmacêuticos nos centros médicos dos Assuntos dos Veteranos. Fo: Am-J-Health-Syst-Pharm. 2000 Jan 1; 57(1): 29-39 Id: Inglês

Res: A estrutura e o processo usados na prestação de serviços farmacêuticos para pacientes ambulatoriais em nove centros médicos para Veteranos (VAMCs) foram estudados. As instituições que participam do estudo IMPROVE (Impact of Managed Pharmaceutical Care on Resource Utilization and Outcomes in Veterans Affairs Medical Centers) [Impacto da Assistência Farmacêutica na Utilização de Recursos e Resultados nos Centros Médicos de Veteranos] foram selecionadas. Para avaliar o nível dos serviços de assistência farmacêutica prestados a pacientes ambulatoriais, foram identificados 10 domínios críticos. Seis instrumentos com perguntas relacionadas a cada domínio foram criados, inclusive um levantamento de farmacêutico clínico e um levantamento de farmacêutico ambulatorial. Cada centro foi avaliado através de três levantamentos e uma visita ao local. Os investigadores usaram observação direta assim como uma abordagem de consenso para classificar o nível dos serviços de assistência farmacêutica prestados. As clínicas onde eram vistos pacientes do estudo IMPROVE eram administradas por farmacêuticos (33%), clínicos (44%), e equipes multidisciplinares (22%). Dos 51 farmacêuticos clínicos pesquisados, 23 (45%) possuíam autorização para prescrever via protocolos, 14 (28%) tinham privilégios de prescrição sem restrições, e 14 não tinham autorização para prescrever. Os locais variaram muito quanto aos padrões de encaminhamento, métodos de identificação de pacientes e se consultas dos pacientes eram marcadas ou não. Havia uma forte correlação entre atividades observadas por farmacêuticos clínicos e seus subordinados e entre atividades observadas por farmacêuticos ambulatoriais e seus subordinados. As atividades relatadas pelos farmacêuticos clínicos eram, moderadamente, correlacionadas com valores de consenso e as atividades relatadas pelos farmacêuticos ambulatoriais tinham uma correlação pobre com esses valores de consenso. A estrutura e o processo para prestar assistência farmacêutica aos pacientes ambulatoriais nos VAMCs foram avaliados com levantamentos, observação direta e um sistema de classificação baseado no consenso.

· BTC: 13, 25, 38 Au: Clark,-N-M; Gong,-M; Schork,-M-A; Kaciroti,-N; Evans,-D; Roloff,-D; Hurwitz,-M; Maiman,-L-A;

Mellins,-R-B Tí: Long-term effects of asthma education for physicians on patient satisfaction and use of health services. / Efeitos de longo prazo da educação sobre asma para clínicos quanto à satisfação do paciente e o uso dos serviços de saúde. Fo: Eur-Respir-J. 2000 Jul; 16(1): 15-21 Id: Inglês

Res: Esse estudo clínico randomizado avaliou o impacto a longo prazo de um seminário interativo para clínicos baseado nos princípios da auto-regulação sobre o comportamento do clínico, uso dos serviços de saúde por parte das crianças para tratar asma, e as opiniões dos pais sobre o desempenho dos clínicos. Setenta e quatro pediatras clínicos gerais e 637 dos seus pacientes asmáticos com idades entre 1-12 anos, foram randomizados para tratamento ou controle. As crianças e seus pais eram cegos quanto à participação dos pediatras. Dados foram coletados na linha basal e um seguimento foi dado através de levantamentos auto-administrados (pediatras), entrevistas por telefone (pais) e históricos médicos. O seminário se concentrava no desenvolvimento da comunicação e habilidades de ensino e no uso de regimes médicos terapêuticos para a asma do modo que é descrito nas diretrizes do Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma. Cerca de 2 anos após a intervenção, era mais provável que os pediatras do grupo de tratamento: usar protocolos para dar educação sobre asma (coeficiente de probabilidade (OR) 4,9, p=0,2), escrever para os pacientes como ajustar os medicamentos quando os sintomas mudam (OR 5,7, p=0,05), e dar mais orientação para modificar a terapia (OR 3,8, p=0,06) que os pediatras do grupo controle. Os pais classificaram os pediatras do grupo de tratamento melhor que os pediatras do grupo controle em cinco comportamentos positivos de comunicação. As crianças vistas pelos pediatras do grupo de tratamento tiveram menos internações (p=0.03) e aquelas com uso maior do pronto socorro na linha basal apresentaram um número menor de idas ao pronto socorro subseqüentemente (p=0.03). Nenhuma diferença com relação ao número de consultas no consultório foi detectado. Não houve diferença significativa entre os dois grupos de pediatras quanto ao tempo gasto com os pacientes durante as consultas (26 vs. 29 minutos) ou no número de pacientes tratados com anti-inflamatórios. Concluiu-se que seminários interativos sobre asma para pediatras apresentaram benefícios significativos a longo prazo para o tratamento da asma.

Área: Medicina Interna Tema: Diabetes mellitus tipo ii

· BTC: 13, 38 Au: Eldemire, A. M. Denise. Ti: Diabetes mellitus in the Jamaican elderly. / Diabetes melito nos idosos na Jamaica. Fo: West Indian Med. J; 45(3):82-4, Sept. 1996. Id: Inglês

Res: 10,2% das 1.318 pessoas com idades entre 60 e 97 anos entrevistadas em um levantamento comunitário na Jamaica relataram que tinham diabetes melito Tipo II e isso foi confirmado com exames de sangue e urina apropriados. A doença era mais comum entre as mulheres (12,6%) das 669 entrevistadas que os homens (7,8%) dos 649 entrevistados, e foi detectada em outros 2,96% do grupo de estudo que não sabiam que tinham a doença. Entre o grupo de diabéticos, 60,25% também relataram que eram hipertensos, 63,1% tomavam comprimidos orais antidiabéticos, e 20,4% relatou que tinha a doença há mais de 20 anos. 89,5% de todo o grupo de estudo, e 88% da população diabética eram funcionalmente independentes. (AU).

· BTC: 38,61 Au: Wajchenberg, Fernado L‚o; Santomauro, Ana Tereza M. G. Ti: Free fatty acids (FFA) and type II diabetes / Ácidos graxos livres (FFA) e diabetes tipo II. Fo: Arq. bras. endocrinol. metab; 40(4):221-3, dez. 1996. Id: Inglês

Área: Pediatria Tema: Testes de screening populacional, o problema do pezinho

· BTC: 03, 38,77 Au: Kenner,-C; Dreyer,-L-A Tí: Prenatal and neonatal testing and screening: a double-edged sword / Teste e triagem pré-natal e neonatal: uma faca de dois gumes Fo: Nurs-Clin-North-Am. 2000 Sep; 35(3): 627-42 Id: Inglês

Res: Esse artigo descreve alguns dos testes de triagem e diagnóstico pré-natais e neonatais mais comumente solicitados. Além disso, ele descreve a incidência e etiologia de condições específicas seguidas de opções de tratamento e aconselhamento. Por último, questões referentes à ética envolvida nos testes são discutidas. Recomendações práticas e responsabilidades da enfermeira são alinhavadas ao longo do artigo.

· BTC: 03, 04, 11, 38 Au: Kwon,-C; Farrell,-P-M Tí: The magnitude and challenge of false-positive newborn screening test results. dos testes de triagem em recém-nascidos / A magnitude e o desafio dos resultados falso-positivos. Fo: Arch-Pediatr-Adolesc-Med. 2000 Jul; 154(7): 714-8 Id: Inglês

Res: OBJETIVOS: Esse estudo examinou pela primeira vez, no nosso entender, os dados nacionais disponíveis sobre os programas de triagem de recém-nascidos nos Estados Unidos e determinou as principais características dos diversos testes para 3 distúrbios metabólicos hereditários e 2 endocrinopatias congênitas dando ênfase nos valores preditivos positivos (PPVs) para delinear a magnitude dos resultados falso-positivos. MÉTODOS: Relatórios publicados pelo Conselho de Redes Regionais para Serviços Genéticos (Council of Regional Networks for Genetic Services) de 1990 a 1994 foram, cuidadosamente, examinados dando atenção especial a fenilcetonúria, galactosemia, deficiência de biotinidase, hipotireoidismo congênito, e hiperplasia congênita da supra-renal (CAH). Devido a melhorias recentes na coleta de dados, relatoria e tabulação, usamos dados de 1993 e 1994 para determinar as aparentes sensibilidade, especificidade, taxas relativas de incidência e PPVs para os 5 distúrbios. Para a deficiência de biotinidase e a CAH, também calculamos taxas relativas de incidência e PPVs para os anos 1991 e 1992. RESULTADOS: Nossas análises revelaram as seguintes melhores estimativas para a incidência relativa dos 5 distúrbios: fenilcetonúria, 1:14.000; galactosemia, 1:59.000; deficiência de biotinidase, 1:80.000; hipotireoidismo congênito, 1:3.300; e CAH, 1:20.000. Uma sensibilidade aparente de 100% foi relatada por diversos estados para a maioria dos distúrbios, e os níveis de especificidade são todos acima de 99%. Os PPVs, no entanto, variam de 0,5% a 6,0%. Consequentemente, em média, há mais de 50 resultados falso-positivos para cada resultados verdadeiramente positivo identificado através da triagem de recém-nascidos nos Estados Unidos. CONCLUSÕES: A magnitude dos resultados falso-positivos gerados nos programas de triagem de recém-nascidos, particularmente, para endocrinopatias congênitas, apresenta um grande desafio para melhorias futuras desse programa de saúde pública tão importante. Atenção deve ser dada para melhorar aos testes laboratoriais, ao uso de marcadores mais específicos, e à melhor comunicação do risco para as famílias dos pacientes com resultados de testes falso-positivos.

· BTC: 03, 04, 12, 13, 23, 38, 40, 44, 57, 61, 68 Au: Serjeant,-G-R Tí: Screening for sickle-cell disease in Brazil. Fo: Lancet. 2000 Jul 8; 356(9224): 168-9 Id: Inglês

NÃO CONTEM RESUMO

Res: Dados clínicos e experimentais indicam que há um aumento nos níveis plasmáticos de FFA no diabetes tipo II. Apesar da maior lipólise, todas as provas indicaram nenhuma taxa de entrada dos FFA no plasma, o que implica em um aumento compensatório na reesterificação dos FFA liberados do tecido adiposo, sendo que a explicação mais provável para o aumento dos FFA plasmáticos é uma depuração reduzida no diabetes melito não-dependente de insulina (NIDDM). A maior disponibilidade de FFA pode prejudicar a eliminação da glicose mediada pela insulina e aumentar a produção hepática de glicose provavelmente mediada pela gliconeogênese. Por último, enquanto que os níveis elevados de FFA induzem à resistência insulínica nos tecidos periféricos, principalmente nos músculos, há um estímulo de secreção de insulina de modo a igualar a resistência de insulina. Entretanto, a sobrecarga crônica de FFA prejudica as células B e a hiperinsulinemia não consegue mais compensar o aumento na resistência insulínica e o NIDDM começa. (AU).

· BTC: 12, 13, 38, 61 Au: Arrata, Karyme Molina; Waszak, Daniela Maria Justi; Delai, Nara Regina; Moreira J£nior, Carlos Augusto. Ti: Detecção precoce da retinopatia diabética: análise de 296 pacientes em um Hospital Universitário / Early detection of diabetic retinopathy: analysis of 296 patients in University Hospital. Fo: Rev. bras. oftalmol; 55(11):863-9, nov. 1996. tab. Id: Português

Res: Realizou-se um estudo prospectivo, no período de janeiro a dezembro de 1995, no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Clínicas da UFPR no qual 296 pacientes diabéticos foram examinados e protocolados quanto à idade, sexo, tempo de diagnóstico da doença, tipo de diabete, acuidade visual, glicemia e doenças associadas. 586 olhos foram examinados sendo classificados quanto ao tipo de retinopatia diabética (RD). Dos 247 pacientes com diabetes mellitus tipo II (DM II) 494 olhos, 192 olhos apresentaram RD, sendo que 136 apresentaram retinopatia diabética não proliferativa.

· BTC: 04, 12, 15, 23, 31, 36, 38, 40, 44, 59, 61 Au: Aguiar, L. G. K. de; Carneiro, J. R. I; Ginzbarg, D; Cunha, E. F; Gomes, M. B. Ti: Infecção diagnosticada em diabéticos durante internação hospitalar / Infection in diabetics during inpatient care. Fo: Rev. Assoc. Med. Bras. (1992); 43(4):314-8, out.-dez. 1997. Id: Português

Res: Objetivo. Analisar o perfil de processos infecciosos em diabéticos internados em um hospital geral. Material e Métodos. Foram selecionados, retrospectivamente, 233 prontuários de diabéticos no período de setembro a novembro de 1990. Num total de 38 (16,3 por cento) pacientes com infecção, 76,3 por cento (n=29) eram do sexo feminino, com média de idade de 58,9 + 15,3 anos, duração do diabetes de 10,8 + 9,1 anos e predomínio do diabetes mellitus tipo II na amostra (86,3 por cento, n = 33). Resultados. O principal motivo de internação foi a doença macrovascular de extremidades (42 por cento). Quarenta processos infecciosos foram estudados (dois pacientes apresentavam infecção em dois sítios). Foram realizadas culturas em 77,5 por cento dos casos, não tendo sido observado predomínio de nenhum germe, mesmo nos diferentes sítios. A infecção urinária foi a mais freqüente (55 por cento, n = 22, p <0,01) e, dessa amostra, 86,4 por cento (n = 19) eram do sexo feminino. A sepse ocorreu em 18,4 por cento (n = 7) dos pacientes; destes, a infecção pulmonar foi responsável por 71,4 por cento. Todos os casos de sepse foram a óbito. Conclusão. Considerando as infecções um fator agravante no processo mórbido de diabéticos, torna-se importante a realização de medidas profiláticas a fim de evitar o seu surgimento. (AU).

Área: Saúde Coletiva Tema: A fitoterapia como prática oficial

· BTC: 03, 04, 12, 14, 21, 38, 43, 44, 48, 61, 63 Au: Andrade, Alzira Alzeni B. de; Araújo, Adriana de Lucena; Diniz, Margareth de F.F. Melo; Oliveira, Rinalda A. G. de; Mendonça, Francisco; Mendonça, Delosmar. Ti: Uso de plantas no ciclo grávido-puerperal / Use of medicinal plants during the puerperal gravid cycle. Fo: J. bras. ginecol; 106(5):177-85, maio 1996. tab. Id: Português

Res: Os autores fizeram um exaustivo trabalho de pesquisa sobre o uso de plantas no ciclo grávido-puerperal, realizando inicialmente uma revisão bibliográfica da utilização das diversas plantas de emprego fitoterapico, desde os tempos mais remotos até os dias atuais, catalogando os efeitos das mesmas em obstetrícia e ginecologia, relacionando os vegetais que podem provocar abortamentos, partos prematuros, metrorragias, restabelecimento do fluxo menstrual, entre outras indicações, selecionando as existentes em nosso estado, como também as utilizadas em outras regiões do Brasil. Para realização da pesquisa foi elaborado um questionário padronizado onde se consignavam os vegetais utilizados; preparo dos mesmos; associação com outras plantas ou com outros medicamentos; época da gestação em que foi administrado; sintomas referidos; como ainda, foram registrados os aspectos da evolução da gestação: interrupção por abortamento, prematuridade, condições do parto, do puerpério, do aleitamento, ou uso para patologias ginecológicas como: amenorréias, metrorragias, leucoréias, entre outras. Após a avaliação e quantificação dos efeitos indesejáveis mais frequentes, os mesmos foram comparados com efeitos registrados na literatura científica, e após a verificação dos riscos e benefícios da fitoterapia, os autores elaboraram uma cartilha com a finalidade educativa para informações junto aos profissionais da saúde, incluindo médicos, enfermeiras, nutricionistas entre outros, como ainda, para transmissão de conhecimentos à comunidade leiga e a população de modo geral (AU).

· BTC: 13, 38 Au: Czech,-E; Kneifel,-W; Kopp,-B Tí: Microbiological status of commercially available medicinal herbal drugs--a screening study / Condição microbiológica das drogas de ervas medicinais disponíveis no comércio - um estudo de triagem. Fo: Planta-Med. 2001 Apr; 67(3): 263-9 Id: Inglês

Res: 138 drogas de ervas medicinais obtidas de diferentes fornecedores foram examinadas para verificar a contaminação microbiana e detectar microorganismos patogênicos. Para esse fim, vários parâmetros microbiológicos padrão (contagem mesofílica aeróbia total, enterobactéria, coliformes, esporoformadores aeróbios, levedura e mofo, enterococos, lactobacilos, pseudomonas e aeromades) e métodos seletivos para a detecção de microorganismos indicadores e patógenos (E. coli, E. coli enterohemoragico [EHEC], Salmonella, Campylobacter jejuni, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Listeria, estafilococos coagulase-positivo, Candida albicans, mofos potencialmente aflatoxigênicos) foram aplicados. A carga microbiana das amostras variou consideravelmente. Enquanto que nenhuma amostra continha EHEC, Salmonellae, Pseudomonas aeruginosa, Listeriae, Staphylococcus aureus ou Candida albicans, quatro amostras eram positivas para E. coli, duas amostras eram presuntivamente positivas para Campylobacter jejuni e nove drogas de ervas medicinais continham uma flora de mofo potencialmente aflatoxigênico. Maiores detalhes com relação a diferentes classes de contagem viável assim como as técnicas de preparo são discutidos.

· BTC: 03, 04, 12, 13, 23, 30, 38, 40, 44, 57 Au: Ang-Lee,-M-K; Moss,-J; Yuan,-C-S Tí: Herbal medicines and perioperative care / Ervas medicinais e cuidado perioperatório. Fo: JAMA. 2001 Jul 11; 286(2): 208-16 Id: Inglês

Res: CONTEXTO: O uso disseminado de ervas medicinais entre a população pré-cirúrgica pode ter um impacto negativo nos cuidados do paciente pré-operatório. OBJETIVOS: Para revisar a literatura sobre as ervas medicinais comumente usadas no contexto do período pré-operatório e fornecer estratégias racionais para administrar seu uso pré-operatório. FONTES DE DADOS: Os bancos de dados MEDLINE e a Cochrane Collaboration foram pesquisadas em busca de artigos publicados entre janeiro de 1966 e dezembro de 2000 usando os termos para busca: ervas medicinais, fitoterapia e medicina alternativa e os nomes das 16 ervas medicinais mais usadas. Outras fontes de dados foram obtidas de buscas manuais de artigos recentes de revistas especializadas e livros texto. SELEÇÃO DE ESTUDO: Selecionamos estudos, relatórios de casos, e revisões que abordavam a segurança e a farmacologia de 8 ervas medicinais comumente usadas para as quais havia informações sobre segurança no período pré-operatório. EXTRAÇÃO DOS DADOS: Extraímos informações sobre segurança, farmacodinâmica, farmacocinética, da literatura selecionada e chegamos a um consenso sobre quaisquer disparidades. SÍNTESE DOS DADOS: Echinacea, ephedra, alho, ginkgo, ginseng, kava, St John's wort e valeriana são ervas medicinais comumente usadas que podem ser uma preocupação durante o período pré-operatório. As complicações podem surgir dos efeitos diretos, farmacodinâmicos ou farmacocinéticos dessas ervas. Os efeitos diretos incluem sangramento com o alho, ginkgo, e ginseng; instabilidade cardiovascular com ephedra; e hipoglicemia com ginseng. Interações farmacodinâmicas erva/droga incluem a potenciação do efeito sedativo dos anestésicos com kava e valeriana. As interações farmacocinéticas erva/droga incluem um metabolismo aumentado de muitas drogas usadas no período peri-operatório com o St John's wort. CONCLUSÕES: Durante a avaliação pré-operatória, os clínicos devem esclarecer e documentar um histórico do uso de ervas. Clínicos devem estar familiarizados com os efeitos perioperatórios potenciais das ervas medicinais comumente usadas para prevenir, reconhecer e tratar problemas potencialmente sérios associados ao uso das mesmas e sobre a interrupção do seu uso.

· BTC: 13, 38 Au: Goh,-S-Y; Loh,-K-C Tí: Gynaecomastia and the herbal tonic "Dong Quai" / Ginecomastia e o tônico herbáceo "Dong Quai". Fo: Singapore-Med-J. 2001 Mar; 42(3): 115-6 Id: Inglês

Res: Apresentamos o caso de um homem que desenvolveu ginecomastia após ingerir comprimidos de "Dong Quai". "Dong Quai" é o nome chinês para a erva Angelica polymorpha var. sinensis que é amplamente usada como uma panacéia para problemas ginecológicos e é declarado como sendo um tônico revigorante para mulheres e homens. Os efeitos farmacológicos do "Dong Quai" provavelmente estão relacionados ao fitoestrogênio que ele contém. Esse relato destaca os efeitos adversos potenciais associados com seu consumo nos homens, especialmente para os comprimidos industrializados de "Dong Quai" que podem conter níveis significativamente mais elevados de fitoestrogênio que o produto herbáceo original.

Área: Saúde Mental Tema: Residências terapêuticas em saúde mental

· BTC: 15, 38 Au: Malone,-C; Mackenzie,-R Tí: Community care. In the know / Cuidados comunitários. Estar a par das coisas. Fo: Health-Serv-J. 2000 Sep 7; 110(5721): 28-9 Id: Inglês

Res: Pessoas que vivem em lares para idosos estão cada vez mais dependentes e essa tendência deve continuar com uma maior demanda para serviços de enfermagem. Uma auditoria realizada por um truste descobriu que muitos dos profissionais nesses locais cuidavam de pacientes altamente dependentes apesar de terem pouca ou nenhuma qualificação. Os trustes de assistência primária são responsáveis pela assistência nesses lares e devem providenciar o treinamento necessário para prevenir lesões de pressão, administrar a incontinência, nutrição, reabilitação, cuidados pós-cirúrgicos e outros assuntos.

· BTC: 15, 38 Au: Light,-D; Dixon,-M Tí: Intermediate care. A new way through / Assistência intermediária. Uma nova saída. Fo: Health-Serv-J. 2000 Aug 10; 110(5717): 24-5 Id: Inglês

Res: O desenvolvimento da assistência intermediária, que mantém pacientes fora do hospital, depende da cooperação entre especialistas e organizações de assistência primária. Os hospitais comunitários e alguns abrigos para idosos terão de assumir novos papéis como centros de assistência comunitária. É necessário agir para liberar orçamentos amarrados em serviços hospitalares. O potencial para consultores e clínicos gerais de trabalharem juntos para comissionar serviços precisa ser solto. Critérios clínicos devem ser estabelecidos para encaminhamento a esses serviços.

· BTC: 15, 38 Au: Ward,-A; Woolmore,-J Tí: Mental health. Picking up the pieces / Saúde Mental. Juntando as peças. Fo: Health-Serv-J. 2000 Jul 20; 110(5714): 28-9 Id: Inglês

Res: Uma pesquisa em Leeds havia identificado um grupo de usuários de saúde mental cujos estilos de vida eram freqüentemente destrutivos e pareciam estar em um ciclo interminável de cuidados entre diversas agências públicas. Oakwood Hall, um hostel de voluntários com financiamento conjunto desenvolveu uma abordagem holística para indivíduos que são 'difíceis de serem colocados', possibilitando-os a voltarem para os serviços de apoio tradicionais. O objetivo do serviço é combinar compaixão com uma posição não julgadora, incentivando a integração social dos clientes, combinados com limites ao comportamento individual. O serviço oferece assistência com folgas e um sistema telefônico de apoio 24 horas. A abordagem causou uma mudança significativa e positiva para muitas pessoas.

· BTC: 15, 38 Au: Anderson,-R-L; Lyons,-J-S; West,-C Tí: The prediction of mental health service use in residential care / O prognóstico do uso do serviço de saúde mental na assistência domiciliar.

Fo: Community-Ment-Health-J. 2001 Aug; 37(4): 313-22 Id: Inglês

Res: A finalidade desse estudo foi caracterizar os fatores clínicos e psicossociais de residentes que moram em clínicas de repouso psiquiátricas, avaliar o nível de utilização do serviço de saúde mental por parte dos residentes, e examinar os fatores que predizem o uso dos serviços de saúde mental. Dados foram coletados de 200 residentes esquizofrênicos, escolhidos aleatoriamente, que vivem em quatro instalações de assistência intermediária. Menos que 60% dos residentes recebiam serviços de saúde mental além da medicação e quase metade dos residentes foram re-internados no decorrer de um ano. Contato com a família e envolvimento nas atividades estavam associados com a utilização do serviço de saúde mental. A reinternação hospitalar foi prevista, não devido ao uso de substâncias, e sim pelo não uso de substâncias. Há uma necessidade crescente entre os prestadores de serviços de melhor identificar fatores relevantes que são importantes no planejamento terapêutico e na prestação do serviço. A atenção a essas questões poderá ter um impacto na realização do tratamento e nos resultados para pessoas com esquizofrenia e suas famílias.

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Artigos Divulgados no InfoSaúde

O InfoSaúde divulga a cada nº referências e resumos de artigos que necessariamente: estão publicados em periódicos indexados nas bases de dados LILACS ou MEDLINE;

estão disponíveis em pelo menos uma das bibliotecas que fazem parte da rede APCIS/RJ;

atendam aos temas previamente definidos pelo Comitê de Profissionais de Saúde;

sejam selecionados pela relevância para o Sistema - SUS/RJ.

NOTA EXPLICATIVA

“ Caro leitor

Por motivos administrativos, foi publicado apenas um número, relativo ao volume 5 em 2001. Iniciamos o exercício de 2002, com a publicação do número 1, do volume 6 , informando que

a partir desta edição o InfoSaúde terá uma periodicidade quadrimestral. Agradecemos pela atenção dispensada

A Coordenação do Projeto.”

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CONVÊNIO DE COOPERAÇÃO TÉCNICA ENTRE:

SES/RJ Secretário de Estado de Saúde: José Leôncio de Andrade Feitosa

Sub-secretário de Saúde: José Ricardo Fragoso Peret Antunes

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Paulo Marchiori Buss Vice-Presidente de Desenvolvimento Institucional, Informação e Comunicação:

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APCIS Presidente:

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Execução Projeto Secretaria Executiva

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Valéria de Sá - Multimeios/CICT/FIOCRUZ

Tradutor Patrícia Tate

Impressão

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Tiragem 4.000 exemplares